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PROGRAMA PARA EL TALLER 9:00-11:30 am Que es el PTSD -Síntomas - Causas -Duración - Esperanza Tratamiento de la PTSD -Medicación -Hospitalización -Terapia Individual -Terapia Familiar 11:30-12:30pm Almuerzo 12:30-2:00pm La Familia y la PTSD -Reacción Familiar -Problemas Familiares -Apoyo a las Familias Valley Nonprofit Resources/Human Interaction Research Institute EL SINDROMO DE TRAUMA POST-TRAUMATICO (PTSD) EDUCACION PARA FAMILIAS El Estado de Salud en Niños Foster • El 85% padecen de enfermedades cronicas s • El 75% padecen de retrasos en el desarrollo • El 65% padecen de problemas de conducta/emocionales • Susceptibidades Congenitas y Geneticas • • • • Expuestos durante el embarazo al estres, alcohol y drogas Deficit de Atencion e Hiperactividad Discapacidades en el Aprendizaje Trastornos Mentales El Impacto del Trauma en la Salud y el Desarrollo Neuronal • Biologia. Los niños traumatizados pueden tener problemas con el movimiento y la sensacion, incluyendo hipersensibilidad al contacto fisico e falta de sensibilidad al dolor. Pueden mostrar sintomas fisicos inexplicables y un incremento en los problemas medicos. • Disociacion. Algunos niños traumatizados experimentan una sensacion de distanciamiento o depersonalizacion, como si estuviesen observando que les esta pasando algo y no parece real. El Impacto del Trauma en la Salud y el Desarrollo Neuronal • Control sobre la Conducta. Los niños traumatizados pueden mostrar deficits en el control de los impulsos, conducta autodestructiva, y agresion hacia los demas. • Funcion Cognitiva. Los niños traumatizados pueden tener problemas de concentracion y ejecucion de tareas, o en la planificacion y anticipacion de futuros acontecimientos. Algunos padecen de deficits en el aprendizaje, y problemas en el desarrollo del lenguaje. El Impacto Psicosocial y de Relacion del Trauma • Cariño (Attachment). Los niños traumatizados sienten que el mundo es incierto e impredicible. Pueden llegar a aislarse socialmente y pueden tener dificultades en la relacion con los demas y en la empatia hacia otros. • La Regulacion de Emociones. Los niños expuestos a traumas pueden tener dificultad en la regulacion de sus emociones al igual que en tener conciencia y poder describir sus sentimientos y estados internos. Los Efectos del Trauma en la Relacion con los Demas • • • • • • Dificultad en formar amistades positivas Un sentido pobre de si mismo Autoestima deficiente Expectativas de ser tratados malamente Perdida de una base segura Perdida del sentido de la confianza en los demas Trastorno Post Trauma - PTSD • 3,000,000 casos de maltrato de niños son reportados por año. • Un tercio de ellos con datos que los confirman. • Los niños con PTSD tienen un riesgo entre 2 y 12 veces mas de consumir tabaco, abusar del alcohol y drugs, sufrir de depresion, e intentar suicidarse Incidencia y Prognostico del PTSD en la Poblacion en Cuidado Foster • Incidencia – Tras sufrir abuso sexual – Tras sufrir abuso fisico – Exposicion a la violencia 64% 42% 18% • Prognostico – El 50% se recupera en 3 meses – Trauma Typo II trauma (cronico) tiene el peor prognostico – Cuanto mas joven, peor es el prognostico EL PTSD • Es una enfermedad biológica en donde nadie es culpable • Causa inmenso sufrimiento para el paciente y su familia • Produce obstáculos en el pensamiento, la emoción, el comportamiento, la percepción, el aprendizaje, la motivación, y las relaciones sociales • La recuperación es posible • Hay nuevos tratamientos que aumentan la recuperación • Las familias pueden ayudar en muchas maneras EL PTSD NO ES • • • • • Cualquiera ansiedad Un problema de la personalidad Contagiosa La culpa de alguien en particular Una enfermedad sin esperanza Definicion del PTSD • El PTSD, tal como esta definido en el DSM-IV, requiere exposicion a un acontecimiento