Download Diálogo Nacional Promoción de la Salud Reproductiva en las

Diálogo Nacional
Promoción de la Salud Reproductiva en las Reformas del Sector Salud
Principales Indicadores de Salud Reproductiva:
Problemas y Desafíos
Raúl Mercer
Nina Zamberlin
CEDES
Centro de Estudios de Estado y Sociedad
Buenos Aires - Argentina
Principales Indicadores de Salud Reproductiva: Problemas y Desafíos
Objetivos de la presentación:
Caracterizar la situación de la salud reproductiva en la Argentina
en base a un grupo de indicadores seleccionados
Considerar el comportamiento de algunos indicadores según
edad, sexo, evolución temporal y áreas geográficas
Identificar los principales problemas y desafíos asociada a los
indicadores en los campos de análisis considerados
Principales Indicadores de Salud Reproductiva: Problemas y Desafíos
Consideraciones metodológicas:
Necesidad de contextualización
Criterios de selección
Gradientes
Modelos
Hitos en Políticas de Salud Sexual y Reproductiva
(Contexto internacional)
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Ratificación
de la
Convención
de los
derechos del
Niño
Plan de
Acción para
el Desarrollo
Humano,
Infancia y
Juventud
1991-2000
Reunión de Jefes Plan y Agenda
de Estado de Iberoamericana de
Iberoamérica
Niñez y
(Panamá)
Adolescencia
Conferencia Mundial
de la Mujer Beijing
Cairo+5
Conferencia
Internacional de
Población y
Desarrollo El Cairo
I Reunión
Ministerial sobre
Políticas de Niñez y
Adolescencia
México
Cumbre del
Milenio (NY)
Beijing+5
III Reunión
Ministerial
Chile
2003
IV Reunión
Ministerial
Perú
V Reunión
Ministerial
Jamaica
Sesión Especial de
las Naciones Unidas
sobre Niñez (NY)
Hitos en Políticas de Salud Sexual y Reproductiva
(Contexto nacional)
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
La Pampa
Ley 1.363
La Rioja
(Ley 7.149)
Mendoza
Ley6.433
Córdoba
Ley 8.535
Corrientes
Ley 5.146
Chaco
Ley 4.276
Rio Negro
Ley 3.059
Programa
LUSIDA
Neuquen
Ley 2.222
Ley Nacional Ley de SR
de SS y
Provincia de
Procreación Buenos Aires
Responsable
25.673
Rio Negro
Ley 3.450
Chubut
T.del Fuego
Ley 4.545
Ley 509
Jujuy
Ley 5.133
GACBA
Ley 418
Misiones
Decreto 92
Provincia de
Buenos Aires Plan
de Sex-Resp
Resolución 5098
2003
Santa Fe
Ley 11.888
Entre Ríos
Diálogo
Nacional
Hitos en Políticas de Salud Sexual y Reproductiva
(Contexto provincial: Mendoza)
1988
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Creación del
Programa Provincial
de Salud
Reproductiva Ley
6.433
Inicio del
Programa de
Planificación
familiar en 3
centros de salud
del Municipio de
Mendoza
Programa
Provincial de
Detección
Precoz del
Cáncer de Utero
y Mama Ley
5.773
Plan Provincial
Materno Infantil
Ley 6124
Creación del
Programa de
Prevención y
Asistencia del
SIDA Ley 5.438
Resolución
Resolución
Ministerial de
anticoncepligadura
ción de
tubaria
emergencia
Programa
de
adolescencia
Resol. 2645
Inicio del
Programa de
Salud
Reproductiva
Reglamentación
de la Ley 6.433
Programa
de
Formación
de
Multiplicado
res en SRUNICEF
Inicio de
pasantías de
actualización
en
anticoncepción
Sistema de Vigilancia de
Incorporación
la Mortalidad Materna e
de acido fólico
Infantil Res. 804
en las harinas
Ley 6731
2003
Resoluciones
Ministeriales
en trámite:
Vasectomía
Atención postaborto
Atención a
vícitmas de
violencia sexual
Proyecto de
Investigación
de Mortalidad
Materna
Principales Indicadores de Salud Reproductiva: Problemas y Desafíos
Criterios de selección de indicadores de salud sexual y reproductiva*
1. Aspectos éticos
2. Utilidad
3. Validez
4. Especificidad
5. Sensibilidad
