Download infecciones en el embarazo. mip alejandro elguea 2009

IP ALEJANDRO ELGUEA
VIAS DE INFECCIÓN
• Congénitas
– Transmisión placentaria
• Invasión microbiana de la sangre fetal
• Diseminación a órganos y tejidos
– Vía ascendente asociado o no a RPM
• Perinatales
– Contacto directo
– Afectación de la piel, ojos y tracto respiratorio
– Invasión del torrente sanguíneo
• Neonatales (Manif después de 72 hrs)
– Transmisión vertical (lactancia)
– Transmisión horizontal (nosocomiales o extrahospitalarias)
CONSECUENCIAS
• Reabsorción del embrión
• Aborto
• Muerte fetal
• Malformación congénita
• Crecimiento intrauterino retardado
• Parto prematuro
• Enfermedad aguda en el recién nacido
• Infección asintomática persistente con secuelas tardías
Manifestaciones
• Depresión y acidosis al nacimiento
• Letargo o agitación
• Mala succión, vómito o distensión abdominal
• Insuficiencia respiratoria
• La respuesta a la sepsis puede ser por hipotermia más
que hipertermia
• Cifra total de leucocitos y neutrófilos tal vez se deprima
Agentes Causales
VIRUS
BACTERIAS
PROTOZOOS
•Varicela – Zoster
•Treponema pallidum
•Toxoplasma gondii
•Candida
•Paramixovirus
•Neisseria gonorrhoeae
•Plasmodium
•Malassezia
•Sarampión
•Chlamydia trachomatis
•Ameba histolytica
•M. Hominis
•Parvovirus
•Escherichia coli
•Rubéola
•Estreptococo grupo A
•Citomegalovirus
•Estreptococo grupo B
•Herpes simple
•Listeriosis
•VIH
•Salmonelosis y shigelosis
•VPH
•Influenza
•Hepatitis A,B,C
•Virosis respiratorias
•Poliovirus
•Coxsackie B
MICÓTICAS
•Ureaplasma
Varicela - Zoster
95% de la población adulta presenta
signos serológicos de inmunidad, el virus
se mantiene latente
La infección por varicela puede ser más
grave durante el embarazo1
1 Hager
et al (2002b) comunicaron que el 5% de las embarazadas
presentaron neumonitis
Varicela Zoster
Prevención
Administración de inmunoglobulina contra varicela zoster (VZIG) en
individuos susceptibles 96 hrs después de la exposición vírica.
– 125 U/10 kg IM
– Máximo 625 U o 5 ampolletas
– Realizar previamente ELISA o FAMA
Vacuna de virus atenuados (Varivax)
– Dos dosis a intervalos de 4 a 8 semanas en adolescentes y adultos sin
antecedentes de varicela
– NO SE RECOMIENDA EN EMBARAZADAS
– El virus de la vacuna no se secreta en la leche materna, es posible su
administración pos parto
Varicela Zoster
Efectos fetales
Durante la primera mitad del embarazo:
Coriorretinitis, atrofia de la corteza cerebral,
hidronefrosis y defectos óseos y cutáneos de las
extremidades pélvicas.
• Estudio prospectivo Enders et al (1994)
– Antes de las 13 semanas (0.4%)
– Riesgo más alto entre 13 y 20 semanas (2%)
– No hubo datos después de la semana 20
Varicela Zoster
Efectos fetales
• Exposición antes del parto o durante éste:
– Enfermedad visceral diseminada
– Alteraciones del SNC, gralmente letal.
• Administrar VZIG a recién nacidos siempre que la
enfermedad haya iniciado 5 días antes o después
del parto
– Miller et al. (1998) Reporta que 30 – 40% de los RN
presentaba la infección pero disminuye las
complicaciones y resultados mortales
INFLUENZA
• Virus Influenza A y B
• Presente fiebre, tos seca, síntomas sistémicos
• Se confirma por Inmunofluorescencia
• La influenza A es más grave
• El problema es la complicación pulmonar grave
como neumonía
INFLUENZA
PREVENCIÓN
Vacunación contra Influenza en
planeación de embarazo, sobre todo en
pacientes con DM, cardiopatías, asma y
VIH.
