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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
JEFATURA DE PRESTACIONES MÉDICAS
COORDINACIÓN DELEGACIONAL DE EDUCACIÓN EN LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA EN TIJUANA
INCORPORADA A LA U.A.B.C.
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
PROCESO ATENCIÓN ENFERMERO
“QUISTE OVARICO COMPLICADO”
5TO SEMESTRE
DOCENTE:
LIC. CARMEN ALICIA VÉLIZ BENÍTEZ
ALUMNAS:
FELIX FLORES EVANGELINA ISABEL
GASCA DELGADO SARA BERENICE
RAMIREZ VIDAL ADRIANA ISABEL
TIJUANA BAJA CALIFORNIA, A 18 DE ABRIL DEL 2011.
ÍNDICE
Introducción……………………………………………………………………………..
1
Justificación………………………………………………………………………………
2
Objetivo general…………………………………………………………………………
3
Objetivos específicos………………………………………………………………….
4
Caso clínico Hemoperitoneo + LAPE + Hemostasia………………………………
5
Laboratorios……………………………………………………………………………
Quiste ovárico complicado
o Anatomía del ovario…………………………………………………………..
o Clasificación de Tumores benignos del ovario………………………………
o Valoración diagnóstica de una masa anexial……………………….………
o Tratamiento………………………………………………………………….....
o Complicaciones……………..…………………………………………………
o Técnica quirúrgica…………………………………………………………….
Valoración………………………………………………………………………………
Resumen de enfermería……………………………………………………………..
Antecedentes…………………………………………………………………………
Diagnósticos enfermeros jerarquizados por pirámide de Kalish ………………
Plan de cuidados………………………………………………………………………..
Conclusiones……………………………………………………………………………
Comentario………………………………………………………………………………
Propuestas……………………………………………………………………………….
Anexos
 Tipos de quiste ovárico…..…………………………………………………….
 Tríptico “Cuidado de la herida quirúrgica”……………………………………
 Tríptico “Nutrición”……………………………………………………………….
 Tríptico “Ejercicio”………………………………………………………………..
 Tríptico “Posturas de descanso”……………………………………………….
 Tríptico “Salud bucal”……………………………………………………………
Bibliografía………………………………………………………………………………..
INTRODUCCIÓN
El Proceso de Atención de Enfermería es de gran importancia para la profesión
de Enfermería ya que es la herramienta de más utilidad dentro del ámbito laboral y esta
atención va dirigida al paciente, familia o comunidad, trabajando en las cinco etapas
del proceso las cuales son: Valoración, Diagnostico de Enfermería, Planificación,
Ejecución y Evaluación.
Es sumamente importante para prestar cuidados en este caso al paciente quirúrgico de
forma sistemática, racional y lógica, de cierta forma esto produce una satisfacción y
calidad de cuidado al paciente y al profesional.
El Proceso de Atención de Enfermería está basado en Modelos teóricos los cuales
deben de ser utilizados durante la valoración del usuario con el fin de recabar
información objetiva, subjetiva, histórica y actual del paciente. Para la valoración se
utilizó los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon y el Modelo de Enfermería de
Virginia Henderson basado en las 14 necesidades que tiene el ser humano.
La enfermera profesional requiere del PAE como método de atención, al permitir
identificar problemas de salud, capacidades, objetivos reales e intervenciones
individualizadas para la atención de calidad y holística del paciente, familia y
comunidad. Como lo mencionò Ida Jean Orlando en su Teoría que la relación recíproca
entre el paciente y el enfermero, y como el PAE facilita el desarrollo de los enfermeros
como pensadores lógicos y no como ejecutores de las órdenes del médico.
La patología en estudio es un Quiste ovárico complicado. Los quistes funcionales del
ovario suelen ser asintomáticos, a veces se acompañan de molestias abdominales
bajas leves, dolor pélvico o dispareunia. La torsión, infarto o ruptura de un quiste o
tumor ovárico provocará un abdomen agudo. Los trastornos menstruales se presentan
cuando se afecta la producción hormonal.
El personal de Enfermería debe de otorgar un cuidado integral al paciente respetando
los principios éticos y filosóficos de nuestra profesión guiándonos por el Código
Deontológico de Enfermería.
JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo se realizó con la finalidad de que los estudiantes de
enfermería del quinto semestre
alcancen una mayor práctica en el desarrollo del
Proceso de Atención de Enfermería en el paciente quirúrgico, vinculando los
conocimientos obtenidos dentro del plan general de estudio correspondiente al
semestre como Enfermería Quirúrgica, Patología quirúrgica, Bioética, Medicina de
Rehabilitación etc., mediante el análisis de casos clínicos con diferentes patologías
revisadas durante el semestre.
En la etapa preoperatoria se brinda la preparación del paciente para el acto quirúrgico,
en la etapa transoperatorio, se centra la atención al paciente coordinando la labor de
todo el equipo durante la cirugía. La etapa postoperatoria es un periodo crítico para el
paciente lo cual implica una observación constante por parte del personal de
Enfermería. Una vez finalizada la intervención quirúrgica, los pacientes son trasladados
a una sala donde recibirá una cuidadosa vigilancia por parte del personal de
enfermería. Durante el periodo postoperatorio la enfermera centra su atención en el
restablecimiento del equilibrio fisiológico del paciente, el alivio del dolor y en la
monitorización y prevención de las complicaciones potenciales. Estas etapas
proporcionan al individuo medidas de atención para promover, recuperar y mantener la
salud con un enfoque holístico.
OBJETIVO GENERAL
Lograr que los alumnos del quinto semestre de la Licenciatura en Enfermería
apliquen los conocimientos de Enfermería
quirúrgica en conjunto con patología
quirúrgica durante la etapa posoperatoria al paciente quirúrgico proporcionando
intervenciones independientes e interdependientes de enfermería de una manera
metodológica durante la etapa teórica. Identificando necesidades reales y potenciales
del paciente quirúrgico, elaborando y ejecutando planes de cuidados en base a los
diagnósticos emitidos por la NANDA, buscando la mejoría y la atención del paciente.
OBJETIVO ESPECÍFICOS
Los objetivos específicos que se esperan alcanzar en la elaboración de este Proceso
Atención de Enfermería son:
 Identificar signos de complicaciones de la patología en estudio (Quiste Ovárico
Complicado+Hemoperitoneo) y saber colaborar en el tratamiento de las mismas
 Manejar las etapas del proceso enfermero
 Valorar por medio de los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon para
paciente quirúrgico.
 Proporciona cuidado enfermero a paciente quirúrgico.
 Realiza diagnósticos de Enfermería en paciente con padecimiento quirúrgico
 Planear la atención de Enfermería
 Evalúa la efectividad del Plan de Atención.
 Replantear intervenciones.
 Identifica e interviene ante posibles complicaciones en los pacientes
 Mantener el funcionamiento fisiológico y ayudar al paciente a volver a su máximo
nivel de funcionalidad.
 Fomentar buenos hábitos higiénicos dietéticos
 Fomentar una relación de enfermero-paciente.
CASO CLÍNICO
HEMOPERITONEO + LAPE + HEMOSTASIA
NOTA DE INGRESO
Nombre: Cruz Vargas Maribel
Sexo: Femenino.
Edad: 25 años.
Cama: 522 Religión: Cristiana
Paciente femenina de 25 años la cual inicia su padecimiento actual el día 26 de marzo
2011 a las 11:00pm, con dolor intenso 10/10 en FID, sin irradiaciones, aparición súbita,
tipo continuo, sin irradiaciones, exacerbándose con el movimiento, disminuyendo con el
reposo, se automédica Tylex sin mejoría por lo que acude a su UMF donde a la
exploración se encuentra rebote positivo, psoas positivo, obturador positivo y rovsing
dudoso, se le da receta por diclofenaco 100mg 1 c/ 12hrs por 5 días, paracetamol
500mg 1 c/ 6hrs por 5 días, además es enviada a la clínica 20, donde a su ingreso al
área de urgencias se encuentra en posición antialgica, llanto espontaneo, labilidad
emocional, poco cooperadora, con dolor intenso 10/10 en FID, sin irradiaciones,
aparición súbita, tipo continuo, sin irradiaciones, exacerbándose con el movimiento,
disminuyendo con el reposo, por lo que es solicitada una interconsulta con cirugía,
diagnosticándose quiste ovárico derecho complicado, por lo que se le da manejo
quirúrgico.