6. Confiabilidad
7. Representatividad
8. Comprensibilidad
9. Accesibilidad a la
información
*Reproductive Health Indicators for Global Monitoring – WHO - 2000
Medidas que determinan la magnitud de las
desigualdades en salud
Razón alto/bajo
•Grupos extremos
•Grupos amplios
•Percentiles
Correlación y regresión
• Coeficiente de correlación
• Regresión sobre SSE
• Regresión sobre percentiles acumulativos
• Regresión sobre valores z
Coeficientes tipo Gini
• Coeficiente Gini
• Indice de concentración
Otros
• RAP
• Indice de disimilitud
Principales Indicadores de Salud Reproductiva: Problemas y Desafíos
Modelos sobre Indicadores de SSyR
a. Centrados en intereses de los gobiernos
• De los países
• De las jurisdicciones y regiones
• De microáreas (municipios, departamentos, instituciones)
b. Centrados en los intereses de las agencias
•Reproductive Health Indicators for Global Monitoring – WHO - 2000
•Global Burden of Sexual and Reproductive Ill-health– WHO - 2000
•A guide to Monitoring and Evaluating Adolescent Reproductive Health
Programs. Focus on Young Adults. Tool Series 5, June 2000
•Indicators for Population and Reproductive Health Programmes. UNFPA.
United Nations Population Fund. October 1998.
Principales Indicadores de Salud Reproductiva: Problemas y Desafíos
Los 17 Indicadores OMS para Monitoreo Global
1. Tasa global de fecundidad
2. Prevalencia en el uso de MAC
3. Razón de mortalidad materna
4. % de mujeres atendidas por lo menos una vez durante el embarazo por personal calificado
5. Número de facilidades obstétricas por cada 500.000 habitantes
6. Número de facilidades con atención obstétrica integral por cada 500.000 habitantes
7. % de partos atendidos por personal calificado
8. Tasa de mortalidad perinatal
9. Prevalencia de bajo peso al nacer
10. Prevalencia de serología positiva para sífilis durante el embarazo
11. Prevalencia de anemia durante el embarazo
12. % de admisiones por aborto
13. Prevalencia de MGF
14. % de mujeres en edad reproductiva que han tratado de embarazarse en los últimos 2 años
15. Incidencia de uretritis en varones
16. Prevalencia de HIV en embarazadas
17. Conocimiento de prácticas de prevención de HIV
*Reproductive Health Indicators for Global Monitoring – WHO - 2000
Modelo de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva*
De fecundidad
De sub-fertilidad
De anticoncepción
•Tasa de natalidad
• En mujeres y varones
•Uso de MAC
•Tasa de fecundidad global
• Fertilización y embarazos
asistidos
•Abortos
•Tasa de fecundidad en adolescentes
Perinatológicos
Prenatales
Parto
• Prevalencia de anemia – nutrición materna
• Partos institucionales
• Uso de folato periconcepcional
• Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales
• Serología positiva para sífilis
• Partos vaginales post cesárea
• Prevalencia en el consumo de alcohol y tabaco
• Calidad de la atención
• Diagnóstico prenatal
• Proporción de partos atendidos por personal calificado
• Cobertura y calidad de atención prenatal
• Establecimientos con atención obstétrica integral
Resultados maternos
Resultados perinatales
• Mortalidad materna
• Mortalidad perinatal
• Morbilidad materna
• Mortalidad infantil
• Lactancia materna
• Bajo peso al nacer
Cáncer de aparato reproductivo
Infecciones de transmisión sexual
• Cáncer de cuello uterino y mamario
• Prevalencia de ITS
• Cáncer testicular y ovárico
• Incidencia - Prevalencia de HIV-SIDA
* Adapatado de Reproductive Health Indicators, AIHW National Perinatal Statistics Unit, Sidney, Australia 2002
