Download INTERVENCION DE LA ENFERMERIA EN

Intervención de la
Enfermería en la
Reproducción.
XVIII Congreso Nacional
G. y O. Psicosomática SEGO
H. M. I. Carlos Haya. Málaga 2012
Carmen Muriel
Enfermería y ayuda
emocional.
Objetivo
Que el paciente comprenda las implicaciones de sus
opciones de tratamiento, reciba el suficiente apoyo
emocional y pueda enfrentarse de manera saludable a las
consecuencias de la experiencia de esterilidad.
Esto puede:
1.
2.
3.
4.
Mejorar los resultados de salud
Aumentar la satisfacción del paciente y del equipo técnico
Disminuir las reacciones psico-sociales negativas
Ayudar a los pacientes a aceptar sus experiencias.
El impacto emocional debe afrontarse antes, durante y
después del tratamiento indicado para reducir el
sufrimiento que puede producir la infertilidad.
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Los problemas principales que se producen en parejas
estériles son:
– shock: incredulidad (periodo corto)
– negación
– culpa: de la mujer, hombre, ginecólogo, prácticas
sexuales....
– ansiedad
– rabia
– soledad: produce aislamiento
Con el paso del tiempo, en ocasiones durante años,
ésto puede convertirse en una fuente de estrés
continuado, ansiedad y frustración.
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La enfermera de reproducción y el
paciente en la URH de Carlos Haya
La recepción del paciente en nuestra URH se realiza por parte de la
enfermera de la Unidad. Antes de que la pareja sea vista por el médico, es
informada por la enfermera de una serie de connotaciones importantes
que tendrán mucho que ver con su tratamiento de reproducción.
Se entrega la siguiente información:
– Hoja de servicios de SAS con respecto a la salud reproductiva.
– Consentimiento informado para poder ser estudiada la pareja
en nuestra Unidad.
– Documento informativo sobre la medicación que se usa en los
ttos de reproducción.
– Tríptico informativo sobre la 1ª visita.
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La enfermera de reproducción y el
paciente en la URH de Carlos Haya
En ese instante, aparecen las primeras dudas en la pareja y es con la
enfermera con quien toma el primer contacto con el mundo de la
reproducción.
Se intenta ayudar a la pareja desde ese momento, solucionando algunas
de las dudas que se plantean, aunque el espacio y el tiempo del que
dispone la enfermera no son los más adecuados.
En la 1ª visita se realiza la H.C. y se cursan las pruebas complementarias
necesarias ( en muchos casos vienen las parejas con muchas de estas
pruebas ya hechas en Atención Primaria u otros centros).
A continuación, la enfermera da una segunda cita para ver los resultados
de dichas pruebas y así poder seleccionar la técnica de reproducción más
adecuada para la pareja recomendada por el médico.
También se informa del tiempo de demora (lista de espera) según técnica
indicada.
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Dudas más importantes de los pacientes de
la Unidad.
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Qué es un tratamiento de reproducción y tipos
Lista de espera
Edad límite de la mujer
Medicación. Dosis. Efectos adversos. Modo de administración. ¿Sabré ponerme las
inyecciones?
Coste del tto
Si tendrá un médico de reproducción asignado a su caso
Cuantas veces tendrá que acudir a la consulta una vez iniciado el tto.
Horario de consulta, en la mayoría de los casos, incompatible con su trabajo.
Si no se consigue el deseado embarazo? Opciones.
Y en caso de embarazo múltiple?
Después de uno o varios abortos?
Fracaso del tratamiento
Ayuda emocional
Estadísticas de gestación según el tto utilizado
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Preocupaciones de enfermería.
•
Comunicación
•
Necesidad de una consulta de enfermería
•
Espacio físico para recepción de pacientes
•
Tiempo de espera de los pacientes en sala de espera
•
Tipos de ttos y lista de espera
•
Cuidados de enfermería durante los ttos tanto en consulta como pre y
postquirúrgico
•
Educación sanitaria
•
Estado de salud en general de los pacientes
•
Estado emocional de los pacientes antes, durante y después del tto
•
Remitir a los pacientes a la consulta de psicosomática del hospital en el caso que
se considere oportuno por parte del médico
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Cuidado de enfermería en salud
reproductiva.
Enfermería enfoca el cuidado del paciente
de una manera transcultural y
comprende:
1. Elementos técnicos
2. Aspectos afectivos
3. Actitud y compromiso de quien
proporciona el cuidado, siendo de
especial importancia el significado del
cuidado para quien lo otorga y para
quien lo recibe, la intención y la meta
que se persigue.
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Cuidado de enfermería en salud
reproductiva.
• El cuidado es un proceso recíproco, interactivo
e interpersonal que involucra el bienestar
tanto del que recibe como del que otorga el
cuidado e implica la diversidad, la
universalidad y la individualidad, aspectos a
tener en cuenta al ofrecer el cuidado en Salud
Reproductiva.
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Cuidado de enfermería en salud
reproductiva.
Con frecuencia, el cuidado pasa
desapercibido.
