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• EPIDEMIOLOGÍA – 1 de cada 100 personas < 15 años – 4 – 10 % sufrirán 1 convulsión en los primero 16 años • Alteración involuntaria, transitoria del estado de conciencia, que se producen por una descarga hipersincrónica o paroxística de un grupo de neuronas, hiperexcitables. Manifestadas por fenómenos psíquicos, autonómicos o sensoriales. INFECCIOSAS Abscesos cerebrales Meningoencefaitis Crisis febriles NEUROLÓGICAS Encefalopatía hipóxico isquémica METABÓLICAS Desequilibrio HE Hipoxia Deficiencia de piridoxina TRAUMÁTICAS Hemorragia Intracraneana Contusion cerebral TOXICOLÓGICAS Alcohol, Antihistaminícos,Anfetaminas, Cocaina, HO, Organofosforados IDIOPATICAS Epilepsia Alteraciones del Sueño Narcolepsia Terrores nocturnos Alteraciones Psicológicas Trastorno por déficit de atención Hiperventilación Ataques de pánico Movimientos Paroxisticos TICS Espasmos musculares Pseudoconvulsiones • 1.- Crisis parciales o focales a) Crisis parciales simples • • • • Motoras Sensoriales Autonómicas Psíquicas b) Crisis parciales complejas • • Crisis PS seguidas de alteraciones de conciencia Alteración de la conciencia desde el inicio c) Crisis Parciales secundariamente generalizadas • 2.- Crisis generalizadas • Crisis de ausencia – Típicas – Atípicas • • • • • Crisis mioclónicas Crisis tónicas Crisis clónicas Crisis tónico-clónicas Crisis atóncas • SÍNDROMES EPILEPTICOS POR EDADES • RECIEN NACIDOS – Convulsiones Neonatales Familiares benignas • • • • • > hombres 2º y 4º día de la vida Crisis tónico, clónicas u oculares Desaparecen espontáneamente en 6 semanas Autosómico Dominante – Convulsiones Neonatales Idiopáticas Benignas • • • • “Convulsiones del 5º día” Periodo de duración de 20 horas Etiologia desconocida No requieren tratamiento – Epilepsias Neonatales graves con patrón EG paroxismo-supresión • Primeros días de vida • Mortalidad del 50% • Sobrevivientes evolucionan en la mayoría de las ocasiones a síndrome de West o a una epilepsia multifocal • EPILEPSIA DEL LACTANTE YPREESCOLAR – Síndrome de West • Espasmos clínicos (flexión- extensión del tronco y extremidades, 1-10 min seguidos) • Retraso mental • EEG con hipsarritmias • TRATAMIENTO: – Valproato 200 mg/Kg/día – Topiramato25mg/Kg/día – Síndrome de Dravet (epilepsia mioclónica grave de la infancia) • Fase febril entre los 2-10 meses • Fase catastrófica los 2 y 3 años de edad • Fase de deterioro neuropsicológico – retraso mental – Síndrome de Lennox-Gastaut • Aparece entre 1 – 7 años de edad • Crisis de todo tipo durante el sueño • EEG intercrítico con lentitud de la actividad basal, interrumpida por grupos generalizados con punta-onda lenta • Retraso mental • TRATAMIENTO: – Valproato, Lamotrigina, Topiramato – Síndrome de Landau – Kleffner – Afasia epiléptica adquirida • 2- 6 años • Pérdida total del lenguaje • EEG punta-onda continua, durante > del 80% de sueño REM • La > grave de las epilepsias rolándicas • Pronóstico malo • TRATAMIENTO – Valproato + etosuximida – Epilepsia mioclónica Benigna de la Infancia • Idiopáticas • Antecedentes familiares de epilepsia y convulsiones febriles en el 30 % de los casos • 3 meses y 3 años de edad • Mioclonías cervicales (cabeceos ) 3-4 segundos • TRATAMIENTO: – Valproato + Etosuximida – Epilepsia mioclónica astática • Convulsiones febriles apareciendo posteriormente crisis atónicas • Mutación en la subunidad alfa 1 • ESCOLARES Y ADOLESCENTES – Ausencias de la infancia • Episodios paroxísticos de detención de la actividad motora, con mirada fija e inexpresiva, acompañado o no de automatismos • EEG: grupos generalizados de punta onda a 3 ciclos/segundo, que comienzan y terminan bruscamente • Se desencadenan por hipoventilación • TRATAMIENTO: – Valproato – Epilepsia con crisis tónico-clónicas generalizadas • “Gran mal” • Crisis convulsivas tónico-clónico generalizadas sin aura previa • A partir de los 6-9 años • Al despertar o durante el sueño • EEG: grupos generalizados de punta-onda irregulares, sin rimo concreto • TRATAMIENTO. – Valproato, Lamotrigina, Topiramato – Epilepsia mioclónica juvenil • • • • • Epilepsia generalizada mas frecuente 7-26 años > mujeres Mioclonías espontáneas, breves e involuntarias > frecuente tras deprivación de sueño, ingestión de alcohol y estrés – Epilepsia benigna de la infancia con puntas centrotemporales (epilepsia Rolándica) • Epilepsia > frecuente durante la infancia • 4-10 años de edad • Hormigueos en región buco-lingual, dificultad para hablar, sialorrea, clonías faciales unilaterales, • > durante el sueño – Epilepsias idiopáticas