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Trastorno obsesivo-compulsivo
ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA Y DE SALUD MENTAL
Mª Consuelo Carballal Balsa
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.htm
• En ¿que es un TOC?
• Ver Video de un ritual.
Introducción
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A pesar de tener una larga historia, los trastornos obsesivo-compulsivos no fueron descritos (en la
concepción actual) hasta 1838 por parte de Esquirol, que los definió como.
una monomanía volitiva y como "una enfermedad crónica del cerebro sin fiebre, caracterizada
por una lesión parcial del intelecto, las emociones y la voluntad..., el sujeto se encuentra
encadenado a unos actos que no provienen ni de su razón ni de su emoción, los cuales son
rechazados por su conciencia y que su voluntad no puede interrumpir".
A través del tiempo han ido variando las explicaciones etiológicas del trastorno.
Las diferentes aproximaciones al trastorno han hecho hincapié en sus diferentes aspectos
intelectuales, emocionales o volitivos.
No sólo han ido cambiando las explicaciones etiológicas del trastorno obsesivo-compulsivo, sino
que también se observan variaciones en su contenido temático.
Los temas predominantes han sido miedo a contraer enfermedades (sífilis), escrúpulos,
culpabilidad sobre determinadas actuaciones, más recientemente, miedo a contraer cáncer y, en
la actualidad, miedo al síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Han sido numerosos los intentos realizados para ubicar nosológicamente el trastorno.
Durante muchos años han estado integrados dentro de las neurosis y han sido considerados, por
parte de algunos autores, como una forma de psicosis.
En la actualidad la DSM-IV engloba a este trastorno dentro de los "trastornos por ansiedad",
aunque no sea éste su síntoma principal, y la CIE-10 dentro del grupo de "trastornos neuróticos
secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos"
CARACTERÍSTICAS
• La característica esencial del trastorno es
la presencia de obsesiones y
compulsiones de carácter recurrente que
causan a la persona un malestar
importante o interfieren significativamente
con su funcionamiento.
Obsesiones Características
• 1. Ideas, pensamientos, impulsos o imágenes.
• 2. De carácter recurrente y persistente.
• 3. La persona las considera como intrusas, inapropiadas
o sin sentido.
• 4. El sujeto las reconoce como producto de su propia
mente e intenta ignorarlas o neutralizarlas por medio de
otros pensamientos o acciones.
• 5. Provocan ansiedad y malestar significativo.
• 6. No se reducen a preocupaciones excesivas sobre
problemas reales.
Temática más frecuente
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1. Contaminación, miedo a infectarse o a contraer una enfermedad, al dar la mano al
saludar, en aseos públicos, etc.
2. Dudas patológicas o ausencia de certeza: comprobación continua de si se ha
realizado un acto concreto o de forma adecuada, por ejemplo, haber cerrado la llave
del gas o haber atropellado a alguien con el coche.
Presentan dificultades para la toma de decisiones que se traduce, a nivel laboral, en
dificultades para finalizar el trabajo y en una disminución del rendimiento.
3. Orden, simetría, exactitud: necesidad de disponer las cosas en un orden
determinado, por ejemplo, malestar ante objetos desordenados o asimétricos en el
trabajo, en el estudio, etc., con gran pérdida de tiempo.
4. Impulsos agresivos: la persona puede pensar en estar realizando algo espantoso,
por ejemplo, hacer daño a los demás con objetos del exterior (como cuchillos) o
blasfemar.
5. Preocupaciones sexuales.
6. Escrupulosidad y culpa.
7 Cavilaciones sobre temas religiosos, sagrados y metafísicos: pensamientos
prolongados e inconclusos.
8. Presunción de peligros o calamidades: pensar que pisar las líneas entre las
baldosas puede originar un perjuicio a uno mismo o a otra persona.
Compulsiones Características
• 1. Comportamientos o actos mentales.
• 2. De carácter recurrente, finalista e intencional.
• 3. Su objetivo es prevenir o aliviar la ansiedad
que conllevan las obsesiones o impedir
laaparición de algún acontecimiento negativo.
• 4. No proporcionan ningún placer o gratificación.
• 5. La persona las reconoce como excesivas o
irracionales y no están conectadas de forma
realista con la obsesión que intentan neutralizar.
Compulsiones más frecuentes
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1. Tareas de lavado de manos, baño e higiene; limpieza de la casa, objetos.