Como ejemplo:
• reforzar capacidades del paciente
• permitirle recobrar su esperanza
• acompañar en la experiencia de salud-enfermedad.......
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Cuidado de enfermería en salud
reproductiva.
La práctica de la enfermería va
más allá del cumplimiento de
tareas técnicas.
Requiere:
• Recursos intelectuales
• Intuición para tomar decisiones
• Realizar acciones pensadas y
reflexionadas que respondan a las
necesidades particulares de la persona,
en este caso, paciente.
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La enfermera en el quirófano de
reproducción
• En el quirófano de reproducción de nuestro hospital se realizan las
técnicas de reproducción junto con el laboratorio de embriología.
• Participan un ginecólogo, dos médicos de laboratorio y una enfermera.
• Allí se realizan la punción ovárica para extraer los ovocitos desarrollados
en el ovario tras el tratamiento previo de estimulación y la transferencia
de los embriones obtenidos en el laboratorio tras su microinyección, dos o
tres días antes. También se realiza la inseminación. Una cuestión a
destacar en nuestro caso es que la punción ovárica se realiza en la mayoría
de los casos bajo anestesia local con una dosis oral previa de 10 mg de
Diazepam, con lo cual estamos tratando con pacientes despiertas,
conscientes y orientadas, que están ante una situación desconocida para
ellas.
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La enfermera en el quirófano de
reproducción
En el momento de realizar los procedimientos
en el quirófano, los profesionales nos
encontramos con una paciente que puede
sentirse emocionalmente con:
• Estrés
• Miedo
• Ansiedad
Para ello, hay que buscar soluciones.
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La enfermera en el quirófano de
reproducción
1. Manejo o afrontamiento de la situación.
1.
2.
Dirigidos al problema: se da información, apoyo y asesoramiento
Dirigidos a la emoción: se recomienda evitar pensar en el problema
2. Miedo.
Produce paralización y se pierde la capacidad de cambiar y ejercer poder
sobre la situación.
Se recomienda intentar evitar el miedo y facilitar la expresión de
emociones a través de la escucha activa, la empatía y la
desdramatización.
3. Decisión.
Precisa en muchos casos de una buena comunicación con el equipo de
profesionales para la toma de la decisión correcta.
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La enfermera en el quirófano de
reproducción
El momento más complicado emocionalmente en el transcurso de la técnica de
reproducción es la ansiedad y es necesario disponer de una serie de estrategias
que puedan paliar o disminuir sensiblemente este malestar emocional.
Técnicas para disminuir el malestar emocional puntualmente en el quirófano:
a) Utilización de la respiración diafragmática
b) Usar alguna técnica de relajación. Ejemplo: la relajación progresiva (de manos
hacia arriba).
c) Usar técnicas de distracción y planificación por adelantado ( hablar antes de la
técnica a realizar, manifestar sentimientos entre la pareja a lo largo del tiempo,
etc)
d) No tener pensamientos catastróficos y utilizar “autoinstrucciones”, ya que las
primeras expresan un miedo irracional ante lo que está sucediendo y se deben
cambiar por pensamientos positivos con un significado importante para la
paciente que le sirvan a la hora de aumentar su capacidad de calma, aunque sea
momentáneamente.
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La enfermera en el quirófano de
reproducción
Otros métodos de ayuda:
•
•
•
•
Ejercicios autógenos
Entrenamiento de la imaginación
Meditación
Visualización positiva
Muy útiles si se practican a diario.
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La enfermera en el quirófano de
reproducción
Las técnicas más usuales para poder disminuir
el miedo, la ansiedad y el estrés que pueda
llegar a producirse justo antes de realizar la
técnica de reproducción y así poder cumplir
nuestro objetivo son las siguientes:
– Técnicas cognitivas para el tratamiento del estrés
– Técnicas de autocontrol emocional
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La enfermera en el quirófano de
reproducción
Técnicas cognitivas para el tratamiento del estrés:
• Descubrir y combatir pensamientos automáticos
• Solución de problemas
• Visualización
• Clarificación de valores
• Inoculación de estrés
Técnicas de autocontrol emocional:
• Relajación progresiva
• Respiración
• Detención del pensamiento
• Rechazo de ideas irracionales
• Entrenamiento asertivo
• Administración del tiempo
• Desarrollo de técnicas de afrontamiento
• Nutrición
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Diagnósticos enfermeros NANDA
(NOC)
•
Con el uso del término “diagnóstico enfermero” se hace evidente que las
enfermeras diagnostican y usan el razonamiento diagnóstico en colaboración con
los pacientes para identificar los mejores diagnósticos con el fin de guiar las
intervenciones enfermeras para que el paciente alcance resultados positivos.
•
El proceso diagnóstico de enfermería difiere del proceso diagnóstico médico en
que, siempre que sea posible, la persona o personas que son el foco de los
cuidados enfermeros deben estar íntimamente implicados como colaboradores de
las enfermeras en el proceso de valoración y diagnóstico, ya que el objetivo de los
cuidados enfermeros es que la persona alcance su bienestar y mejoría. Las
experiencias de la persona y sus respuestas a los problemas de salud y procesos
vitales tienen significados específicos para ellos y estos significados se identifican
con ayuda de las enfermeras. También se asume que las enfermeras no sanan a
las personas con sus diagnósticos e intervenciones.
