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Canal del Parto
Dra. Mercedes Herce Baranovicht
Servicio de Obstetricia
Hospital San Juan de Dios
Introducción
• Durante el parto, el feto no tiene una conducta
activa
• Se comporta como un elemento móvil, pasivo,
cuyo progreso está dado por su forma y por la
adaptación del mismo a la conformación del canal
de parto
• Las contracciones uterinas lograrán expulsar fuera
del claustro materno al producto, siempre y
cuando exista una adecuada proporción entre
continente y contenido
Introducción
• El canal del parto, adopta una forma de
cilindro acodado
• Está constituido por una estructura ósea, la
pelvis ósea y un conjunto músculo
aponeurótico, el canal blando o suelo de la
pelvis
Pelvis Ósea
1. Sacro
2. Cóccix
3. Dos huesos Innominados (Coxales)
Hueso Coxal. Vista
medial
Hueso Coxal. Vista
Superior
Pelvis ósea
•
Está formada por cuatro huesos
1.
Los dos coxales
2.
El sacro
3. El coccix
•
Desde el punto de vista obstétrico, es la
pelvis menor o verdadera, la que tiene
relevancia
Pelvis Falsa
1.
Limite posterior:Vértebras Sacras.
2.
Limites Laterales:
3.
Límite Anterior:
Fosas Iliacas.
Porción inferior de la pared
abdominal
Pelvis Verdadera
Limite superior:
Limite Inferior:
pubianos.
Promontorio, línea Ileopectinea, huesos
Estrecho inferior de la pelvis.
Límite Posterior:
Superficie anterior del Sacro.
Limites Laterales:
Huesos ísquiáticos, escotadura ciáticas mayores.
Límite Anterior
Huesos pubianos ramas superiores ascendentes
de los ísquiones, agujeros obturadores
Pelvis Verdadera
•
Cilindro curvo
•
Pared anterior:
5 cms.
•
Pared posterior:
10 cms.
•
Espinas ciáticas:
Diámetro más corto de la pelvis.
•
Arco del pubis:
Redondeado. 90 – 100 grados.
Articulaciones de la
Pelvis
I.
Sínfisis del Pubis:
Ligamentos:
1.
2.
3.
4.
Fibrocartílago interpúbico.
Púbico superior.
Púbico inferior
Arqueado del pubis.
Articulación Sacro ilíaca:
Unión entre el sacro y la
porción iliaca de los huesos
coxales.
Planos y Diámetros de la
Pelvis
• Planos imaginarios:
• Plano del estrecho superior de la pelvis.
• Plano del estrecho medio de la pelvis
• Plano del estrecho inferior de la pelvis.
Pelvis ósea
• La entrada al canal del parto se denomina,
estrecho superior
• La salida del canal del parto se denomina,
estrecho inferior
• Excavación o estrecho medio es la zona
comprendida entre ambos
• El feto, al atravesar cada una de estas zonas,
cumple en cada una de ellas un tiempo del
mecanismo de parto
Pelvis ósea
•
Se deber evaluar con cuidado las variaciones
en las estructuras pélvicas, porque el avance
del parto se determina directamente por la
secuencia de cambios de orientación y
posición que el feto debe adoptar para
descender a través del conducto del parto
Pelvis ósea
•
Existen cuatro tipos de pelvis descritas por Caldwell
y Moloy en 1930
1.
Ginecoide
2.
Androide
3.
Antropoide
4.
Platipeloide
•
Esta designación se basa en las configuraciones del
estrecho superior y algunas características de la
pelvis verdadera baja
Pelvis ósea
• La mayor parte de las pelvis son mixtas en las
que el segmento anterior se parece a una y el
segmento posterior a otra
• La capacidad de la pelvis ósea puede estimarse
adecuadamente mediante un examen físico
cuidadoso
• Es recomendable repetir el examen clínico
durante el curso del embarazo y más aún
durante la labor de parto
Pelvis Ginecoide
• Pelvis femenina
• Diámetro sagital posterior menor al sagital
anterior.
