Download TEMA 6: PROCEDIMIENTOS COGNITIVO

TEMA 5:
PROCEDIMIENTOS
COGNITIVOCONDUCTUALES
Esquema
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5.1.-Marcos teóricos de lasTerapias cognitivas
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5.1.1.-Terapia racional-emotiva (Ellis)
5.1.2.-Terapia multimodal (Lazarus)
5.1.3.-Terapia cognitiva de Beck
5.2.-Técnicas cognitivas
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5.2.1.-Meditación
5.2.2.-Visualización
5.2.3.-Parada del pensamiento
5.2.4.-Intención paradójica
5.2.5.-Entrenamiento autoinstruccional
5.1.1.-Terapia racional
emotiva (TRE)
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TRE (Terapia racional emotiva de Albert Ellis,
1955)
Tiene muchas aplicaciones y derivaciones
Uno de los aspectos centrales es la revisión
de los 11 juicios irracionales
ALBERT ELLIS (1913-1982)
“un solucionador de problemas terco y pronunciado”
How to live with a neurotic
(1957)
Psicólogo de vocación tardía obtiene su doctorado en
1947.
Escritor, empresario (formado académicamente en
GAP)
Brillante psicoanalista (renunció a esta línea de
trabajo)
Consultor para temas de pareja
ALBERT ELLIS INSTITUTE

The Albert Ellis Institute is a nonprofit organization committed to enhancing
emotional growth and well-being through the dissemination of Rational Emotive
Behavior Therapy (REBT) and cognitive behavior therapy (CBT) as
comprehensive educational and preventive theory and practice. In addition to
offering mental health education to professionals and the public, the Albert Ellis
Institute conducts research and maintains a strong network of REBT trainers
and therapists.

Rational Emotive Behavior Therapy (REBT)
REBT was the first of the cognitive behavior therapy theories and is a
humanistic, action-oriented approach to emotional growth. It was first articulated
by Dr. Albert Ellis in 1955. REBT emphasizes the individual's capacity for
creating emotions, overcoming the past by focusing on the present, and
choosing and implementing satisfying alternatives to dysfunctional patterns.
ABC
conductual
A antecedentes
B conducta
C cosecuencias
racional
emotivo
A activadores
B creencias
C cosecuencias
Los 11 juicios irracionales
1.-Es una necesidad extrema, para el ser
humano adulto, el ser amado y aprobado por
cada persona significativa de su entorno
2.-Para considerarme a mí mismo como una
persona válida, debo ser muy competente,
suficiente y capaz de lograr cualquier cosa
que me proponga
3.-Las personas que no actúan como deberían
son viles, malvadas e infames y deberían ser
castigadas por su maldad
4.-Es terrible y catastrófico que las cosas no funcionen como a uno
le gustaría
5.-La desgracia y el malestar humano están provocados por las
circunstancias externas, y la gente no tiene capacidad para
controlar sus emociones
6.-Si algo es o puede ser peligroso, debo sentirme terriblemente
inquieto por ello y debo pensar constantemente en la posibilidad
de que ocurra
7.-Es más fácil evitar las responsabilidades y dificultades de la vida
que hacerles frente
8.-Debo depender de los demás y necesito a alguien más fuerte en
quien confiar
9.-Lo que me ocurrió en el pasado, seguirá
afectándome siempre
10.-Debemos sentirnos muy preocupados por
los problemas y perturbaciones de los demás
11.-Existe una solución perfecta para cada
problema y si no la hallamos sería
catastrófico
Exigencias absolutistas (Ellis, 1977)
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“Debo hacer las cosas bien y merecer la aprobación
de los demás por mis actuaciones”
Otra/s persona/s “deben actuar de forma agradable,
considerada y justa”
La vida, el mundo “debe ofrecerme unas
condiciones buenas y fáciles para que pueda
conseguir lo que quiero sin mucho esfuerzo o
incomodidad”
Distorsiones cognitivas
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Sobregeneralizaciones y etiquetas negativas
Salto a conclusiones negativas
Adivinar el futuro
Fijarse en lo negativo exclusivamente
Obviar lo positivo o descalificarlo
Magnificar-minimizar
Razonamiento emocional
Personalizar (creerme la causa)
Estafa (sensación de estar estafando a los demás)
Estilo atribucional erróneo
POSTIVO
NEGATIVO
-Puntual
-Específico
-Externo
-Global
-Inespecífico
-Interno
5.1.2.-Terapia multimodal
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A.LAZARUS (1983-1987) desarrolla la Terapia Multimodal. A pesar de
su vinculación inicial al psicoanálisis y su posterior defensa del
conductismo se considera la terapia multimodal un referente para los
procedimientos cognitivo-conductuales cuyo origen se puede situar en
la obra que Lazarus escribió en 1971 “Mas allá de la terapia de
conducta”.