Previene en 70% a 90% sin datos de
teratogenicidad
INFLUENZA
TRATAMIENTO
Fármaco
Virus
Uso
Dosis
Amantadina
A
Tx/ Profilaxis
en mujeres No
inmunizadas
100mg c/ 12 hrs
Rimantadina
A
Tx/ Profilaxis
en mujeres No
inmunizadas
100mg c/ 12 hrs
Zanamivir
AyB
Tratamiento
10 mg c/ 12 hrs
AyB
Tratamiento
Profilaxis
75 mg c/12 hrs
75 mg por día
(Inhalación, no
recomendado en
asma o EPOC)
Oseltamivir
Influenza
Efectos fetales
NO HAY PRUEBAS DE QUE CAUSE
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
(Irving et al, 2000 ; Korones, 1988)
Lynberg et al. 1994 reporto aumento de los defectos del tubo neural
en RN de embarazadas con influenza
PARAMIXOVIRUS
• Ag causal de Parotiditis (Paperas)
• 80 – 90% de los adultos son seropositivos
• No es más grave en el embarazo
PARAMIXOVIRUS
PREVENCIÓN
• Vacuna trivalente CONTRAINDICADA EN
EL EMBARAZO
• Esperar 30 días después de la
administración de la vacuna para concebir
el embarazo
PARAMIXOVIRUS
EFECTOS FETALES
• Durante el primer trimestre
– Mayor riesgo de aborto espontáneo
• La infección NO SE VINCULA A
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
• La infección fetal es rara
SARAMPIÓN
• 80 – 90% de la población adulta
seropositivos
• Durante el embarazo hay mayor riesgo de
neumonía con efectos maternos y
perinatales
SARAMPIÓN
PREVENCIÓN
• Inmunización pasiva mediante Ig sérica
– 0.25 ml/kg IM 6 días post exposición. Máximo
15 ml
• NO VACUNACIÓN ACTIVA DURANTE EL
EMBARAZO
• Se puede vacunar a mujeres suceptibles
después del parto
SARAMPIÓN
EFECTOS FETALES
• El virus no parece ser teratógeno
• Mayor frecuencia de aborto, prematurez y bajo
peso al nacer.
• Si la infección ocurre poco antes del parto existe
riesgo de infección grave en el recién nacido
VIROSIS RESPIRATORIAS
• Rinovirus, coranovirus y adenovirus
• Faringitis, bronquitis, y neumonía
• Enfermedad trivial autolimitada
• Causa frecuente de miocarditis infantil 1
• Controvertido los defectos del tubo neural
1 Towbin
et al. 1994 y Forsnes et al. 1998 por PCR
COXSACKIE
• Suelen ser asintomáticas, aunque puede
producir meningitis aséptica, exantemas,
enfermedad respiratoria, pleuritis,
miocarditis, pericarditis.
• Alteraciones fetales mortales como:
– Hepatitis
– Miocarditis
– Encefalomielitis fetales
COXSACKIE
TRATAMIENTO
Meningoencefalitis y dermatomiositis:
• Inmunoglobulina IV, intratecal o intraventricular
• Inmunoglobulina con títulos elevados de
anticuerpos
PARVOVIRUS B19
• Infección materna leve que puede ocasionar muerte fetal
• Transmisión respiratoria o por contacto entre mano y
boca
• Exantema rojo brillante con eritrodermia que afecta a la
cara y poliartralgia asimétrica. 20 a 30% asintomática
• Recuperación 10 a 12 días después por producción de
IgM e IgG
PARVOVIRUS B19
EFECTOS FETALES
• Se vincula a aborto, hidropesía no inmunitaria y muerte fetal 1
• El virus constituye la causa infecciosa más frecuente de hidropesía
no inmunitaria y se confina a la infección en las primeras 20 semanas
de gestación
• Período crítico entre las 13 a 16 semanas, concominante a periodo
de máxima hematopoyesis fetal 2
1 (Goldenberg
2 (Yaegashi,
y Thompson, 2003)
2000)
PARVOVIRUS B19
Dx y Tx
• El diagnóstico se hace por serología específica de IgG e
IgM
• Para valorar infección fetal se valora líquido amniótico
por cordocentesis
• En pacientes + se indica USG para detectar hidropesía
fetal y toma de sangre fetal para valorar grado de
anemia del feto
• El tratamiento consiste en transfusión por hidropesía
RUBÉOLA
• Enfermedad fébril leve en adultos, con exantema
maculopapular generalizado
• Agente más teratógeno conocido
• La rubéola congénita aún es frecuente en países en
desarrollo 1
• Relación de causa directa de aborto y malformaciones
graves.