Modelo de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva*
De fecundidad
De sub-fertilidad
De anticoncepción
•Tasa de natalidad
• En mujeres y varones
•Uso de MAC
•Tasa de fecundidad global
• Fertilización y embarazos
asistidos
•Abortos
De Fecundidad
•Tasa de fecundidad en adolescentes
Perinatológicos
•Tasa de natalidad
Prenatales
Parto
• Prevalencia de anemia – nutrición materna
• Partos institucionales
• Uso de folato periconcepcional
• Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales
• Serología positiva para sífilis
• Partos vaginales post cesárea
• Prevalencia en el consumo de alcohol y tabaco
• Calidad de la atención
• Diagnóstico prenatal
• Proporción de partos atendidos por personal calificado
• Cobertura y calidad de atención prenatal
• Establecimientos con atención obstétrica integral
Resultados maternos
Resultados perinatales
• Mortalidad materna
• Mortalidad perinatal
• Morbilidad materna
• Mortalidad infantil
• Lactancia materna
• Bajo peso al nacer
•Tasa de fecundidad global
•Tasa de fecundidad en adolescentes
Cáncer de aparato reproductivo
Infecciones de transmisión sexual
• Cáncer de cuello uterino y mamario
• Prevalencia de ITS
• Cáncer testicular y ovárico
• Incidencia - Prevalencia de HIV-SIDA
Tasa Global de Fecundidad
nv x 1000 mujeres de 15-49 años
Argentina- GACBA – Misiones
1991-1996-2001
5
4,5
4,5
4
3,5
3,2
3,4
3,2
N.B.I
3,82
3,54
3
2,8
3
2,6
2.0
2,5
2.2
2
1,7
1,5
1,58
1
0,5
0
1970-75
1975-1980
PAIS
1980-1985
GACBA
1985-1990
1990-1995
MISIONES
FUENTE: INDEC-CELADE. Estimaciones y Proyecciones de Población. Total del País. Serie Análisis Demográficos 7, 1996
1995-2000
Tasa de Fecundidad Adolescente (15-19 años)
Argentina- GACBA – Misiones
1991-1996-2001
120
103.1
101.8
99.05
62.7
61.61
22.7
23.6
23.58
1991
1996
2001
100
80
4.5
68.8
60
40
20
0
PAIS
GACBA
MISIONES
FUENTE: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación y Censo 2001. TFA por 1.000 nacidos vivos
4.2
Modelo de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva*
De fecundidad
De sub-fertilidad
De anticoncepción
•Tasa de natalidad
• En mujeres y varones
•Uso de MAC
•Tasa de fecundidad global
• Fertilización y embarazos
asistidos
•Abortos
De subfertilidad
•Tasa de fecundidad en adolescentes
Perinatológicos
• En varones y mujeres
Prenatales
Parto
• Prevalencia de anemia – nutrición materna
• Partos institucionales
• Uso de folato periconcepcional
• Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales
• Serología positiva para sífilis
• Partos vaginales post cesárea
• Prevalencia en el consumo de alcohol y tabaco
• Calidad de la atención
• Diagnóstico prenatal
• Proporción de partos atendidos por personal calificado
• Cobertura y calidad de atención prenatal
• Establecimientos con atención obstétrica integral
Resultados maternos
Resultados perinatales
• Mortalidad materna
• Mortalidad perinatal
• Morbilidad materna
• Mortalidad infantil
• Lactancia materna
• Bajo peso al nacer
• Fertilización y embarazos asistidos
Cáncer de aparato reproductivo
Infecciones de transmisión sexual
• Cáncer de cuello uterino y mamario
• Prevalencia de ITS
• Cáncer testicular y ovárico
• Incidencia - Prevalencia de HIV-SIDA
Proporción de prácticas de fertilización asistida vs representatividad
poblacional en 11 países de América Latina (2000)
Venezuela
Uruguay
% Pobl aci on
Perú
9.6
México
%PFI
21.9
Guatemala
Ecuador
Chile
Colombia
Brasil
Bolivia
Argentina
22.8
8.3
0
5
10
15
FUENTE: Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida - 2001
20
25
30
35
40
45
50
