Download HTA_Dietoterapia_2014


Aproximadamente un 3% de la población infantil sufre
HTA.

La toma de presión arterial debe formar parte del
examen físico pediátrico a partir de los 3 años de vida,
en los menores de esta edad, sólo se debe realizar en
circunstancias especiales que puedan inducir una HTA.

Los antecedentes familiares de hipertensión arterial.

El sobrepeso corporal.

Los estilos de vida inadecuados.

El estrés, que constituyen factores de riesgo de esta
enfermedad.

El bajo peso al nacer.
No presenta una causa bien definida
 La prevalencia es del 20%


Asociadas a enfermedades renales,
cardiovasculares y endocrinológicas
TIPO DE ALIMENTACIÓN




Leche materna y fórmulas infantiles
Leche de vaca y alimentos frescos
Cereales infantiles y productos industrializados
Comida “occidental” y productos snacks
INGESTA DE Na+
Relativamente baja
Relativamente alta
Alta
Excesivamente alta
En los niños a medida que aumenta la edad, con la incorporación cada vez más
amplia de alimentos y productos industrializados, aumenta la ingestión de sodio.
1.
2.






3.
4.
5.
Sal (de cocina ó gruesa y de mesa o fina)
Alimentos “salados”
Fiambres y embutidos
Alimentos en salmuera
Productos snacks
Caldos y sopas concentradas
Conservas
Mariscos
Sodio contenido naturalmente en los alimentos
Agua
Compuestos utilizados por la industria farmacéutica
FACTORES





SOBREPESO
del peso en un 10%
MODIFICACIÓN DE PA
7 mm de Hg
SODIO
Consumo < a 100 meq/día
2.2 mm de Hg
RELACIÓN Na/K
consumo Na y
consumo K
3.4 mm de Hg
ALCOHOL
Consumo de 90ml (3 copas)
3 mm de Hg
ACTIVIDAD FÍSICA
AF programada (30’-3 V X S)
6 a 7 mm de Hg

ALCOHOL (tensión máxima)
- Aumenta la TA
- Daño de miocárdico
- Aumento de TAG
- Arritmia
- > Riesgo de muerte súbita

CAFEÍNA
- Aumenta la TA en forma directa x aumento en la secreción de renina
y catecolaminas

POTASIO
- Relación inversa con el Na+
- Aumenta la natriuresis
- Reduce la resistencia vascular periférica (vasodilatación)

CALCIO
- > consumo de Ca – niveles favorables de TA

MAGNESIO
- Función vasodilatadora x inhibir la contracción de músculo liso
vascular

ACTIVIDAD FÍSICA
- Vasodilatación periférica
- Disminución de renina y catecolaminas
- < Viscosidad sanguínea
- Aumento de PG (sensación de bienestar)
Tabla. Cifras normales de PA para cada percentil de talla, edad cronológica y
sexo.
Edad
Percentil de talla Varones
Percentil de talla Mujeres
Presión arterial
Sistólica
Diastólica
Percen. 5
Percen. 95
Percen. 5
Percen. 95
3
104
113
104
110
6
109
117
108
114
10
114
123
116
122
13
121
130
121
128
16
129
138
125
132
3
63
67
65
68
6
72
76
71
75
10
77
82
77
80
13
79
84
80
84
16
83
87
83
86
Extraido de Task Force on High Blood Pressure in children and adolescents. Pediatrics 1996
PRESIÓN ARTERIAL
PUNTOS DE CORTE
Normal
PS y PD x debajo del Pc 90 para
edad y sexo
Prehipertensión
Hipertensión
PS y/o PD entre el Pc 90 y x debajo
de Pc 95 para la edad y sexo
PS y/o PD > o = al Pc 95 para la
edad y sexo *
VALORACIÓN NUTRICIONAL DEL NIÑO CON HTA
 Mantener peso normal, prevenir sobrepeso y obesidad
 Evaluar IMC – Pliegue Tricipital
OBJETIVO
 Normalizar los valores de TA y disminuir factores de riesgo
asociados. (TA < del Pc 95 para la edad o <= a 140/90 en > 13 años)
ESTRATEGIAS
 Modificación del estilo de vida
 Dietoterapia
 Farmacoterapia
DIETOTERAPIA
 Régimen hiposódico
 Mantener peso normal y crecimiento adecuado
 Aporte adecuado de K, Ca+ y Mg.
NECESIDADES NUTRICIONALES
 VCT: adecuado a la edad y valoración nutricional.
 Na+: - Edad
- Crecimiento (tejidos en formación)
- Pérdidas (orina, piel, materia fecal)
LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS
 1 meq /Kg/día
 Requerimientos bajos en la infancia
 Ampliamente cubiertos
 No agregar sodio en ablactación
 Seleccionar fórmulas y agua.
CATEGORÍA
EDAD
Na+ (mg/día)
LACTANTES
0-6 m
7-12 m
120
370
NIÑOS
1-3 años
4-8 años
1000
1200
PREADOLESCENTES
Y ADOLECENTES
9-13 años
14-18 años
1500
1500
Fuente: Dietary Reference Intake Institute of Medicine 2001



