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PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEA PROFESOR TITULAR DR DIAZ GREENE PROFESOR ADJUNTO DR RODRIGUEZ WEBER SUPERVISÓ: R2MI BRAULIO SOLANO R1MI GRETA REYES MODULO ENDOCRINOLOGIA 14 ABRIL 2010 HIPOTALAMO-HIPOFISIS-TIROIDES Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322 Pruebas de Función Tiroidea • TSH sérica • Permite evaluar Eje hipotálamo-hipófisistiroides Ejemplos » Disfunción hipofisiaria » Supresión por terapia exógena » Hiper/Hipotiroidismo secundario (en relación con T4L) • Suele evaluarse con T4L. National Academy Of Clinical Biochemistry. (2002). Laboratory Medicine Practice Guidelines: Laboratory Support For The Diagnosis Of Thyroid Disease. Medición de T4t y T4L • Baratas • Alta sensibilidad y especificidad en combinación con TSH National Academy Of Clinical Biochemistry. (2002). Laboratory Medicine Practice Guidelines: Laboratory Support For The Diagnosis Of Thyroid Disease. T3 • Se utiliza para: – Tirotoxicosis T3 (T4 normal) – Definir la severidad de hipertiroidismo y ver respuesta a tratamiento – Distinguir causas de hipertiroidismo • Graves y bocio tóxico nodular: Relación T3:T4 >20 • Medición de T3r no tiene gran utilidad • Supuesta distinción entre hipotiroidismo y falla en la muestra • Suele ser 1/3 del total de T3 • La medición de T3 y T4 orienta a patologías primarias, pero puede ser normal en casos leves a moderados. National Academy Of Clinical Biochemistry. (2002). Laboratory Medicine Practice Guidelines: Laboratory Support For The Diagnosis Of Thyroid Disease. PROPIEDAD HORMONAL T4 T3 CONCENTRACIONES SERICAS 8 MICROG % 0.14 MICROG % VIDA MEDIA SERICA 7 DIAS 0.75 DIAS FRACCION PROCEDENTE DE TIROIDES 100% 20% TASA DE PRODUCCION 90 MICROG DIA 32 MICROG DIA FRACCION HOMRONAL INTRACELULAR 20% 70% POTENCIA METABOLICA RELATIVA 0.3 1 Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322 Tiroglobulina • Indicaciones: • Detección de cáncer epitelial recurrente o residual (papilar, folicular o de cels. De Hurthle) post tiroidectomía. • Diferenciación entre tirotoxocosis por hormonas exógenas (supresión de Tg) y las de origen endógeno (Tg normal) • Limitaciones: • Ac contra Tg circulantes National Academy Of Clinical Biochemistry. (2002). Laboratory Medicine Practice Guidelines: Laboratory Support For The Diagnosis Of Thyroid Disease. Causas de Concentración inadecuada de TSH en suero Con hipertiroidismo clínico Adenoma hipofisiario secretor de TSH Resistencia hipofisiaria aislada a hormonas tiroideas Con hipotiroidismo clínico Hipotiroidismo central (hipotalámico o hipofisiario) Supresión de TSH previa (tratamiento para hipertiroidismo previo) Eutiroidismo clínico Padecimientos sistémicos (fase aguda o recuperación) Resistencia generalizada a hormonas tiroideas Interferencia sobre el estudio Anticuerpos vs TSH Medicamentos: Dopamina, dobutamina, glucocorticoides Jameson J. L, Weetman Anthony P, "Chapter 335. Disorders of the Thyroid Gland" (Chapter). Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J: Harrison's Principles of Internal Medicine, 17e Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322 Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322 Caso clínico • Masculino, 71 a • Antecedentes de importancia: • ICC + FA hace 17 años • FA tratada con quinidina hace 14 años • ICC + FA por supresión de quinidina. – – – – FEVI 25% TSH 9 mcU/nl IAM c/ angioplastía DAI Tx: amiodarona + acenocumarina • FA con respuesta a amiodarona – TSH 2.3 mcU/nl • PA: 7 días con disnea gIV NYHA, edema de miembros pélvicos, y síntomas generales. – FA c/ RV 180, proptosis bilateral, ingurgitación yugular, bocio no doloroso – Rx: Derrame pleural bilateral, no infiltrados – Labs: T4 16.5, T4(proporción) 19.8, T3 273, TSH 0.01. • Tratamiento: metoprolol, metimazol, prednisona, heparina, acenocumarina, verapamilo y furosemide. Alta • Regresa 6 días con: – FA c/RV 108, TA 90/60. Pérdida de 6 kg, proptosis leve. Se reportan títulos de inmunoglobulina inhibitoria de unión de TSH elevados, compatibles con Enf. Graves. • 7 días después: – FA c/ RV 120, disnea gIV NYHA, episodio de angina (nitratos), sensibilidad al calor. – Se aumenta metimazol – FA c/RV 138, depresión ST no especificada, aumento de edema. – T4 25.9, T3 140. – Se recomienda y realiza tiroidectomía. Fecha T4 (mcg(dL) 15/6 16/6 17/6 18/6 22/6 2/7 23/7 Resumen de labs: 11.5 12.6 12.9 20.6 27.3 6/8 17/8 22.2 25.9 T4L 19.8 19.9 20.4 28 43.1 41.5 6.3 T3 (ng/dL) 273 168 133 256 231 169 TSH (mcU/ml) 0.01 0.01 0.01 <0.01 <0.01 0.02 0.07 I u(mcg/L) 1206 TSI 104% TBII 14.3 % Valores normales: T4: 4.5-10.9, T4 L (proporción) 4.5-10.9, T3 60-180, TSH 0.5-5.0, TSI 0-129%, TBII 0-9.9%, Yodo urinario 42-450 140 Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322 • Diagnóstico: Tirotoxicosis inducida por amiodarona