Modelo de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva*
De fecundidad
De sub-fertilidad
De anticoncepción
•Tasa de natalidad
• En mujeres y varones
•Uso de MAC
•Tasa de fecundidad global
• Fertilización y embarazos
asistidos
•Abortos
Anticoncepción y servicios de salud
•Tasa de fecundidad en adolescentes
Perinatológicos
• Coberturas de atención
Prenatales
Parto
• Prevalencia de anemia – nutrición materna
• Partos institucionales
• Uso de folato periconcepcional
• Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales
• Serología positiva para sífilis
• Partos vaginales post cesárea
• Prevalencia en el consumo de alcohol y tabaco
• Calidad de la atención
• Diagnóstico prenatal
• Proporción de partos atendidos por personal calificado
• Uso de MAC
• Egresos por aborto
• Cobertura y calidad de atención prenatal
• Establecimientos con atención obstétrica integral
Resultados maternos
Resultados perinatales
• Mortalidad materna
• Mortalidad perinatal
• Morbilidad materna
• Mortalidad infantil
• Lactancia materna
• Bajo peso al nacer
Cáncer de aparato reproductivo
Infecciones de transmisión sexual
• Cáncer de cuello uterino y mamario
• Prevalencia de ITS
• Cáncer testicular y ovárico
• Incidencia - Prevalencia de HIV-SIDA
Población sin cobertura de salud
Resultado
Población
Fuente
36.9%
Total
Censo 1991
36.3%
Urbana
EDS 1997
38.1%
34.6%
48.0%
Varones
Mujeres
Total
42.8%
44.7%
41.1%
Urbana
Varones
Mujeres
Censo 2001
ECV 2001
Población sin cobertura de salud
Resultado
42.8%
Población
Fuente
Total
ECV 2001
73.0%
30.0%
Mujeres pobres (15-49 años)
Mujeres no pobres (15-49 años)
78.7%
82.0%
Mujeres pobres (20-24 años)
Mujeres pobres (25-29 años)
Anticoncepción
Prevalencia en el uso de MAC
Resultado
Población
Fuente
+ del 50% usa MAC
(rango 53.2 – 72.8)
Mujeres 15-49 años
EPH 1994
65% usa MAC
Mujeres 15-49 años
ECV 2001
Egresos por Aborto
Establecimientos oficiales por intervalos de edad
Argentina 1995 - 2000
25000
21340
1995 (total: 53.978)
2000 (total: 78.894)
20000
18095
57.3%
15000
13169
11015
13845
10000
12368
9058
9672
7002
5000
6361
4240
347
3298
0
555
485
563
91
86
6 53
10 14 15 19 20 24 25 29 30 34 35 39 40 44 45 49 50 54 55 y +
FUENTE: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S.A.L.
Modelo de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva*
Prenatales
Parto
De fecundidad
De sub-fertilidad
De anticoncepción
•Tasa de fecundidad global
• Fertilización y embarazos
asistidos
•Abortos
•Tasa de natalidad
• En mujeres y varones
•Uso de MAC
• Partos institucionales
• Prevalencia
de anemia - nutrición
• Uso
folato periconcepcional
•Tasade
de fecundidad
en adolescentes
• Tasa de cesáreas y episiotomías,
partos instrumentales
• Serología positiva para sífilis Perinatológicos
• Partos
vaginales post cesárea
Prenatales
Parto
• Prevalencia
del consumo de alcohol
• Prevalencia de anemia – nutrición materna
• Partos institucionales
•
Calidad
de la atención
y tabaco
• Uso de folato periconcepcional
• Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales
• Serología positiva para sífilis
• Diagnóstico
prenatal
• Prevalencia en el consumo de alcohol y tabaco
• Diagnóstico prenatal
• Cobertura
y calidad de atención
• Cobertura y calidad de atención prenatal
prenatal
• Partos vaginales post cesárea
• Proporción
de partos atendidos por
• Calidad de la atención
personal
calificado
• Proporción de partos atendidos por personal calificado
• Establecimientos con atención obstétrica integral
• Establecimientos
con atención
obstétrica integral
Resultados maternos
Resultados perinatales
