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CLASIFICACION FISIOPATOLÓGICA FSP AUMENTADO FSP DISMINUIDO OBSTRUCTIVAS MEZCLA SANGUINEA COMUNICACIÓN INTERAURICULAR TETRALOGIA DE FALLOT ESTENOSIS AÓRTICA TRANSPOSICIÓN DE GRANDES ARTERIAS COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR ATRESIA TRICÚSPIDE COARTACIÓN AÓRTICA CONDUCTO ARTERIOSO CONDUCTO ARTERIORO PERSISTENTE ATRESIA PULMONAR CADIOMIOPATÍA HIPERTRÓFICA VENTRÍCULO ÚNICO DRENAJE ANÓMALO PULMONAR TOTAL ANOMALÍA DE EBSTEIN ESTENOSIS PULMONAR DRENAJE ANÓMALO PULMONAR TOTAL CANAL ATRIOVENTRICULAR FSP: FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR Anestesiología pediátrica SCARE. 2003, 519 EL SHUNT… Depende de: Canal/ vía anormal para flujo sanguíneo Gradiente de presión intra y extracardíaca Resistencia ofrecida por estructuras cardiovasculares Dirección: Q∞P/R Tamaño del canal RVP/ RVS FLUJO PULM/ FLUJO SIST >1 TIPOS DE SHUNT DEFECTO GRANDE ∆P BAJO FLUJO DEPENDE DE RESISTENCIA DE LECHOS NO RESTRICTIVO DEFECTO PEQUEÑO ∆P ALTO FLUJO DEPENDE DIFERENCIA DE PRESIONES RESTRICTIVO EFECTOS SHUNT IZQ- DER CONGESTIÓN VASCULAR PULMONAR HIPERTENSIÓN PULMONAR INSUFICIENCIA CARDÍACA MANIFESTACIONES EN PULMON/ CIRCULACIÓN PULMONAR CORAZÓN/ CIRCULACIÓN SISTÉMICA TEJIDOS DE DIFERENTES ÓRGANOS FSP AUMENTADO VOLUMEN MINUTO AUMENTADO VOLUMEN CORRIENTE DISMINUIDO FRECUENCIA RESPIRATORIA AUMENTADA CRF NORMAL COMPLIANCE PUMONAR DISMINUIDA ESPACION MUERTO FISIOLÓGICO NORMAL RESIETENCIA DE VIA AEREA AUMENTADA POR RESPIRACIÓN RÁPIDA Y SUPERFICIAL HAY PRESENCIA DE TIRAJES INTERCOSTALES Y RETRACCIONES HIPOXEMIA CRÓNICA POLICITEMIA AUMENTO DE LA VISCOCIDAD SANGUÍNEA ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN Trombocitopenia Disfunción plaquetaria Fibrinolisis Hipofibrinogenemia DISMINUCIÓN GASTO CARDÍACO HIPOPERFUSIÓN ÓRGANOS Fatiga Debilidad muscular Parestesias Confusión Visión borrosa anestesiología pediátrica SCARE, 2003, 522 FISIOPATOLOGIA Anesthesia for congenital heart disease, D.B. Andropoulus, 313 ANESTESIA PARA CIRUGÍA NO CARDIACA- CONSIDERACIONES Large L- R shunt Flujo en AP Presión en AP Retorno venoso pulm Tamaño AI Presión AI Agrandamiento de vasos Hipertrofia bronquial Edema alveolar e intersticial Obstrucción VA Resistencia de la vía aérea Compliance pulmonar Trabajo respiratorio Atrapamiento aire - Atelectasias - Infecciones MECANISMOS COMPENSADORES MANTIENEN GC Y DESEMPEÑO MIOCARDICO FRANK STARLING SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO HIPERTROFIA MIOCARDIO SIGNOS Y SINTOMAS FALLA CARDIACA DISMINUCIÓN PERFUSIÓN SIST CONGESTIÓN PULMONAR CONGESTIÓN SISTÉMICA TAQUICARDIA TAQUIPNEA HEPATOMEGALIA CARIOMEGALIA TOS INGURIJITACIÓN YUGULAR RITMO DE GALOPE RETRACCIONES INTERCOSTALES EDEMA PERIFÉRICO DIAFORESIS HIPOXEMIA EDEMA FACIAL LLENADO CAPILAR DISMINUIDO DISNEA DISMINUCIÓN DEL GASTO URINARIO VALORACIÓN PREOPERATORIA ANAMNESIS VALORACIÓN CARDIOLOGÍA ANTECEDENTES ANESTÉSICOS DESCOMPENSACIÓN? EXAMEN FÍSICO COMPLETO SAO2 AYUNO LABORATORIOS PREMEDICACIÓN DISMINUYE: ANSIOLISIS SECRECIONES VIA AEREA VOLUMEN GASTRICO MIDAZOLAM ORAL 0,75- 1MG/KG IV 0,05- 0,1MG/KG MANEJO ANESTÉSICO GENERAL INDUCCIÓN ENDOVENOSA KETAMINA FENTANIL ANATOMIA VIA AEREA FIO2 PaCO2 40- 50MM HG MANEJO DEL DOLOR DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE Cierre funcional 15h Cierre anatómico 3- 4 sem Incidencia 1: 2500- 5000 rnv 3:1 MANEJO ANESTÉSICO Evitar burbujas en IV por embolia paradójica Anestesia basada en narcóticos, evita estrés Ventilación pulmonar aislada para toracoscopia DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE DEFECTOS DEL SEPTUM AURICULAR Evitar burbujas Técnica que permita extubación temprana MANEJO ANESTÉSICO Mantener tono vascular pulmonar Diagnosticar y tratar posibles arritmias, especialmente bloqueos Extubación temprana Mantener tono vascular pulmonar HTP: hiperventilación, FIO2 1, sedación profunda, parálisis Ecocardiograma TE Soporte inotrópico Dopamina Milrinone DEFECTOS DEL SEPTUM VENTRICULAR Diagnosticar y tratar arritmias CANAL AURICULOVENTRICULAR COMÚN MANEJO ANESTÉSICO RETORNO ANÓMALO VENOSO PULMONAR PARCIAL- TOTAL Maximizar oxigenación con FIO2 1, hiperventilación, dism RVP Evitar sobrellenado de corazón izquierdo Soporte inotrópico Diagnosticar y tratar arritmias ANESTESIA PARA CIRUGÍA NO CARDIACA- CONSIDERACIONES HIPOXEMIA CRÓNICA Asociada a disminución FSP Alteración en coagulación Ventilación por alteración quemoRc Policitemia Alteración en respuesta al ejercicio Disfunción miocárdica Asegurar hidratación Mantener TA Minimizar resistencia adicional a flujo pulmonar Evitar aumento súbito del consumo de oxígeno ANESTESIA PARA CIRUGÍA NO CARDIACA- CONSIDERACIONES Vasocontricción pulmonar aguda en inducción Hipertrofia ventricular Aparición de arritmias Manejo estándar según la presentación Alteraciones neurológicas Monitoreo invasivo? MANEJO HEMODINÁMICO SHUNT DETERMINANTES DEL GC OBJETIVOS HEMODINÁMICOS OPTIMIZAR GASTO CARDÍACO MANTENER PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRO CORAZÓN RIÑONES BALANCE FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR Y SISTÉMICO