ESTRICTO : 1 meq de Na+ cada 100 Kcal
LEVE : 4 meq de Na+ cada 100 Kcal
NO DEBEMOS EXCEDERNOS DE LA Px DE Na+, SINO
MATENERNOS POR DEBAJO DE ELLA.
DIETA
Meq Na+/100kcal
Meq Na+/día
Mg de Na+/día
ESTRICTA
1
20
460
LEVE
4
90
2070
“Es
el que provee menos de 2500 mg
de Na+ por día”
FUENTES ALIMENTARIAS DE SODIO
RÉGIMEN ESTRICTO
RÉGIMEN LEVE
Alimentos salados
Alimentos altos en sodio
Alimentos moderados en Na
Alimentos con bajo contenido en Na
Agua de red o potable
Agua comercial con alto contenido en Na
Agua comercial con bajo contenido en Na
Sal de cocina
Sal de mesa
NO
NO
Con selección
SI
S/ zona
NO
Libre
NO
NO
NO
Controlados
Sin selección
Si
S/ zona
Cuantificada
Libre
NO
Cuantificada
Régimen hiposódico, normo o hipocalórico y preventivo de factores
de riesgo cardiovascular




VCT: Adecuado
H de C: Aumento de complejos (x aumento de K+, Mg+ y fibra)
Proteínas: HTA 2º (Enf. Cardíaca ó renal): Según recomendación
HTA 1º: 15 % del VCT
Grasas: 30% del VCT con control de grasas saturadas y
colesterol



FÍSICOS: normales o adecuados a plan hipocalórico
QUÍMICOS: concentrar sabor (condimentos, purinas), evitar
cafeína
VALOR VITAMÍNICO Y MINERAL
- Na+: <2500 mg/día
- Na/K ideal = 1
- Ca+: Cubrir RDA (1998)
- Mg+: Cubrir RDA
CATEGORÍA
EDAD
Mg (mg/día)
Ca (mg/día)
Lactantes
0-6 m
7-12 m
30
75
210
270
1-3 años
4-8 años
80
130
500
800
9-13 años
240
1300
14- 18 años
Mujeres: 360
Varones: 410
1300
1300
Niños
Adolescentes

1 g ClNa contiene:

1 mEq de Na: 23 mg de Na

1 ppm : 1 mg de Na
- 400 mg Na
- 600 mg Cl


La prescripción de Na+ es un tope de manejo, NO un objetivo a
cumplir.
El contenido de Na+ del plan debe ser < al 10% de lo prescripto
TIPO DE SAL
CARACTERÍSTICA
NOMBRE
Na
(mg/sal)
% ClNa
Dietéticas
Sin sodio
Cosalt
-
-
-
-
Eugusal
Genser dietética
Modificadas
Bajo en sodio
Sal marina liq.
Dos Anclas light
Celusal light
Genser
Vergel Light
Genser light
Genser sport
98
132
130
131
130
184
224
25
30
33
33
33
50
57
Sellos
Sal común dosificada
Natrium
400
100
 ClK: No
utilizar en caso de
compromiso renal
 ClNH4:
No utilizar en compromiso
hepático