Posteriormente a su ingreso a piso inicia con nauseas, vomito, dolor intenso, palidez de
piel y tegumentos, datos de hipotensión, laboratorios sugestivos de sangrado activo ya
que presento una caída de la hemoglobina de 12.3 que tenía el día 27 disminuyo a 5.9
el día 28 a las 3:03, asimismo una disminución del Hcto de 37.4 a 17.7, además de los
datos clínicos que presentaba la paciente, por lo que es intervenida quirúrgicamente de
nuevo realizando LAPE por el cirujano Dr. Esparza, primer ayudante R1 Cx Dr. Orozco,
anestesióloga Dra. Solar, el diagnostico preoperatorio fue postoperada de quiste
ovárico complicado+ LAPE+ probable sangrado activo en cavidad, ingresa a la sala a
las 3:20, recibe anestesia a las 3:35, inicia cirugía a las 3:40, durante la cirugía recibió
ingresos de 3250ml (solución Hartman de 1000ml+sangre 3 paquetes globulares de
750ml), sus egresos fueron 3300ml (uresis 300ml+sangre de 3000ml), obteniéndose un
balance negativo de 50ml (aunque en la notas de cirugía refiere solo sangrado de
2500ml), sus signos vitales al ingreso a la cirugía eran de TA 100/50, FC 90, FR 20,
Temp. 36 C, su diagnóstico postoperatorio fue de Hemoperitoneo+ LAPE+ Hemostasia,
pasa a piso a cargo de cirugía en donde recibe Omeprazol 40mg cada hrs, Cefotaxima
1 gr c/8hrs, ketorolaco c/ 8hrs. Solución de 1000 para 6hrs.
LABORATORIOS DE LA PACIENTE MARIBEL CRUZ VARGAS
REALIZADOS EL DÍA 28 DE MARZO DEL 2011
ELEMENTO
BIOMETRÍA HEMÁTICA
Leucocitos
Eritrocitos
Hemoglobina
Hematocrito
MCV Volumen corpuscular medio
HGB corpuscular medio
Con. Med. HGB Corpuscular
Plaquetas
Volumen plaquetario medio
Linfocitos %
Monocitos %
Eosinofilos %
Basófilos %
Neutrófilos %
Linfocitos #
Monocitos #
Eosinofilos #
Basófilos #
Neutrófilos #
COAGULACIÓN
Testigo Tiempo de Protombina
% de actividad
INR
Testigo Tiempo Parcial de Tromboplastina
QUÍMICA SANGUÍNEA
Glucosa
BUN
Urea calculada
INMUNOLÓGICO
CIFRA
VALOR DE REFERENCIA
9.8 k/Ul
2.7
8.3
25.3
92.6
28
33
112 x 103
9.3
25
8.2
4
1.75
66.00
1.15
0.55
0.45
0.15
6.7
4.5 -10 k/UI
4.5 – 10 k/Ul
12-16
37.00 – 54.00
80.00 -100.00 fl
27.00 - 31.00
32.00 – 35.00
150.00 – 450.00 X103
7.40 – 11.00
25.00 – 33.00 %
0 -12.00%
0 – 7.00 %
0 – 2.5
57.00 – 68.00
0.60 – 3.40
0 – 0.90
0 – 0.70
0 – 0.20
2.00 – 6.90
9
78.00%
1.25
Segundos
% 60.00 – 110.00
0.90 – 1.50
Segundos
84 mg/dL
8
17
Tipo O
70 -100 mg/dL
07 – 25
15 – 36
Rh positivo
ANATOMÍA DE LOS OVARIOS
El aparato genital femenino está compuesto por dos glándulas mixtas de secreción
internas y externas (los ovarios), dos conductos por donde se dirigen los óvulos del
ovario al útero (tubas uterinas), un órgano que recibe y contiene el huevo fecundado
(útero), y un conjunto de órganos que intervienen en la cópula (vagina y vulva). A los
que se agrega por la relación fisiológica que con éstos posee, la glándula mamaria y los
músculos del periné.
Son glándulas en forma de almendra situadas cerca de
las paredes laterales de la pelvis, y suspendidas por el
mesovario del ligamento ancho. Antes de la pubertad, la
superficie del ovario está cubierta por una capa lisa de
epitelio ovárico, una sola capa de células cuboidales que
otorga a la superficie un aspecto grisáceo mate, que
contrasta con la superficie brillante del mesovario
peritoneal adyacente con el que se continúa. Después
de la pubertad la superficie se va esclerosando de manera progresiva y se distorsiona
debido a la rotura repetida de los folículos ováricos yola descarga de los ovocitos
(óvulos) durante la ovulación. Las esclerosis es menor en las mujeres que consumen
anticonceptivos orales. Como glándulas de secreción mixta cuya secreción externa
origina los óvulos y cuya secreción interna genera las hormonas ováricas que producen
los caracteres sexuales en la mujer.