• Mortalidad materna
• Mortalidad perinatal
• Morbilidad materna
• Mortalidad infantil
Resultados
maternos
• Lactancia materna
Resultados
• Bajo peso al nacer perinatales
• Mortalidad materna
• Mortalidad perinatal
Cáncer de aparato
reproductivo
• Morbilidad
materna
Infecciones de transmisión
• Mortalidad
infantil sexual
• Cáncer testicularMaterna
y ovárico
• Lactancia
• Incidencia
- Prevalencia
de HIV-SIDA
• Bajo
peso
al nacer
• Cáncer de cuello uterino y mamario
• Prevalencia de ITS
Tasa de Mortalidad Infantil y sus Componentes
República Argentina 1980-2001 (x 1000 nv)
40
35
Tasa de mortalidad infantil
30
25
20
15
16,3
10
10,9
5,7
5
Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación 2002
20
00
20
01
20
02
98
99
96
97
94
95
92
93
90
91
88
89
86
87
84
85
82
83
80
81
0
Tasa de Mortalidad Infantil (x 1000 nv)
República Argentina – Chaco y GACBA - 1990-2001
40
35.8
35
30
2.13
25
24.0
20
15
2.5
16.8
10
9.6
5
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
GACBA
PAIS
Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación 2002
CHACO
Tasa de Mortalidad Neonatal (x 1000 nv)
República Argentina – Corrientes y GACBA - 1990-2001
25
20
18.1
16.4
15
2.6
1.6
10
11.2
6.4
5
0
90
91
GACBA
92
93
94
95
96
PAIS
Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación 2002
97
98
99
2000
CORRIENTES
2001
Tasa de Mortalidad Perinatal (x1000 nv)
República Argentina – GACBA y San Juan (1994-2000)
30
25
24.7
23.9
20
15
10
1.8
2.8
13.0
8.8
5
0
1994
GACBA
1995
1996
1997
1998
PAIS
Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación 2001
1999
2000
SAN JUAN
Mortalidad perinatal y fetal
Argentina, GACBA y San Juan (2000)
Razón de jurisdicciones extremas
SAN JUAN
PAIS
GACBA
30
25
28,4
27,6
24,7
20
17,3
2.8
5.9
15
10
10,9
8,8
4,8
5
0
Tasa de
mortalidad
perinatal
Razón de
mortalidad
fetal
FUENTE: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación
5.9
10,7
10,4
7,3
4,7
Tasa de
mortalidad
fetal total
3,6
Tasa de
mortalidad
fetal por
peso
2.9
Prevalencia de Bajo Peso al Nacer
Promedio provincial y por subsector prestador
Argentina 2001
10
9,5
GACBA
9
8,5
San Luis
8
7,5
A
E
D
País
E
7
C
6,5
A
Salta
S. Cruz
A
C
C
D
6
A
5,5
B
E
A
C
D
S. Estero B
La
Pampa
B
A
A
T. del Fuego
C
B
5
Provincia
Establecimiento de salud público
% de no especificación del PN
A: 0-0.9
B: 1-1.9
A
Establecimiento de salud NO público
C: 2-2.9
D: 3-3.9
E: 4 o más
Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación – Anuario 2002
Nota: La Provincia de Buenos Aires no implementó los nuevos informes estadísticos al momento de confección del presente gráfico
Prevalencia de Bajo Peso al Nacer
Promedio provincial y por subsector prestador
Argentina 2001
10
9,5
GACBA
9
8,5
San Luis
8
7,5
A
País
7
A
C
6,5
T. del Fuego
S. Cruz
C
D
S. Estero
6
5,5
A
A
5
Provincia
Establecimiento de salud público
% de no especificación del PN
A: 0-0.9
B: 1-1.9
Establecimiento de salud NO público
C: 2-2.9
D: 3-3.9
E: 4 o más
Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación – Anuario 2002
Nota: La Provincia de Buenos Aires no implementó los nuevos informes estadísticos al momento de confección del presente gráfico
Razón de Mortalidad Materna
(x 100.000 nv)
República Argentina-1980-2001
80
70
70
70
70
60
61
59
55
60
49
50
52
48
52
48
48
46
44
47
39
38
40
38
41
43
39
30
20
10
FUENTE: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación - 2002
02
20
00
20
98
96
94
92
90
88
86
84
82
80
0
Razón de Mortalidad Materna
País – GACBA – Formosa (1990-2001)
25
20
19.7
15
21.1
10
5
0.9
0
1990
1991
1992
GACBA