• Paredes laterales rectas
• Espinas no prominentes.
• Arco de pubis ancho
• Sacro no inclinado
Pelvis Androide
Diámetro sagital posterior menor al sagital
anterior.
Pelvis anterior estrecha y triangular
Paredes laterales convergentes
Espinas ciáticas prominentes.
Arco de pubis estrecho.
Sacro hacia adelante
1/3 mujeres blancas
1/6 mujeres no blancas.
Pelvis Antropoide
Diámetro antero posterior mayor al diámetro
transverso.
Segmento anterior un poco estrecho.
Escotaduras ciáticas mayores son grandes.
Paredes laterales convergentes.
Espinas ciáticas prominentes.
50% en mujeres no blancas.
Pelvis Platipeloide
Forma aplanada.
Diámetro antero posterior corto y transverso
ancho.
Angulo de la pelvis anterior muy ancho
Sacro bien corvado y rotando hacia abajo.
Escotadura ciática mayor ancha.
Es la más rara.
Menos 3% de las mujeres.
Pelvis
Ginecoide Androide Antropoid Platipeloi
D. TransES 12 cm
12 cm
< 12 cm 12 cm
D. AP. ES 11 cm
11 cm
> 12 cm 10 cm
Pared lat Rectas
Pelvis ant Amplia
Escot SCiat Media
Inclin sacro Media
Espin ciatic No promi
Arco supra Amplio
Converge
Estrecha
Estrecha
Hacia ade
Prominen
Estrecho
Estrechas
Divergent
Hacia atra
Amplia
No promi
Medio
Amplias
Recta
Hacia ade
Estrecha
No promi
Amplio
D. Trans EI 10 cm
< 10 cm
Sólida
10 cm
Media
10 cm
Media
Estruc ósea Media
Estrecho Superior de la
Pelvis
1. Limite Posterior:
Promontorio y alas del sacro.
2. Limite Lateral:
Línea Ileopectínea.
3. Limite Anterior:
Ramas horizontales de los
huesos pubianos y la sínfisis
del pubis.
Estrecho Superior de la
Pelvis
Diámetros
• Antero posterior:
• Conjugado Anatómico 11.0 cms
• Conjugado Obstétrico. 10.5 cms.
• Conjugado Diagonal.
12.0 cms
• Transversal.
• Dos Oblicuos (13 cms)
Diámetro
Oblícuo = 13 cm
Puntos pélvicos de referencia.
Estrecho superior
•
Verdadero anillo óseo completo
•
Limitado hacia delante por las ramas
superiores de la sínfisis púbica, a los lados
por las líneas ileopectíneas y hacia atrás por
el promontorio sacro
•
La porción superior de la sínfisis púbica y el
punto más alto del promontorio sacro
descansan por arriba del estrecho superior
Estrecho superior
• Los diámetros que predominan son los
transversos
• El mismo adopta una forma de óvalo, dividido
en dos arcos, anterior y posterior
• El arco anterior del estrecho superior, formado
por las líneas innominadas y las ramas
horizontales del pubis, son de gran
importancia en la valoración de las estrecheces
pélvicas
Puntos pélvicos de referencia.
Estrecho superior
•
Diámetros del estrecho superior
1.
Conjugado verdadero: promontorio sacro al
borde superior de la sínfisis púbica: 11 cm.
2.
Conjugado obstétrico: es el más importe y es
el por el cual debe pasar la cabeza del
producto, promontorio sacro al punto por
detrás de la sínfisis púbica: 10.6 cm
Puntos pélvicos de referencia.
Estrecho superior
1.
Conjugado diagonal: 12. cm
2.
Diámetro transverso: representa la mayor
distancia entre las líneas ileopectineas a cada
lado. No puede medirse en forma manual.
Puntos pélvicos de referencia.
Estrecho superior
• El plano del estrecho superior está inclinado a
un ángulo de más o menos 55 grados
• Se le conoce como inclinación pélvica
• Cuando la inclinación pélvica es amplia el
pronóstico para un parto satisfactorio es mejor
Plano Medio de la Pelvis
Limite anterior:
Borde inferior de la sínfisis del pubis.