Número y situación
Normalmente son dos pero pueden existir ovarios supernumerarios o puede que falte
uno o los dos ovarios. Estan situados en las caras laterales de la pelvis.
Color, peso y consistencia
Son de color rosa pálido en la niña y rosado en la mujer adulta, alcanzan un peso de 8
gramos en estado de reposo, pero disminuye hasta 2 gramos después del período
menstrual
Medio de Fijación
Posee como medio de fijación cuatro ligamentos:
 El ligamento suspensorio del ovario (Iumboovárico) que conduce los vasos
ováricos, los vasos linfáticos y los nervios, y se extiende desde los procesos
transversos de las últimas vértebras lumbares al polo superior del ovario.
 El ligamento propio del ovario (útero ovárico). Que comunica el extremo proximal
(uterino) del ovario al ángulo lateral del útero.
 El mesovario constituido por un corto repliegue peritoneal que contiene vasos
para el ovario y está formado por la aleta posterior del ligamento ancho.
 El ligamento tuboovárico que fija el ovario a la franja ovárica de la trompa.
Configuración exterior y relaciones
Cara superior está en relación con el pabellón de la trompa. Cara inferior descansa
sobre el peritoneo pélvico ocupando la foseta ovárica que está limitada atrás por los
vasos hipogástricos y el uréter, hacia delante por el ligamento ancho, hacia arriba por
los vasos ilíacos externos y hacia abajo por la arteria uterina. Borde anterior da
inserción al mesovario siguiendo una línea sinuoso (línea de Forré). Borde posterior se
pone en relación con los vasos hipogástricos y el uréter. Extremidad inferior se inserta
el ligamento propio del ovario.
Constitución anatómica
Está constituido por una envoltura (el epitelio ovárico) que encierra un estroma
conjuntivo, donde están contenidos los folículos ováricos.
El epitelio ovárico se haya formado por un epitelio cilíndrico que a nivel del mesovario
se continúa bruscamente con el peritoneo, formando la línea (Farré).
El estroma conjuntivo está formado por tejido conjuntivo, que en la periferia se
condensan formando una delgada capa denominada Falsa Albugíneo.
Los folículos ováricos son vesículas más o menos redondeadas que contienen los
óvulos y estos van desde folículos primordiales a folículos maduros.
Irrigación arterial de los ovarios
Las arteria ovárica que es rama de la aorta abdominal termina bifurcándose en las
ramas ováricas y tubárica, anastomosándose con las ramas correspondientes de la
arteria uterino.
Drenaje venoso. Las venas que drenan el ovario forman un plexopampiniforme en el
ligamento ancho. Las venas se unen para crear una vena ovárica. La vena ovárica
derecha desemboca en la vena cava inferior, mientras que la izquierda lo hace en la
vena renal izquierda. Los vasos linfáticos desembocan en los ganglios lumbares.
Inervación de los ovarios
Los nervios descienden a lo largo de los vasos ováricos del plexo ovárico que se
comunica con el plexo uterino. Las células intersticiales del ovario se encuentran
diseminadas en la zona medular y desempeñan una doble función: de secreción interna
y de nutrición del óvulo.
TUMORES BENIGNOS DEL OVARIO
El ovario deriva de tres elementos: el epitelio
celómico (epitelio superficial), el mesénquima
y las células germinales primordiales. El
ovario
es
de
origen
mesodérmico,
a
excepción de las células germinales, las
cuales vienen del endodermo.
Los tumores ováricos son un verdadero reto
para el médico, sea o no especialista. Los
puntos clave son la precisión del diagnóstico clínico e histológico y la decisión
terapéutica, que generalmente es quirúrgica.
El epitelio celómico es la fuente de la mayoría de los tumores ováricos. El tumor ovárico
representa el mayor desafío diagnóstico y terapéutico para el ginecólogo. Los tumores
inflamatorios
y
disfuncionales
producen
comúnmente
dolor
o
irregularidades
menstruales, mientras que las lesiones neoplásicas presentan escasas manifestaciones
clínicas que orienten a un diagnóstico temprano. La edad de la paciente nos dará una
idea sobre la naturaleza de las enfermedades del ovario: en la infancia son más
frecuentes los tumores benignos; los quistes funcionales se presentan después de la
pubertad; los cistoadenomas son poco frecuentes antes de los 25 años. Los cuatro
principales tumores que se presentan en las primeras décadas de la vida son los
teratomas, cistadenomas serosos, quistes lúteos, cistadenomas mucinosos. Los quistes
funcionales y endometriomas son raros en la menopausia. Los tumores de la teca se
presentan en cualquier edad.
