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Sepsis neonatal
Definición
Síndrome por signos clínicos de
infección( síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica)
acompañados de bacteriemia en el
primer mes de vida con o sin
hemocultivo positivo
Definición
La tendencia de aumento en casos
de sepsis se asocia a:
A) Procedimietos invasivos
B) la multiresistencia de los
gérmenes
C) sobrexposición a los antibióticos
Sepsis neonatal
Temprana – transmisión vertical
(contacto de germénes del canal
vaginal)
Tardía – por transmisión horizontal(
por la exposición a bacterias
nosocomiales
epidemiología
En México las bacterias gram
negativas son los agentes causales
mas frecuentes de infección
sistémica
9-36 casos de sepsis por cada 100
egresos
Mortalidad varia del 23-65%
Clasificación
Temprana 3,5,7 días
Tardía posterior a los 3,5,7 días
Siendo el tiempo de presentación
factor para la sospecha de gérmenes
etiológicos
Factor de riesgo
El apgar menor de 7 a los 5 minutos
mostrò ser un factor de riesgo para
las sepsis neonatal en nuestra
poblaciòn.
Sepsis neonatal temprana
Por transmisión vertical
Curso clinico grave, fulminante y
multisistemico
complicacion màs frecuente la
neumonia
Sepsis neonatal temprana
etiología
Gérmenes colonizantes y
contaminantes del tracto genital
materno
Gram negativos del tipo
enterobacterias (E. coli, enterococcus
sp.)
Y algunos gram positivos
(estreptococus del grupo B) poco
frecuente este ultimo
Criterios de inclusión de los
pacientes
1. Asintomáticos con factores de riesgo de infección
Factores de riesgo de transmisión vertical
Gérmenes transmisibles en canal del parto en las 2 semanas previas al
parto
Bacteriuria por EGB sintomática/asintomática
Hermano previo con sepsis por EGB
Prematuridad (<35 s)
RPM >18 horas
Sospecha de corioamnionitis (fiebre intraparto, aguas purulentas/fétidas)
Infección materna al final del embarazo/ infección materna transmisible
Parto no aséptico
Gemelo muerto intraútero
Reanimación profunda
Cateterización umbilical laboriosa
Ventilación mecánica (>24-48 h)
Sepsis neonatal tardía
Transmisión horizontal ( no
exclusivamente)
Bacterias nosocomiales
Curso lentamente progresivo y focal
Y su complicación mas frecuente
meningitis
Factores de riesgo de
transmisión nosocomial
Recién Nacidos de Muy Bajo Peso
Uso de catéteres intravasculares (relacionado con
edad Recien Nacido en el momento) de la
canalización, tiempo de permanencia del catéter,
condiciones de la técnica)
Tubo endotraqueal, válvulas de derivación, sondas.
Nutrición parenteral y lípidos
Tratamiento antibiótico previo
Otros (infección grave previa, fármacos (corticoides),
exsanguinotransfusión,
tiempo de estancia en el hospital
cirugía
Sepsis neonatal tardía
etiología
Depende del tipo de flora hospitalaria
Klebsiella pneumonie, pseudomonas
aureginosa, Escherichia coli, enterobacter
cloacae, staphylococcus epidermidis,
cnadidad sp
Transmisión por manos de familiares ,
personal que los asiste, contaminación de
equipos y materiales
Uso indiscriminado de antibióticos
Manifestaciones clínicas
Sindrome de respuesta inflamatoria
sistémica
conjunto de signos y síntomas
compatibles con sepsis, haya o no
cultivo positivo
Síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica
Temperatura corporal >38ºC o
<36ºC.
Taquicardia
Hiperventilación ó PaCO2 <32 mmH
Recuento leucocitario >12.000
células/mcl, <4.000 células/mcl o
más de 10% de formas inmaduras
en sangre periférica
Diagnóstico de sepsis
Antecedentes perinatales
Cuadro clínico
Resultado de laboratorio clínico y
microbiológico
SRIS incluía criterios clínicos (fiebre,
taquicardia, taquipnea) y de
laboratorio (leucocitosis o
leucopenia), y se instituyó el
concepto de sepsis como "SRIS en
presencia de infección".
Tratamiento
First five days
Start amoxycillin and gentamicin for all neonates.
After first five days
Start flucloxacillin and amikacin in all babies
Almost all Coag negative Staphylococcus is
sensitive to amikacin but resistant to gentamicin.
Flucloxacillin is used at present because of an
increased number of Staphylococcus aureus
isolates within the unit.
Add amoxycillin if specific cover for Enterococci,
Strep fecaelis (suspected NEC), Listeria or Group
B Streptococcus is needed
tratamiento
Temprana ampicilina + gentamicina y
amikacina + cefotaxime son
adecuados
Tardia ampicilina + cefotaxime no
debe continuarse mas de 48 a 72
Ampicilina más genta si no hay
compromiso meníngeo
bibliografía
Definitions of neonatal sepsis: a
long way to go
An Pediatr (Barc) 2006; 65: 525 528
GBS and Suspected Sepsis
Clinical Practice Guideline
Sepsis neonatal