1
(Banatvala y Brown, 2004)
RUBÉOLA
PREVENCIÓN
• Inmunización con vacuna trivalente
• Evitar la vacuna un mes antes del
embarazo
RUBÉOLA
EFECTOS FETALES
•
Defectos oculares: cataratas y glaucoma congénito
•
Cardiopatías: PCA y estenosis de AP
•
Sordera neurosensorial (+ frec)
•
Defectos del SNC: Microcefalia, retraso del desarrollo, retraso mental y
meningocefalitis
•
Retinopatía pigmentaria
•
Púrpura
•
Hepatoesplenomegalia e ictericia
•
Enfermedad de radiolucidez ósea
CITOMEGALOVIRUS
• Causa más frecuente de infección perinatal, se
encuentran datos de infección fetal en 0.2 a 2%
de los recién nacidos 1
• Se encuentra en líquidos corporales y se
transmite por contacto sexual, íntimo o cercano
• Puede haber infección intrauterina, transparto o
posparto por el amamantamiento
1
(Revello y Gerna 2002, 2004)
• La mayor parte de las infecciones es
asintomática, puede presentarse fiebre,
faringitis, linfadenopatía y poliartritis.
• La inmunidad no previene la recurrencia,
reactivación o reinfección exógena ni la
infección congénita.
• Se transmite al feto en casi 40% de los casos y
puede causar morbilidad grave.
CITOMEGALOVIRUS
PREVENCIÓN
• No hay vacuna para CMV o profilaxis
pasiva.
• Cuidado en madres con otro hijos que
acudan a guarderías.
CITOMEGALOVIRUS
EFECTOS FETALES
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Bajo peso al nacer
Microcefalia
Calcificaciones intracraneales
Coriorretinitis
Retraso mental y motor
Déficit neurosensorial
Hepatoesplenomegalia
Ictericia
Anemia hemolítica
Púrpura trombocitopénica
De los 40 000 recién nacidos infectados solo 5 a 6%
muestran Este síndrome (Fowler et al. 1992)
CITOMEGALOVIRUS
Diagnóstico
• Seroconversión de IgG específica de CMV en
sueros pareados de fase aguda y de
convalecencia que se analizan de manera
simultánea.
