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TERAPIAS
SOMATICAS EN
PSIQUIATRÍA
Dr. med. José Alfonso Ontiveros
Departamento de Psiquiatría
Hospital Universitario
“Dr. José Eleuterio González” U.A.N.L.
TIPOS DE TRATAMIENTO EN
TERAPIAS EN PSIQUIATRÍA

TERAPIAS SOMATICAS








Psicofármacos
Terapia Electroconvulsiva
Estimulación Magnética
Transcraneal
Estimulación del Nervio
vago
Psicocirugía
Hidroterapia
Masoterapia
Etc.

TERAPIAS NO
SOMATICAS
 Psicoterapias

En los E.U. Se han
descrito mas de 1000
modalidades diferentes
PSICOFÁRMACOLOGIA

OBJETIVO GENERAL
 Se
introduce al educando en los conceptos básicos
de la Psicofarmacología y las terapias somáticas en
Psiquiatría.
 Esta unidad tiene como fin que el estudiante adquiera
las nociones básicas de los tratamientos somáticos
en Psiquiatría y sus aplicaciones clínicas, en especial
de la Psicofarmacología, se revisa la clasificación de
psicofármacos y sus empleos más importantes.
PSICOFARMACOLOGIA


OBJETIVOS ESPECIFICOS
Se espera que al terminar de revisar esta
unidad el estudiante maneje y haya
comprendido conceptos generales y básicos
relacionados con:









Terapias somáticas
Psicofarmacología
Antipsicóticos
Estabilizadores del ánimo
Antidepresivos
Ansiolíticos
Hipnóticos
Estimulantes
Fármacos misceláneos
PSICOFARMACOS









ANTIPSICOTICOS
ESTABILIZADORES DEL AFECTO
ANTIDEPRESIVOS
ANSIOLITICOS
HIPNOTICOS
ESTIMULANTES
ANOREXIGENOS
ANALEPTICOS
OTROS
PSICOFARMACOS









ANTIPSICOTICOS
ESTABILIZADORES DEL AFECTO
ANTIDEPRESIVOS
ANSIOLITICOS
HIPNOTICOS
ESTIMULANTES
ANOREXIGENOS
ANALEPTICOS
OTROS
ANTIPSICOTICOS

Psicosis
ANTIPSICOTICOS

Psicosis
 Síndrome
Psiquiátrico caracterizada por
pérdida del contacto con realidad,
cambios conductuales, agitación
psicomotriz, delirios y alucinaciones.
ANTIPSICOTICOS
ESQUIZOFRENIA
 TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
 TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
 OTRAS PSICOSIS
 DEPRESION PSICOTICA
 CUADROS PSICOTICOS DEBIDOS A
PROBLEMAS MEDICOS

TRATAMIENTO DE LAS
PSICOSIS

ANTIPSICOTICOS TIPICOS
 Bloqueo
de receptores D2 postsinápticos
 Eficaces en síntomas positivos
 Efectos colaterales parkinsónicos

ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
 Bloqueo
de receptores Dopaminérgicos y
5HT2
 Eficaces en síntomas positivos
 Eficaces en síntomas negativos
 Menos efectos parkinsónicos
TRATAMIENTO DE LAS
PSICOSIS

Antipsicóticos Atípicos
 Clozapina

Nuevos antipsicóticos atípicos
 Risperidona
 Olanxapina
 Quetiapina
 Seroquel
 Sertindole
 Paliperidona
 Aripiprazol
PSICOFARMACOS









ANTIPSICOTICOS
ESTABILIZADORES DEL AFECTO
ANTIDEPRESIVOS
ANSIOLITICOS
HIPNOTICOS
ESTIMULANTES
ANOREXIGENOS
ANALEPTICOS
OTROS
GRAFICA DEL CURSO DEL ESTADO
DE ANIMO
MANIA
Manía
Grave
Moderada
Leve
Hipomanía
Leve
Moderada
Grave
Depresión profunda
DEPRESION
Trastorno Bipolar
TRATAMIENTO DE TRASTORNO BIPOLAR

