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CONSUMO DE DROGAS DURANTE EL EMBARAZO
DROGAS EN EL EMBARAZO
LAS DROGAS ALCANZAN AL FETO A TRAVÉS DE LA PLACENTA.
EN LA PRIMERA ETAPA DEL EMBARAZO CUANDO SE FORMAN LAS PARTES PRINCIPALES DEL
CUERPO DEL FETO.,PUEDE CAUSAR DEFECTOS DE NACIMIENTO Y ABORTOS ESPONTÁNEOS.
DURANTE LAS ÚLTIMAS DOCE SEMANAS DEL EMBARAZO, EL USO DE DROGAS ILEGALES
PUEDE DETENER EL CRECIMIENTO DEL FETO Y CAUSAR NACIMIENTOS PREMATUROS O LA
MUERTE DEL FETO.
SUBSTANCIA
EFECTOS DURANTE EL
EMBARAZO
SINDROME DE
ABSTINENCIA
NARCOTICOS OPIACEO
HEROÍNA Y MORFINA
Retardo en el crecimiento
uterino
Reduc.De los mov. Fetales
SFA en el parto
Depresión respiratoria al
nacimiento.
Síndrome de abstinencia al
recién nacido
•durante los tres días
después de nacer:
•fiebre, estornudos,
temblor, irritabilidad,
diarrea, vómitos, llanto
continuo y convulsiones
•no deben intentar dejar de
consumir la droga de forma
repentina ya que puede
aumentar el riesgo de
muerte del bebé.
SUBSTANCIA
ANFETAMINAS
EFECTOS DURANTE EL EMBARAZO
Dextro anfetaminas
Metanfetaminas
(“speed”, “ice”, “crank” y “cristal”. )
Agente simpático mimético utilizado
como estimulante del SNC y para
tratar la narcolepsia.
Ilegalmente se utiliza como
estimulante
•posible aumento en los defectos
congénitos cardíacos .
•Pie equino varo
•apoplejía, daño cerebral, parto
prematuro y aborto espontáneo
•Aumento de TA y FC
SUBSTANCIA
COCAINA
Anestésico tópico y
vasoconstrictor tiene
acción simpanometica
mediante la potencializacion
de la dopamina y es un
estimulante del SNC
EFECTOS DURANTE EL
EMBARAZO MATERNAS
EFECTOS EN EL FETO
•Infarto del miocardio
•Arritmias
•Rotura aortica
•EVC
•Convulsiones
•Isquemia intestinal
•Hipertermia y muerte
•D.P.P
•Atresia intestinal
segmentaria
•Defectos de reducción de
las extremidades
•Anomalías del encéfalo
•Defectos cardiacos
congénitos
•Sx de abdomen en ciruela
pasa
•Anomalías de vías urinarias
•Aborto espontáneo parto
prematuro (antes de las 37
semanas de embarazo)
retraso mental, parálisis
cerebral, e incluso la
muerte.
SUBSTANCIA
NICOTINA(TABACO)
La nicotina hace que se
estrechen los vasos
sanguíneos, por lo tanto
menos cantidad de O2y
nutrientes llegan al feto.
El CO disminuye la cantidad
de oxígeno que recibe el
R.N. teniendo mayor
probabilidad de tener
ciertos riesgo:
EFECTOS DURANTE EL
EMBARAZO
EFECTOS DESPUES DEL
EMBARAZO
•Un embarazo ectópico
•Hemorragia vaginal
•Placenta Normo inserta
•Muerte perinatal retardo
del crecimiento intrauterino
•Bajo peso
•Abortos espontáneos
•DPP
•Parto prematuro
•Asma
•El síndrome de la muerte
infantil súbita (SIDS).
TIPO DE FARMACO
RIESGOS PARA EL FETO
SX ALCOHOLICO FETAL
Alcohol
Agente depresor del SNC mas
frecuente 70%
Mas de 35 ml de alcohol por día
producen retardo en el crecimiento
fetal .
+ de 90 ml síndrome alcohólico fetal
Se caracteriza por deficiencia del
crecimiento prenatal y postnatal,
retraso mental,transtorno de la
conducta y aspecto facial típico
Características del SX alcohólico fetal.