• Se indica USG y amniocentesis para Dx fetal
• El PCR negativo no descarta infección
No se recomienda estudio serológico materno por los
siguientes motivos:
– No hay predicción precisa de las secuelas de la infección
primaria
– Algunos casos de infección fetal se deben a la afección materna
por una cepa diferente de CMV
– No hay vacuna o tratamiento
– Casi 2% de los RN excreta CMV y los inténtos por identificar y
aislar esos virus son onerosos e imprácticos
American College of Obstetricians and Gynecologist,
2000; Peckham et al, 2001
POLIOVIRUS
• Enfermedad rara por esquema de vacunación
• En su mayor parte causan infecciones raras, subclínicas
o leves
• Enfermedad sintomática puede causar parálisis
• Embarazadas más susceptibles y con mayor tasa de
mortalidad (Siegel y Goldberg, 1995)
• Se ha utilizado la vacuna durante el embarazo sin
efectos fetales lesivos
HERPES SIMPLE
• HSV 1 y HSV 2
• La infección puede ser primaria, crisis primera no
primaria o recurrente
• El aciclovir es de uso seguro en embarazadas
HERPES SIMPLE
PREVENCIÓN
Vacuna de la subunidad D de la glucoproteína de HSV 2
previno 75% de las infecciones clínicamente evidentes
en mujeres seronegativas 1
El Tx supresor con aciclovir después de las 36 semanas
aminora el riesgo de una recidiva clínica o asintomática
al nacimiento o de cesárea por infección 2
1
(Kimberlin y Rouse, 2004)
2 (Sheffield et al. 2003)
HERPES SIMPLE
EFECTOS FETALES
• En etapas tempranas no se relaciona con
aumento de tasas de aborto
• En etapas avanzadas causa una mayor
incidencia de trabajo de parto pretérmino.
• La adquisición de HSV en el embarazo es raro,
por lo tanto también el herpes neonatal.
• La forma más frecuente de herpes neonatal es
de contagio periparto (85%)
HERPES SIMPLE
EFECTOS FETALES
• HERPES NEONATAL:
– Enfermedad de boca, ojos o piel, con afección
localizada (45%)
– Enf del SNC con encefalitis (30%)
– Enfermedad diseminada con afectación de órganos
importantes (25%)
• Riesgo:
– Infección primaria durante el embarazo (50%)
– Infección recurrente durante el embarazo (4%)
(Nahmias et al, 1971)
– Prematurez
HERPES SIMPLE
MANEJO
• Cesárea en caso de sospecha de recurrencia o lesiones
activas. American College of Obstetricians and Gynecologist, 1999
• No hay datos de que las lesiones causen infección fetal
ascendente en RPM
• Aciclovir a partir de las 36 semanas a pacientes con
recurrencias durante el embarazo
» American College of Obstetricians and Gynecologist, 1999
» Center for disease Control and Prevention, 2002
» Sheffield et al, 2003
• El RN debe ser aislado de otros y realizarle cultivos en
busca de HSV
• Se permite amamantar a pesar de tx bajo aciclovir
Virus del Papiloma Humano
• Sintomático o no, es frecuente.
Prevalencia de 25% en 2 597
embarazadas.1
• La secuela más importante es la neoplasia
del cuello uterino, vagina, vulva y ano
1
Hangesee et al, 1999
Virus del Papiloma Humano
PREVENCIÓN
• VACUNA PARA VPH
Virus del Papiloma Humano
TRATAMIENT0
DISMINUIR TOXICIDAD Y TAMAÑO DE LAS
LESIONES
• Acido tricloroacético o bicloroacético al 90%
– Aplicación tópica 1 vez por semana
• Crioterapia o ablación con láser
Virus del Papiloma Humano
EFECTOS NEONATALES
• Papilomatosis laríngea
• Transmisión neonatal
– Riesgo de transmisión en 7 de 1000 mujeres infectadas
– La tasa se duplico por RPM 1
– Tasa de transmisión de 3.7% en mujeres VPH + 2
• Por los datos encontrados no se recomienda cesárea para aminorar
el riesgo de la enfermedad
1
2
Silverberg et al, 2003
Smith et al, 2004
HEPATITIS A
• Los efectos durante el embarazo no son graves
y no se ha demostrado que el virus sea
teratogénico
• El riesgo de infección es mínimo
• Únicamente se ha relacionado con un mayor
riesgo de parto pretérmino
HEPATITIS B
• La vacunación ha disminuido la incidencia de esta
enfermedad
• Hepatitis aguda, crónica, cirrosis y el carcinoma
hepatocelular.
