Download Psicología de la Emoción - Horarios de los centros asociados de la

Diversidad funcional intelectual
Tema 5
1. Introducción
-Propuesta de la Asociación Americana sobre discapacidad
intelectual y del desarrollo (AAIDD), que acentúa la interacción
entre la persona con una limitación en su funcionamiento, y el
contexto que puede apoyar o, por el contrario, obstaculizar la
participación y asunción de roles por parte de una persona con
esta afectación.
-Clasificación tradicional basada en las puntuaciones obtenidas en
CI , para distinguir niveles de severidad (manuales médicopsiquiátricos).
-Término de discapacidad intelectual.
2. Concepto de diversidad funcional intelectual





Constructo actual (modelo ecológico) ve la discapacidad como el
ajuste entre las capacidades de la persona y el contexto en el que éste
funciona. Se destaca la aplicación de los apoyos individualizados.
1992: AAMR caracterizó el RM por un funcionamiento intelectual
significativamente inferior a la media, que existe junto a limitaciones
asociadas a dos o más las siguientes habil. Sociales adaptativas:
comunicación, cuidado personal, vida social, ocio y trabajo, etc. Se
manifiesta antes de los 18 años.
2002- Se define como una discapacidad caracterizada por limitaciones
significativas en el funcionamiento intelectual y en la conducta
adaptativa, que se manifiesta en habilidades conceptuales, sociales y
prácticas. Esta discapacidad comienza antes de los 18 años (Luckasson
y cols., 2002).
Modelo teórico de retraso mental , pág. 301.
Importante prestar atención a la premisa de que las personas con
limitaciones también disponen de capacidades. Cobran importancia los
apoyos.
2.1. Enfoques históricos en la definición
E. social: Énfasis en el fracaso para adaptarse socialmente a su
ambiente.
 E. clínico: énfasis en lo orgánico, la herencia y lo patológico.
 E. intelectual: Puntuación tests de inteligencia. C.I.
 E. doble criterio: Aunar funcionamiento intelectual y conducta
adaptativa.
Actualidad tres criterios para el diagnóstico (CIE,OMS, DSMIV,
AAIDD): limitaciones significativas en el funcionamiento
intelectual, en la conducta adaptativa, que se manifiesta en
habilidades conceptuales, sociales y prácticas y comienzo antes
de los 18 años (Navas, Verdugo y Gómez, 2008).

2.1.3.Asociación Americana saobre la Discapacidad
intelectual y del desarrollo: AAIDD

La aplicación de esta definición parte de cinco premisas
esenciales:
-Limitaciones en el funcionamiento presente se debe
considerar en contexto de ambientes comunitarios típicos de los
iguales en edad y cultura (hogares, barrios, colegios, etc).
-Tener en cuenta la diversidad cultural y lingüística.
-Limitaciones a menudo coexisten con capacidades.
-Es importante desarrollar un perfil de los apoyos necesarios.
-Si se ofrecen los apoyos personalizados apropiados durante
un período de tiempo el funcionamiento de la persona con d.i
mejorará.

Cinco dimensiones:
I. Habilidades intelectuales.
II. Conducta adaptativa (conceptual, social y práctica).
III. Participación, interacciones y roles sociales.
IV. Salud (salud física, salud mental, etiología)
V. Contexto (ambientes y cultura).
-Entorno social.
-Vecindario, comunidad, et.
-Patrones globales, culturales, sociales.
Término alternativo al de d.i., es el de un colectivo con diversidad
funcional intelectual.
3. Etiología y prevalencia.

3.1.Etiología
-DSM IV- Eje 3- Enfermedades médicas asociadas con r.m.
-Conocimiento de la etiología es necesario por (AAIDD, 2010,2011):
•
-Asociada a otros problemas de salud y que influyen en su
funcionamiento físico y psicológico.
•
-Permite los tratamientos y la prevención.
•
-Diseño y evaluación de programas que prevengan etiologías
específicas de discapacidad intelectual.
•
-Programas de investigación o tratamiento se trabaja con grupos
homogéneos y normalmente se clasifican en función de una etiología
común.-•
-Fenotipo conductual específico que permite anticipar las necesidades
de apoyo.
•
-Facilita el consejo genético.
•
-Facilita el autoconocimiento y la planificación de la vida por parte del
individuo.
•
-Aclarar factores de riesgo ofrece oportunidades para la prevención.
Etiología es un concepto multifactorial compuesto por cuatro
categorías: biomédicos, sociales, conductuales y educativos.
Anteriormente se hablaba de dos tipos de orígenes (biológicos y
sociales).
 El avance más importante es el relacionado con la genética, pero
no todos los casos se pueden explicar desde este factor.
FACTORES DE RIESGO (TABLA 5.1). Pág. 312
 3.2. Prevalencia
-1%. En Europa occidental y Norteamérica (2%).
-Causas prenatales (35%): Herencia (5%), alteraciones tempranas
del desarrollo embrionario (30%) alteraciones cromosómicas
(Síndrome de Down) y afectación por toxinas.
-Causas perinatales (10%) y postnatales (25%): enfermedades
médicas (traumatismos y envenenamiento), influencias
ambientales y otros trastornos mentales.