ESTABILIZADORES DEL AFECTO
 Eficaces
en la Manía Aguda
 Profilaxis del trastorno bipolar
ESTABILIZADORES DEL
AFECTO
LITIO
 CARBAMACEPINA
 ACIDO VALPROICO
 LAMOTRIGINA

TRATAMIENTO DE TRASTORNO BIPOLAR

Bloqueadores de los canales del Ca
 Nifedipino
 Verapamilo

Otros anticonvulsivos:
 Gabapentina
 Topiramato
PSICOFARMACOS









ANTIPSICOTICOS
ESTABILIZADORES DEL AFECTO
ANTIDEPRESIVOS
ANSIOLITICOS
HIPNOTICOS
ESTIMULANTES
ANOREXIGENOS
ANALEPTICOS
OTROS
ANTIDEPRESIVOS

TRASTORNOS DEPRESIVOS
 TRASTORNO
DEPRESION MAYOR
 TRASTORNO DISTIMICO
 TRASTORNO BIPOLAR FASE DEPRESIVA
(con estabilizadores del afecto)
 DEPRESION EN OTROS PROBLEMAS
MEDICOS
ANTIDEPRESIVOS

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
 TRASTORNO
OBSESIVO-COMPULSIVO
 TRASTORNO DE PANICO
 AGORAFOBIA
 FOBIA SOCIAL
 TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMATICO
 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
ANTIDEPRESIVOS

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION




TRASTORNO DEL CONTROL DE IMPULSOS



Bulimia Nervosa
Anorexia Nervosa
Obesidad mórbida
Juego patológico
Compras patológicas
TRASTORNOS DEL CONTROL DE ESFINTERES


Enuresis
Encopresis
ANTIDEPRESIVOS
MIGRAÑA
 CEFALEA EN RACIMOS
 SINDROME DE FATIGA CRONICA
 FIBROMIALGIA REUMATICA
 NEUROPATIA PERIFERICA
 PRURITO
 ETC

ANTIDEPRESIVOS

Inhibidores Selectivos de la
Recaptación de Serotonina (ISRS)
 Fluoxetina
 Fluvoxamina
 Paroxetina
 Sertralina
 Citalopram
 Escitalopram
ANTIDEPRESIVOS


Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina
(ISRS)
Indicaciones









Depresión mayor
Trastorno Obsesivo-Compulsivo
Trastorno de Pánico y Agorafobia
Fobia Social
Trastorno por estrés postraumático
Trastorno de ansiedad generalizada
Bulimia Nervosa
Anorexia
Control de Impulsos (juego y compra compulsivas)
ANTIDEPRESIVOS
Inhibidores Selectivos de la Recaptación
de Norepinefrina (ISRN)
 Inhibidores Selectivos de la Recaptación
de Serotonina y de la Norepinefrina
(ISRSN)
 Otros

ANTIDEPRESIVOS

Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Norepinefrina
(ISRN)

Desipramina
 Reboxetina

Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina y de la
Norepinefrina (ISRSN)

Venlafaxina
 Duloxetina
 Minacipram

Fármacos diversos

Mirtazapina
 Bupropion
 Nefazodona
 Trazodona
Fases en el tratamiento de la depresión
Remisión
Recuperación
Recaída
“Normalidad”
Recurrencia
Gravedad
Recaída
Síntomas
Respuesta
Síndrome
Fases de tratamiento
Aguda
(6–12 sem)
Continuación
(4–9 meses)
Mantenimiento
(1 años)
Tiempo
Adaptado de Kupfer. J Clin Psychiatry 1991;52(suppl):28
ANTIDEPRESIVOS

Inicio de acción de los antidepresivos
2

Tiempo de tratamiento mínimo
6

semanas
meses
La dosis terapéutica = dosis de
mantenimiento
PSICOFARMACOS









ANTIPSICOTICOS
ESTABILIZADORES DEL AFECTO
ANTIDEPRESIVOS
ANSIOLITICOS
HIPNOTICOS
ESTIMULANTES
ANOREXIGENOS
ANALEPTICOS
OTROS
ANSIOLITICOS
Benzodiacepinas
 Gepironas e Ipsapironas