• La infección se diagnostica por la detección de HBsAg
en el suero
• El embarazo no altera el curso de la enfermedad
• Se recomienda investigación serológica de Hep B en
gestantes para prevenir la transmisión
HEPATITIS B
DIAGNOSTICO
• FASE AGUDA
HBsAg del tipo IgM
Anti HBc
• FASE CRÓNICA
IgG anti HBc
HBsAg
• MARCADORES DE MULTIPLICACIÓN
HBeAg
DNA del HBV
• ELEVADA INFECCIOSIDAD
HBcAg
HEPATITIS B
EFECTOS FETALES
• La transmisión transplacentaria se asocia con cuadros
agudos pero no con seropositividad crónica
• Se relaciona con el momento del embarazo en que se
contrae la enfermedad
• Infección durante el primer trimestre (10%)
• Infección durante el tercer trimestre (80 – 90%)
• Estado materno respecto a HBsAg
• HBsAg y HBeAg + Alta posibilidad de transmisión
• Negativas a HBeAg y positivas para Ac anti HBsAg y HBeAg no
transmitirán la enfermedad
HEPATITIS B
MANEJO
• Inmunoglobulina anti hepatitis B
precozmente tras el parto
• Administración de la vacuna con segunda
y tercer dosis al mes y a los seis meses
de vida
HEPATITIS C
• El control sistemático de las donaciones de sangre ha
disminuido la prevalencia de la enfermedad
• El embarazo no modifica el curso de la enfermedad ni se
asocia a evolución perinatal adversa
• La transmisión es similar a la Hep B, la tasa varía de 3 a
6%
• No se dispone de métodos para prevenir la transmisión
de Hep C al nacimiento.
Virus de Inmunodeficiencia Humana
• En el momento actual el produce 3.1 millones
de muertes anuales.
• La morbilidad y mortalidad materna no aumenta
durante el embarazo 1
• Los resultados fetales adversos sí aumentan
– Parto pretérmino 20%
– Restricción de crecimiento fetal 24%2
1 (US
Public Health Guidelines 2003)
2002)
2 (Watts
Virus de Inmunodeficiencia Humana
DIAGNOSTICO
• Inmunovaloración enzimática
– Sensibilidad de 99.5%
• Se confirma por prueba de Western o
inmunofluorescencia
Virus de Inmunodeficiencia Humana
TRATAMIENTO EN EL EMBARAZO
• Supresión máxima y duradera de la carga vírica y
reestablecimiento y conservación de la función
inmunitaria.
• Tx a pacientes con menos de 350 células T CD4+/mm3
o RNA de VIH plasmático > 55 000 copias/ml
• Cuantificar cifras de linfocitos T CD4 cada trimestre
• En caso de cambiar Tx, vigilar cigras de RNA de VIH
Virus de Inmunodeficiencia Humana
TRATAMIENTO EN EL EMBARAZO
• Tratamiento antirretrovírico para disminuir el
riesgo de transmisión perinatal
– Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucléosidos
(Efavirenz + lamivudina + zodovudina)
– Inhibidores de la transcriptasa inversa nucléosidos
(Abacavir+ lamivudina + zidovudina)
– Inhibidores de la proteasa (Lopinavir+lamivudina +
zidovudina)
Virus de Inmunodeficiencia Humana
TRATAMIENTO EN EL EMBARAZO
• Vigilar toxicidad clínica de antirretrovíricos durante los dos primeros
meses de Tx
• Se puede presentar Diabetes Gestacional, se observa mayor
frecuencia con el uso de Inhibidores de la Proteasa
• Vigilar interacciones de antirretrovíricos y Tx de infecciones
oportunistas
• Se les administra vacunas contra hepatitis B, influenza y
neumococos después de lograr la supresión vírica
• A pesar del manejo con antirretrovirales, se presentan
complicaciones perinatales, principalmente parto pretérmino
Virus de Inmunodeficiencia Humana
Transmisión
• La transmisión madre a hijo contribuye a la mayor parte
de casos de VIH pediátrico
• El virus se transmite en etapa periparto
– 20% antes de las 36 semanas
– 50% en los días previos al parto
– 30% durante el parto
(Kourtis et al, 2001)
• Durante la lactancia puede llegar a 30-40%
• La transmisión se correlaciona con la determinación de
carga de RNA de VIH plasmática materna
(US Public Health Service 2004)
• El tratamiento con zidovudina disminuye el riesgo de
transmisión
Virus de Inmunodeficiencia Humana
Prevención de la transmisión
• Tratamiento antirretrovírico y profilaxis perinatal con
zidovudina
• RNA de VIH > 1 000 copias/ml = Tx antirretrovírico combinado
• RNA de VIH < 1 000 copias/ml = Tx antirretrovírico combinado o
monoterapia con zidovudina
• Mujeres sin tx previo al trabajo de parto se indica profilaxis
intraparto con zidovudina
• Parto sin Tx, el RN debe recibir profilaxis con zidovudina por 6
semanas o Tx combinado
• Cesárea
• No se recomienda amamantar al RN
SIFILIS
• Puede prevenirse con más facilidad y es la más
susceptible al tratamiento.