1993
1994
1995
1996
1997
1998
PAIS
Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación x 10.000 nv
1999
2000
FORMOSA
2001
Causas de Muerte Materna
Dimensiones poco conocidas:
• Subnotificación
(1987,
item
9)
16%
Causas Obstétricas Indirectas
Aborto
31%
• Muertes extrainstitucionales
• Grupos vulnerables
53%
Causas Obstétricas Directas
Mortalidad por aborto inseguro en algunos
países de LA y el Caribe
% del Total de la TMM
60
Trinidad y Tobago
50
40
ARGENTINA
30
Guyana
`
20
Costa Rica
10
Paraguay
Bolivia
Cuba
Uruguay
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
TMM por aborto x 100.000 nv
Fuente: Health Dimensions of Sex and Reproduction. WHO- Harvard School of Public Health -WB -1998
Modelo de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva*
De fecundidad
De sub-fertilidad
De anticoncepción
•Tasa de natalidad
• En mujeres y varones
•Uso de MAC
•Tasa de fecundidad global
• Fertilización y embarazos
asistidos
•Abortos
Cáncer del aparato reproductivo
•Tasa de fecundidad en adolescentes
Perinatológicos
• Cáncer de cuello uterino
Prenatales
Parto
• Prevalencia de anemia – nutrición materna
• Partos institucionales
• Uso de folato periconcepcional
• Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales
• Serología positiva para sífilis
• Partos vaginales post cesárea
• Prevalencia en el consumo de alcohol y tabaco
• Calidad de la atención
• Diagnóstico prenatal
• Proporción de partos atendidos por personal calificado
• Cáncer de mama
• Cáncer ovárico
• Cobertura y calidad de atención prenatal
• Establecimientos con atención obstétrica integral
Resultados maternos
Resultados perinatales
• Mortalidad materna
• Mortalidad perinatal
• Morbilidad materna
• Mortalidad infantil
• Lactancia materna
• Bajo peso al nacer
• Cáncer testicular
Cáncer de aparato reproductivo
Infecciones de transmisión sexual
• Cáncer de cuello uterino y mamario
• Prevalencia de ITS
• Cáncer testicular y ovárico
• Incidencia - Prevalencia de HIV-SIDA
Mortalidad por Cáncer de Cuello de Útero en la Argentina
Variación anual de tasas ajustadas
Jurisdicciones y total país (1980-2000)
Tendencia
Variación %
Aumento
Jurisdicción
3
La Pampa
2
Misiones, Santiago del
Estero
1
Entre Ríos, Formosa, Santa
Fe, Tucumán
0-1
PAIS. Chaco, Jujuy, La
Rioja, Mendoza, Salta,
Santa Cruz, San Juan
Estable
0-1
Descenso
Provincia de Buenos Aires,
GACBA, Córdoba, Tierra del
Fuego, Río Negro
1
Corrientes
2
Catamarca, Chubut
3
Neuquen, San Luis
Fuente: Situación del Cáncer de Utero – República Argentina – Daniel Rocco – INER Coni – Santa Fe (1980-1999)
Mortalidad por Cáncer de Cuello Uterino
País – GACBA – Formosa (1990-99)
25
20
15.4
15
10.7
5.5
10
5
4
2,8
2.7
0
1990
1991
GACBA
1992
1993
1994
1995
PAIS
1996
1997
1998
1999
FORMOSA
Fuente: Situación del Cáncer de Utero – República Argentina – Daniel Rocco – INER Coni – Santa Fe (1980-1999)
Mortalidad por Cáncer de Cuello Uterino
País – GACBA – Formosa (1990-99)
25
20
15.4
15
10.7
5.5
10
5
4
2,8
2.7
0
1990
1991
GACBA
1992
1993
1994
1995
PAIS
1996
1997
1998
1999
FORMOSA
Fuente: Situación del Cáncer de Utero – República Argentina – Daniel Rocco – INER Coni – Santa Fe (1980-1999)
Modelo de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva*
De fecundidad
De sub-fertilidad
De anticoncepción
•Tasa de natalidad
• En mujeres y varones
•Uso de MAC
•Tasa de fecundidad global
• Fertilización y embarazos
asistidos
•Abortos
•Tasa de fecundidad en adolescentes
Perinatológicos
Infecciones de transmisión sexual
Prenatales
Parto
• Prevalencia de anemia – nutrición materna