Anomalías congénitas:
•Defectos encefálicos
•Defectos cardiacos
•Defectos vertebrales
Anomalías cráneo faciales:
Filtro hipoplasico o ausente
Labio superior ancho
Puente nasal aplanado
Micrognatia
Microftalmia
Nariz corta
Tejidos palpebrales cortos
TIPO DE FARMACO
FARMACO
RIESGO PARA EL FETO
SEDANTES
Barbitúricos
Benzodiacepinas
(Diacepam,loracepam,
niracepam,oraceam)
Sufrimiento fetal durante el parto
,síndrome de abstinencia neonatal(
depresión respiratoria , episodios de
apnea , hipotonía e hipotermia)
PEGAMENTOS Y DISOLVENTES :
•corren el riesgo de sufrir daños en :
•hígado,.
•riñones
• cerebro, e incluso la muerte.
•aborto espontáneo
• retraso en el crecimiento del feto
• parto prematuro
FARMACOS EN EL EMBARAZO
FARMACOS EN EL EMBARAZO
A
PUEDE USARSE.
Estudios controlados en mujeres no demuestran riesgo fetal en el 1
er trimestre y la posibilidad de cualquier tipo de daño para el feto es
remota
B
PROBABLEMENTE
SEGURO
C
EVITARLOS SI EXISTE
ALTERNATIVA
D
USAR SOLO SI ES
INDISPENSABLE
Hay evidencia de riesgo para el feto en humanos , pro en ciertas
situaciones su uso es aceptable a pesar de dicho riesgo(p.ej,situaciones
de riesgo vital o enfermedades graves en las que no se pueden emplear
fármacos mas seguros o estos no son efectivos .
X
CONTRAINDICADOS
Los estudios con ser humanos o animales demuestran anomalías
fetales ,o la evidencia muestra riesgo fetal basado en la experiencia en
humanos o ambas ,y el riesgo supera claramente cualquier posible
beneficio.
Estudios en animales no muestran riesgo para el feto , no existiendo
estudios controlados en humanos ,o bien los estudios realizados en
animales muestran efectos adversos en el feto, pero estudios bien
controlados en humanos no demuestran la existencia de esos riesgos
Hay estudios en animales en el que el fármaco posee efecto
teratogenico o puede sr letal par el embrión , pero no existen estudios
controlados en mujeres, o bien no se han hecho estudios en mujeres n en
animales
LAS NORMAS BÁSICAS
PARA LA UTILIZACIÓN DE LOS FÁRMACOS EN LA EMBARAZADA SON:
A) CONSIDERAR LA POSIBILIDAD DE EMBARAZO EN TODA MUJER EN EDAD FÉRTIL EN LA QUE SE INSTAURA UN
TRATAMIENTO.
B) PRESCRIBIR MEDICAMENTOS SÓLO SI SON NECESARIOS.
C) LUCHAR CONTRA LA AUTOPRESCRIPCIÓN Y LOS HÁBITOS TÓXICOS.
D) NO CONSIDERAR INOCUO NINGÚN FÁRMACO.
E) VALORAR EL BINOMIO BENEFICIO-RIESGO
F) ELEGIR LOS FÁRMACOS MEJOR CONOCIDOS Y MÁS SEGUROS
G) EVITAR FÁRMACOS RECIÉN COMERCIALIZADOS
H) UTILIZAR LAS MENORES DOSIS EFICACES.
I) TENER EN CUENTA LOS CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS QUE SE PRODUCEN DURANTE EL EMBARAZO Y SU
DESAPARICIÓN DESPUÉS DEL PARTO.
J) TENER EN CUENTA QUE LAS CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS Y FARMACODINÁMICAS DEL FETO NO
TIENEN QUE SER IGUALES A LAS DE LA MADRE.
K) TAMBIÉN ES IMPORTANTE QUE LA EMBARAZADA LO CONOZCA, YA QUE EL MIEDO INFUNDADO O
«SUPERSTICIOSO» A LA ACCIÓN TERATÓGENA DE LOS FÁRMACOS NO DEBE IMPEDIR EL TRATAMIENTO
ADECUADO DE LA EMBARAZADA.
ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
SINTOMA
MEDICAMENTO
FIEBRE
ANTIPIRETICOS
EFECTO
ASPIRINA
INHIBIDOR POTENTE DE LA
SINTESIS DE
PROSTAGLANDINAS
embarazos prolongados
 hemorragias posparto
 trabajo de parto prolongado
 Hemorragias interventriculares fetales
 Cierre prematuro del conducto arterioso.
 Oligohidramnios
 Hipertensión Arterial
PARACETAMOL
Puede,toxixidad hepática
IBUPROFENO
asociado a abortos. Es prudente en pacientes con abortos
recurrentes no utilizar AINE.
Se ha implicado a la fiebre como causa de malformaciones fetales y abortos espontáneos tanto en
animales como en el hombre, sobre todo en el primer trimestre de la gestación. Como antipirético se
prefiere el paracetamol a la aspirina.
ANTIBIÓTICOS
•MEDIDA PROFILÁCTICA
•RPM
•IVU
•ENDOMETRITIS
•
•
INFECCIONES POST CÉSAREA
(BACTEREMIAS, SHOCK SÉPTICO, ABSCESOS PÉLVICOS, TROMBOFLEBITIS POR SEPSIS PELVIANA O
CUALQUIER OTRO PROCESO INFECCIOSO INTERCURRENTE)
•LA MAYORÍA DE LOS AGENTES ANTIMICROBIANOS PUEDEN SER DETECTADOS EN LA LECHE MATERNA
PERO LOS EFECTOS ADVERSOS SOBRE EL NEONATO SON INFRECUENTES.
ANTIBIÓTICOS
SINTOMA
MEDICAMENTO
EFECTO
INFCCION
BACTERIANA
BETALACTÁMICO
PENICILINA (CATEGORÍA B)
tratamiento de la sífilis en el
embarazo (sífilis congénita)
Indicada en el embarazo.
Tetraciclinas (Categoría D)
Atraviesan la barrera placentaria
y se concentran y depositan en
huesos y dientes fetales, el
mayor riesgo es entre la mitad y
el final del embarazo.
coloración amarillenta de dientes, menor resistencia a las
caries, hipoplasia del esmalte y retraso del crecimiento
óseo
Cloranfenicol
Este fármaco no lo puede
metabolizar el neonato
"síndrome del niño gris“
Cianosis ,colapso vascular y muerte
Ampicilina (B)
Amoxicilina (Clavulanato, B)
IVU
Cefalosporinas (B)
Es frecuente que tanto la embarazada como la madre que amamanta reciba antibióticos; como medida
profiláctica por una ruptura prematura de membranas, endometritis, infección urinaria o por
complicaciones infecciosas de la cesárea.
ANTIBIÓTICOS
MEDICAMENTO
MACRÓLIDOS
AZITROMICINA Y
ERITROMICINA (CATEGORÍA
B):
IVR
IVU
Efectivos para estreptococo neumonía, S. pyogenes, S.
agalactiae, Chlamydia trachomatis, H. Influenzae, Moraxella
catarrhalis and Mycoplasma pneumoniae
ESTOLATO
hepatotoxicidad fetal o hepatitis colestásica en la gestante
CLARITROMICINA
categoría C de riesgo en el embarazo
se excreta por la leche materna
ANTIBIÓTICOS
MEDICAMENTO
AMINOGLICÓSIDO
S
CONTRAINDICAD
O
CONTRAINDICADO
Gentamicina (Categoría C)
Amikacina (Categoría C)
Tobramycina (C)
Nefrotóxicos
Ototóxicos
Lesión del VIII par craneal :
sordera bilateral congénita irreversible por estreptomicina
Estos efectos potenciales no existen en la lactancia, porque
los aminoglicósidos no se absorben desde el tracto
gastrointestinal de recién nacidos normales.
Metronidazol
Mutagénico en estudios in vitro y carcinogénico en roedores.
labio leporino y paladar hendido
reducción de extremidades
ANTIBIÓTICOS
SULFAMIDAS (CATEGO
RÍA B)
Contraindicado antes de las 12
sem. Y después de las 28
sem. (3 trimestre)
QUINOLONAS (CATEGORÍA C)
MEDICAMENTO
EFECTO
Trimetoprim/
sulfametoxazol
labio leporino, ductos persistente, hipoplasia renal , si
bien su uso en colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn
no se ha relacionado con efectos adversos neonatales.