Lazarus consideró la necesidad de adaptar la terapia a las
características individuales de cada paciente y sugirió una
evaluación previa a la evolución conductual clásica que sirve de puente
entre el análisis del motivo de consulta y el cuerpo central de la
evolución conductual (AFC o ABC).
Ese análisis intermedio que propone la terapia multimodal intente
averiguar cuáles son las expectativas del paciente, sus
necesidades, sus actividades personales y su entorno
sociocultural.
La terapia multimoldal es técnicamente ecléctica (intenta coger lo mejor de cada escuela). Toda
la terapia multimodal se puede resumir en el estudio de 5 áeras:
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AREA COGNITIVA  incluye el análisis de autodiálogos negativos,
pensamientos automáticos y creencias irracionales. También incluye el
análisis de expectativas sobre la terapia y atribuciones al cambio de
conducta. Análisis de sueños, de recuerdos y de imágenes de carácter
molesto. Análisis de la autoimagen corporal, fantasías preferidas, efectos de
las cogniciones sobre otros niveles de conductas.
AREA AFECTIVA  se analizan las emociones que se sienten con mayor
frecuencia haciendo especial hincapié en las emociones no deseadas.
AREA SOMATICA  se analizan las sensaciones placenteras y
displacenteras, las reacciones físicas producidas por drogas y/o
medicamentos, reacciones físicas propias de enfermedad, reacciones
físicas propias de dietas y reacciones físicas provocadas por otras lesiones o
causas ambientales.
AREA INTERPERSONAL  estilo de relación con otras personas: pareja,
trabajo, familia
AREA CONDUCTA  actividades y conductas observables, hábitos que el
sujeto desee crear o aumentar, reducir o eliminar
Ubicación de la TM
Ruiz y colaboradores (1997)
MOTIVO DE CONSULTA
TERAPIA MULTIMODAL
(puente)
motor  área de conducta
fisiológico  área afectiva
área somática
cognitivo  área cognitiva
--------------------------------Área interpersonal
EVALUACIÓN
CONDUCTUAL
5.1.3.-Terapia cognitiva de BECK
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Beck se replantea la psicoterapia de la depresión tras varios
fracasos usando psicoterapia psicoanalítica con depresivos que
presentaban un patrón de pensamientos autodestructivos.
Realizó un estudio en el que demostró la ineficacia de la
psicoterapia psicoanalítica, llegando a la conclusión de que los
pacientes no mejoraban antes de 2 años. Observó que los pacientes
depresivos focalizan sus pensamientos hacia aspectos más negativos
de sus experiencias. Se centró en el estudio de este tipo de
pensamientos a los que llamó distorsiones cognitivas. Descubrió
igualmente que esas distorisiones están íntimamente relacionadas con
las creencias previas del sujeto, a lo que llamó esquemas cognitivos
o supuestos personales.
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Estas creencias previas que favorecen los errores de
pensamiento propios de la depresión se ven activados en
situaciones de estrés que darán lugar a las distorsiones
cognitivas.
