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TIEMPOS DE
UNA LAPAROTOMIA
EL ACTO QUIRURGICO
“Conjunto de maniobras técnicas
realizadas por el equipo quirúrgico,
sobre un esquema táctico propuesto por
el cirujano, cuya finalidad es llevar al
paciente a nuevas condiciones
anatomofisiológicas , necesarias para
mejorar o recuperar su salud”.
TACTICA QUIRURGICA
“ Es el planeamiento realizado por el
cirujano, a fin de realizar la intervención
mas adecuada para resolver la
enfermedad quirúrgica del caso”.
Se refiere a los siguientes
puntos:
• TIPO DE AMESTESIA: local, raquídea,
peridural, general, NLA.
• POSICION DEL PACIENTE: decúbito dorsal,
Trendelenburg, Trendelenburg invertida,
Kraske, Laminectomía, litotomía, Sims
• TIPO DE INCISION: Mediana infra o supra
umbilical, subcostal, pfannestiel etc.
• TIPO DE OPERACIÓN: Decidir entre una
gastrectomia subtotal o total, según su
experiencia y caracteristicas del proceso.
TECNICAS QUIRURGICAS
“ comprende los tiempos, maniobras y gestos
operatoios propio de cada equipo y que
depende de dos factores fundamentales:
a) Las características anatomofisiologicas del
caso.
b) La escuela quirúrgica en que se ha formado
el cirujano.
Los detalles técnicos se verifican en
la colocación de los campos, la
manera de ligar un vaso, de
seccionarlo, la preferencia de un
determinado instrumento para una
maniobra establecida, la selección
del material de sutira, etc.
LAPAROTOMIA
Procedimiento quirúrgico destinado a
abrir la cavidad abdominal. La
laparotomía es la incisión por la que se
realiza cualquier intervención sobre los
órganos abdominales.
TIPOS DE LAPAROTOMIAS
 Enfermedad que motiva la intervención: de
acuerdo a ella será el abordaje
 Características físicas del paciente: por
ejemplo la obesidad.
Características biológicas del paciente:
estado general.
 Motivos estéticos: no son importante si
corre riego la vida del paciente, sino se puede
realizar incisiones que contemple este motivo.
La existencia de laparotomías anteriores:
a) Se puede resecar la cicatriz anterior
b) O por una incisión que corte en ángulo recto
a la anterior.
CLASIFICACION POR SU
DIRECCION
VERTICALES: sigue la dirección de line
media o son paralelas a ella y a su vez son:
- Medianas: supra o infra umbilical,
xifopubianas.
- Paramediana: paralelo a la línea media.
Derecha o izquierda.
TRANSVERSALES: no siguen el eje medio
del abdomen. A su vez se dividen en tres
tipos:
- Horizontales
- Oblicuas
- Curvas
 COMPLEJAS O MIXTAS:
CLASIFICACION SEGÚN EL MODO
DE ATRAVESAR LA PARED
a) SIMPLES O DIRECTAS. : la diéresis sigue la
dirección en todos los planos de la pared.
b) COMPLEJAS O INDIRECTAS: para no
seccionar las fibras musculares.
CLASIFICACION SEGÚN LA REGION
ANTOMICA EN QUE SE REALICE
•
•
•
•
ANTERIORES: recto mayor del abdomen
LATERALES: sobre los flancos.
POSTERIORES: musculos lumbares.
TORACOLAPAROTOMIAS:
DIERESIS
• La piel se secciona con bisturí
• En caso de reoperación de entrega el bisturí
con mano izquierda( dientecillo o diente de
ratón) y al ayudante se le entrega 2 pinzas
Kocher
DIERESIS DEL TEJIDO CELULAR
SUBCUTANEO
• Simultanea a la piel
• Hemostasia(EBT,crile)
• Separación
Hemostasia
• Temporaria: durante el acto quirúrgico
• Definitiva: se consigue detener la pérdida de
sangre hasta que los mecanismo de
coagulación cierren los vasos respectivos
(mecanismo fisiológico)
Hemostasia Temporaria
• Vasoconstrictores de acción local: se utilizan
combinados con anestésico local en dilusiones
variables (adrenalina)
• Hipotensores periféricos: relacionado con
anestesia.
• Torniquetes: manguitos hemostáticos (OYT)
• Disección de los tejidos
• Taponamiento compresivo momentáneo:
colocando gasas
• Compresión digital
• Colocación de pinzas hemostáticas