2. Muestran preocupación por la contaminación, la suciedad o los gérmenes. Pueden
pasar horas lavándose las manos o en la ducha. Evitan el contagio a través de las
heces, laorina o las secreciones vaginales.
• 3. Comprobaciones sistemáticas: en pacientes que presentan la duda patológica. A
menudo las comprobaciones no resuelven nada.
• 4. Rituales repetidos cuya consecuencia es el enlentecimiento del funcionamiento del
paciente. Vestirse puede ocupar tanto tiempo que le hace llegar tarde al trabajo.
• 5. Ordenar, arreglar: lucha por la precisión y la meticulosidad.
• 6. Tocar: objetos determinados como protección.
• 7 Contar, por ejemplo, 100 veces del 1 al 10 por cada uno de los pensamientos
obscenos.
• 8. Acumulación de objetos: no son capaces de tirar nada por temor de que algún día
lo puedan necesitar
• 9. Evitación de objetos contaminados.
.El sujeto se siente impulsado a actuar incluso en contra de su voluntad, aumentando la
ansiedad si intenta resistir a la realización del acto compulsivo. La vergüenza o
elsentido del ridículo que rodean a estos actos no impide su realización debido a la
angustia que experimenta la persona y a la sensación de que realizándolos se
liberará de ella.
ETIOLOGÍA
• En la actualidad, ante los datos aportados
por la investigación clínica, en la
explicación de su génesis destaca la
concurrencia de factores psicológicos con
factores biológicos o neurobiológicos.
ETIOLOGÍA
Teorías psicodinámicas
• Describen el trastorno obsesivo-compulsivo como el resultado de un
conflicto entre el yo y el ello, en el que los impulsos hostiles y
agresivos del ello resultan inaceptables para el yo, por lo que se
establece una lucha entre ellos que da como resultado la aparición
de la síntomatología obsesiva-compulsiva, formada sobre la base
de diversos mecanismos de defensa: aislamiento, formación
reactiva, regresión, represión o anulación, entre otros.
• Freud reconocía que el comportamiento obsesivo-compulsivo
ayudaba a los sujetos a adaptarse ya que, cualquiera que sea la
imagen o acto compulsivo y por muy desagradable e inoportuna que
sea la forma de manifestarse, es mucho menos estresante que la
idea o el conflicto que solapan.
ETIOLOGÍA
Teorías cognitivo-conductuales
• Las obsesiones y compulsiones son respuestas condicionadas
aprendidas para disminuir la ansiedad.
• Cualquier idea considerada inaceptable origina ansiedad y ésta, a
su vez, disminuye la capacidad para reducir la idea obsesiva, por lo
que el sujeto aumenta su ansiedad, indefensión y vulnerabilidad a
futuros pensamientos intrusivos.
• Los rituales, compulsiones y actos sin sentido son un intento de
neutralizar el malestar producido por las ideas obsesivas y reducir
así la ansiedad.
• Si en un momento determinado del pasado el comportamiento sirvió
a la persona para controlar la ansiedad, pondrá de nuevo en
práctica dicha conducta y a su vez la reducción de la ansiedad que
se logra por medio de la ejecución del ritual mantiene la conducta
compulsiva.
ETIOLOGÍA
Teorías neurobiológicas
• Numerosos estudios comunican
resultados que apoyan la participación de
factores biológicos en la génesis del
trastorno obsesivo-compulsivo.
ETIOLOGÍA
Estudios genético-hereditarios
• En los estudios realizados de gemelos se ha
observado una concordancia elevada en
gemelos monozigóticos respecto a los
dizigóticos.
• Se describen antecedentes de patología
obsesiva en mayor proporción en parientes de
primer grado que en grupos control.
• Se observa una asociación entre trastorno
obsesivo-compulsivo y diversos trastornos como
la enfermedad de Gilles de la Tourette o los tics
crónicos.
ETIOLOGÍA
Estudios neurológicos (estructurales
funcionales)
• Existen numerosas observaciones de la
presencia de alteraciones, fisiopatológicas y
neurológicas, de los ganglios basales, corteza
orbitofrontal y sistema límbico, que conectan
dichas alteraciones con el trastorno obsesivocompulsivo.
• Se evidencia tanto por estudios funcionales
como por iconografía estructural y funcional.
ETIOLOGÍA
Estudios neuroquímicos
• Relacionan el trastorno obsesivo-compulsivo y
el sistema 5-HT.