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Ahora bien, las distorsiones no se dan aisladamente, sino que
van emparejadas con emociones negativas y con conductas
de evitación. A este triple esquema (distorsiones cognitivas—
emociones negativas—conductas de evitación) se le denomina
pensamientos automáticos.
Esquema TCB
E-O-R
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SUCESOS PERSONALES + DISTORSIONES COGNITIVAS +
EMOCIONES(-) + EVITACION
= PENSAMIENTO
AUTOMÁTICO
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SESGOS DEL PENSAMIENTO
SISTEMA DE CREENCIAS
5.2.Técnicas cognitivas
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5.2.1.-Meditación
En nuestra vida cotidiana experimentamos con
frecuencia pensamientos perturbadores que nos
invaden de forma recurrente y que interfieren en
nuestros trabajos o tareas. Las técnicas de meditación
están orientadas a resolver este problema. Del mismo
modo que las técnicas de respiración y relajación, se
inspiran en practicas orientales milenarias. No
obstante, son aquellas más sencillas y vacías de
contenido religioso y espiritual las que se han
sometido a análisis desde la modificación de
conducta.
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Dado que las técnicas de orientación a resolver problemas
cognitivas, el conocimiento vulgar ha extendido la idea de que
la meditación es sinónimo de reflexión, lo cual es
rigurosamente falso.
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La meditación se basa principalmente en la combinación de la
respiración fisiológica de relajación y la respuesta cognitiva de
relajación. Además la meditación entrena inicialmente al sujeto
en la evocación voluntaria de imágenes mentales y en el juicio
acrítico de las mismas.
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La meditación no fomenta la búsqueda obsesiva
de soluciones, sino que intenta provocar la
aparición espontánea de las mismas.
Algunos procedimientos de meditación si
insisten en la focalización de la atención sobre
alguno de los problemas surgidos en la mente
del sujeto durante la aplicación de la técnica,
buscando, eso si, la asociación entre los
pensamientos perturbadores y la relajación, y en
cierta manera, el descondicionamiento.
SÍNTOMAS o TRASTORNOS SOBRE
LOS QUE ACTÚA
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HTA
Cardiopatías
Cualquiera de los síntomas de ansiedad
Depresión
Hostilidad
Sesiones
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Aunque con una sola sesión ya se notan los
efectos de la meditación, es necesaria la
aplicación de la técnica durante 1 mes
(diariamente) para que el paciente note la
efectividad de la técnica.
Sesiones(II)
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Buscar un lugar silencioso.
Adoptar una posición cómoda, pensando que no se
puede cambiar de postura en 20 minutos
Buscar un estímulo u objeto en el que poder
concentrarse (puede ser un punto en el suelo,
techo).
Actitud pasiva, que implica que el sujeto debe
adoptar una postura de inmovilidad voluntaria
quiescencia.
5.2.2.-Visualización
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La visualizacion es una técnica muy compleja en
primer lugar porque su fundamentación es muy
dispersa. Los principales estudios sobre la
visualización desde la psicología experimental
proceden del estudio del aprendizaje, la memoria, la
atención y la percepción. Sin embargo, muchos
manuales de modificación de conducta no la
incluyen como una técnica propiamente dicha si no
que se habla de entrenamiento en imaginación.
Confusión terminológica
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A menudo se confunden los conceptos de
visualizacion, imaginación, meditación y
entrenamiento ideomotor. Aunque son casos
diferentes, en la practica se mezclan. La
imaginación como entrenamiento es un
procedimiento golobar que incluye la
visualizacion.
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Por tanto, cuando hablamos de
entrenamiento en imaginación, estamos
hablando de 3 cosas diferentes
visualizacion, imágenes dirigidas y
Imagenes con música.
Meditación
IMAGINACION
Liberar pensamientos RESPIRACIÓN
perturbadores.