occipitales benignas de la infancia • Epilepsia occipital tipo precoz (Panayiotopoulos) – – – – – 2ª en frecuencia Comienza a manifestarse a los 5 años (3-6 años) Trastornos conductuales Vómitos, desviación ocular y alteración de la conciencia Alucinaciones visuales • Epilepsia occipital tardía (Gastaut) – 3 – 16 años – Síntomas visuales, dolor ocular – Epilepsias focales sintomáticas • EEG con lentitud generalizada o focal • Retraso mental o patología neurológica • Esclerosis temporal mesial, esclerosis tuberales atrofia cerebral, malformaciones cerebrales y tumores • Lóbulo frontal: crisis nocturnas, aura abdominal (epigástrica), mioclonías palpebrales • Lóbulo temporal: punta-onda generalizada se confunden con crisis de ausencia – CRISIS REFLEJAS • Se inducen por estímulos externos: – luz intermitente, televisión, ruidos inesperados, lectura, agua caliente • Crisis mioclónicas con alteraciones generalizadas • No necesitan tratamiento médico • CRISIS FEBRILES – 3 meses y 6 años de edad (6 – 18 meses) – Fiebre > a 38.8 ºC – No infección del SNC – No alteraciones metabólicas, que produzcan convulsiones – No historia previa de crisis convulsivas afebriles • CRISIS FEBRILES – Simples • Mas comunes • Duran < 15 minutos – Complejas • < 15 minutos • Periodo postictal • CRISIS FEBRILES – Asociación más común con IVR – Gastroenteritis por Shigella y Campylobacter – Se asocian con HVS-6 (roseola) 86% – Posterior a la vacuna de DPT y SRP – Se observa niveles de GABA – Deficiencia de hierro – Ferritina < 30 mcg/ml – Cromosoma 8q13-21, 5q14-15, 21q22 de manera AD – En la RM presentar asimetría hipocampal – Asociación común con status epiléptico – ABORDAJE – AAP • • • • Punción lumbar Electrolitos séricos Glucosa sérica BUN STATUS EPILÉPTIO DESHIDRATACIÓN – TRATAMIENTO • • • • A, B, C Lorazepam .05-.1 mg/kg Fenitona 15 – 20 mg/kg Acetaminofen • STATUS EPILEPTICO – Convulsión clínica o eléctrica que dure al menos 30 minutos, o una serie de convulsiones sin completa recuperación en el mismo periodo de tiempo – Ocurre con mayor frecuencia en < 5 años • STATUS EPILÉPTICO – Convulsión > 30 minutos: • • • • Hipoxia Acidosis Edema cerebral Daño estructural Hipotensión depresión respiratoria MUERTE • STATUS EPILÉPTICOS – Convulsivo • Tónico – clónicas – No convulsivo • Alteraciones del estado mental • Se manifiesta como estupor • STATUS EPILEPTICO – CAUSAS MAS COMUNES • Infecciones SNC • Alteraciones metabólicas NIÑOS • Tumores • TCE • EVC ADULTOS Status no convulsivo MEDICAMENTO NIVELES SÉRICOS EFECTIVOS EFECTOS ADVERSOS MONITOREO Carbamazepina 4-12 mcg/ml Mareo,Ataxia, Diplopia,Nausea Hepatotoxicidad, SIHAD PFH, cuenta plaquetaria Inreracciones: Fluoxetina, eritromicina, cimetidina Acido Valproico 50-120 mcg/ml Aumento de peso, constipación, pérdida de cabello (5%) Hepatotoxicidad, hiperamonemia, leucopenia SOP PFH, en losprimeros 6 meses MEDICAMENTO NIVELES SÉRICOS EFECTIVOS EFECTOS ADVERSOS MONITOREO Fenitoina 5-20 mcg/ml Hirsutismo, ataxia, nistagmus, anorexia, nausea, hipertrofia gingival Anemia microcitica, neuropatia periferica Puede empeorar las ausencias y las convulsiones mioclónicas fenobarbital 15-40 mcg/ml Irritabilidad, depresión, rash Más seguras Etosuximida 40.100 mcg/ml Nausea, discrasias sanguinas Empeoran crisis generalizadas MEDICAMENTO IVELES SÉRICOS EFECIVOS EFECTOS ADVERSOS MONITOREO Clonazepam 15-80 ng/ml sedación Tolerancia al tratamiento Levetiracetam 20/40 mcg/ml Irritabilidad, somnolencia, cefalea Uso en crisis parciales complejas Oxcarbamacepina 12-30 mcg/ml Fatiga, somnolencia, nausea, hiponatremia Crisis parciales Lamotrigina 10-20 mcg/ml Cefale, diplopia, ataxia, nausea Stevens.Johnson (1%) Sx Lenox- Gastaut • DIETA CETOGÉNICA • Alta en grasas disminuida en carbohidratos • < de 8 años de edad – Convulsión astática – Convulsión mioclónica – Ausencias – Espasmos infantiles MEDICAMENTO DOSIS EFECTOS ADVERSOS MONITOREO Diazepam .3 mg/Kg IV Depresión respiratoria Aministración IM inefectiva Valproato sósico 5-60 mg/Kg IV Nausea, dolor local T ½ 16 horas Midazolam .1-.2 mg /Kg IM o IV Efectos sedantes Corta acción 1.- CURRENT Pediatric Diagnosis & Treatment 18th edition729-735 2.- Last literature review version 16.2: May 2008 | This Topic Last Updated: June 4, 2008 (More) 3.- American Academy of Pediatrics. Behavioral and cognitive effects of anticonvulsant therapy. Committee on Drugs. Pediatrics 1985; 76:644. 4.- Febrile seizures: clinical practice guideline for the longterm management of the child with simple febrile seizures. Pediatrics 2008; 121:1281. ¡¡Gracias!! [email protected]
