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Universidad de la Sabana
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Explicar de forma clara y concreta el
trastorno obsesivo-compulsivo, de manera
que cualquier estudiante o médico tenga un
acceso sencillo a la información y lo mas
importante, los conceptos necesarios para
identificar y realizar el abordaje inicial a estos
pacientes.
Este trastorno ansioso esta caracterizado por
pensamientos
intrusivos,
rituales,
preocupaciones, y compulsiones. Estas
obsesiones y compulsiones causan una grave
ansiedad en la persona.
Definición tomada de la Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan y Sadocks.
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Obsesión: Pensamiento o
idea recurrente, intrusiva
(parásita), egodistónicas, que
se reconoce como absurda, y
que genera ansiedad.
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Compulsión: Es una conducta
consciente, estandarizada y
recurrente, que van dirigidos
a reducir la ansiedad(ej.
Contar, verificar, evitar, etc).
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Prevalencia del 2-3% de la población general.
Cuarto diagnóstico psiquiátrico mas
frecuente.
Afecta de igual manera a hombres y mujeres.
La edad promedio de inicio son los 20 años.
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La principal comorbilidad es el trastorno
depresivo mayor, y la fobia social.
Otras patologías son el consumo de alcohol y
otros trastornos ansiosos.
El TOC presenta un similitud superficial con el
Trastorno Obsesivo- Compulsivo de la
personalidad.
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Se han descrito diversos factores
predisponentes como son los conductuales,
personalidad, genéticos y biológicos. Aunque
se desconoce la causa exacta que
desencadena el TOC.
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Interacción de diversos factores,
principalmente biológicos.
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No se conoce con exactitud la fisiopatología.
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Factores biológicos:
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Desregulación del sistema serotoninérgico.
Aumento de la noradrenalina en las
terminaciones pre-sinápticas.
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En neuroimágenes se observa reducción
significativa de los núcleos caudados de
manera bilateral.
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Presencia de obsesiones o compulsiones y
adicionalmente:
Se han reconocido estas como excesivas o
irracionales.
- Estas generan malestar significativo, con un perdida
de tiempo (mayor a 1 hora) o interfieren en la
funcionalidad del individuo.
- El trastorno no se debe al consumo de alguna
sustancia o alguna condición médica adicional.
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Hasta un 75% de los pacientes con TOC
presentan obsesiones y compulsiones.
Suelen acudir a diferentes tipos de
especialidades antes de la consulta por
psiquiatría.
Se presentan diferentes patrones
sintomáticos.
Se encuentran signos de ansiedad.
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Examen mental:
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La presencia de ideas obsesivas.
Se presentan síntomas depresivos en mas del
50% de los pacientes.
Se pueden encontrar rasgos de personalidad
de TOC, como la pulcritud y la precisión.
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Contaminación: Obsesión de
contaminación seguido por
lavado compulsivo o por la
evitación compulsiva de tocar
elementos contaminados.
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Duda patológica: La obsesión es
la duda y la compulsión de
comprobación.
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Pensamiento intrusivos:
Pensamientos obsesivos
intrusivos sin compulsión. (ej.
Actos sexuales o violentos).
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Simetría: Obsesión de simetría
con compulsión de lentitud.
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Obsesiones relacionadas con la religión.
Tricotilomanía (arrancarse compulsivamente
el cabello).
Onicofagia ( comerse de manera compulsiva
las uñas).
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Patologías que comprometen los ganglios
basales como la Corea de Sydenham y de
Huntington.
Trastorno de la personalidad obsesivocompulsivo.
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Psicoeducación.
Psicoterapia.
Psicofarmacología.
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A.
B.
C.
D.
Psicofármacos:
ISRS:
Inicio de efecto a las 4-6 semanas, con un
efecto máximo a las 8-16 semanas.
Fase de mantenimiento: 6-12 meses.
Suspensión gradual.
En caso de recaída, el uso es indefinido.
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ISRS:
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Fluoxetina: 20-80mg/día.
Fluvoxamina: 300 mg/día.
Sertralina: 100-200 mg/día.
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Otros psicofármacos:
Clomipramina: Antidepresivo tricíclicos, más
selectivo para serotonina que noradrenalina.
Antiepilépticos:
Ácido
Valproico,
Carbamazepina en combinación con un ISRS
o antidepresivo tricíclicos.
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Mejoría muy significativa en un 2-30%.
Mejoría moderada en un 50%.
En un 20-30% los síntomas se mantienen.
1.
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3.
Sadock B. ,Sadock V. Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan y
Sadock. 10 edición. Estados Unidos: Lippincott-Williams &
Wilkins; 2008.
RossiniY. Manejo de los trastornos de ansiedad. Compendio
de terapéutica. 5ª edición. ACMI; 2010.
Ebert M., Loosen P., et al. Current: Diagnosis and
treatment: Psychiatry. 2 edition. Estados Unidos: Mc Graw
Hill; 2008.