3.2.1. Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el
sexo.

Ciertos factores etiológicos están asociados a un bajo nivel
socioeconómico sin causa biológica especificada (30-40%, APA, 1994).
 En mayor medida en las clases sociales más bajas. Retraso mental
suele ser más leve y más frecuente en varones.
 3.2.2 Curso
-Los retrasos más graves e incluso si están ligados a un síndrome con
fenotipo característico (ej. Síndrome Down) se identifican
tempranamente e incluso en el momento del nacimiento.
-El retraso leve de origen desconocido se diagnostica posteriormente.
-El curso del r.m está influido por factores ambientales. No dura
necesariamente toda la vida. La temprana provisión de apoyos puede
originar mejoras en la conducta adaptativa.
4. Factores de riesgo
Enfoque de factores múltiples de riesgo (ya comentados en la
etiología.
 Orígenes tienen implicaciones para la prevención: PRIMARIA (ej.
alcohol en las madres), SECUNDARIA (curan los problemas
existentes) y TERCIARIA (acciones que limitan las
consecuencias negativas de un problema y que mejoran el nivel
de funcionamiento de una persona).
Tabla 5.2.Trastornos en los que puede aparecer la discapacidad
intelectual (pág. 317)

4.2.Impacto en el ámbito personal, educativo y
sociolaboral

4.2.1. Impacto en el ámbito personal.
-Se dan características como: la dificultad para interpretar los contenidos de
las interacciones, baja tolerancia a la frustración, inhabilidad para
transferir habilidades aprendidas a diferentes entornos, déficits
atencionales, dificultades en la comprensión y formación de conceptos,
escasa resolución de problemas e inadecuadas habilidades de
procesamiento de la información. Repercusiones en el pensamiento
lógico, la secuenciación y la categorización.
-Desórdenes en el componente comportamental y emocional son causa sw
conflicto e inadaptación.
-Problemas de salud asociados a la d.i como cardiopatías, anomalías
oculares, etc. (Síndrome de Down).
-Mayor prevalencia de desórdenes psiquiátricos (psicosis, esqizofrenia,
ansiedad, etc.).
4.2.2. Impacto en el ámbito educativo y sociolaboral.




Factor que pesa sobre la integración sociolaboral es su bajo nivel
de formación y cualificación.
Los resultados de una adecuada formación se relacionan con un
incremento en la madurez vocacional y estatus de empleo.
Tabla 5.3.Áreas, factores y sugerencias para mejorar la calidad
de vida de personas con discapacidad (pág. 322-323).
Contexto óptimo en la medida que se fomente la presencia en la
comunidad, elecciones, competencia, respeto y participación en
la comuinidad.
5. Alteraciones de la función intelectual.
 5.1.Clasificación del desarrollo intelectual
Tabla 5.4.Niveles de gravedad de la discapacidad intelectual según
la OMS y la APA.
5.1.1. Leve:
Grupo más numeroso (85%).
Origen de tipo psicosocial.
Desarrollan habilidades sociales y de comunicación con retardo
mínimo en las áreas sensorio-motoras.
Dificultades escolares, especialmente lectura y escritura y cálculo.
5.1.2. Moderada:
10% de toda la población. Aprenden a hablar y a comunicarse.
Lentitud en el desarrollo de la comprensión y del uso del lenguaje.
Dificultades para superar el primer ciclo de Primaria.
5.1.3. Grave
-3-4%. Causas en su mayoría biológicas.
Escasas habilidades de comunicación, lenguaje mínimo.
5.1.4. Severa:
1-2% del total. Enfermedad neurológica identificada.
Comunicación gestual muy pobre y un desarrollo motor mínimo.