ENTRENAMIENTO EN
Visualizacion
Imágenes dirigidas
Imágenes con musica
Ejercicios
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Existen muchos ejercicios que juegan con lo
relativo del espacio y el tiempo mediante la
imaginación somos capaces de crear
escenarios insólitos que nos llevan a un
profundo estado de relajación. Igualmente,
mediante la imaginación somos capaces de
contraer o dilatar el tiempo
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El objetivo fundamental de la meditación es liberar al sujeto de
pensamientos perturbadores, mientras que el entrenamiento
con la imaginación tiene otros objetivos
Eliminar tensión
Mejorar la ejecución motora de una tarea
Mejorar la memoria
Fijar o afianzar una meta o logro
Asegurar la confianza y autoestima del sujeto
Estimular mediante el pensamiento positivo la motivación
5.2.3.-Detención del pensamiento
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5.3 DETENCION DEL PENSAMIENTO (parada del
pensamiento)
En 1928 BAIN escribe “El control del
pensamiento en la vida cotidiana”. En esta obra
desarrolla una nueva técnica que intenta solucionar
un problema surgido en la aplicación de las técnicas
de relajación, relacionado con las dudas y
pensamientos negativos que les surgen a algunos
pacientes durante la realización de la relajación.
Ademas se ha visto que esta técnica resulta util
en el tratamiento de pensamientos obsesivos o de
cualquier idea repetitiva, extrana, irracional,
improductiva, poco realista o no adaptada.
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Tradicionalmente este tipo de ideas o pensamientos
se han asociado a los trastornos de ansiedad. Sin
embargo, en la practica clinica podemos
encontrarnos con que haya pacientes no
diagnosticados de trastornos de ansiedad y que
presenten estos pensamientos. Pueden ser
pacientes con otras patologías (esquizofrenia) o
simplemente pacientes sin trastorno psicológico
pero que por condicionamiento han desarrollado
una espiral de pensamientos negativos. En estos
casos tambien resulta util la técnica.
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Ha sido tambien usada con éxito en pacientes hipocondriacos y
pacientes con tensión crónica. Es efectiva en un 70% de fobias simples
y casi en un 100% de las agorafobias. No obstante, en aquellos
trastornos obsesivos que presentan compulsiones (ritual motor que
reduce la ansiedad)(TOC) solo ha resultado efectiva en un 20% de los
casos.
EJ) Fobia simple Fobia a las aves  efectiva
EJ) Trastorno obsesion-compulsion (TOC)  persona que se
lava las manos 400 veces al dia  efectiva 20%
EJ) Trastorno no obsesivo  efectivo
La técnica se practicara 3 dias por semana durante todo el dia.
La agorafobia es el miedo a encontrarse en situaciones inescapables
EJ) Autobús lleno de gente, concierto, mercado. Situacion en la
que me siento atrapado sin escapatoria (aunque no haya gente)
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PROCEDIMIENTO
Se le dice al sujeto que cierre los ojos y que deje fluir todos los
pensamiento que se le vienen a la cabeza. Si el paciente solo
tiene pensamientos negativos se le pide que introduzca alguno
positivo y que vaya alternando estos pensamientos entre si.
Al cabo de 3 minutos se da una senal acustica fuerte
(despertador programado, temporizados)
Se le pide al paciente que al oir la senal acustica grite en voz
alta STOP (alto, paro(
Si a los 30 segundo de haber gritado la palabra clave, los
pensamientos continuan aflorando, se vuelve a pronunciar la
palabra clave en voz alta.
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Hay muchas variaciones
EJ) En vez de usar la senal acustica se le pide al paciente
que grabe su propia voz varias veces en una cinta y que use
esta como senal
Se recomienda que el paciente domine la técnica antes de
escoger los pensamientos mas difíciles a extinguir. Se puede
sustituir la senal acustica un pellizco, chasquido de dedos, golpe
en la mesa o por una goma elastica colocada en la muñeca.