Limites Laterales: Espinas Ciáticas.
Limite Posterior: Sacro nivel S3-S4.
Plano Medio de la Pelvis
Diámetros
• Ínter espinoso
• Más pequeño de la pelvis.
• 10 cms.
• Antero posterior
• 11.5 cms.
• Sagital Posterior
• Menos 4.5 cms.
Puntos pélvicos de referencia.
Pelvis media
• Limitada hacia delante por el borde inferior de
la sínfisis, a los lados por las espinas isquiáticas
y atrás por el sacro en el nivel de S3 y S4
• Por lo general es el plano de las dimensiones
pélvicas más estrechas
• Su diámetro antero posterior normal mide
alrededor de 11.5 cm y su diámetro transverso
más o menos 10 cm (Interespinoso)
Estrecho Inferior de la
Pelvis
1.
Limite Anterior:
Arco subpúbico.
2.
Limites Laterales:
Tuberosidades isquiáticas.
3.
Límite Posterior:
Punta del Sacro.
Estrecho Inferior de la
Pelvis
Antero posterior
9.5 – 11.5 cms.
Transverso:
11cms.
Sagital posterior:
Mayor a 7.5 cms.
Puntos pélvicos de referencia.
Estrecho inferior
• Limitado adelante por el arco subpúbico , a los
lados por las tuberosidades del isquion y atrás por
la punta del sacro
• El diámetro intertuberoso es en promedio de 11
cm
• El diámetro anteroposterior del estrecho inferior
es de 9.5 a 11.5 cm
• El eje de la pelvis describe la curva del conducto
del parto (curva de Carus). Esta línea se curva
hacia delante a medida que se acerca al estrecho
inferior
Estrecheces pélvicas
•
Estrecho superior reducido
1.
Diámetro antero-posterior < 10 cm
2.
Diámetro transverso inferior < 12 cm
•
Estrechez de la pelvis media
1.
Diámetro transverso biciático < 9.5 cm
2.
Diámetro sagital posterior < 13.5 cm
3. La reducción de la pelvis media es sugerida
por unas espinas isquiáticas prominentes,
paredes laterales pélvicas convergentes y
Estrecheces pélvicas
•
Reducción del estrecho inferior
1.
Diámetro intertuberoso (biisquiático) < 8 cm
2.
La disminución del estrecho inferior, rara vez
se observa sin una reducción concomitante
de la pelvis media
Planos de Hodge
Planos de Hodge
•
Primer plano: (estación - 4)
1.
Toma el borde superior de la sínfisis púbica y
llega al promontorio.
2.
El el plano del estrecho superior.
•
Segundo plano: (estación - 2)
1.
Pasa por el borde inferior de la sínfisis púbica
y cae por detrás en la parte media de la
segunda vértebra sacra.
Planos de Hodge
•
Tercer plano: (estación 0)
1.
Pasa por las espinas ciáticas y llega por
detrás a la articulación entre la 4ta y 5ta
vértebras sacras.
•
Cuarto plano: (estación + 4)
1.
Pasa por la punta del cóccix.
Diagnóstico de la capacidad del canal
pelvigenital
• Valoración obtenida a través de la pelvimetria
interna y externa, la pelvigrafia y el estudio del
canal blando.
• Permite descartar obstáculos para el tránsito
del feto a través del canal del parto.
Pelvimetria interna
• Es el método más importante ya que
proporciona directa o indirectamente la
medida de los diámetros del estrecho superior,
excavación y del estrecho inferior.
• Es mejor realizarla a partir de las 37 semanas
de gestación.
• Al final de la gestación, la preparación
gravídica de las partes blandas facilita el
examen.
• La pelvimetría digital es la más usada, existen
también la instrumental y radiológica.
Pelvimetria interna digital
Medición de los diámetros del ES
• Los dedos índice y medio de la mano penetran
directamente en la vagina, buscando la cara
anterior del sacro, que en la pelvis normal sólo
es accesible en la parte inferior.