• Postulan un fallo en la regulación de la
serotonina, un déficit en la neurotransmisión
serotoninérgca, que influye en la conducta
obsesiva y ritualista de los pacientes con
trastorno obsesivo-compulsivo.
• El apoyo a esta teoría proviene, sobre todo, de
los resultados positivos obtenidos con los
fármacos serotoninérgicos.
CURSO Y PRONÓSTICO
• Afecta por igual a varones y mujeres.
• Por lo general, comienza en la
adolescencia o en los años iniciales de la
vida adulta.
• Sin embargo, entre los pacientes con
trastorno obsesivo-compulsivo de inicio en
la adolescencia, el 75% son varones.
CURSO Y PRONÓSTICO
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Pasan unos 7 años hasta que piden ayuda y consultan, y ello sólo si los
síntomas son lo suficientemente graves como para perturbar la vida diaria.
Los pacientes tienden a esconder sus síntomas, ya que los consideran
insensatos, excesivos e irracionales (egodistónicos), lo que contribuye a no
solicitar tratamiento.
El comienzo suele ser insidioso y sigue un curso crónico y fluctuante.
Se mantiene durante varios años pudiendo variar los síntomas en
intensidad.
Al principio el paciente es capaz de mantener la sintomatología bajo
control, pero en ocasiones los síntomas afectan a la vida diaria del sujeto
de forma significativa.
La prevalencia de estos trastornos es difícil de determinar por la tendencia
a buscar ayuda tardíamente.
Se sitúa en la población general en torno al 2-3%.
Las formas leves pueden tener lugar con mayor frecuencia.
Factores de pronóstico
Factores de buen pronóstico
• Síntomas leves o atípicos.
• Menor duración de los síntomas previos a la primera
consulta.
• Buen ajuste sociofamiliar
• Buena personalidad premórbida
• Ausencia de compulsiones
Factores de mal pronóstico
• Inicio a edad temprana
• Presencia de depresión.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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Algunos casos presentan dificultades para realizar un adecuado
diagnóstico diferencial.
Existen numerosos trastornos que se pueden presentar con síntomas
obsesivos-compulsivos, pero que se consideran secundarios al diagnóstico
primario, y a su vez el trastorno obsesivo-compulsivo se pueden presentar
asociado a otros trastornos (comorbilidad) .
La relación entre trastorno obsesivo-compulsivo y estados afectivos es
incierta.
Con frecuencia el trastorno obsesivo-compulsivo se complica con una
depresión.
Los estudios con marcadores biológicos se decantan hacia la existencia de
un vínculo con los trastornos afectivos; así, existe un porcentaje elevado de
pacientes con trastorno obsesivocompulsivo no supresores en el test de
supresión de la dexametasona, pero a su vez este hecho podría deberse a
la coexistencia de síntomas depresivos.
La tasa de suicidios en los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo es
mucho menor que en los casos de depresión
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Respecto a la esquizofrenia, entre un 1 y un 13% de los casos que
se inician con sintomatología obsesivo-compulsiva desarrollan una
esquizofrenia.
– La asociación de rasgos esquizoides y obsesividad es un factor de mal
pronóstico.
• El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad no tiene una
relación directa con el trastorno obsesivo-compulsivo, son
trastornos cualitativamente diferentes.
– Son otros trastornos de la personalidad, como los trastornos histriónico,
límite o narcisista, los que están relacionados con el padecimiento del
trastorno obsesivo-compulsivo.
– Está bien establecido que el trastorno obesivo-compulsivo de la
personalidad predispone más a la presentación de depresiones.
• Los síntomas obsesivos-compulsivos son frecuentes en el curso de
las enfermedades orgánicas cerebrales, en las que una
característica es el inicio repentino de los síntomas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Determinados trastornos como el abuso de
fármacos, el alcoholismo, la ludopatía o los
trastornos de la conducta alimentaria recuerdan
al trastorno obsesivo-compulsivo, ya que los
pacientes con estos trastornos se sienten
"impulsados" a desarrollar conductas
autodestructivas, pero estos pacientes obtienen
de su conducta algún placer, aunque las
consecuencias puedan ser desagradables, y en
numerosas ocasiones no reconocen la falta de
sentido o lo absurdo de sus acciones .
Diagnóstico diferencial
Fobia
• La conducta de evitación resulta eficaz.
• La amenaza se reconoce en el exterior.
• Permanecen circunscritas.
Trastorno obsesivo-compulsivo
• La conducta de evitación es ineficaz.
• La amenaza surge del interior, no de la realidad.