La efectividad de la técnica se ha explicado arguementando
que es una forma de castigo, que es una forma de distracción o
de conducta alternativa a los pensamientos disruptivos
(pensamientos perturbadores o distorsionados).
5.2.4.-Intención paradójica
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Propuesta por DUNLAP en 1928. Basada en otra técnica similar
inventada por VÍCTOR FRANKL. Esta técnica se ha visto influida
por la psicología sistemica y las teorias de la comunicación
de Palo Alto (California).
Con esta técnica se pretende deshacerse de una conducta
provocando esa misma conducta. FRANKL ideo esta técnica al
pensar en la reaccion contraria que producen algunos fármacos.
Al aplicarle DUNLAP obsevo que una técnica que produce gran
cooperación por parte del paciente.
Resulta especialmente efectiva en los casos en que existe
ansiedad anticipatoria y ansiedad recurrente.
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PROCEDIMIENTO
Se basa en el hecho de que el deseo y el temor como un minimo
a conseguir, con incompatibles.
Pedir al paciente que renuncie a controlar la ansiedad que experimente
Se debe concentrar en el síntoma mas destacado que experimente y
que lo amplifique
EJ)En casos de insomnio de conciliación se le pide al paciente
que no intente controlar la ansiedad y que intente permanecer
despierto todo el tiempo posible (ojos abiertos). Se consigue el efecto
contrario
La explicacion sobre el funcionamiento de la intencion praradojica es
en gran parte desconocida incluso para los investigadores actuales.
Hay autores que argumentan que el resultado de la intención
paradojica es positiva porque no es posible querer curarse y a la vez
querer empeorar (temor-deseo).
Otra explicación es que el terapeuta inconscientemente esta dando
instrucciones encubiertas para que el paciente mejore
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Otra explicación es que las causas son desconocidas
Uno de los aspectos centrales sigue siendo el “miedo al miedo”
*sensibilidad al miedo, fobia a la ansiedad, segundo temor o
ansiedad recurrente). De echo, para autores como ASCHER
sino se da el miedo al miedo, la intención paradojica no es buen
tratamiento de elección.
El miedo al miedo se caracteriza por 4 sintomas psicológicos. Se
deben dar los 4 juntos
Inseguridad
Miedo a perder el control
Interpretación poco realista de la situación
Miedo a una evaluacion social negativa  característica de la
fobia social. Se trata con paroxetina *se le llama droga de la
timedez). Miedo a ser juzgados por otros públicamente,
socialmente
5.2.5.-ENTRENAMIENTO
AUTOINSTRUCCIONAL
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. En 1969, MEICHENBAUM se inspira en los
trabajos de LURIA en ni;os hiperactivos para
idear un procedimiento de autocontrol que
consiste en aprender una serie de
comentarios y sugerencias que controlen la
realización de la tarea. Esos comentarios son
realizados inicialmente por el terapeuta para
luego decirlos el paciente en voz alta y por
ultimo interiorizarlos mentalmente.
PROCEDIMIENTO
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El terapeuta hace de modelo. Va ejecutando la tarea al tiempo que va
diciendo en voz alta lo que hace
El sujeto realiza la tarea, mientras que el terapeuta le va diciendo lo que hay
que hacer
El sujeto realiza la tarea y el mismo va diciendo en voz alta lo que tiene que
hacer
Igual que el tercer paso solo que ahora el paciente dice lo que va haciendo
en voz baja
El paciente realiza la tarea y se va diciendo a si mismo lo que hace
El contenido de los comentarios y sugerencias tiene que contestar a 3
preguntas:
Qué tengo que hacer
Qué me piden que haga
Qué datos tengo
Conviene siempre incluir verbalizaciones que sirvan para reforzarse (“Lo voy
haciendo bien”), verbalizaciones para reforzar errores (“No pasa nada”,”Lo
volvere a intentar”) y autoevaluaciones (grabarse en video para saber si hace
bien la tarea).