Download Canal del Parto - Catedra Obstetrucia Bolatti

Universidad Nacional
De Córdoba
II Cátedra de Clínica Obstétrica y
Perinatología
Prof. Titular Dr. Ricardo Rizzi
Unidad Docente
Hospital Materno-Neonatal
Director de la Unidad Prof. Asociado Dr. Héctor Bolatti
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología
U.N.C.
Hospital Materno Neonatal
Unidad Docente
Hospital
MaternoNeonatal
Canal del Parto
Pélvis Osea y Pélvis Blanda
Prof.Dr. Héctor Bolatti
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología
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Se denomina Canal del Parto al conducto osteo-musculoligamentoso que debe atravezar el producto de la concepciòn
humana, para salir al exterior en su nacimiento
El Feto, o MOVIL FETAL, para ser expulsado al exterior, debe
recorrer un verdadero canal o desfiladero osteomuscular; y para
su estudio necesitamos dividirlo, en dos grandes porciones, que
tienen distinta configuración a saber:
LA PELVIS OSEA y LA PELVIS BLANDA.
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Pelvis ósea, dividida para su estudio en Pelvis Mayor y
Pelvis menor
la constituyen cuatro huesos, dos pares, los dos coxales o
ilíacos, y dos impares, el sacro y el coxis.
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Pelvis Osea
PELVIS MAYOR
También denominada pelvis no obstétrica, o falsa, está
limitada hacia atrás por la columna lumbar, a los costados por
los coxales, unidas en el pubis, y abierta hacia delante.
PELVIS MENOR
obstétrica o propiamente dicha, es un canal que tiene como
entrada el estrecho superior y como salida el estrecho inferior,
quedando en medio de ambos, la excavación pelviana.
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Estrecho superior:
es un anillo óseo completo en donde se desarrolla el primer
tiempo del trabajo de parto, a nivel del primer plano de Hodge.
Está formado de atrás hacia adelante por:
el promontorio
el borde anterior de ambos alerones sacros
la línea innominada
la cresta pectínea
la eminencia ileopectínea
la rama horizontal del pubis y
el borde superior de la sínfisis del pubis.
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Diámetros del estrecho superior
Anteroposteriores: van desde el promontorio al pubis.
Promontosuprapubiano: 11 centímetros
Promontoretropubiano, o mínimo, o conjugata vera, u
obstétrico útil u obstétrico verdadero: 10,5 centímetros.
Promontosubpubiano: 12 centímetros.
Oblicuos: van desde la eminencia ileopectínea de un
lado hasta la articulación sacroilíaca del otro, tomando el
nombre de derecho o izquierdo según de cual eminencia
ileopectínea se originó.
Oblicuo derecho: 12 centímetros
Oblicuo izquierdo. 12,5 centímetros
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Transversos: transcurren a lo ancho de la excavación
pélvica algunos equidistantes y otros mas cerca del pubis o
del promontorio.
Transverso anatómico: 13,5 centímetros. Cerca del
promontorio
Transverso anterior: 12 centímetros. Cerca del pubis
Transverso útil: 13 centímetros. Equidistante de
promontorio y pubis, lo que lo hace el mas conveniente y
utilizado por la presentación en su descenso.
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Estrecho Inferior : tiene forma oval, y sus diámetros son
predominantemente anteroposteriores, y está representado no
sólo por partes óseas, sino también por partes
musculoligamentosas. Está formado de delante atrás por:
El borde inferior de la sinfisis del
pubis y su rama descendente, la
rama ascedente y tuberosidad del
isquion, el borde inferior del
ligamento sacro-ciático mayor, y una
lineaque pase por el borde del coxis
no retropulsado.
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Diámetros del Estrecho Inferior
DIÁMETROS ANTEROPOSTERIORES
SUBCOXISSUBPUBIANO = 09,CMS
Se extiende desde el borde del coxis no retropulsado hasta el borde
inferior del pubis.
SUBSACROSUBPUBIANO = 11 cms.
Este diámetro se extiende desde extremo inferior del sacro, al borde
inferior del pubis, y sólo se puede tomar cuando se ha retropulsado el
COXIS.
DIAMETRO TRANSVERSO
BIISQUIATICO = 10,5 CMS
Este diámetro se extiende como su nombre lo indica entre las
dos tuberosidades isquiáticas.