• Invaden toda la personalidad
Diagnóstico diferencial
Esquizofrenia
• Se identifica con las
ideas
• La ideación delirante
altera el juicio de
realidad, es falsa,
inmodificable e
incomprensible.
• La ideación delirante no
provoca la resistencia del
individuo, que la
considera procedente del
exterior.
Trastorno obsesivocompulsivo
• Lucha contra sus ideas y
tiene una carga afectiva
intensa
• Se reconoce como
originada por la propia
actividad cognitiva,
absurda, irracional
• La obsesión es
egodistónica, el paciente
se resiste y la reconoce
como procedente del
interior
Diagnóstico diferencial
• Depresión
• Predominio de
sintomas depresivos.
• Los pensamientos
repetitivos (culpa) no
los percibe como
carentes de sentido,
sino que considera
sus ideas llenas de
significado
• Trastorno obsesivocompulsivo
• Predominio de
obsesiones y
compulsiones.
• Considera los
pensamientos
recurrentes como
absurdos,
irracionales, sin
sentido.
Diagnóstico diferencial
• Trastorno obsesivocompulsivo de la
personalidad
• La conducta es
egosintonica.
• Es una conducta
generalizada de
perfeccionismo,y
compulsiones
minuciosidad, rigidez
• Trastorno
obsesivo/compulsivo
• La conducta es
egodistónica y existen
obsesiones y
compulsiones.
Diagnóstico diferencial
• Trastorno obsesivocompulsivo de la
personalidad
• La conducta es
egosintonica.
• Es una conducta
generalizada de
perfeccionismo,y
compulsiones
minuciosidad, rigidez
• Trastorno
obsesivo/compulsivo
• La conducta es
egodistónica y existen
obsesiones y
compulsiones.
TRATAMIENTO
• El trastorno obsesivo-compulsivo es una de las entidades clínicas
psiquiátricas que mayor variedad de tratamientos ha recibido.
• Sin embargo, en los últimos años el pronóstico de estos pacientes
ha mejorado.
• Entre las modalidades terapéuticas se encuentran:
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–
–
–
a) psicoterapia
b) modificación de la conducta
c) psicofarmacología,
d) psicocirugía.
En la actualidad, y a partir de los resultados obtenidos, las
modalidades terapéuticas más utilizadas son la terapia conductual y
la psicofarmacología, y la combinación o utilización de ambas es la
pauta terapéutica más recomendada.
TRATAMIENTO
•
Los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo pueden presentar síntomas con un elevado
significado dinámico, pero la terapia basada en la exploración infantil (sobre todo conflictos en
fase anal) del trastorno no ha obtenido resultados satisfactorios.
•
No existe ningún estudio científicamente controlado que demuestre su eficacia en estos casos, ya
que los trabajos carecen de una metodología rigurosa.
•
Sin embargo, en todos los casos debe tenerse en cuenta la psicoterapia de apoyo y soporte,
sobre todo si el trastorno cursa con una ansiedad elevada.
Terapia de conducta
•
La aplicación de la técnicas de modificación de la conducta derivadas de la teoría del aprendizaje
han demostrado ser efectivas, sobre todo en los cuadros en los que predominan los rituales.
•
Este tipo de terapia requiere la observación y el registro del tipo y de la frecuencia (línea de base)
de las conductas del paciente, así como su relación con estímulos ambientales.
•
Se realiza posteriormente un programa estructurado, diseñado individualmente para cada
paciente.
•
En pacientes ritualistas, el método de elección es la exposición in vivo con prevención de la
respuesta de evitación.
•
La técnica consiste en hacer que el sujeto permanezca en situaciones que normalmente evita (p.
ej., lugares sucios) al mismo tiempo que se le impide realizar sus rituales (p. ej., lavarse las
manos).
•
En pacientes rumiadores, con pensamientos obsesivos, pero sin rituales, es más adecuado
utilizar la detención del pensamiento como terapia de elección
TRATAMIENTO
Psicofármacos
•
Se han utilizado una gran variedad de fármacos en el tratamiento del trastorno obsesivocompulsivo.
•
Los avances y resultados más significativos los aportan los fármacos antidepresivos, hasta el
punto de que están originando que algunos autores revisen los aspectos etiológicos. Los
antidepresivos son, en el momento actual, los fármacos de elección.