6. Detección, evaluación e intervención.

6.1.Procedimiento de detección y evaluación.
Para determinar si una persona cumple el criterio de limitaciones
significativas en el funcionamiento intelectual deben utilizarse
instrumentos estandarizados de aplicación individual.
Escalas Wechsler y Stanford-Binet, los más utilizados y aceptados.
Otros como el C-TONI, Test de inteligencia de Slosson o las Escalas de
Bayley de desarrollo infantil.
Tabla 5.5.
6.2.Evaluación de la conducta adaptativa
Constructo compuesto por tres grandes áreas de habilidades: conceptuales
(lenguaje, lectura, escritura, tiempo, números) sociales (habilidades
interpersonales, responsabilidad social, etc.) y prácticas (vida diaria,
manejo del dinero, teléfono, etc.).
Se evalúa el desempeño habitual, no el máximo como en la valoración del
CI.
Instrumentos para evalauar la conducta adaptativa:
-Escala de conducta adaptativa de la AAMR,
-Escala de conducta independiente de Bruininks y tests
comprensivo de conducta adaptativa de Adams.
-En lengua española: Escala de Diagnóstico de la conducta
adaptativa (DABS) (Verduo, Arias y NAVAS, 2008).
-Inventario para la planificación de servicios y la
programación individual (ICAP) (Montero, 1993,1996, 1999).
-CALS y ALSC.
Instrumentos que permitan conocer las necesidades reales de
apoyos de las personas con d.i.El ICAP nos ofrece un índice
llamado “nivel de servicios”.
Actualidad: Diagnostic Adaptive Behavior Scale (DABS) o Escala de
Diagnóstico de conducta adaptativa en castellano (Verdugo,
Arias y Navas, 2008)






Queda pendiente de evaluar la dimensión “Salud”, “contexto y
participación”, interacciones y relaciones sociales”.
El funcionamiento individual es consecuencia de la interacción de
los apoyos con todas y cada una de las dimensiones que definen
la discapacidad intelectual, por lo que la evaluación se ha de
centrar en los cambios observados en dicho funcionamiento una
vez ofrecidos los apoyos necesarios.
Se cuenta con la escala de Intensidad de APOYOS, SIS
(Verdugo, Arias e Ibáñez, 2007). Importante papel en la
planificación centrada en la persona.
Tabla 5.6. (pág, 338).
Figura 5.2. (pág. 339)





Las necesidades de apoyos, son una construcción psicológica referida al
patrón e intensidad de apoyos necesarios para que una persona
participe en actividades relacionadas con el funcionamiento humano.
Además estas necesidades varían de persona a persona, situaciones y
fases vitales. Por esta razón, determinar las intensidades de apoyos
requeridas es útil para la puesta en marcha y evaluación de los apoyos.
Si los apoyos se aplican adecuadamente, es posible mejorar las
capacidades funcionales de las personas con d.i. (empleo con apoyo o
la educación inclusiva).
Figura 5.3. (pág. 343).
Figura 5.4 . Modelos de apoyos (Thompson et al., 2009/2010) .(pág.
346)
Con independencia de que las personas tengan o no discapacidad,
deben tener el control de sus vidas para experimentar calidad de vida.
6.3. Intervención desde los diferentes ámbitos de la vida
del sujeto.






La d.i. se entiende como un estado de funcionamiento, más que
como un rango intrínseco de la persona.
Las necesidades de apoyo que resulten del desajuste de
persona-ambiente se pueden abordar a través del uso adecuado
de apoyos individualizados en lugar de centrarse en “arreglar a la
persona”.
Apoyos pueden ser: tecnologías o prestados por personas,
pueden referirse a la persona o al contexto.
Medición a través de la escala de la Escala de intensidad de
Apoyos SIS.
Años 80 aparece la Planificación centrada en la persona (PCP).
Puede planificarse desde arriba o desde abajo. Es un proceso de
panificación de la vida de una persona basada en las elecciones,
preferencias, capacidades y deseos.