• Constituye grupos de riesgo:
– Nivel socio económico bajo
– Drogadicción
– Promiscuidad
• Las espiroquetas cruzan rápido la placenta y pueden
producir infección congénita.
• La sífilis preparto puede producir trabajo de parto
pretérmino, muerte fetal e infección neonatal.
SIFILIS
DIAGNOSTICO
• Pruebas No treponémicas
– VDRL
– RPR (Rapid Plasma Reagin)
• Se utiliza una prueba treponémica para
confirmar su resultado positivo
– Absorción de anticuerpos de treponema fluorescentes
– Análisis de microhemaglutinación de Ac contra Treponema
Pallidum
– Aglutinación pasiva de partículas de Treponema Pallidum
SIFILIS
EFECTOS FETALES
• La afección hepática es seguida por anemia y
trombocitopenia, después ascitis e hidropesía.
• Las vellocidades coriónicas se tornan gruesas y
cuadradas.
• Los vasos sanguíneos presentan endarteritis
• El RN puede presentar ictericia con petequias o lesiones
cutáneas purpúricas, linfadenopatía, rinitis, neumonía,
miocarditis y nefrosis.
• El diagnóstico se hace por punción del cordón umbilical
o amniocentesis por medio de PCR
SIFILIS
TRATAMIENTO
• Erradicar la infección materna y prevenir la transmisión congénita
• Penicilina G Benzatínica es efectiva en 98% de los casos (Wendel
et al. 2002, Zenker y Rolfs 1990)
• Si existe antecedente de alergia se debe confirmar por pruebas
cutáneas, si son reactivas se aconseja desensibilización y
administración del Tx
• Se indica punción lumbar en:
•
•
•
•
•
Sífilis latente de más de un año de duración
Síntomas neurológicos u oftalmológicos
Fracaso del tratamiento
Busqueda de pruebas de sífilis terciaria activa (aortitis, gomas o iritis)
Infección concomitante por VIH
Center for Disease Control and Prevention 2002
Categoría
Tratamiento
Sífilis temprana
Penicilina G Benzatinica 2.4
millones de U IM dosis única
De más de un año de duración
Penicilina G Benzatinica 2.4
millones de U IM
1 por semana, 3 dosis
Neurosífilis
Penicilina G Benzatinica 2.4
millones de U IM al día
Probenecid 500 mg VO 4 veces al
día
Ambos por 10 a 14 días
SIFILIS
ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
• Eritromicina, Azitromicina
• Cefalosporinas
• Tetraciclinas
SÍFILIS CONGÉNITA
TRATAMIENTO
• Estudio de LCR antes del tratamiento
• Después del tratamiento vigilar hasta que
las pruebas serológicas no treponémicas
o rápidas de sífilis se tornen negativas
GONORREA
• ETS frecuente
• Factores de riesgo incluyen: Soltería, adolescencia,
pobreza, abuso de fármacos, prostitución, presencia de
otras ETS y falta de atención prenatal
• En el embarazo la infección suele limitarse a porción
inferior del ap genital, el cuello uterino, uretra.
