Download Protocolos derivación.pps

Protocolos de derivación de
pacientes a consultas de
Cardiología
Hipertensión arterial
HTA
HC (sintomas, FRCV) y EF,
ECG, Albuminuria, Filtrado
Glomerular estimado
ECOCARDIOGRAMA 1
ESTRATIFICAR RIESGO 2
RIESGO BAJO
Objetivo
tensional
MEDIO
<140/90
<140/90
ALTO-MUY ALTO
<130/80
DIU 3
1º Fármaco
Fármacos
(titular / asociar
cada mes)
b-B
ARA II
2º Fármaco
3º Fármaco
ACA
¿alfa-B?
IECA
Paciente REFRACTARIO
(diurético necesario)
Remitir con:
ECG, Rx, analítica
NEFRO ó CARDIO ó M. INTERNA
1. Indicaciones de Ecocardiograma directo:
(sin consulta a Cardiólogo )
* HTA con mal control prolongado sobre todo si cambios clase NYHA o ECG no
presentes previamente que sugieran repercusión cardiaca por la HTA.
2. Estratificación de riesgo (Sociedad Europea de Cardiología/HTA)
FR:
-Edad (>65 M; > 55 H)
-Tabaco
-Colesterol > 200
-A. Familiares +
AOD:
-IAM/angor/ACTP
-AIT/ACV
-MA>300mg/24h
-Claudicación
120-139
80-84
130-139
85-89
140-159
90-99
160-179
100-109
>180
>110
No FR
STD
STD
BAJO
MEDIO
ALTO
1-2 F
BAJO
BAJO
MEDIO
MEDIO
ALTO
3 FR,
SMet,DM
DOD
MEDIO
ALTO
ALTO
ALTO
MUY
ALTO
AOD
MUY
ALTO
MUY
ALTO
MUY
ALTO
MUY
ALTO
MUY
ALTO
DOD:
3. Uso de DIURETICO de ASA si Cr> 1,7-1,8)
-HVI (ECG /ECO)
-Placas carótidas;GMI>0,9)
-MA 30-300 mg/24h
SMet / DM
Dolor torácico
DOLOR TORACICO
Caracteristicas del dolor 1
Dolor torácico no anginoso
Angina atípica
Angor típico
Probablilidad de C.Isquémica 2
BAJA
MEDIA
(<30%)
(30-70%)
¿puede caminar?
(>70%)
no
¿ECG normal?
(No BRI, no alt ST/T?
Remitir para estudio
si
si
¿posible sustituirlo?
si
Estudio pronóstico
y tratamiento
(por especialista)
no ?
no
Valorar3 envío para
PRUEBA DE
ESFUERZO
Remitir para estudio
no
si
¿Tto BB?
ALTA
Diurético
IECA/ARA II
ACA
1 : Características del dolor torácico (Criterios de Diamond):
1.
2.
3.
Retroesternal, opresivo / constrictivo /quemante, duración minutos
Provocado por ejercicio o estrés emocional
Aliviado por reposo o NTG
Dolor torácico no anginoso: 0-1 rasgos típicos.
Angina atípica: 2 rasgos típicos.
Angor típico: 3 rasgos típicos
2 : Probablilidad de C. Isquémica en %:
3: algunos pacientes con dolor atípico y baja probablilidad de CI puede decidirse
estudiar / tratar otras causas potenciales y no realizar Ergometría.
Edemas
EDEMAS
¿Cardiopatía conocida
potencial causante?
SI
NO
Aumentar Tto diurético
Si no mejoría: Remitir
Generalizado
ENF. SISTEMICA:
¿Hipoproteinemia?
¿Sd. Nefrótico?
¿Cirrosis hepática?
¿Fármacos?
Localizado
Derrame pleural, Ascitis
TVP : Manejo específico
SI
NO
Sospecha de cardiopatía por:
Tratar causa
específica
Modificar fármacos
PVC+/disnea
EF (PVY*),
HC, ECG, Rx
SI
Remtir
*: PVY: presión venosa yugular
Con pruebas
disponibles
NO
Manejo AP
Soplo
En este apartado es importante realizar informes a primaria que dejen clara la
organicidad del soplo, su repercusión, y si precisa o no envío para estudio o no.
Paciente con soplo
No precisa intervención
ni seguimiento
• Anamnesis
• Exploración física
• ECG
• Rx Tórax
• Analítica (adultos)
Sí
Guardar pruebas e informes
No
¿Síntomas cardiológicos?
¿Hallazgos patológicos?
Solicitar ecocardiograma
Sí
No:
Remitir a Cardiología
con las pruebas previas
Atender a las indicaciones
de la persona que informa el
ecocardiograma.
¿Normal?
Disnea
DISNEA
¿Aguda?
SÍ
Remitir a
Urgencias
NO
Remitir a
Cardiólogo
HC, EF,
ECG,
Rx Tórax
(con pruebas)
Pesarse al inicio y al
final del tratamiento
¿IC probable?