PCP ha adoptado diversos enfoques (planificación estilos de vida,
futuros personales, etc.)
Proceso compuesto por: 1. reunión con el usuario y personas
significativas.2. aceptar el punto de vista de cada persona. 3. analizar
posibles recursos de la comunidad que se puedan emplear para ayudar
a alcanzar las metas propuestas. Elementos fundamentales son:
centrarse en lo que la persona puede hacer, evitar dar por hecho que
tales deseos no pueden ser satisfechos o son imposibles, ayudar a
definir qué desea para su futuro.
Se ha demostrado la eficacia de este tipo de planificación.
Se fundamenta en los derechos de las personas.
Los estudios demuestran mejoras en la vida de las personas cuando se
implementan PCP en sus vidas.
Ejemplos de ellos son los procesos de transición a la vida adulta con
apoyos necesarios en cuanto a servicios específicos y apoyos naturales
para hacerle frente .
Esencial el ofrecer oportunidades de participar en la planificación de sus
vidas como agentes centrales y miembros activos de la comunidad.
6.3.1. El proceso de provisión de los apoyos



Contiene 5 fases: 1. Identificar lo que la persona más quiere y
necesita hacer (lo importante para la persona) 2. evaluar la
naturaleza del apoyo que va a requerir de cara a conseguir
aquello que quiere o necesita hacer. 3. Desarrollar un plan de
acción.4 Iniciar y supervisar el plan . 5. evaluar los resultados
personales.
La elaboración de un plan individualizado de apoyos es el
mecanismo que permite integrar y alinear las dimensiones de
calidad de vida con las áreas y actividades de apoyos
individualizados requeridos por una persona con d.i.(Shalock,
2009).
Tabla 5.7 (pág. 353)
6.3.2 Ámbitos más habituales de intervención en los
programas para personas con d.i.

Loa ámbitos son los siguientes: 1. Desarrollo de habilidades de
autonomía personal. 2. Desarrollo de habilidades personales.
3.Dificultades de aprendizaje. 4.Desarrollo de habilidades sociosexuales.
5. Formación y empleo.
 Figura 5.5.
 Se han desarrollado numerosas ayudas técnicas que permiten a las
personas con discapacidades más severas desarrollar tareas complejas.
 Algunos ejemplos: uso de secuencias de instrucciones gráficas.
Sistema VICAID (sistema de ayuda por computadora) para utilizar en
contextos de trabajo reales.
La dificultad principal radica en las actitudes más que en la falta de
recursos tecnológicos además de la falta de entrenamiento en
estrategias adecuadas.
Importante la visión de la familia sobre la diversidad funcional.





La rehabilitación y servicios de empleo están cobrando mucha
importancia.
Se apoya a los talleres protegidos segregrados y los programas de
actividades diarias para adultos que incluyen el entrenamiento
vocacional, la evaluación, actividades de la vida diaria y talleres de
empleo para facilitar el desarrollo individual de las personas con
discapacidad.
Se pretende avance en el sistema: actividades de la vida diaria- centro
ocupacional-centros especiales de empleo- empleo con apoyo. Dificultad
real de acceso a alternativas más inclusivas, meta referente.
Otras posibilidades: Habilidades inhibidas (relajación,
autoinstrucciones,etc.), desmotivación (contingencias en los
reforzadores), déficits en habilidades de discriminación (orden adecuado
de los pasos o subconductas), déficits conductuales, y problemas de
conducta (estereotipias, autolesiones, agresión, etc.)
Tabla 5.8. (pág. 359)
7. Productos de apoyo
-7.1. Clasificación
Tabla 5.9. (pág. 361).
-7.2 Orientados al ámbito educativo y autonomía personal.
-Los más relacionados con las necesidades de estas personas con d.i. se
relacionan con el código 05: productos de apoyo para el
entrenamiento/aprendizaje de capacidades (pág. 362, 363).
-Productos de apoyo para el lenguaje y la comunicación: comunicación
bimodal, palabra complementada o cued-speech, lenguaje de signos, SPC o
BLISS.
-Productos de apoyo para la lecto-escritura: pizarra dinámica, tutores-guía de
lectura, ejercicios de comprensión lectora, programa de comunicación
SICLA, Programa de comunicación por frases hechas Windbag o, Lexia, etc.
-Productos de apoyo para la memoria y la atención: prevención y tratamiento
del deterioro cognitivo. Programa de estimulación cognitiva Gradior,
programa Mindfit etc.
Principales prescriptores tecnológicos son los centros y equipos de I+D
ubicados en Universidades.
Dificultad estriba en la introducción de herramientas tecnológicas basadas en
las TICs por el intensivo consumo cognitivo que supone la adopción y el
manejo.