• La salpingitis aguda es rara en el embarazo
• Se aconseja prueba de detección de gonorrea en la
primera consulta prenatal
GONORREA
EFECTOS FETALES
• Los efectos nocivos ocurren en cualquier
trimestre
• La infección se relaciona con
–
–
–
–
–
Parto pretérmino
Rotura prematura de membranas
Corioamnioitis
Infección posparto
Aborto séptico
GONORREA
TRATAMIENTO
Ceftriaxona 125 mg IM dosis única
o
Ceftixima 400 mg VO dosis única
o
Espectinomicina 2 g IM como dosis única
+
Tratamiento vs Chlamydia y pruebas de sífilis
La reinfección es frecuente, se recomienda realizar
análisis en etapas avanzadas del embarazo
Center for Disease Control and Prevention 2002, Miller et al 2003
GONORREA
TRATAMIENTO
• INFECCIÓN DISEMINADA
Puede causar lesiones petequiales o pustulosas en la
piel, artralgas, artritis séptica o tenosinovitis.
Se recomienda ceftriaxona 1 000 mg IM o IV cada 24
hrs hasta 48 hrs después de ver mejoría. Continuar 1
semana con VO
En caso de endocarditis el tx dura 4 semanas
En caso de meningitis 10 a 14 días
GONORREA
TRATAMIENTO
• Conjuntivitis gonocócica
– Es grave en RN, puede causar queratitis, ulceración,
perforación y ceguera.
– Se administra profilaxis a todos los RN
– Los provenientes de madres infectadas reciben
ceftriaxona 25 a 50 mg/kg IM o IV en DU
CHLAMYDIA
• Incluye varios serotipos, los que causan el linfogranuloma venéreo y
las que atacan el epitelio cilíndrco o transicional causando cervicitis
(la más frecuente)
• ETS frecuente en la población
• Casi todas las embarazadas tienen infección asintomática
• Algunas acuden con Sx uretral, uretritis o infección de las glándulas
de Bartholin produciendo cervicitois mucopurulenta
(Peripert 2003)
• Los efectos en el embarazo son controvertidos, se ha reportado
relación con parto pretérmino, RPM y mortalidad perinatal.
CHLAMYDIA
ESTUDIO PRENATAL
• Se aconseja su estudio en la primera consulta
preantal y de nuevo al tercer trimestre en
– Mujeres menores de 25 años
– Múltiples compañeros sexuales
– Pareja reciente
(Center for Disease Control and Prevention 2002)
• Hay pocas pruebas de su eficacia en mujeres
asintomáticas que no pertenecen a grupos de
alto riesgo
(Kohl et al 2003; Peipert, 2003)
CHLAMYDIA
EFECTOS NEONATALES
• Ocurre transmisión vertical en 30 a 50% de los
casos de madres infectadas. Las
complicaciones más frecuentes son:
– Conjuntivitis:
– Es una de las causas de ceguera prevenible más frecuente
– La profilaxis de conjuntivitis estándar no cubre este espectro
– Se indica eritromicina VO 50 mg/kg/día cada 6 hrs por 10 a 14
días
– Neumonitis
– Causa frecuente de neumonía afebril en lactantes de 1 a 3
meses de edad
– Se vincula a poco aumento de peso
CHLAMYDIA
TRATAMIENTO
Eritromicina base, 500 mg VO c/6 hrs
durante 7 días
o
Amoxicilina 500 mg VO c/8 hrs por 7 días
o
Azitromicina 1 g VO DU
En caso de linfogranuloma venéreo se
administra Eritromicina 200 mg VO c/ 6 hrs por
21 días
ESTREPTOCOCO GRUPO A
• Rara vez se encuentran infecciones por
Streptococcus pyogenes, solo se informan 220
casos al año (Chuang et al 2002)
• La tasa de mortalidad es de 3 a 4%
• Los cuadros clínicos más frecuentes de la
infección posparto son de
–
–
–
–
Bacteriemia sin foco séptico (46%)
Metritis (28%)
Peritonitis (8%)
Aborto séptico (7%)
ESTREPTOCOCO GRUPO A
• S. pyogenes produce varias toxinas y
enzimas, las infecciones son
particularmente graves (Beres et al 2004)
• Otros casos son la escarlatina y erisipela
• El tx con penicilina es efecaz
ESTREPTOCOCOS GRUPO B
• Son frecuentes los portadores asintomáticos del
estreptococo del grupo B, S. agalictae sobre todo el
vagina y recto.