Clormipramina
•
Es el fármaco con el que existe una mayor evidencia probada; es un antidepresivo tricíclico. por
lo que presenta efectos secundarios anticolinérgicos, lo que puede dificultar su cumplimentación
y tiene la misma eficacia en los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo puramente
obsesivos que en los que presentan obsesiones y compulsiones.
•
El efecto terapéutico es independiente de la existencia de sintomatología depresiva.
•
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
•
Son la alternativa terapéutica a la clomipramina, ya que producen menos efectos secun•
darios y son mejor tolerados por parte del paciente.
•
La fluvoxamina, fluoxetina y sertralina son los inhibidores selectivos de la recaptación de
•
serotonina (ISRS) más utilizados y los únicos que se han comparado frente a la clomi
•
pramina en estudios controlados, obteniéndose resultados similares pero con una tolerancia más
aceptable.
Otros fármacos
•
En ocasiones si la respuesta obtenida con antidepresivos no es adecuada, o en pacientes con
otros trastornos concomitantes, se asocian fármacos como litio, buspirona o neurclépticos.
TRATAMIENTO
Psicocirugía
• Está limitada a trastornos obsesivocompulsivos graves e incapacitantes, en
los que han fracasado todas las pautas
terapéuticas convencionales.
• Los mejores resultados se obtienen con la
capsulotomía anterior y con la
cingulotomíacon resultados positivos de
alrededor del 50% de los casos.
ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA:
VALORACIÓN
1. Identificar la presencia de signos y síntomas
de:
• a) Ansiedad: la imposibilidad de llevar a cabo las
prácticas ritualistas dará lugar a un aumento de
la ansiedad.
• b) Depresión: los sentimientos de culpa,
disminución de la autoestima, la inseguridad
para hacer frente a los acontecimientos de la
vida diaria y la constancia de lo absurdo de sus
pensamientos y actos hacen que puedan
aparecer alteraciones depresivas.
ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA:
VALORACIÓN
2. Valoración de la independencia y capacidad funcional del paciente para satisfacer y hacerse
cargo de sus necesidades básicas:
•
a) Alimentación: alteraciones de la nutrición por una disminución de la ingestión. Debido el
empleo excesivo de tiempo en la preparación de los alimentos, las dudas constantes en cuanto a
la forma de prepararlos o en cuanto a la utilización o disposición de los utensilios, el temor a los
elementos cortantes, etc. En ocasiones presentan dificultad para comer o rechazo de los
alimentos.
•
b) Eliminación: estreñimiento, molestias abdominales, etc. Los pacientes presentan
preocupaciones excesivas por los aspectos corporales, que pueden verse incrementadas por las
medidas paliativas que utilizan en ocasiones.
•
c) Reposo y sueño: insomnio, quejas de no haber descansado durante la noche. Interfieren con
el sueño las preocupaciones por los hechos ocurridos durante el día que pueden dar lugar a
pensamientos obsesivos que no se pueden apartar de la cabeza, dan vueltas constantemente a
los mismos temas, etc.
•
d) Higiene: empleo excesivo de tiempo en el aseo personal; las indecisiones y las dudas constantes sobre si se ha realizado la higiene de una determinada parte del cuerpo o si se ha
realizado en el orden adecuado, originan una conducta que no tiene fin, que no logra los niveles
de higiene deseados y que a su vez impide la realización de otras actividades. Presencia de
actos compulsivos relacionados con la limpieza: debido al miedo a contaminarse o a contraer una
enfermedad
•
Existencia de heridas, grietas o lesiones de contacto: originadas por el lavado continuo y el uso
excesivo de detergentes.
•
Conductas de evitación: no tocar los picaportes, no comer en restaurantes, no saludar, entre
otras.
•
e) Vestirse: uso excesivo de tiempo en vestirse y desvertirse, que está relacionado con la
necesidad de seguir un orden determinado, de repetir automáticamente los mismos pasos.
ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA:
VALORACIÓN,
• 3. Identificar las posibles fuentes de estrés y
ansiedad.
• 4. Observación del tipo y de la frecuencia de
pensamientos obsesivos y conductas ritualistas,
así como su relación con estímulos ambientales
y las repercusiones emocionales que tienen en
el paciente.
• 5. Evaluar si el paciente intenta resistirse a los
pensamientos y conductas repetitivas.
• 6. Explorar la posibilidad de aparición de
conductas agresivas, así como de rituales
potencialmente peligrosos
ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA:
VALORACIÓN
7.- Valorar las relaciones familiares y sociales. Se observa una
disminución de las relaciones sociales y un deterioro de las
relaciones familiares.