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Escavación Pelviana
Se denomina así a la zona que se encuentra comprendida
entre los dos estrechos,superior e inferior, y donde se realiza
el 2* tiempo del trabajo de partos, presenta forma de tonel
donde sus diámetros son proporcionales, sin dominar uno
sobre otro.
Sus límites, de atras adelante, están representasdos por la
concavidad del Sacrocoxis, que puede llegar a medir 15 cms,
lateramente, la limitan, la cara posterior de las cavidades
cotiloideas y parte de los cuerpos de los isquiones, como así
también el agujero obturador, y la escotadura ciática,
terminando hacia adelante por un plano rasante a la vulva.
Sus diámetros se hallan representados por el
MISACROSUBPUBIANO que mide 12,5 centímetros
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PLANOS DE HODGE
Primer Plano: desde el borde superior de la sínfisis
pubiana hasta el promontorio
Segundo Plano: desde el borde inferior de la sínfisis
pubiana a la segunda vértebra sacra.
Tercer Plano: pasa por las espinas ciáticas y llega por
detrás hasta la articulación entre S4 y S5.
Cuarto Plano: pasa por la punta de cóccix no retropulsado
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PELVIMETRIA
• Pelvimetria Externa
• Pelvimetría Interna
• Pelvigrafía
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Pelvimetría externa:
Diámetro anteroposterior o de Baudelocke: 20 cms.
Desde la apófisis espinosa de L5 a la sínfisis del pubis.
Biespinoso: 24 cms. De una a otra espina ilíaca
anteroposterior
Bicrestíleo: 28 cms. De una a otra cresta ilíaca.
Bitrocantéreo: 32 cms. De uno a otro trocánter mayor.
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PELVIGRAFIA
se denomina así al exámen interno de la pelvis, que no
es mas que la descripción gráfica del recorrido anatómico
de la misma mediante el tacto vaginal, describiendo los
siguientes elementos.
• Promontorio
• Diámetro Promonto-subpubiano
• Escavación Sacra
• Espinas Ciáticas (Estrecho medio de Pinard)
• Espacios Sacrociáticos
• Tuberosidades isquiáticas
• Diámetro Biisquiático
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PELVIS
BLANDA
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Pelvis Blanda
También llamado piso pelviano, es un especie de embudo
musculo-membranoso y se lo divide para su estudio en dos
entidades anatómicas, denominadas cinchas, que toman
inserción en distintas partes de la pelvis, algunas que incluyen
al hueso Coxis y otras no.
• Cincha Pre-coxigea
• Cincha Coxigea
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Cincha precoccigea:
tiene dos planos uno superficial y uno profundo
El plano superficial tiene su punto de inserción en el Rafe
anovulvar el que está unido funcionalmente al Rafe
anococcígeo. Estos dos rafes integran una unidad funcional
ano-perineo-vulvar unidas al coccix y al pubis.
Plano superficial:
inmediatamente debajo de la piel, comprende a los
siguientes músculos:
• Isquiocavernosos
• Bulbocavernoso
• Esfinter externo del ano
• Transverso superficial del periné
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Plano Profundo
Transverso profundo
Triangular de Wilson
(Anatomistas)
Esfinter externo de la uretra
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Cincha coccígea
Glúteo mayor
Elevador del ano
Pubococcígeo
Ileococcígeo
Isqueococcígeo
Ligamentos sacrociáticos mayor y menor
Músculo Isquiococcígeo
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En conclusión
La función que cumple la pelvis blanda en el trabajo de parto
es fundamentalmente, darle impulso al móvil fetal,
direccionarlo y ampliar el suelo de la pelvis.
El feto llega al perineo siguiendo el eje del estrecho superior
(umbilicococcígeo) y cae directamente en la segunda
vértebra del coccíx.
Allí la cincha coccígea cede , el cóccix retropulsa y el rafe
anococcígeo empuja a la presentación haciendo que el orifico
anal se abra, se amplíe el perineo posterior y el feto choca
contra el rafe anovulvar que también se distiende y se alarga,
permitiendo la ampliación de la vagina y la vulva.
Una vez expulsado el feto del canal pelviano, el cocix debe
volver a su estado anterior, por acci¢n del pequeño ligamento.
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