MEDICAMENTO
EFECTO
Ácido nalidíxico
Ciprofloxacina y
norfloxacina
artropatías en animales inmaduros e hipertensión
endocraneana en neonatos
Elevada afinidad por el hueso y el cartílago
(Artralagias en Niños)
•Hemólisis en presencia de déficit de glucosa 6-fosfato dehidrogenasa. Teratogénico en animales (Trimetoprim).
• Su uso en el embarazo se restringe a casos graves porque interfiere con el metabolismo del ácido fólico.
• Su uso en el 3 trimestre puede favorecer kernicterus en el RN porque las sulfas compiten con la bilirrubina por la
albúmina plasmática.
ANTICOAGULANTES
ANTICOAGULANT
ES
MEDICAMENTO
EFECTO
Cumarínicos
Sx Warfarínico: Hipoplasia Nasal, Atrofia Óptica Bilateral,
Retraso Mental
Heparina
De elección en el embarazo(no atraviesa la placenta )
Su uso prolongado puede producir osteoporosis materna o
trombocitopenia
ANTICONVULSIVANTES
MEDICAMENTO
ANTICONVULSIVANTES
Fenobarbital (D)
Carbamazepina(C)
EFECTO
Paladar hendido
Anomalías cardíacas
Anomalías craneofaciales o viscerales
Hipoplasia ungueal o digital
Retraso mental
Por ser antifólicos: Defectos del Tubo Neural
Fenitoina (hidantoina) (D)
Síndrome fetal por hidantoina (malformaciones
craneofaciales y de las extremidades acompañadas
por deficiencia mental
Acido valproico (D)
Espina bifida
EMBARAZADA CON PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR
INSUFICIENCIA
CARDIACA Y
ARRITMIAS
MEDICAMENTO
EFECTO
DIGOXINA
QUINIDINA
LIDOCAINA
VERAPAMIL
PROPANOLOL
AMIODARONA
NIFEDIPINA
Atraviesan fácilmente la barrera placentaria pero es
relativamente segura durante el embarazo
PROPANOLOL
Retraso del crecimiento fetal
MEDICAMENTO
HIPERTENSION
METILDOPA
HIDRALACINA
NITROPRUSIATO SODICO
BLOUEANTES B
ADRENERGICOS
ANTAGONISTAS Ca
(VERAPAMIL)
EFECTO
Acumulación de cianuro en el hígado fetal a causa del
metabolismo del fármaco
Disminución del flujo sanguíneo
Depresión cardiaca
TIPO DE FÁRMACO
FÁRMACO
EFECTO
SUSTANCIAS
RADIACTIVAS SEDANTES
I 131 RADIACTIVO
TALIDOMIDA
Bocio fetal
Focomelia ;alteraciones neurológicas
VACUNACION DE LA PACIENTE OBSTETRICA
VACUNACION DE LA PACIENTE OBSTETRICA
TOXOIDE
PREPARADOS
DE
INMUNOGLO
BULINAS
VACUNACION
DE LA
PACIENTE
OBSTETRICA
VIRUS VIVOS
CON VIRUS Y
BACTERIAS
MUERTAS(TO
TAL O SUB U)
Toxoide
Organismos
muertos
• Son preparaciones de exotoxinas bacterianas alteradas
químicamente
• Contienen microorganismos inactivados químicamente o por
calor o porciones de microorganismos
• Cepas se virus seleccionadas por su reducida virulencia
Virus vivos
Preparado de
inmunoglobulinas
• Son fracciones de proteínas del plasma humano q confieren una
protección en el receptor mediante anticuerpos pasiva y
transitoria.
Vacunas con virus atenuados
VACUNAS
RIESGOS
ENFERM.
MADRE
RIESGOS
ENFERM.
FETO
TIPO DE
VACUNA
RIESGOS
DE
VACUNA
FETO
INDICACIO
NES
DURANTE
EL
EMBARAZO
DOSIFICACI
ÓN
COMENTAR
IOS
Poliomielitis
No hay
aumento de
la incidencia
en el
embarazo ,si
aparece
puede ser
grave
Anoxia fetal
50% de
mortalidad
en l
enfermedad
neonatal
Virus vivos
atenuados
(VPO) y virus
inactivados(
VIP9
No
confirmados
.