 Buspirona
 Gepirona
ANSIOLITICOS
BENZODIACEPINICOS
PROPIEDADES
HIPNOTICO-SEDANTES
TRANQUILIZANTES
ANTICONVULSIVAS
MIORELAJANTES
HIPNOTICOS
Barbitúricos
 Benzodiacepinas
 Hipnóticos no
benzodiacepínicos
 Antihistamínicos
 Fármacos misceláneos

INDICACIONES DE DISTINTAS
CLASES DE HIPNOTICOS
Benzodiacepinas
Barbitúricos
Azapironas
Imidazopiridinas
Otros
Ansiedad




/-
Insomnio


-


Epilepsia/Convulsiones


-
-
-
Sedación/Amnesia


-
-
-
-

-
-
-

-
-
-
-
Anestesia
Relajación muscular
PSICOFARMACOS









ANTIPSICOTICOS
ESTABILIZADORES DEL AFECTO
ANTIDEPRESIVOS
ANSIOLITICOS
HIPNOTICOS
ESTIMULANTES
ANOREXIGENOS
ANALEPTICOS
OTROS
ESTIMULANTES

ANFETAMINAS
 Sulfato
de Anfetaminas
 Metanfetamina
 Metilfenidato
 Pemoline
ESTIMULANTES

EMPLE0 Y EFICACIA
 Trastorno
deficitario de la atención e
hiperactividad (ADHD)
 Mejoran: hiperactividad, impulsividad y
corta atención
 Mejoría en 75% de niños con ADHD
PSICOFARMACOS









ANTIPSICOTICOS
ESTABILIZADORES DEL AFECTO
ANTIDEPRESIVOS
ANSIOLITICOS
HIPNOTICOS
ESTIMULANTES
ANOREXIGENOS
ANALEPTICOS
OTROS
ANOREXIGENOS

AGONISTAS CATECOLAMINERGICOS
 Benzfetamina
(Didrex)
 Dietilpropion (Tenuate)
 Mazindol (Sanorex)
 Fendimetrazina (Statobex)
 Fenmetrazina (Preludin)
 Fentermina (Ionamin)
 Fenilpropanolamina (Fenoxine)
ANOREXIGENOS

AGONISTAS SEROTONINERGICOS
 FENFLURAMINA
PSICOFARMACOS









ANTIPSICOTICOS
ESTABILIZADORES DEL AFECTO
ANTIDEPRESIVOS
ANSIOLITICOS
HIPNOTICOS
ESTIMULANTES
ANOREXIGENOS
ANALEPTICOS
OTROS
ANALEPTICOS
Cafeína
 Doxopram
 Modafinilo

PSICOFARMACOS









ANTIPSICOTICOS
ESTABILIZADORES DEL AFECTO
ANTIDEPRESIVOS
ANSIOLITICOS
HIPNOTICOS
ESTIMULANTES
ANOREXIGENOS
ANALEPTICOS
OTROS
ALCOHOLISMO

Naltrexona
 Antagonista

de receptores opiáceos
Acamprosate
 Anticonvulsivo
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Inhibidores de la acetilcolinesterasa
 Tacrine
 Donepecilo
 Rivastigmina
 Galantamina

Modulación de repeptores nicotínicos
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Bloqueo de receptores NMDA al
glutamato
 Memantina
(antagonista no competitivo)
 Nefiracetam (en desarrollo)

Agonista del receptor nicotínico
PREGUNTAS
PREGUNTAS


Pregunta No. 1
Un paciente ha presentado desde los 17 años de edad
cuadros de euforia, disminución de la necesidad de
dormir, irritabilidad, hiperactividad e hipersexualidad.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Esquizofrenia
Bipolaridad
Personalidad histérica
Depresión
Trastorno de Pánico
PREGUNTAS