Si
No
Estudio
otras causas
Iniciar
tratamiento:
(torasemida 10
mg/dia)
Criterios de Framingham de IC
Mayores
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Disnea paroxística nocturna
Ingurgitación yugular
Crepitantes pulmonares
Cardiomegalia radiológica
Edema de pulmón
3º Ruido
PVC > 16 cm H2O
Reflujo hepatoyugular +
Pérdida de peso > 4,5 Kg en < 5
días en respuesta a diuréticos
Menores
•
•
•
•
•
•
•
Edema bilateral en MMII
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
Reducción C.Vital > 33%
Taquicardia sinusal > 120 lpm
DIAGNOSTICO: 2 mayores o 1 mayor y dos menores
Sincope
PRESUNTA PERDIDA DE CONCIENCIA
SINCOPE
Verdadero 2
SINCOPE
No verdadero 1
Anamnesis 3
TRATAMIENTO
ESPECIFICO
Exploración Física 4
ECG 5
Perfil cardiogénico 6
Sincope + cardiopatía
Síncope + ECG anormal
Síncope + AF de M.S.
Sincope etiología incierta
NEUROMEDIADO u
ORTOSTATICO 6
¿Trauma grave?
¿Muy recurrente?
¿Profesión de riesgo?
no
si
ESTUDIO POR
CARDIOLOGIA
(enviar con pruebas)
SEGUIMIENTO POR A.P.
1.
SINCOPE “NO VERDADERO”:
- Metabólicos (hipoglucemias, ...), caida casual, mareo/vértigo, crisis epiléptica, AIT/Ictus, psicógeno,...
2.
SINCOPE VERDADERO:
- Pérdida completa de conciencia
- Pérdida del tono postural
- Recuperación espontánea sin intervención
3.
ANAMNESIS A REALIZAR:
- Edad, Cardiopatía predisponente (infarto previo, miocardiopatías, valvuloparia significativa),
comorbilidad (diabetes, parkinson, demencias), fármacos (vasodilatadores, diuréticos, levodopa).
- Perfil del síncope (bipedestación / sedestación / decúbito), desencadenantes (dolor, estrés, calor,
ejercicio,...), pródromos (sudor, mareo, visión borrosa, síntomas acompañantes (dolor torácico,
palpitaciones, disnea), recuperación (inmediata, insidiosa).
4.
EXPLORACION FISICA:
- Soplos, prueba de ortostatismo, semiología de insuficiencia cardiaca.
5.
ELECTROCARDIOGRAMA:
- Ondas Q, trastornos de conducción o repolarización, bradi o taquiarritmias, patrón Brugada, QT largo.
6.
PERFIL CLINICO DEL SINCOPE:
- Neuromediado: Tos, micción, deglución, defecación, vasovagal.
- Ortostático: ancianos polimedicados, enfermedades debilitantes, al incorporarse. Test ortostatismo +.
- Cardiogénico: sin pródromos, de esfuerzo, soplo sistólico, HVI en ECG.
Palpitaciones
PALPITACIONES
 ANAMNESIS
CAUSA
EXTRACARDÍACA
1
2
 CARDIOPATÍA
 EXPLORACIÓN FÍSICA
 ECG
 MALA TOLERANCIA
3
HEMODINÁMICA
 RX TORAX
TRATAMIENTO
ANALÍTICA
5
 SÍNTOMAS LIMITANTES
4
CONSULTA DE
APROPIADO
CARDIOLOGÍA
PALPITACIONES
(adjuntar pruebas)
BENIGNAS NO FILIADAS
DOCUMENTACIÓN DE SÍNTOMAS
POR ATENCION PRIMARIA
6
1. CAUSAS EXTRACARDIACAS
1. Causas psiquiátricas: Ansiedad, ataques de pánico
2. Drogas y fármacos: Alcohol, Tabaco, Cafeína, Cocaína, Beta-agonistas, teofilina, efedrina, tiroxina, anorexígenos
3. Causas extracardíacas: Anemia, Fiebre, Hipertiroidismo, Hipoglucemia, Hipovolemia, Feocromocitoma, enfermedad
pulmonar, síndrome vagal...
2. DATOS DE ANAMNESIS
Antecedentes familiares: Cardiopatía o muerte súbita en familiares de primer grado
Antecedentes personales: Factores de riesgo cardiovascular, cardiopatía de base y valorar causas extracardíacas (1)
Datos relacionados con el síntoma: Latido único / sostenido, comienzo / resolución abrupto / gradual, ritmo regular /
irregular, latido fuerte / acelerado, duración y frecuencia de episodios, desencadenante (ejercicio -durante /
después-, estrés, reposo, postural,…), síntomas asociados (latido cervical, poliuria, nerviosismo,…), tolerancia
hemodinámica
3. DATOS DEL ECG:
Infarto previo, HVI con sobrecarga sistólica, bradicardia sinusal, bloqueo aurículoventricular, preexcitación.
4. DATOS DE ANALÍTICA
Hemograma: anemia, infección. Bioquímica: alteraciones electrolitos.
Otros: Hormonas tiroideas, catecolaminas (casos seleccionados).
5. MALA TOLERANCIA HEMODINÁMICA:
Presíncope / síncope / hipotensión, Disnea significativa, Dolor torácico anginoso.
6. INSTRUCCIONES AL PACIENTE:
Observar:
- Forma de inicio y terminación de la arritmia, cadencia del pulso, frecuencia máxima,síntomas acompañantes, frecuencia de
presentación.
- Necesidad de recoger ECG durante la arritmia.