traumatico cualificado, y un sindrome clinico que consiste en revivir el trauma, conducta de evitacion y falta de sensacion, y un aumento en el nivel de excitacion (arousal), todo ello asociado al acontecimiento traumatico, en cuanto al contenido y orden cronologico. PTSD Complejo Consiste en una serie de sintomas debilitantes • 1. Dificultad en la regulacion afectiva, incluyendo un enojo problematica, la conducta autodestructiva, y la conducta impulsiva y arriesgada • 2. Disociacion y Amnesia • 3. Somatizacion PTSD Complejo (cont.) 4. Presenta una variedad de dificultades caracterologicas, que incluyen: – – – – – – Un sentido de si mismo dañado Culpabilidad y Verguenza cronica Un sentimiento de inoperancia Idealizacion con el autor del crimen Dificultad en formar y mantener amistades Tendencia a volver a ser victimizado, o a victimizar a los demas – Un sentido cronico de desesperanza y desesperacion Depresion vs. PTSD • En niños, el riesgo de desarrollar el trastorno depresivo mayor tras sufrir un trauma es aproximadamente el mismo que el de desarrollar PTSD. • A partir de los 13 años de edad, el riesgo de PTSD es mayor que el riesgo del trastorno depresivo mayor tras sufrir un trauma. Deficit de Atencion/Hiperactivo ADHD • Muchos niños que sufren de abusos severos tambien muestran sintomas del Deficit de Atention e Hiperactividad (ADHD). • Existe una relacion significativa entre la experiencia de trauma y el Deficit de Atencion e Hiperactividad en un 35% y un 23% de las muestras de los dos estudios respectivamente. Solapamiento Sintomatico vs. Relacion Diagnostica * • Ya que exsite solapamiento de sintomas entre PTSD y ADHD, como es La Falta de Concentracion, La Falta de Atencion Mantenida, Agitacion, y Reactividad Afectiva, es posible que este solapamiento diagnostico simplemente refleje similaridad entre los sintomas mas que una relacion conceptual o etiologica Trastorno de la Conducta • Estudios epidemiologicos revelan que el PTSD es altamente comorbido tanto con el Trastorno de la Conducta como con la Depresion Major en varones. • En estudios con delincuentes juveniles, se encontraron niveles de PTSD entre los delincuentes de un 37%, con un 70% de los casos de abuso sexual como factor precipitante. Trauma Infantil y su Co-Morbidad • Los traumas en la infancia alteran negativamente etapas cruciales del desarrollo normal infantil • El abuso sexual en la infancia esta relacionado con varios trastornos psiquiatricos en la edad adulta como son: – – – – Los Trastorno del Animo Los Trastornos de la Anxiedad El Abuso de Sustancias Los Trastornos de la Personalidad Asociacion con la Agresion • Existe una relacion especifica entre el trauma infantil y la falta de regulacion emocional, que comunmente resulta en hostilidad and agresion • En estudios sobre los efectos del trauma a largo plazo, la co-morbidad es la norma, mas que la excepcion. CONSECUENCIAS EN LA FAMILIA Objetivas Subjetivas Costos financieros Dolor y pena Interrumpe la vida Culpa y vergüenza familiar Restringe la vida social Deteriora la salud Miedo a la conducta Preocupación en el futuro LAS CAUSAS DEL PTSD LA COMBINACION DE 3 FACTORES 1. GENETICA 2. BIOLOGICA 3. AMBIENTALES Factores Genéticos • El riesgo al PTSD en los familiares de un paciente que padece de PTSD sube 2-3x • Padecimiento temprano (antes de 20 años de edad) de la PTSD aumenta el riesgo a los familiares • Hijos de padres con PTSD tienen uno riesgo cerca de 25% durante el curso de su vida de padecer del PTSD. Causas Biológicas • Varias teorias – Cambios en la secreción de hormonas de crecimiento – Desregulación de la secreción de cortisona aumenta el vulnerabilidad genética al PTSD – Niveles de hormona de tiroides contribuye al riesgo del PTSD – Secreción anormal de melatonina – Secreciones anormales de la norepinefrina y serotonina Causas Psicológicas • Eventos de la