No
recomendad
a de rutina,
excepto en
individuos
con riesgo
elevado de
exposición
PRIMARIA :
3 Dosis de
IPV a
intervalos de
4 a 8 sema y
una 4ta dosis
a los 6 a 12
meses des
de la 3ra , 2
dosis de
OPV a
intervalos de
6 a 8 sema y
una 3ra dosis
al menos 6
sema mas
tarde.
De recuerdo:
con IPV
cada 5 años
hasta los 18
Años de
edad
Vacunación
indicada en
mujeres
susceptibles
q viajen a
áreas
endémicas .
VACUNAS
RIESGOS
ENFERM.
MADRE
RIESGOS
ENFERM.
FETO
TIPO DE
VACUNA
RIESGOS
DE
VACUNA
FETO
INDICACIO
NES
DURANTE
EL
EMBARAZO
DOSIF
ICACI
ÓN
COMENTARIOS
Contraindica
das ( V.
inmunoglobul
inas)
dosis
única
la vacunación de
mujeres
susceptibles
debería formar
parte de la atención
Vacunas con virus atenuados
Sarampión
Morbilidad
importante,
baja
mortalidad
no alteradas
por el
embarazo
Aumento
significativo
de la tasa de
abortos
puede
producir
malformacion
es
Virus vivos
atenuados
No
confirmados
Parotiditis
Baja
morbilidad .
No alterada
por el
embarazo
Pb aumento
de la tasa de
abortos en el
1er trimestre.
Dudosa
asociación
con
fibroelastosis
fetal
Virus vivos
atenuados
No
confirmados
Baja
morbimortali
dad , No
alterada por
el embarazo
Frecuencia
elevada de
abortos y de
sx de rubeola
congénita
Virus vivos
atenuados
No
confirmados
Rubeola
D.U
contraindicad
a
Contraindica
da
D.U
La teratogenicidad
de la vacuna es
teórica no
confirmada hasta la
fecha , la va de las
mujeres
susceptibles debería
de formar parte de
la atención
postparto
VACUNAS
RIESGOS
ENFERM.
MADRE
RIESGOS
ENFERM.
FETO
TIPO DE
VACUNA
RIESGOS DE
VACUNA
FETO
INDICACIONE
S DURANTE
EL
EMBARAZO
DOSIFICACIÓ
N
COMENTARIO
S
Virus vivos
atenuados
Desconocido
s
Contraindica
da, excepto
si la
exposición
es inevitable
D.U
Si es posible
es mejor
posponer el
viaje que la
vacunación
Vacunas con virus atenuados
Fiebre
amarilla
Morbimortalid
ad importante
. No alterada
por el
embarazo
Desconocido
s
VACUNAS
RIESGOS
ENFERM.
MADRE
RIESGOS
ENFERM.
FETO
TIPO DE
VACUNA
RIESGOS DE
VACUNA
FETO
INDICACION
ES
DURANTE
EL
EMBARAZO
DOSIFICACI
ÓN
COMENTARI
OS
La de Ig debe
administrarse
tan pronto
como sea
posible y en
las 2 sema de
la exposición,
los niños
nacidos de
madres q
durante el
parto incuban
la enferm, o
la padecen
deben de
recibir una
dosis de 0.5
ml tan pronto
como sea
posible des
del parto
Inmunoglobulinas inespecíficas
Hepatitis A
Posible
aumento de
la gravedad
en el 3 er
trimestre
Pb aumento
de la frac de
abortos y
prematuridad
, si la madre
esta
incubando el
virus o tiene
la
enfermedad.
Posible
transmisión al
neonato
durante el
parto
Inmunoglobul
ina
inespecífica
No
notificados
PROFILAXIS
Posterior a la
exposición
0.02 ml/kg en
una dosis de
Ig
Sarampión
Morbi.
importante.
Baja mort, no
alteradas x el
embarazo
Aumento
significativo
de la tasa de
abortos,
puede
producir
malformacion
Inmunoglobul
ina
inespecífica
NO
NOTIFICADO
S
PROFILAXIS
Posterior a la
exposición
0.25 ml/kg en
una dosis de
Ig, hasta max
de 15 ml
VACUNAS
RIESGOS
ENFERM.
