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Material de entrenamiento del OIEA sobre Protección Radiológica en radiodiagnóstico y en
radiología intervencionista
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN
RADIODIAGNÓSTICO Y EN
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
L17.2: Optimización de la protección en
radiología intervencionista
IAEA
17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista
1
Introducción
• La práctica de la radiología intervencionista
podría llevar a efectos deterministas
indeseados.
• Para evitar tales consecuencias, es esencial
seguir las recomendaciones internacionales
publicadas por la CIPR.
• Solo una efectiva implantación de medidas de
protección radiológica puede dar lugar a una
reducción de dosis significativa tanto al
personal como al paciente.
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Contenido
• Efectos deterministas en radiología
intervencionista
• Recomendaciones del ICRP 85
• Medidas de reducción de dosis
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Objetivo
Familiarizarse con los efectos
deterministas que podrían suceder
en Radiología Intervencionista y
las recomendaciones
internacionales relacionadas sobre
protección radiológica.
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Material de entrenamiento del OIEA sobre Protección Radiológica en radiodiagnóstico y en
radiología intervencionista
Parte 17.2: Optimización de la protección
en radiología intervencionista
Tema 1: Efectos deterministas en radiología
intervencionista
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Radiología
Intervencionista
TC
Radiografía
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6
Doble angioplastia coronaria en un día seguidas de un
injerto debido a la complicación. Dosis  20 Gy (ICRP 85)
(a) 6-8 semanas tras la angiografía coronaria múltiple y procedimientos de angioplastia.
(b) 16-21 semanas
(c) 18-21 meses tras los procedimientos mostrando la necrosis tisular.
(d) Fotografía próxima de la lesión mostrada en (c).
(e) Fotografía tras el injerto de piel.
(Fotografías cortesía de T. Shope & ICRP).
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Embolización transarterial en Neurorradiología
de AVM paraorbital 2 veces en un plazo de 3 días
Dosis total  8 Gy
La fotografía muestra la depilación temporal de la región occipital
derecha del cráneo 5-6 semanas tras la embolización (Cortesía W. Huda).
Crecimiento (cabello más gris que el original) 3 meses después.
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Shunt Portosistémico Transyugular
Intrahepático - TIPS (a)
(b)
(a) Placa esclerótica despigmentada con contorno hiperpigmentado a media espalda de un
paciente al que se le practicaron tres TIPS. Estos cambios se presentaron 2 años después
de los procedimientos y se describieron como típicos de radiodermitis crónica.
(Fotografía de Nahass y Cornelius, 1998).
(b) Placa ulcerada con un área rectangular de hiperpigmentación alrededor en mitad de la
espalda
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Material de entrenamiento del OIEA sobre Protección Radiológica en radiodiagnóstico y en
radiología intervencionista
Parte 17.2: Optimización de la protección
en radiología intervencionista
Tema 2: Recomendaciones del ICRP 85
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ICRP 85
Opacidades inducidas por radiación en el cristalino de
un especialista de Radiología intervencionista sujeto a
niveles altos de radiación dispersa de un tubo de
rayos X sobre la mesa. Fotografía de Vañó et al. (1998).
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(a)
(b)
Guía fluoroscópica de colocación de electrodos de estimulación espinal
ilustrando prácticas que pueden resultar en exposición directa a los rayos
X de las manos del médico que realiza el procedimiento: (a) mano del
médico en el áreas del haz de rayos X.
Si las exposiciones se realizan en estas circunstancias, las manos reciben
exposición directa y son visibles en las imágenes resultantes (b).
(Fotografías cortesía de S. Balter.)
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Muchos de estos daños
son EVITABLES –
Todos los serios lo son!
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Angiografía
Más de 50 informes aparecieron en
los años 1990
Más de 100 casos
Probablemente millares
de casos no reportados
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¿Por qué aparecen?
Falta de entrenamiento en protección
radiológica en aquellos que realizan estos
estudios, como:
•
•
•
•
Cardiólogos
Urólogos
Gastro-enterólogos
Cirujanos
ortopédicos
•
•
•
•
Cirujanos vasculares
Traumatólogos
Pediatras
Anestesiólogos
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Cáncer
Niños en el máximo riesgo
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Lesiones en piel
Informes recibidos por la FDA de lesiones en piel de fluoroscopia
Procedimiento con informe de lesión
Número de lesiones
reportadas del procedim.
Ablación por RF con catéter cardiaco
12
Colocación de catéter para quimioterapia
1
Shunt portosist. transyugular intrahepát,
3
Angioplastia coronaria
4
Angioplastia renal
2
Procedimientos múltiples hepatobiliares (angioplastia,
colocación, stent, biopsia, etc.)
3
Colangiografía percutánea seguida de embolizaciones
multiples
1
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7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
Nº de casos
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
Crecimiento de la PTCA en La India (1989-1995)
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ACTP
• 20.5% de incremento en 1995
•
•
respecto de 1994
1999 – Casi 14000 casos
Procedimientos repetidos
entre 5 y 10% en los años 1990
(tres veces más la misma lesión que
una lesión diferente)
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Intervenciones cardiacas no coronarias
10.6% de incremento (5,925
frente a 2,879)
1996 frente a 1995.