vida que causan estrés contribuyen al riesgo de la PTSD • Interacciones anormales del chico y su madre puede contribuir al riesgo de no tratar bien con el estrés • La vulnerabilidad al PTSD en el chico aumenta cuando falta afecto o si hay afecto inapropiado (ej., irritabilidad, abuso) en el ambiente social Factores que Afectan la Discapacidad Psiquiatrica Estres Socio-ambiental Vulnerabilidad Psicologia Factores de Proteccion •Apoyo Social •Desarrollo de Habilidad •Programa de Rehabilitacion •Medicina Antipsicotica Impedimentos Discapacidades Handicaps Resultados de la Rehabilitation Bueno Malo EL TRATAMIENTO DEL PTSD ESTA BASADA EN LA FAMILIA Psicoterapia Medicamentos (si se necesita) Intervención Familiar en una atmosfera de apoyo Intervención en la escuela Mejorar el ambiente para aumentar la salud PSICOTERAPIA - I • La Terapia Cognitivo-Conductista – Examina el pensamiento confundido o distorsionado. – El niño aprende que los pensamientos causan emociones y estados de animo que influyen la conducta. – Por ejemplo, si un niño siente emociones no deseadas y tiene conductas problemáticas, el terapeuta le ayuda a identificar los pensamientos que causan esas emociones, y a reemplazar esos pensamientos con otros que causan emociones y conductas mas apropiadas. – Efectiva en el tratamiento del PTSD PSICOTERAPIA - II • La Terapia Familiar – Se centra en ayudar a la familia a funcionar mas positiva y constructivamente, explorando estilos de comunicación y dando apoyo e información. – Incluye al niño o adolescente además de padres, hermanos y abuelos. PSICOTERAPIA - III • La Terapia de Grupo – Utiliza el poder de la dinámica del grupo para aumentar el entendimiento mutuo y mejorar las habilidades sociales. – Existen muchos tipos de terapia de grupo (ej. psicodinamico, habilidades sociales, abuso de sustancias, multifamiliar, apoyo paterno, etc.) PSICOTERAPIA - IV • La Terapia Interpersonal (TIP) – Una intervención breve, expresamente para el tratamiento de la depresión. – Las metas de la TIP son mejorar el funcionamiento interpersonal a través de reducir los síntomas de la depresión. – Efectiva para adolescentes con depresión. PSICOTERAPIA - V • La Terapia del Juego – Utiliza juguetes, bloques, muñecos, marionetas, dibujos, juegos, etc. para ayudar al niño a que reconozca, identifique y verbalice sus emociones. – El terapeuta observa como el niño utiliza estos materiales, e identifica temas o estilos para entender los problemas del niño. – A través de la platica y el juego el niño tiene la oportunidad de entender mejor y manejar sus conflictos, emociones, y conducta. El Rol de los Medicamentos • • • • PTSD Comportamiento Desregulado ADHD Ansiedad y Depresion Clonidine Risperidone Stimulants SSRI’s LAS FAMILIAS PUEDEN AYUDAR SI: Aprenden lo que es el PTSD Encuentran tratamiento efectivo Proveen una atmosfera de apoyo Tienen expectativas realistas Se mantienen unidas en la adversidad PARA SER DE AYUDA LAS FAMILIAS NECESITAN Solo Información Practica y actualización Ayuda individual especializada Incapaces de aprender Manejo de la Enfermedad SALUD • Cuidado Medico y Dental •Higiene • Ejercicio • Evitar las Sustancias Ilegales Manejo de la Enfermedad DIETA • Leche-Carne-Vegetales-Fruta • Contrarresta el Aumento de Apetito Causado por la Medicina • Evitar el “Fast/Junk Food” Manejo de la Enfermedad ESTRES • Evitar Situaciones de Alto Estrés • Desarrollar Habilidades para Soportar Momentos de Estrés • Usar la Red de Apoyo LINEAS MAESTRAS DE LA AYUDA FAMILIAR: CREAR UN AMBIENTE SOCIAL OPTIMO •Avanzar poco a poco •Mantener un ambiente relajado •Proveer suficiente espacio personal •Establecer las normas y limites •Aceptar lo que no podemos cambiar •Expresarse con claridad, calma y constructivamente •Reducir las expectativas temporalmente •Seguir los consejos del doctor LINEAS MAESTRAS DE LA AYUDA FAMILIAR: CREAR UN