Los quistes funcionales del ovario suelen ser asintomáticos, a veces se acompañan de
molestias abdominales bajas leves, dolor pélvico o dispareunia. La torsión, infarto o
ruptura de un quiste o tumor ovárico provocará un abdomen agudo. Los trastornos
menstruales se presentan cuando se afecta la producción hormonal. Todo aumento de
tamaño anexial debe considerarse maligno hasta que se demuestre lo contrario.
TUMORES BENIGNOS DEL OVARIO.
CLASIFICACIÓN
TUMORES NO NEOPLÁSICOS
A. Quiste de inclusión germinal .
B. Quiste folicular.
C. Quiste del cuerpo lúteo.
D. Luteoma del embarazo.
E. Quistes luteínicos de la teca.
F Ovario escleroquístico.
TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO CELÓMICO
A. Tumores quísticos.
 Cistadenoma seroso.
 Cistadenoma mucinoso.
 Endometrioma.
 Formas mixtas.
B. Tumores con hipercrecimiento del estroma.
 Fibroma, adenofibroma.
 Tumor de Brenner.
DERIVADOS DE LAS CÉLULAS GERMINALES
A. Dermoides (quistes benignos y teratomas).
TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL
Tumores de células de la teca (tecomas).
TUMORES NO NEOPLÁSICOS
Quistes de inclusión germinal
Son frecuentes, no funcionales, de pequeño tamaño y carecen de importancia. Si son
grandes se aconseja la extirpación quirúrgica.
Quistes foliculares
Se desarrollan por sobre estimulación de la hipófisis sobre el ovario; varios folículos son
estimulados y uno de ellos produce más líquido folicular, miden de 6 a 8 cm e
involucionan en semanas o meses. Cuando persisten, pueden volverse funcionales y
secretar
estrógeno
(sangrado
irregular,
hiperplasia
endometrial).
Tratamiento:
observación, anticonceptivos orales y resección del quiste si persiste después de 8
semanas.
Quiste del cuerpo lúteo
Se produce como efecto de una hemorragia excesiva a la ovulación, por una probable
sobreproducción de la hormona luteinizante. La pared del quiste está formada por
células luteínicas granulosas; puede romperse y simular un embarazo ectópico.
Tratamiento: extirpación quirúrgica en caso de rotura.
Quistes luteínicos de la teca
Coinciden con mola hidatidiforme o coriocarcinoma y constituyen una respuesta a la
secreción de una gran cantidad de gonadotropina coriónica por el trofoblasto. Son
quistes bilaterales de más de 15 cm de diámetro. No requieren tratamiento; los quistes
suelen reabsorberse si se trata la causa primaria.
QUISTES DERMOIDES
Descripción: el tumor de ovario más frecuente en jóvenes y mujeres en edad fértil es el
teratoma quístico o dermoide que se origina a partir de células germinales. Estos
tumores pueden ser benignos o malignos (1-2% malignos, normalmente en mujeres
mayores de 40 años)
Incidencia: del 15-25% de tumores de ovario.
Edad predominante: segunda y tercera décadas (75%); mayoritariamente menos de
40 años.
Genética: sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas: desconocidas. Se considera que se originan de una única celula germinal
durante la primera división meiotica alrededor de la 13° semana de la vida fetal.
Normalmente tiene un cariotipo 46, XX
Factores de riesgo: Ninguno conocido.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas
 Asintomático (50-60%)
 Masa anexial (80% <10 cm de diámetro; bilaterales en el 10-15% de pacientes).
El contenido de los teratomas quísticos es de baja densidad; a menudo se
encuentran “suspendidos” anteriormente al útero o al ligamento ancho,
desplazando el útero posteriormente.
 Puede presentarse, con dolor secundario a la torsión o a la hemorragia
intraquística, una sensación de pesadez pélvica o de dismenorrea.
 Tormenta tirotóxica (cuando predomina el tejido tiroideo: estruma ovárico) o
síndrome carcinoide (raramente).
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:








Quistes funcionales (folículo, cuerpo lúteo)
Tumores epiteliales (quísticos o sólidos)
Embarazo ectópico
Absceso tuboovárico
Endometrioma
Hidrosálpinx
Quiste paratubárico
Absceso apendicular
Estudio y valoración
Técnicas de imagen: la ecografía abdominal o transvaginal puede ser de ayuda. Del
30 al 50% de los teratomas presentan calcificaciones y se pueden detectar con una
exploración radiológica.