• Partos institucionales
• Uso de folato periconcepcional
• Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales
• Serología positiva para sífilis
• Partos vaginales post cesárea
• Prevalencia en el consumo de alcohol y tabaco
• Calidad de la atención
• Diagnóstico prenatal
• Proporción de partos atendidos por personal calificado
• Cobertura y calidad de atención prenatal
• Establecimientos con atención obstétrica integral
• Prevalencia de IT`s
• Incidencia - prevalencia de HIV-SIDA
Resultados maternos
Resultados perinatales
• Mortalidad materna
• Mortalidad perinatal
• Morbilidad materna
• Mortalidad infantil
• Lactancia materna
• Bajo peso al nacer
Cáncer de aparato reproductivo
Infecciones de transmisión sexual
• Cáncer de cuello uterino y mamario
• Prevalencia de ITS
• Cáncer testicular y ovárico
• Incidencia - Prevalencia de HIV-SIDA
Tasa de Incidencia de SIDA
Argentina 1990-2000
GACBA y Catamarca 2000
120
100
96.5
80
60
15.3
40
20
6.29
0
1990
1991
GACBA
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
PAIS
Fuente: Programa Nacional de Lucha contra RH/SIDA-MSAL. Incidencia x millón de habitantes
1999
2000
CATAMARCA
Razón h:m de enfermos de SIDA
Argentina 1988-2002
25
20.67
20
15
10
5
2.24
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
0
Fuente: Programa Nacional de Lucha contra RH/SIDA-MSAL.
Vías de transmisión de VIH
Varones
1000
Evolución de enfermos notificados, mayores de 12 años, 1988-2001
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
UDI
Heterosexual
Fuente: Ministerio de Salud, Boletín sobre Sida en la Argentina, Agosto 2002
Homosexual
Vías de transmisión de VIH
Mujeres
Evolución de enfermas notificadas, mayores de 12 años, 1990-2001
400
350
300
250
200
150
100
50
0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
UDI
Fuente: Ministerio de Salud, Boletín sobre Sida en la Argentina, Agosto 2002
1996
1997
1998
Heterosexual
1999
2000
2001
Prevalencia de VIH en Embarazadas (%)
Argentina 1998 –2001
Jurisdicciones 2001
1,2
GACBA
1
0,8
0,63
0,6
0,53
1,07
0,61
27
País
0,45
0,4
0,2
San Juan
0
1998
1999
Fuente: Ministerio de Salud, Boletín sobre Sida en la Argentina, Agosto 2002
2000
0,04
2001
Problemas
• Falta de definición de metas
• Vacíos de información
• Fragmentación en la
generación y utilización de
información vinculada con los
indicadores
• Problemas de calidad
Desafíos
Ejercicio país
•• •Alternativas:
Incorporación
de la SSyR
Desarrollo
de sistemas
de
en
las metas
del milenio
vigilancia
epidemiológica
Generación de instancias o
Alternativas:
•Incorporación
Desarrollo
de sistemas
de
modelos
articuladores
••Capacitación
de la SSyR
monitoreo
ad hoc
(observatorios,
sistemas
de
en
la dinámica
de
las Salas
indicadores
•Monitoreo
múltiples),
la calidad de
de Situaciónde
coordinación
llenado:
PN, Item
inter-áreas
9 del IED.
• Mecanismos deestadísticas,
integración
(epidemiología,
•Monitoreo de trazadores de
otros programas)
calidad de atención:
morbilidad, calidad de
• Mejoramiento de la calidad
atención obstétrica
•Investigación (x ej CR)
Problemas
Desafíos
• Contextos
Nueva morbilidad
Alternativas:
• Falta de adecuación
• Problemas emergentes
• Restricción a intereses
sectoriales
•Transición
Desarrollo
por niveles
•Control
Otras
dimensiones
socialepidemiológica
(SM,
violencia)
Difusión y comunicación
• Inclusión del varón
Decisiones
informadas
• Incorporación
de nuevas
(empoderamiento)
dimensiones
Apoyo a gestión
• Sistemas basados en las
participativa
necesidades de los/as
proveedores/as y usuarios/as
del sistema.