MADRE
RIESGOS
ENFERM.
FETO
TIPO DE
VACUNA
RIESGOS
DE
VACUNA
FETO
INDICACIO
NES
DURANTE
EL
EMBARAZO
DOSIFICACI
ÓN
COMENTAR
IOS
Los niños
nacidos de
madres con
AG de
superficie +
(HBsAg)
deben recibir
0.5 ml de HB
Ig al nacer y la
misma dosis 3
y 6 meses
después
Inmunoglobulinas hiperinmunes
Hepatitis B
Posible
aumento de
la gravedad
en el 3er
trimestre
Posible
aumento de
la tasa de
abortos y
prematuridad
. Si la madre
es portadora
crónica o esta
infectada de
forma aguda,
puede
aparecer
hepatitis
neonatal
Inmunoglobul
ina de a
hepatitis B
No
notificados
profilaxis
post
exposición
0.06 ml /kg de
Ig HB
inmediatame
nte , y 1 mes
mas tarde
Rabia
Mortalidad
del 10% no
alterada por
el embarazo
determinado
spor a
enfermedad
materna
Ig de la rabia
(RI g)
No
notificados
Profilaxis
postexposicio
n
20 UI / Kg de
RI g en una
dosis.
Tétanos
Morbilidad
grave ,
mortalidad
del 60%
Mortalidad
del tétanos
neonatal 60%
Ig del tétanos
No
notificados
Profilaxis
postexposicio
n
250 unidades
de TIG en una
dosis
Utiliza con
toxoide
tetánico
VACUNAS
RIESGOS
ENFERM.
MADRE
RIESGOS
ENFERM.
FETO
TIPO DE
VACUNA
RIESGOS
DE
VACUNA
FETO
INDICACIO
NES
DURANTE
EL
EMBARAZO
DOSIFICACI
ÓN
COMENTAR
IOS
Ig de la
varicela
zoster(VZIg)
No
notificado
No indicada
de rutina en
embarazada
s sanas
expuestas a
la varicela
Dosis única
en
ampolleta
de plástico
Indicada
solo en R.N
cuyas
madres
presentan
una varicela
en los 4 días
posteriores
al parto o a
los 2 o 4 días
del parto
Inmunoglobulinas hiperinmunes
Varicela
Posible
aumento de
neumonía
grave
Puede
producir
varicela
congénita
con
aumento de
la
mortalidad
del periodo
neonatal,mu
y raramente
produce
malformacio
nes
congénitas
VACUNAS
RIESGOS
ENFERM.
MADRE
RIESGOS
ENFERM.
FETO
TIPO DE
VACUNA
RIESGOS
DE
VACUNA
FETO
INDICACIO
NES
DURANTE
EL
EMBARAZO
DOSIFICACI
ÓN
COMENTAR
IOS
MORBILIDA
D GRAVE
,MORTALID
AD POR
TÉTANOS
DEL 60%
POR
DIFTERIA
DEL 10% ,
NO
ALTERADAS
POR EL
EMBARAZO
MORTALIDA
D DEL
TÉTANOS
DEL 60%
ES
PREFERIBLE
LA
COMBINACI
ÓN DE
TOXOIDES
TETANICODIFTERICO
FORMULACI
ÓN PARA
ADULTOS
NO
CONFIRMA
DOS
FALTA DE
SERIE
PRIMARIA O
NO DOSIS
DE
RECUERDO
EN LOS
ÚLTIMOS 10
AÑOS
PRIMARIA: 2
DOSIS CON
INTERVALO
S DE 1 A 2
MESES CON
UNA
TERCERA
DOSIS A
LOS 6-12
MESES
DESPUÉS
DE LA
SEGUNDA.
DE
RECUERDO:
UNA DOSIS
CADA 10
AÑOS DES
DE
COMPLETA
R LA SERIE
PRIMARIA
LA PUESTA
AL DÍA DEL
ESTADO
INMUNE
DEBE
FORMAR
PARTO DE
LA
ATENCIÓN
ANTES DEL
PARTO.
Toxoides
TÉTANOS
DIFTERIA