Pregunta No. 1
Un paciente ha presentado desde los 17 años de edad
cuadros de euforia, disminución de la necesidad de
dormir, irritabilidad, hiperactividad e hipersexualidad.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Esquizofrenia
Bipolaridad
Personalidad histérica
Depresión
Trastorno de Pánico
PREGUNTAS


Pregunta No. 1
Un paciente ha presentado desde los 17 años de edad
cuadros de euforia, disminución de la necesidad de
dormir, irritabilidad, hiperactividad e hipersexualidad.
¿Cuál es el tratamiento de primera elección?
Haloperidol
Fluoxetina
Carbonato de litio
Diacepam
Propanolol
PREGUNTAS


Pregunta No. 1
Un paciente ha presentado desde los 17 años de edad
cuadros de euforia, disminución de la necesidad de
dormir, irritabilidad, hiperactividad e hipersexualidad.
¿Cuál es el tratamiento de primera elección?
Haloperidol
Fluoxetina
Carbonato de litio
Diacepam
Propanolol
PREGUNTAS

Pregunta No. 2

Se presenta a consultar un paciente de 44 años de
edad. Los familiares refieren que desde los 23 años de
edad desconfía de todos, oye voces que le dicen que el
es el verdadero hijo de Dios y que los Tigres son el
mejor equipo del UNIVERSO CONOCIDO.
¿El diagnóstico más probable es?






Esquizofrenia paranoide
Depresión mayor
Insomnio resistente
Trastorno por estrés postraumático
Fobia social
PREGUNTAS

Pregunta No. 2

Se presenta a consultar un paciente de 44 años de
edad. Los familiares refieren que desde los 23 años de
edad desconfía de todos, oye voces que le dicen que el
es el verdadero hijo de Dios y que los Tigres son el
mejor equipo del UNIVERSO CONOCIDO.
¿El diagnóstico más probable es?






Esquizofrenia paranoide
Depresión mayor
Insomnio resistente
Trastorno por estrés postraumático
Fobia social
PREGUNTAS

Pregunta No. 2b

El tratamiento más indicado para este paciente es:

Antidepresivos
Antipsicóticos
Benzodiacepinas
Estimulantes
Ir a psicoterapia con un psicoanalista que
le vaya al America




PREGUNTAS

Pregunta No. 2b

El tratamiento más indicado para este paciente es:

Antidepresivos
Antipsicóticos
Benzodiacepinas
Estimulantes
Ir a psicoterapia con un psicoanalista que
le vaya al America.




PREGUNTAS

Pregunta No. 3

Usted decide emplear diacepam en un paciente con
depresión mayor, ¿que efecto farmacológico no podrá
conseguir al prescribir esta benzodiacepinas?:
Anticonvulsivo
Ansiolítico
Antidepresivo
Hipnótico
Miorelajante
PREGUNTAS

Pregunta No. 3

Usted decide emplear diacepam en un paciente con
depresión mayor, ¿que efecto farmacológico no podrá
conseguir al prescribir esta benzodiacepinas?:
Anticonvulsivo
Ansiolítico
Antidepresivo
Hipnótico
Miorelajante
PREGUNTA

Pregunta No. 4

Una paciente con un cuadro depresivo inició hace 2 días
tratamiento con fluoxetina. Usted espera que la paciente
mejore en:
Tres días más
Dos semanas
Cinco días
Cuatro semanas
Seis semanas





PREGUNTA

Pregunta No. 4

Una paciente con un cuadro depresivo inició hace 2 días
tratamiento con fluoxetina. Usted espera que la paciente
mejore en:
Tres días más
Dos semanas
Cinco días
Cuatro semanas
Seis semanas





PREGUNTA

Pregunta No. 4a

Cual es el tiempo mínimo para el tratamiento con el
antidepresivo.
Seis semanas
Seis meses
Tres meses
Tres semanas
Cuatro meses





PREGUNTA

Pregunta No. 4a

Cual es el tiempo mínimo para el tratamiento con el
antidepresivo.
Seis semanas
Seis meses
Tres meses
Tres semanas
Cuatro meses





MAS PREGUNTAS
 [email protected]