• Durante el embarazo la colonización puede ser
transitoria, intermitente o crónica.
• Se relaciona con resultados adversos durante el
embarazo (trabajo de parto pretérmino, RPM,
corioamnioitis), bacteriuria, pielonefritis, nefritis posparto,
osteomielitis materna posparto y ascitis.
ESTREPTOCOCOS GRUPO B
EFECTOS NEONATALES
TRANSMISIÓN FETAL INTRAPARTO
• Enfermedad de inicio temprano
– Infección en RN < de 7 días de edad.
– Se presenta septicemia grave que incluye
» Insuficiencia respiratoria
» Apnea
» Shock
– Tasa de mortalidad de 4%
• Enfermedad de inicio tardío
– Se presenta una semana a 3 meses postparto
– Se manifiesta como meningitis
– Tasa de mortalidad menor, secuelas neurológicas
ESTREPTOCOCOS GRUPO B
PREVENCIÓN
• Cultivos de detección a las 35 – 37 semanas
para identificar mujeres que deben recibir
profilaxis intraparto
Centers for Disease Control and Prevention 2002
American College of Obstetricians and Gynecologist
• Penicilina G benzatínica IM y lavado vaginal con
clorhexidina
Bland et al 2000; Rouse et al 2003
• PCR intraparto
Haberland et al 2002
LISTERIOSIS
• Listeria monocytogenes es causa rara pero tal
vez subdiagnosticada de sepsis neonatal
• Durante el embarazo puede ser asintomática o
manifestarse como enfermedad febril
• La infección se realciona a
» Corioamnioitis
» Aborto u óbito fetal
» Sepsis neonatal
LISTERIOSIS
EFECTOS NEONATALES
• Infección de inicio temprano
– Insuficiencia respiratoria
– Fiebre
– Anomalías neurológicas
• Infección de inicio tardío
– Meningitis
• Tasa de mortalidad de 25%
(Mylonakis et al 2002)
LISTERIOSIS
PREVENCIÓN
NO EXISTE VACUNA PARA LISTERIA
LISTERIOSIS
TRATAMIENTO
Se recomienda el uso de ampicilina y
gentamicina
TOXOPLASMOSIS
• Se transmite por la ingesta de carne mal cocida o cruda
infectada por por quistes tisulares (bradizoito)
• Por el contacto oocistos de las heces de gatos
infectados
• En embarazadas se presentan después lesiones en
placenta y feto que pueden infectarse
• El diagnóstico es serológico o por PCR
TOXOPLASMOSIS
EFECTOS NEONATALES
• No hay signos francos de enfermedad
• Se puede encontrar
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Bajo peso
Hepatoesplenomegalia
Icyericia
Anemia
Convulsiones
Coriorretinitis
Calcificaciones intracraneales
Hidrocefalia
TOXOPLASMOSIS
TRATAMIENTO
• Se usa espiramicina, pirimetamina,
sulfonamidas y ácido folínico para
erradicar parásitos en placenta y feto
• Entre 25 y 50 mg de pirimetamina al día
• 3 y 4 g de sulfadiacina
• esperimicina
PALUDISMO
• Plasmodium vivax, ovale, malarie y
falciparum
• Se relaciona con
– Aborto y trabajo de parto pretérmino
– Infección placentaria y fetal
• Los antipalúdicos no estan
contraindicados en el embarazo