• Se sigue hacia arriba perdiendo contacto con
el hueso si tiene una curvatura normal.
• Luego se trata de palpar el promontorio sacro,
que es difícil de alcanzar en las pelvis normales
y fácil en las estrechas, saliente más o menos
aguda, especialmente en las pelvis planas.
Medición de los diámetros del
estrecho superior
• Localizando el promontorio, se apoya el
pulpejo del dedo medio sobre su punto más
saliente, se levanta el borde radial del dedo
índice (región metacarpeana) hasta que toque
el borde inferior de la sínfisis púbica (a nivel
del ligamento arqueado).
• Con la uña del otro índice se marca el sitio en
que el borde radial del índice toma contacto
con el subpubis.
Medición de los diámetros del
estrecho superior
• Luego se mide la distancia entre el pulpejo y la
marca de la uña, lo que corresponde al
diámetro promontosubpúbico o conjugado
diagonal, único diámetro del estrecho
superior que puede ser medido directamente.
• La longitud normal del conjugado diagonal es
de 12 cm
• El alcanzar el promontorio, indica
probablemente una pelvis estrecha.
Medición de los diámetros del
estrecho superior
• Determinado el conjugado diagonal, es fácil
obtener el diámetro más estrecho de la pelvis,
el conjugado obstétrico, normalmente mide
10.5 cm, por lo que se le restan 1.5 cm al
anterior.
• Esta cifra de 1.5 cm que se debe restar puede
variar según la inclinación del pubis sobre la
horizontal, su espesor y la altura del mismo,
como también según la altura del promontorio
con relación al pubis.
Medición de los diámetros de la
excavación
• Se mide el misacrosubpúbico.
• Se coloca el pulpejo del dedo medio en la mitad del
sacro (articulación de S2 y S3) y se marca el punto del
borde radial del dedo índice que contacta con el
subpubis.
• Normalmente mide 12 cm.
• Está acortado cuando la cara anterior del sacro ha
perdido su concavidad y se aplana.
• Se considera que los otros diámetros de la excavación
son de la misma longitud que el anteroposterior.
Medición de los diámetros del
estrecho inferior
• La medición de los diámetros anteroposteriores no
ofrece ninguna dificultad.
• El diámetro más importante es el subsacrosubpúbico
que va de la punta del sacro hasta el ligamento
arqueado subpubiano, mide 11 cm.
• El diámetro transverso (biisquiático) se mide por
medio de la pelvimetría externa.
• El diámetro subcoccisubpubiano carece de
importancia por la retropulsión del cóccix en el parto.
Canal de Parto
Partes Blandas
M. Isquiocavernoso
Canal blando. Cincha precoccígea.
• Muscular y extensible
• Formada por:
a) un plano profundo que se inserta en el rafe
anococcígeo del periné posterior
b) un plano superficial insertado en el rafe
anovulvar del periné anterior
Canal blando. Cincha
coccígea.
• Musculofibrosa
• Inextensible
• Los puntos de anclaje son firmes ya que tiene
lugar sobre reparos óseos
Cincha Precoccígea
B. Plano Profundo
1. Musc. Elevador del ano.
Fascículo anterior ó pubiano.
Fascículo posterior ó Iliaco.
2. Musc. Transverso profundo del periné.
Cincha precoccígea. Plano profundo
• Carena de los elevadores del ano
a) fascículo anterior o pubiano
b) fascículo medio o ilíaco
c) fascículo posterior o isquiático
• Transverso profundo del periné
• Músculo de Wilson
Cincha Precoccígea
A. Plano superficial.
Esfínter externo del ano.
Trasverso superficial del periné.
Musc. Bulbo cavernoso.
Musc. Isquiocavernoso.
Cincha coccígea
• Ligamento sacrociático mayor
• Ligamento sacrociático menor
• Músculo isquiococcígeo
• Fascículos posteriores del glúteo mayor
¿Preguntas?
GRACIAS!