• Los pensamientos obsesivos y las conductas ritualistas son
desadaptativas y aíslan al paciente, ya que toda la relación se
desarrolla en torno a sus síntomas.
• El miedo a contraer una enfermedad o a contaminarse hace que
evite el contacto con otras personas.
• Los rituales le impiden dedicar tiempo a los demás y realizar, por
ejemplo, las actividades domésticas encomendadas.
• No participa en actividades de entretenimiento. Se encuentra
centrado en sus obsesiones y conductas y se produce una pérdida
de interés por las actividades nuevas.
Cuidados y actividades
• 1. Hacer saber al paciente que se conoce su
comportamiento ("he notado que se ha lavado tres
veces las manos"), ayudándole a explorar los
sentimientos asociados con dicho comportamiento (¿en
qué piensa usted mientras lo realiza?).
• 2. Empatizar, demostrar interés por él. En ocasiones, es
difícil establecer una relación de confianza con el
paciente, debido a las conductas extrañas y a la rigidez
de pensamiento que presenta.
• No debe discutirse sobre lo absurdo de su
comportamiento.
• 3. Intentar dirigir la relación en una dirección
positiva, enfocando la atención sobre formas
alternativas de abordar la situación y no sobre el
comportamiento temido y productor de ansiedad
Cuidados y actividades
• 4. Evitar involucrarse en las obsesiones y
compulsiones del paciente, ya que su conducta
quedaría reforzada. Si continúa con la ideación,
retirarle la atención y hacerle saber que se
hablará de otros temas o en otro momento.
• 5. Procurar un entorno y rutinas estables,
modificándolas gradualmente y explicándole
cualquier cambio que sea necesario, para que
se sienta seguro.
• 6. En un principio la actuación debe limitarse a
impedir conductas que resulten nocivas o
peligrosas. Imponerle por la fuerza el abandono
de sus prácticas ritualistas puede aumentar su
ansiedad.
Cuidados y actividades
• 7 En ocasiones puede ser necesario darle un
tiempo extra para la realización de actividades
(comer o vestirse).
• 8. Ayudar al paciente a que organice su tiempo
libre, animándole a que participe en actividades.
• Proporcionarle tareas simples y estructuradas,
que pueda realizar con facilidad o disfrutar,
diciéndole lo que debe hacer en lugar de
preguntárselo, para eliminar la ansiedad de
tener que tomar una decisión.
• 9. Ayudarle a identificar las situaciones y
pensamientos negativos que se produjeron
inmediatamente antes de que apareciera la
ansiedad.
Cuidados y actividades
• 10. Ayudarle a encontrar métodos alternativos
para controlar o disminuir la ansiedad.
• 11. Permanecer con el paciente en los
momentos en que presente ansiedad elevada,
animándole a expresar los sentimientos que
experimenta en esos momentos.
• 12. Reforzar la autoestima del paciente, ya que
muchas conductas ritualistas se acompañan de
una disminución de la autoestima. Reforzar sus
logros, los intentos de disminuir la conducta
ritualista, la conducta no ritualista y sus valores
positivos.
Cuidados y actividades
• 13.Establecer estrategias para asegurar el
cumplimiento del tratamiento
psicofarmacologico y evitar las recaídas, ya que
los tratamientos se mantienen durante períodos
largos periodos de tiempo y algunos de los
fármacos más comúnmente utilizados tienen
importantes efectos secundarios.
• 14.Colaborar en la aplicación de técnicas de
modificación de conducta.
• 15. Asegurar la satisfacción de las necesidades
básicas, como alimentación, hidratación, sueño
o evacuación.
Cuidados y actividades
• 16.Cuidar las lesiones físicas existentes.
• 17.Integrar y obtener la colaboración de la
familia en la planificación y aplicación del
programa terapéutico.
• 18.Adoptar medidas de protección ante
posibles conductas agresivas.
• El aumento de la Ansiedad y la falta de
control pueden originar conductas
agresivas hacia sí mismos o hacia otros.
BIBLIOGRAFÍA
• American Psychiatric Association. DSM-IV.
Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales. Barcelona: Masson, 1996.
• Rigol A, Ugalde M. Trastornos por ansiedad.
En: Enfermería de salud mental y psiquiatría.
Barcelona: Salvat, 1991.
• Valejo Ruiloba J. Trastornos obsesivos. En:
Introducción a la psicopatología y la psiquiatría
(3a ed.). Barcelona: Salvat, 1991.