Download Cáncer Gástrico

Estudios basados en Población Mundial
Causas de identificación de Cáncer,
con más de 300.000 casos
atribuidos anualmente
Tabaco. Alcohol
Hepatitis B y C
Virus papiloma Humano (HPV)
H.Pylori
Luz solar (Melanoma)
Dieta deficiente en frutas vegetales y alto consumo de sal
Situaciones y lesiones posiblemente
precancerosas
Anemia perniciosa
 Post gastrectomía: Aumento de la incidencia después de
gastrectomías por enfermedades benignas.
 Ulcera gástrica: es aceptado que el cáncer gástrico puede
presentarse como una úlcera.
 Gastritis crónica atrófica: desaparecen las glándulas
gástricas y se produce una metaplasia intestinal, aunque
algunos casos cursan sin metaplasia intestinal.
 Epidemiología
 Factores de riesgo
 Etiología
 Manifestaciones Clínicas
 Método de estudio
 Pronóstico - Tratamiento
 Avances
 Epidemiología
 Factores de riesgo
 Etiología
 Manifestaciones Clínicas
 Método de estudio
 Pronóstico - Tratamiento
 Avances
Es el tumor gástrico maligno más común
La segunda causa de mortalidad por cáncer en el
mundo
Asociado a una condición socioeconómica baja
Evidencias vinculan al H.Pylori con la atrofia
gástrica, metaplasia intestinal y el adenocarcinoma
gástrico
Incidencia del Cáncer Gástrico y la mortalidad por el mismo
ha decaído desde la década del 40 de 22,5 muertes por c /
100.000 habitantes en 1940, a 7,2 y 3,7 por c /100.000 para
hombres y mujeres respectivamente
Relación ♂ / ♀ es de 2
:1
Países con más alta incidencia:
Costa Rica, con 70 fallecidos ♂ y 30 ♀ por cada 100.000
habitantes por año
Siguen en frecuencia decreciente Rusia, Japón, Ecuador y
Chile
Inmigrantes japoneses en USA
muestran una reducción de 25% de la
incidencia de cáncer gástrico, la
segunda generación muestra una
reducción del 50% y las generaciones
siguientes una incidencia comparable
a la población general
Variada gama de tumores malignos pueden afectar al
Estómago:
 Adenocarcinoma gástrico (95 %)
 Linfoma gástrico
 Carcinoide
 Sarcomas
 GIST (tumores estromales gastrointestinales)
 Epidemiología
 Factores de riesgo
 Etiología
 Manifestaciones Clínicas
 Método de estudio
 Pronóstico - Tratamiento
 Avances
Alto consumo de sal
Duración de la infección
por H.Pylori
Baja ingesta de Vitamina C
Alto consumo de alcohol
Nitratos
Fumar
Atrofia
gástrica
Cáncer
gástrico
Secuencia de la carcinogénesis
Infección por H.Pylori
Gastritis crónica
Atrofia gástrica
Metaplasia intestinal
Displasia
Adeno Ca
Factores
Ambientales
Predisposición
Genética
Mucosa
Normal
Dieta
H. Pylori
Gastritis Crónica
Superficial
Gastritis Crónica
Atrófica
Factores
Genéticos
Metaplasia Intestinal
CÁNCER GASTRICO
METÁSTASIS
Factores de riesgo de Adenocarcinoma
Gástrico
♣ Definitivos y vigilancia sugerida
Displasia de alto grado
Poliposis adenomatosa familiar
Adenomas
Esófago de Barrett
♣ Definitivos
Metaplasia intestinal
Gastritis crónica atrófica
Infección por H.Pylori
Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis
♣ Probables
Post-gastrectomía
Anemia perniciosa
♣ Posibles
Enfermedad de Menetrier
Hamartomas
Bajo nivel socio económico
Tabaquismo
Ingestión elevada de alimentos salados, ahumados
Baja ingesta de frutas y vegetales
Ingesta elevada de alcohol
♣ Cuestionables
Pólipos hiperplásicos
Polipos de glándulas fúndicas
Ulceras gástricas benignas
 Epidemiología
 Factores de riesgo
 Etiología
 Manifestaciones Clínicas
 Método de estudio
 Pronóstico - Tratamiento
 Avances
1983 Warren y Marshall descubren H.Pylori y su rol
potencial en el desarrollo de la enfermedad ulcerosa
duodenal
1990 Primeros estudios en cáncer
1994 Agencia internacional para el estudio del cáncer
(OMS), clasifica al H.Pylori como un carcinógeno
grupo 1
El revestimiento del estómago normalmente carece de tejido
linfoide (sistema inmunitario), pero la formación de este tejido
casi siempre aparece en reacción a la colonización del
revestimiento por la bacteria H. pylori.
Solo en casos raros dicho tejido induce la formación del
linfoma gástrico de tejido linfoide asociado con la mucosa.
