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TRASTORNOS TIROIDEOS
SUBCLÍNICOS ¿REALIDAD O NO?
ALBERTO MARIO SEGEBRE BERARDINELLI MD
MEDICINA INTERNA - ENDOCRINOLOGIA
HOSPITAL UNIVERSIDAD DEL NORTE
BARRANQUILLA
FISIOPATOLOGIA TIROIDEA
hipotálamo
TRH
(a través de vasos
portales)
-
+
adenohipófisis
+
TSH
(circulación
sistémica)
T3 Conversión en los
tejidos mediante
desyodación)
Glándula
tiroides
T4
TRH = Hormona liberadora de tirotropina
TSH = Hormona tiroestimulante
+ = efecto estimulante
- = efecto inhibidor (retroalimentación negativa)
Efectos Fisiológicos de la T3
Procesos y sistemas Efectos de la T3
afectados
Velocidad de
Metabolismo
Estimula las mitocondrias para generar
más ATP, que se utiliza para dirigir las
reacciones metabólicas; la producción de
ATP requiere oxigeno, por lo que, al inducir
a la célula a producir más ATP, la T3
produce un mayor consumo de oxígeno (es
decir,
aumenta
la
velocidad
del
metabolismo basal)
Producción de calor
Aumento de la producción de calor (al
aumentar la velocidad del metabolismo
basal)
A. BURGOS M
Efectos Fisiológicos de la T3
Metabolismo de carbohidratos y Estimula:
grasas
 Absorción de glucosa en el intestino.
 Gluconeogénesis hepática
 Lipólisis y glucólisis (procesos catabólicos)
 Metabolismo de la insulina: se reducen las
reacciones anabolizantes estimuladas por la
insulina potencia los efectos glucogeneolíticos
de la adrenalina.
Sistema cardiovascular
Aumenta la frecuencia cardíaca y el volumen
sistólico.
Sistemas endocrino y nervioso
Aumenta la descomposición del cortisol y la
degradación del cortisol y de la insulina;
potencia los efectos B-adrenérgicos; puede ser
necesaria para la producción de prolactina.
A. BURGOS M
HYPO
-
thyroidism
FOLLOW-UP
warranted
A. BURGOS M
Cardio
-
vascular
Involvment of
HYPO
- THYROIDISM
A. BURGOS M
mg / dl
270
Cholesterol
Median values
240
N = 25862
P < 0.001
Colorado Study
210
Canaris et al.,
Arch Intern Med 2000
180
TSH
150
<1
1 – 4.9
5 – 9.9
> 10
mU / L
A. BURGOS M
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
DEFINICIÓN:
Es una alteración bioquímica en que la TSH se encuentra
elevada y las hormonas tiroideas T3 y T4 dentro de la
normalidad. (TSH: entre 5 y 10uU/L).
El término subclínico implica ausencia de síntomas, pero en
realidad esto no es así en la mayoría de los casos, numerosos
estudios han evidenciado que las personas afectadas sufren
una serie de síntomas similares al de un hipotiroidismo
clínico.
A. BURGOS M
PREVALENCIA DE DISFUNCIÓN
TIROIDEA
Condición
Prevalencia en
población adulta, %
Hipotiroidismo
2
Hipotiroidismo subclínico (ligero)*
5-17
Hipertiroidismo
0.2
Hipertiroidismo subclínico (ligero)**
0.1 – 6.0
•*TSH sérica elevada con T4 libre normal.
•**TSH sérica <0.1mIU/L con T4 libre y T3 normales.
American Thyroid Association.
Guidelines for Detection of Thyroid Dysfunction
Ladenson et al. Arch Intern Med. 2000; 160: 1573 – 1575.
A. BURGOS M
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

Prevalencia
(Woeber Arch Int Med 1997,157:1065-68)
A. BURGOS M
PREVALENCIA DE HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
EN LA POBLACIÓN POR MENOPAUSIA
Edad
<40 años
40 a 44.9 años
45 a 49.9 años
50 a 54.9 años
55 o más años
Total
TSH
normal
n
27
69
113
109
10
328
%
TSH
elevada
n
%
79.4
90.8
66.9
72.2
58.8
73.4
7
7
56
42
7
119
20.6
9.2
33.1
27.8
41.2
26.6
German Barón Castañeda MD
Hospital Universitario de la Samaritana
A. BURGOS M
PERFIL LIPIDICO ALTERADO EN MUJERES
CON HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
Perfil lipídico
TSH
normal
TSH
elevada
n
%
n
%
Colesterol total >200mg/día
205
45.9
88
73.9
HDL < 35MG/dL
26
5.8
7
5.9
Trigliceridos > 180 mg/dL
83
18.6
37
31.1
German Barón Castañeda MD
Hospital Universitario de la Samaritana
A. BURGOS M
Percent with elevated TSH
25
Prevalence of thyroid failure by age
1
•The incidence
of thyroid
disease increases
with age.
20
15
• For all age
groups, thyroid
disease is more
common in
women than
men.
10
5
0
18
25
Women
35
45
Age (years)
55
65
75
Men
1
A. BURGOS M
GJ Canaris, et al. Arch Intem Med. 2000: 160:526-534
CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO

B. Adultos
1. Tiroiditis de Hashimoto.
2. Tiroiditis linfocitaria tras un hipertiroidismo transitorio.
3. Ablación del tiroides.
a. Cirugía.
b. Tras un tratamiento del hipertiroidismo con 131l
c. Irradiación de neoplasias cervicales.
4. Insuficiencia adenohipofisaria o enfermedad hipotalámica.
5. Fármacos:
a. Yodo, inorgánico u orgánico (p. eje. Amiodarona).
b. Antitiroideos: tionamidas (propiltiouracilo, metimazol),
perclorato potásico, tiocianato.
c. Litio.
A. BURGOS M
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
OBJETIVO:
1)
Evitar progresión a hipotiroidismo clínico

7,8 - 17,8 % progresan (5,5 % de remisión espontánea en 1 a)

♀ con Ac +  riesgo anual = 4,3 % *

Los pacientes mujeres con TSH > 10mU/L anticuerpos antitiroperoxidasa y
edad avanzada tuvieron mayor progresión.
2)
Efectos sobre lípidos séricos y peso

Colesterol total HDL, LDL (no significativo)

Eventos cardiovasculares no significativo

El incremento del peso no es significativo (2 a 4 kilos)
3)
Síntomas, humor y trastornos cognitivos

Ansiedad y depresión

Trastornos memoria y cognitivos
Estudio Whickham
A. BURGOS M
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO





Hipertiroidismo tratado
Irradiación de cuello
Diabetes tipo 1 y otras enfermedades
autoinmunes
Tratamiento con amiodarona, litio o interferón
alfa.
Mujeres mayores de 50 años peri ó
postmenopáusicas.
A. BURGOS M
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Los exámenes de función tiroidea son:

TSH, T3, T4

T3 libre, T4 libre

Anticuerpos antimicrosomales

Anticuerpos antitiroglobulina
Los métodos de imágenes con la gammagrafía
tiroidea, captación de yodo, ecografía tiroidea
solo están indicados en caso de la presencia de
Bocio ó nódulos dentro de la tiroides.
A. BURGOS M
DIAGNOSTICO DE HIPOTIROIDISMO
SUBCLÍNICO
Suele definirse TSH aumentada entre 5 y 10 mu/l
con T3 y T4 normal
TSH (quimioluminisencia de cuarta generación), valor
normal 0.4 a 4.0 mu/l
T4 total: 4 – 12
T3 total: 75 – 195
T4 libre: 0,8 – 2.7
A. BURGOS M
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

Los anticuerpos pueden estar positivos
hipotiroidismo primario de origen autoinmune.
en
el

Algunos endocrinólogo deciden tratarla: más aún cuando
existe: hipercolesterolemia, obesidad y depresión, ya que
el tratamiento genera sensación de bienestar.

El paciente no tratado debe ser controlado cada 4 a 6
meses con TSH T3 y T4.
A. BURGOS M
RECOMENDACIONES

American College of Physicians: recomienda que las
mujeres mayores de 50 años, con uno o mas síntomas
sugestivos de disfunción tiroidea deben ser estudiadas
con dosajes de TSH, y si ésta está en valores anormales,
se debe solicitar T4 libre.

La American Academy of Familiy Physicians:
recomienda que la función tiroidea sea evaluada
periódicamente en todas las mujeres ancianas
A. BURGOS M

American Association of Clinical
Endocrinologists recomiendan: practicar en
mujeres de avanzada edad.

La Canadian Task Force recomienda dentro
del examen periódico de salud de mujeres peri ó
postmenopáusicas, el médico debe tener un alto
indice de sospecha para enfermedades tiroideas.
A. BURGOS M
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
TRATAMIENTO




Se debe comenzar con 25 mcg de Levotiroxina
Sódica.
Controlar TSH y T4 Libre en 6 semanas.
Si el valor de TSH está en valores normales, es
decir, entre 0.4 – 4.0 se mantiene la dosis.
Si el valor no llega a 4.0 se aumenta 25 mcg de
Levotiroxina Sódica más y se vuelve a controlar
en 6 semanas.
A. BURGOS M
¿CON QUÉ CONTAMOS?

LEVOTIROXINA SODICA
sus presentaciones son:
25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150 mcg.
A. BURGOS M
HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICO
DEFINICIÓN:
Es una alteración bioquímica en que la TSH se encuentra
disminuida y las hormonas tiroideas T3 y T4 dentro de la
normalidad.
El término Subclínico implica ausencia de síntomas, pero en
realidad esto no es así en la mayoría de los casos, numerosos
estudios han evidenciado que las personas afectadas sufren
una serie de síntomas similares al de un hipertiroidismo
clínico.
A. BURGOS M
HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO
Suele definirse TSH disminuida con T3 y T4
normal
TSH (quimioluminisencia de cuarta generación), valor
normal 0.4 a 4.0 mu/l
T4 total: 4 – 12
T3 total: 75 – 195
T4 libre: 0,8 – 2.7
A. BURGOS M
HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO

Circunstancias en las que se pueda sospechar:
Arritmias (Fibrilación auricular, Taquicardia Sinusal)
 Perdida de peso sin causa aparente
 Síndromes ansiosos
 Temblor fino de extremidades
 Insomnio
 Alopecia, Hiperhidrosis
 Osteoporosis u Osteopenia

A. BURGOS M
HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO

TRATAMIENTO
 METIMAZOL 5 mg 1 tableta al día

Controlar en 2 meses con:
TSH, T4L
 GOT, GPT
 HEMOGRAMA


Si no se logra TSH normal se aumenta a 2 tabletas y
se vuelve a controlar en 2 meses.
A. BURGOS M
“Mucha gente cree que el envejecimiento por si
solo es responsable de toda suerte de
síntomas y signos”.
Lloyds WH y Goldberg IJL, 1961
A. BURGOS M
A. BURGOS M