Predominantemente
dilataciones de la válvula
mitral mediante balón.
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Number of PTCA performed per 1000
population
2
1,8
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
Year
Germany
Japan
Spain
En La India  0.01 PTCA/1000 habitantes, lo que
representa 1/100 de la frecuencia en Japón
¿Cuántos casos más, equipos de rayos X, etc,
cabe esperar en años venideros en La India?
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Dosis agudas de radiación impartidas a tejidos durante un
único procedimiento o en procedimientos habidos en
plazos cortos, pueden producir:
1.
2.
3.
4.
Eritema a 2 Gy
Cataratas a 2 Gy
Depilación permanente a 7 Gy
Necrosis retardada de piel a 12 Gy
Para exposiciones continuadas en ojos, por ej., las
experimentadas por intervencionistas:
5. Cataratas a 4 Gy, si la dosis recibida lo es en
menos de 3 meses, (5.5 Gy, si se recibió en un
periodo más largo de 3 meses)
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Cambios en la piel
Eritema temprano
transitorio
Pocas horas tras 2 Gy (debido al cambio
en la permeabilidad vascular)
Principal proceso
eritematoso
~10 días, como consecuencia de la
inflamación secundaria por muerte de
células epiteliales.
• 8-10 semanas tras la exposición, con
Tardío
matiz azulado producido por isquemia
dérmica.
• >26 semanas, telangiectasia y posterior
necrosis.
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radiología intervencionista
Parte 17.2: Optimización de la protección
en radiología intervencionista
Tema 3: Medidas de reducción de dosis
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PREVENCIÓN
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Angiografía
Acciones prácticas para control de dosis
• Generar el haz al mínimo de tiempo absoluto es
la regla de oro para control de dosis al paciente
y al personal.
• Recordar que las tasas de dosis serán mayores
y la dosis se acumulará más deprisa en
pacientes más gruesos.
• Mantener el tubo de rayos X a la máxima
distancia del paciente.
• Mantener el intensificador de imagen tan
próximo como sea posible a los pacientes.
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• No abusar de la magnificación geométrica.
• Suprimir la rejilla en procedimientos con
pacientes pequeños o cuando el intensificador de
imagen no pueda colocarse cerca del paciente.
• Colimar siempre ciñendo la irradiación al área de
interés.
• Cuando el procedimiento se prolonga
inesperadamente, considerar otras opciones para
colocar al paciente o variar el campo de rayos X u
otros medios de cambiar la angulación
(orientación) del haz para que no se irradie
constantemente el mismo área de piel en el haz
directo.
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• En muchas máquinas, la tasa de dosis varía
durante el procedimiento intervencionista.
• El tiempo de fluoroscopia es solo un
indicador grosero de la posibilidad de
aparición de daños por radiación.
• El tamaño del paciente y aspectos del
procedimiento tales como localizaciones del
haz, ángulo, tasas de dosis normales o altas,
distancia del tubo al paciente y número de
adquisiciones pueden cambiar en un factor
10 la dosis máxima al paciente para un
tiempo dado total de fluoroscopia.
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Para controlar la dosis al personal
• El personal debe llevar delantales
protectores, usar los blindajes, vigilar
sus dosis y conocer cómo colocarse y
cómo usar las máquinas para mínima
dosis.
• Si el haz es horizontal o casi
horizontal, el operador debe
permanecer del lado del intensificador
[para reducir la dosis].
• Si el haz es vertical o casi vertical,
mantener el tubo bajo el paciente.
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Angiografía - protección del paciente
• Si el procedimiento entraña riesgo de daños por
•
•
•
•
•
radiación, los pacientes deben ser informados sobre los
riesgos.
Si la dosis máxima acumulada en piel se estima de 3 Gy o
superior, deben mantenerse registros de la exposición.
Todos los pacientes con dosis estimadas de 3 Gy ó más
deben ser seguidos hasta 14 días después de la
exposición.
El médico personal del paciente debe ser informado de la
posibilidad de efectos de la radiación.
Si la dosis es suficiente para causar efectos observables,
el paciente debe ser aconsejado tras el procedimiento.
Debe establecerse un método para identificar
procedimientos repetidos.
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Resumen
• Los efectos deterministas a pacientes y
personal pueden evitarse implantando
actuaciones prácticas de reducción de dosis.
• Las recomendaciones de la CIPR proporcionan
un marco dentro del cuál los procedimientos de
radiología intervencionista deben llevarse a
cabo de manera segura, tanto para el paciente
como para el personal.
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Dónde conseguir más información
• Wagner LK and Archer BR. Minimising risks from
fluoroscopic x rays. Third Edition. Parteners in Radiation
Management (R.M. Partenership). The Woodlands, TX
77381. USA 2000.
• Vañó, E and Lezana, A. Radiation protection in
Interventional Radiology. 9th European Congress of
Radiology, Vienna (Austria), March 5-10, 1995. Refresher
Course.
• Avoidance of radiation injuries from medical interventional
procedures. ICRP Publication 85. Ann ICRP 2000;30 (2).
Pergamon.
• Joint WHO/IRH/CE workshop on efficacy and radiation
safety in IR. München, October, 1995.
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