Sin embargo, casi todos los enfermos con linfoma gástrico
MALT muestran signos de infección por H. pylori y el riesgo
de formación de este tumor es más de seis veces mayor en
individuos infectados que en los no infectados
 Epidemiología
 Factores de riesgo
 Etiología
 Manifestaciones Clínicas
 Método de estudio
 Pronóstico - Tratamiento
 Avances
Cáncer gástrico temprano (CGT)
Limitado a la mucosa y submucosa con o sin compromiso de
ganglios linfáticos
Hasta el 80% pueden ser asintomático
Cáncer gástrico avanzado (CGA)
Definido por invasión más allá de la submucosa
Se hallan signos y síntomas en más del 90%
Asintomático menos de 12 meses y el 40% durante menos de
3 meses
Hígado y pulmón están comprometidos en 40% y el
peritoneo y los huesos en alrededor del 10%
☺ Asintomático o silencioso 80%
☺ Síntomas de úlcera péptica 10%
☺ Náuseas o vómitos 8%
☺ Anorexia 8%
☺ Saciedad precoz 5%
☺ Dolor abdominal 2%
☺ Hemorragia digestiva <2%
☺ Pérdida de peso
<2%
☺ Disfagia
<1%
☺Pérdida de peso 60%
☺Dolor abdominal 50%
☺Náuseas o vómitos 30%
☺Anorexia 30%
☺Disfagia 25%
☺Hemorragia digestiva 20%
☺Saciedad precoz 20%
☺Síntomas de úlcera péptica 20%
☺Masa o plenitud abdominal 5%
☺Asintomático o silente <5%
Metástasis a distancia con el ganglio centinela de
Virchow, ganglio supraclavicular, particularmente a la
izquierda
Nódulo axilar anterior izquierdo, Irish
Masa en el fondo de saco de Douglas
Tabla rectal o signo de la repisa rectal de Blumer
Infiltración del ombligo, Hermana María José, y
puede ser la única manifestación de Cáncer avanzado
Estos hallazgos establecen la irresecabilidad del tumor
Examen pelviano puede revelar un ovario aumentado de
tamaño, secundario a MTT, Tumor de Krukemberg,
usualmente bilateral
Pueden haber manifestaciones en la piel nódulos por MTT,
acantosis nigricans (hiperpigmentación particularmente en
la axila), o el signo de Leser Trelat que evoca súbita
aparición de queratosis verrugosa y prurito asociado a
dermatomiositis
 Epidemiología
 Factores de riesgo
 Etiología
 Manifestaciones Clínicas
 Método de estudio
 Pronóstico - Tratamiento
 Avances
Polipoide
Ulcerado
Ulcerado
infiltrante
Infiltrante
CGT
CGA
Bormann
TAC toracoabdominal es útil para detectar la
presencia de adenopatía
Eco endoscopia se ha convertido en el mejor
procedimiento para delimitar la profundidad del tumor
en las capas del estómago y valorar la presencia de
adenopatías perigástricas
Sólo el tratamiento quirúrgico implica posibilidades
curativas, si bien el 35-50% de los casos presentarán
recidiva neoplásica
La supervivencia global oscila entre los 19-25% a
los 5 años del diagnóstico
 Epidemiología
 Factores de riesgo
 Etiología
 Manifestaciones Clínicas
 Método de estudio
 Pronóstico - Tratamiento
 Avances
Cáncer de cardias y del tercio superior del estómago tienen el
peor pronóstico
Supervivencia a 5 años del 15%
Tumores del cuerpo y antro tienen una tasa de supervivencia a
5 años de 25 y 30% respectivamente
Son de mal pronóstico
Tumores avanzados de gran tamaño
Tumores que invaden serosa
Compromiso peritoneal
Con aspecto de linitis plástica
 Epidemiología
 Factores de riesgo
 Etiología
 Manifestaciones Clínicas
 Método de estudio
 Pronóstico - Tratamiento
 Avances
Se utilizan cinco tipos de tratamiento estándar:
 Cirugía
 Quimioterapia
 Radioterapia
 Quimiorradiación
 Terapia dirigida
 Gastrectomía subtotal: extirpación de la parte del
estómago que contiene cáncer, los ganglios linfáticos
cercanos, partes de otros tejidos y órganos cercanos
al tumor.
Se puede extirpar el bazo.
El bazo es un órgano de la parte superior del abdomen que
filtra la sangre y elimina las células sanguíneas viejas.
Gastrectomía total: extirpación de todo el
estómago, los ganglios linfáticos cercanos y partes del
esófago, el intestino delgadoy otros tejidos cercanos al
tumor.
Se puede extirpar el bazo.
El esófago se conecta con el intestino delgado de
manera que el paciente pueda continuar comiendo y
tragando
A pesar de realizar una cirugía radical, 35-50% de los
pacientes desarrollan recidiva de la enfermedad
neoplásica
El patrón de recidiva tras una cirugía correcta es, sobre
todo, peritoneal 34-46%, o a distancia 26-31% y, en
menor medida, locorregional 19-32%
 Epidemiología
 Factores de riesgo
 Etiología
 Manifestaciones Clínicas
 Método de estudio
 Pronóstico
 Avances
Fluorouracilo
Doxorrubicina
Mitomycin C
Trastuzumab
El agente quimioterápico más activo es el 5fluoruracilo.
La quimioterapia con la combinación
de epirrubicina, cisplatino e infusión continua de 5fluoruracilo aumenta la supervivencia
y la calidad de vida de estos pacientes, por lo que se
considera la quimioterapia paliativa de elección
Los métodos endoscópicos como la dilatación cardial,
la colocación de prótesis y la fotoablación con láser
constituyen otras alternativas de tratamiento