Download pruebas de funcion tiroidea greta reyes

PRUEBAS DE
FUNCION TIROIDEA
PROFESOR TITULAR DR DIAZ GREENE
PROFESOR ADJUNTO DR RODRIGUEZ WEBER
SUPERVISÓ: R2MI BRAULIO SOLANO
R1MI GRETA REYES
MODULO ENDOCRINOLOGIA
14 ABRIL 2010
HIPOTALAMO-HIPOFISIS-TIROIDES
Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322
Pruebas de Función Tiroidea
• TSH sérica
• Permite evaluar Eje hipotálamo-hipófisistiroides
Ejemplos
» Disfunción hipofisiaria
» Supresión por terapia exógena
» Hiper/Hipotiroidismo secundario (en relación
con T4L)
• Suele evaluarse con T4L.
National Academy Of Clinical Biochemistry. (2002). Laboratory Medicine
Practice Guidelines: Laboratory Support For The Diagnosis Of Thyroid Disease.
Medición de T4t y T4L
• Baratas
• Alta sensibilidad y especificidad en
combinación con TSH
National Academy Of Clinical Biochemistry. (2002). Laboratory Medicine
Practice Guidelines: Laboratory Support For The Diagnosis Of Thyroid Disease.
T3
• Se utiliza para:
– Tirotoxicosis T3 (T4 normal)
– Definir la severidad de hipertiroidismo y ver
respuesta a tratamiento
– Distinguir causas de hipertiroidismo
• Graves y bocio tóxico nodular: Relación T3:T4 >20
• Medición de T3r no tiene gran utilidad
• Supuesta distinción entre hipotiroidismo y falla en la
muestra
• Suele ser 1/3 del total de T3
• La medición de T3 y T4 orienta a patologías
primarias, pero puede ser normal en casos
leves a moderados.
National Academy Of Clinical Biochemistry. (2002). Laboratory Medicine
Practice Guidelines: Laboratory Support For The Diagnosis Of Thyroid Disease.
PROPIEDAD HORMONAL
T4
T3
CONCENTRACIONES SERICAS
8 MICROG %
0.14 MICROG %
VIDA MEDIA SERICA
7 DIAS
0.75 DIAS
FRACCION PROCEDENTE DE TIROIDES
100%
20%
TASA DE PRODUCCION
90 MICROG DIA 32 MICROG DIA
FRACCION HOMRONAL INTRACELULAR
20%
70%
POTENCIA METABOLICA RELATIVA
0.3
1
Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322
Tiroglobulina
• Indicaciones:
• Detección de cáncer epitelial recurrente o
residual (papilar, folicular o de cels. De
Hurthle) post tiroidectomía.
• Diferenciación entre tirotoxocosis por
hormonas exógenas (supresión de Tg) y las de
origen endógeno (Tg normal)
• Limitaciones:
• Ac contra Tg circulantes
National Academy Of Clinical Biochemistry. (2002). Laboratory Medicine
Practice Guidelines: Laboratory Support For The Diagnosis Of Thyroid Disease.
Causas de Concentración inadecuada de TSH en suero
Con hipertiroidismo clínico
Adenoma hipofisiario secretor de TSH
Resistencia hipofisiaria aislada a hormonas tiroideas
Con hipotiroidismo clínico
Hipotiroidismo central (hipotalámico o hipofisiario)
Supresión de TSH previa (tratamiento para hipertiroidismo
previo)
Eutiroidismo clínico
Padecimientos sistémicos (fase aguda o recuperación)
Resistencia generalizada a hormonas tiroideas
Interferencia sobre el estudio
Anticuerpos vs TSH
Medicamentos: Dopamina, dobutamina, glucocorticoides
Jameson J. L, Weetman Anthony P, "Chapter 335. Disorders of the Thyroid Gland" (Chapter).
Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J: Harrison's Principles
of Internal Medicine, 17e
Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322
Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322
Caso clínico
• Masculino, 71 a
• Antecedentes de importancia:
• ICC + FA hace 17 años
• FA tratada con quinidina hace 14 años
• ICC + FA por supresión de quinidina.
–
–
–
–
FEVI 25%
TSH 9 mcU/nl
IAM c/ angioplastía DAI
Tx: amiodarona + acenocumarina
• FA con respuesta a amiodarona
– TSH 2.3 mcU/nl
• PA: 7 días con disnea gIV NYHA,
edema de miembros pélvicos, y
síntomas generales.
– FA c/ RV 180, proptosis bilateral,
ingurgitación yugular, bocio no doloroso
– Rx: Derrame pleural bilateral, no infiltrados
– Labs: T4 16.5, T4(proporción) 19.8, T3 273,
TSH 0.01.
• Tratamiento: metoprolol, metimazol,
prednisona, heparina, acenocumarina,
verapamilo y furosemide. Alta
• Regresa 6 días con:
– FA c/RV 108, TA 90/60. Pérdida de 6 kg, proptosis
leve. Se reportan títulos de inmunoglobulina
inhibitoria de unión de TSH elevados,
compatibles con Enf. Graves.
• 7 días después:
– FA c/ RV 120, disnea gIV NYHA, episodio de
angina (nitratos), sensibilidad al calor.
– Se aumenta metimazol
– FA c/RV 138, depresión ST no especificada,
aumento de edema.
– T4 25.9, T3 140.
– Se recomienda y realiza tiroidectomía.
Fecha
T4 (mcg(dL)
15/6 16/6 17/6 18/6 22/6 2/7
23/7
Resumen
de
labs:
11.5
12.6 12.9 20.6 27.3
6/8
17/8
22.2 25.9
T4L
19.8
19.9
20.4
28
43.1
41.5 6.3
T3 (ng/dL)
273
168
133
256
231
169
TSH (mcU/ml)
0.01
0.01
0.01
<0.01 <0.01 0.02 0.07
I u(mcg/L)
1206
TSI
104%
TBII
14.3
%
Valores normales: T4: 4.5-10.9, T4 L (proporción) 4.5-10.9, T3 60-180, TSH 0.5-5.0,
TSI 0-129%, TBII 0-9.9%, Yodo urinario 42-450
140
Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322
• Diagnóstico: Tirotoxicosis inducida por
amiodarona