•
El foco de atención de la enfermera es la salud de los seres humanos. Nunca
podemos estar absolutamente seguros de lo que está experimentando otra
persona; sin embargo, el objetivo de enfermería es identificar las experiencias o
respuestas de las personas para apoyarlas.
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Diagnósticos enfermeros NANDA
(NOC)
• Existen distintos marcos para la valoración de los pacientes
adaptados a las características y objetivos del trabajo
enfermero, suficientemente amplios para recoger datos que
guíen los cuidados enfermeros para la promoción, prevención
y recuperación de la salud.
• Uno de estos marcos más habitualmente utilizados es el de
las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, que incluye
aspectos físicos, sociales, psicológicos y espirituales de la
persona.
• Necesidad sería sinónimo de requisito, no de carencia y son
esenciales para el ser humano, tanto para mantenerse vivo
como para asegurar su bienestar.
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Diagnósticos enfermeros NANDA
clasificados por dominios
El marco desarrollado por Marjoy Gordon incluye 11 patrones funcionales
o dominios de la salud de la persona, familia y comunidad. No es un
modelo conceptual enfermero sino un sistema de valoración compatible
con cualquier modelo de cuidados.
Tienen relación con el tipo de pacientes que se tratan en la URH los
siguientes:
Dominio: Promoción de la salud.
Toma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y
estrategias usadas para mantener el control y fomentar el bienestar o la
normalidad de la función.
00078
00098
Gestión ineficaz de la propia salud
Deterioro en el mantenimiento del hogar
NOC 2011
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Diagnósticos enfermeros NANDA
(NOC)
Dominio: Actividad/ Reposo
Producción, conservación, gasto o equilibrio de los recursos energéticos.
00093
00095
00097
00100
00165
Fatiga
Insomnio
Déficit de actividades recreativas
Retraso en la recuperación quirúrgica
Disposición para mejorar el sueño
Dominio: Percepción/Cognición
Sistema de procesamiento de la información humana que incluye la atención,
orientación, sensación, percepción, cognición y comunicación.
00126
00157
00161
00184
Conocimientos deficientes
Disposición para mejorar la comunicación
Disposición para mejorar los conocimientos
Disposición para mejorar la toma de decisiones
Enfermería y Reproducción.
NOC 2011
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Diagnósticos enfermeros NANDA
(NOC)
Dominio. Autopercepción
Conciencia del propio ser.
00054
00124
00153
00167
Riesgo de soledad
Desesperanza
Riesgo de baja autoestima situacional
Disposición para mejorar el autoconcepto
Dominio. Rol / Relaciones
Conexiones y asociaciones positivas y negativas entre personas o grupos de
personas y los medios por los que se demuestran tales conexiones.
00052
00058
Deterioro de la interacción social
Riesgo de deterioro de la vinculación
Enfermería y Reproducción.
NOC 2011
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Diagnósticos enfermeros NANDA
(NOC)
Dominio. Sexualidad
Identidad sexual, función sexual y reproducción.
00059
00208
Disfunción sexual
Disposición para mejorar el proceso de maternidad
Dominio. Afrontamiento/Tolerancia al estrés
Forma de hacer frente a los acontecimientos / procesos vitales.
00069
00071
00072
00074
00136
00137
00146
00148
00211
Afrontamiento ineficaz
Afrontamiento defensivo
Negación ineficaz
Afrontamiento familiar comprometido
Duelo
Aflicción crónica
Ansiedad
Temor
Riesgo de compromiso de la capacidad de recuperación personal
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NOC 2011
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Diagnósticos enfermeros NANDA
(NOC)
Dominio. Principios vitales
Principios que subyacen en la conducta, pensamiento y
conductas sobre los actos, costumbres o instituciones
contempladas como verdaderas o poseedoras de un valor
intrínseco.
00083 Conflicto de decisiones
Dominio. Confort
Sensación de bienestar o comodidad física, mental o social.
00053 Aislamiento social
00132 Dolor agudo
NOC 2011
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Intervención de enfermería (NIC)
Se denomina así a todo tratamiento, basado en el
conocimiento y juicio clínico, que realiza un
profesional de enfermería para favorecer el resultado
esperado del paciente y puede ser:
• Intervención de enfermería directa: consiste en un
tto realizado a través de la interacción con el
paciente.
• Intervención de enfermería indirecta: es un tto
realizado lejos del paciente pero en beneficio de
éste.
Se clasifica por campos.
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Resultados
•
•
•
•
•
Total de pacientes:
Nuevas parejas:
Ciclos IIU:
Ciclos ICSI:
Embarazos:
9714
983
401
514
165
Tasas de gestación:
• IIU: ~ 12%
• ICSI: ~ 38%
2011 URH H. Materno-Infantil. Málaga
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