Cereales y harinas
Vegetales y frutas frescas
Aceites
Azúcar y dulces caseros
Infusiones naturales
Panificados sin sal, con levadura
Aguas con muy bajo tenor en sodio








Leche, yogurt y crema de leche
Carnes y huevo
Quesos con bajo contenido en sodio
Vegetales rico en sodio (acelga, achicoria, apio, escarola,
espinaca, radicheta y remolacha)
Aguas con alto tener en sodio
Quesos de mesa o rallar
Manteca y margarina
Productos de panificación con sal
PRODUCTO
SODIO/mg%
PALOS DE HARINA DE MAIZ
CON QUESO
750
3D (triángulos de harina de maiz)
1160
PAPAS FRITAS (clásicas o
saborizadas)
800
PALITOS
800
MANÍES SALADOS
400
GALLETITAS CHIPS
SABORIZADAS
1250
Promedio 30 – 40 mg / litro
Bajo contenido Na
Aguas comerciales con muy bajo
contenido en sodio
Na (mg/l)
Evian
Dasani
Soda Manaos
Eco de los Andes
Glaciar
Ivess
Nestlé
5
9
9
10
10
10
4.6
Aguas con bajo a alto contenido en
sodio
Bon Aqua
Nestlé Pureza Vital
Bells
Villa del Sur
Sierra de los Padres
Villavicencio
Villavicencio Sport
35
79.6
153
164
187
220
274
BEBIDAS
Na (mg/l)
Naranja Fanta
Paso de los Toros
Pomelo Neuss
Agua Tónica Fanta
Sprite
I.T. Cunnington
Coca Cola
Pepsi Cola
Naranja Crush
Ser Lima Limon
Levite Pomelo
Ser Citrus
Seven Up
Gatorade
10.5
20.4
22.0
22.4
43.6
69.1
73.4
83.1
97.5
70
205
185
273.2
450.0
COMPUESTO
UTILIDAD
PRODUCTOS
INDUSTRIALIZADOS
Benzoato sódico
Conservante
Condimentos, salsas,
margarinas.
Citrato sódico y
glutamato monosódico
Saborizante
Gelatinas, golosinas,
bebidas.
Propionato sódico
Blanqueador
Productos congelados
Algimato de sodio
Suavizante
Helados, cremas, y
bebidas lácteas
Bicarbonato de sodio
Múltiple
Dulce de leche,
medicamentos
“Bajo contenido en sodio”
Aporte de 120 mg o menos de sodio por 100 g o ml de producto.
“Muy bajo contenido en sodio”
Aporte de 40 mg o menos de sodio por 100 g o ml de producto.
“Sin sodio” o “ No contiene”
Aporte de 5 mg o menos de sodio por 100 g o ml de producto.
“ Sin sal agregada”
Significa que no se agrega sal durante la elaboración y se parte de un
alimento sin sodio o exento (producto de referencia es con sal).
“ No es un alimento libre de sodio”
Producto cumple con las condiciones de muy bajo o bajo en sodio.
ALIMENTO
CONTENIDO DE Na mg%
LECHE ENTERA
35
LECHE P/ DESCREMADA
52
QUESO P/ DESCREMADO
70
HUEVO
135
CLARA
153
CARNE PROMEDIO
90
VACUNA
69
AVE
119
PESCADO
87
VEGETAL A
49 (18)
VEGETAL B
25 (13)
VEGETAL C
3 (3)
FRUTAS
4
CEREALES
18
FÉCULA
3
LEGUMBRES
20
DULCES
13
MANTECA
270
PAN HIPOSÓDICO
10
GALLETITAS
56
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Berenjena
Brócoli
Coliflor
Espárragos
Espinaca
Lechuga
Pepino
Rabanito
Repollo
Tomate
Zapallito
•
•
•
•
•
•
•
•
Alcaucil
Arveja fresca
Cebolla
Chaucha
Habas
Nabo
Zanahoria
Zapallo
•
•
•
•
Papa
Batata
Mandioca
Choclo