AMBIENTE SOCIAL OPTIMO (continuación) •Restablecer la relación familiar y la rutina diaria cuanto antes •Rechazo al alcohol y a las drogas •Detectar las Señales de Aviso de la Recaída •Resolver los problemas paso a paso LINEAS MAESTRAS DE LA AYUDA FAMILIAR: CREAR UN AMBIENTE SOCIAL OPTIMO 1. AVANZAR POCO A POCO •La recuperación es un proceso lento •La calma y el descanso son importantes •Mantener el optimismo LINEAS MAESTRAS DE LA AYUDA FAMILIAR: CREAR UN AMBIENTE SOCIAL OPTIMO 2. MANTENER UN AMBIENTE RELAJADO •El entusiasmo es normal no alterarse •Los desacuerdos y el enojo son normales no alterarse LINEAS MAESTRAS DE LA AYUDA FAMILIAR: CREAR UN AMBIENTE SOCIAL OPTIMO 3. PROVEER SUFICIENTE ESPACIO PERSONAL •La privacidad es importante •Esta bien el ofrecerlo •Esta bien el rechazarlo LINEAS MAESTRAS DE LA AYUDA FAMILIAR: CREAR UN AMBIENTE SOCIAL OPTIMO 4. ESTABLECER LAS NORMAS Y LIMITES -Todos deben conocer las Normas -Con unas pocas normas, todo esta mas claro LINEAS MAESTRAS DE LA AYUDA FAMILIAR: CREAR UN AMBIENTE SOCIAL OPTIMO 5. ACEPTAR LO QUE NO PODEMOS CAMBIAR •Dar de paso ciertas cosas comprensibles •No ignorar la conducta violenta LINEAS MAESTRAS DE LA AYUDA FAMILIAR: CREAR UN AMBIENTE SOCIAL OPTIMO 6. EXPRESARSE CON CLARIDAD, CALMA Y CONSTRUCTIVAMENTE •Las cosas sencillas se entienden mejor LINEAS MAESTRAS DE LA AYUDA FAMILIAR: CREAR UN AMBIENTE SOCIAL OPTIMO 7. REDUCIR LAS EXPECTATIVAS, TEMPORALMENTE •Usar un criterio personal •Comparar este mes con el anterior mejor que con el año pasado o el siguiente LINEAS MAESTRAS DE LA AYUDA FAMILIAR: CREAR UN AMBIENTE SOCIAL OPTIMO 8. SEGUIR LOS CONSEJOS DEL DOCTOR •TOMAR LA MEDICINA SEGUN ESTA PRESCRITA •No Tomar medicación no prescrita LINEAS MAESTRAS DE LA AYUDA FAMILIAR: CREAR UN AMBIENTE SOCIAL OPTIMO 9. RESTABLECER LA RELACION FAMILIAR Y LA RUTINA DIARIA CUANTO ANTES •Volver a la rutina diaria cuanto antes •Mantener la relación estrecha con familia y amigos LINEAS MAESTRAS DE LA AYUDA FAMILIAR: CREAR UN AMBIENTE SOCIAL OPTIMO 10. RECHAZO AL ALCOHOL Y A LAS DROGAS -Anulan el efecto de la medicina -Empeoran los síntomas -Empeoran los efectos secundarios LINEAS MAESTRAS DE LA AYUDA FAMILIAR: CREAR UN AMBIENTE SOCIAL OPTIMO 11. DETECTAR LAS SEÑALES DE AVISO DE LA RECAIDA •Fijarse en cambios relevantes •Consultan inmediatamente con el case manager o psiquiatra LINEAS MAESTRAS DE LA AYUDA FAMILIAR: CREAR UN AMBIENTE SOCIAL OPTIMO 12. RESOLVER LOS PROBLEMAS PASO A PASO -Introducir los cambios gradualmente -Trabajar en una cosa cada vez METODO PARA SOLUCION DE PROBLEMAS PRIMER PASO: DETENERSE y PENSAR •Hay que tranquilizarse primero para concentrarse •Una vez tranquilizados, sigamos los pasos del método para la solución de problemas METODO PARA SOLUCION DE PROBLEMAS SEGUNDO PASO: DEFINIR CUAL ES EL PROBLEMA •Es fundamental determinar exactamente cual es el problema •Conversar acerca del problema •Escuchar cuidadosamente todas las opiniones METODO PARA SOLUCION DE PROBLEMAS TERCER PASO: LISTA DE POSIBLE SOLUCIONES •Incluir cualquier sugerencia, buena o mala •La primera solución quizá no sea muy buena •Que cada uno aporte una solución METODO PARA SOLUCION DE PROBLEMAS CUARTO PASO: EVALUAR CADA SOLUCION •Examinar las Ventajas y Desventajas •Lista de Ventajas •Lista de Desventajas METODO PARA SOLUCION DE PROBLEMAS QUINTO PASO: ESCOGER LA “MEJOR” SOLUCION •Lo “MEJOR” depende de cada persona •La Solución con mas Ventajas y menos Desventajas, quizá METODO PARA SOLUCION DE PROBLEMAS SEXTO PASO: PROCURAR LOS RECURSOS PARA EJECUTAR LA SOLUCION -Identificar que medios se necesitan -Anticipar obstáculos METODO PARA SOLUCION DE PROBLEMAS SEPTIMO PASO: EJECUTAR LA SOLUCION •Decidir el momento y lugar apropiado •Elogiar el esfuerzo •Corregir cualquier error •Si falla, intentarlo de nuevo con una “mejor” solución Nivel de Funcionamiento ESPERANZA Y PACIENCIA Tiempo