Procedimiento diagnóstico: anamnesis, exploración física y prubas de imagen. Se
puede detectar de forma casual en una laparotomía o laparoscopia.
Hallazgos anatomopatológicos
Estos tumores derivan de células germinales primarias e incluyen tejidos de las tres
capas germinales embrionarias (ectodermo, mesodermo y endodermo).
TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO CELÓMICO
Cistadenoma seroso
El 70% de los tumores serosos serán benignos; son más frecuentes que los de tipo
mucinoso y como regla general no alcanzan el gran tamaño de los tumores mucinosos.
Es un quiste uni o multilocular, de paredes delgadas y de contenido acuoso, superfice
lisa, en raras ocasiones con excrecencias papilares. La mayor parte de su superficie
interna es lisa y puede contener un gran número de papilas. Son bilaterales en 7 a 12%.
Cistadenoma mucinoso
Constituyen del 15 al 25% de todos los tumores del ovario; el 85% son benignos. Son
los tumores ováricos de mayor tamaño (casos de 45 a 130 kg), en ocasiones
bilaterales, son masas redondas u ovoides, con cápsula lisa, translúcida, de color gris
azulado. El interior está dividido por tabiques o lóculos que contienen líquido mucinoso
espeso y viscoso. El seudomixoma peritoneal es una rara entidad que se asocia a
tumores mucinosos rotos; se producen implantes peritoneales del tumor mucinoso que
continúan secretando mucina.
Endometrioma
Pueden ser únicos o múltiples y con adherencias a la superficie. Contienen un líquido
espeso color chocolate. Hay glándulas endometriales y estroma. Si son de gran tamaño
el tratamiento es quirúrgico.
Tumores sólidos
Esta variedad es realmente rara; los únicos encontrados han sido el fibroma y el tumor
de Brenner. Pueden cursar con el síndrome de Meigs (ascitis e hidrotórax y fibroma
ovárico).
TUMORES DERIVADOS DE LAS CÉLULAS GERMINALES
Teratomas (quistes dermoides)
Constituyen el 15% de todos los tumores primarios del ovario, se presentan en las 3
primeras décadas de la vida y el 80% en edad reproductiva. Contienen elementos de
las tres capas embrionarias, predominando el ectodermo. De 95 a 98% son benignos.
El contenido: material sebáceo mezclado con pelo, cartílago, hueso y dientes. El
ultrasonido pélvico y los rayos X son de gran valor al detectar la presencia de dientes o
calcificaciones. El tratamiento es la excisión quirúrgica.
Cualquier masa anexial debe ser motivo de valoración diagnóstica por demás
cuidadosa y extensa no sólo para identificarla y clasificarla, sino para establecer el
diagnóstico diferencial que se presta con entidades disímbolas como diverticulosis,
apendicitis, problemas vesicales y embarazo ectópico, por citar algunas.
TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL
Tumores de células de la teca (tecomas)
Frecuencia de menos del 1% de los tumores ováricos; es raro antes de la pubertad y es
más frecuente antes y después de la menopausia.
VALORACION DIAGNÓSTICA DE UNA MASA ANEXIAL
Deben utilizarse los siguientes recursos:
 Exploración física completa
 Histerometría (habiendo descartado embarazo)
 Ultrasonografía pélvica en casos especiales
 Pielografía
 Colon por enema de bario y/o colonoscopía
 Tomografía axial computarizada
 Laparotomía o laparoscopía
El diagnóstico diferencial se hará con las siguientes entidades:
Leiomiomas uterinos e intraligamentarios, carcinoma de la trompa, carcinoma de colon
y apéndice, hidro o piosálpinx, diverticulitis, absceso apendicular, quiste retroperitoneal,
quiste del paraovario, riñón pélvico, quiste del uraco, menigocele sacro anterior, vejiga
llena, embarazo ectópico tubario o abdominal
TRATAMIENTO
El tratamiento de los tumores benignos del ovario es la salpingooforectomía, a menos
que interese la función reproductiva, en cuyo caso se realizará una tumorectomía con
reconstrucción
del
ovario.
Siempre
se
debe
realizar
estudio
histopatológico
transoperatorio. En pacientes pre o posmenopáusicas, histerectomía total abdominal
con salpingooforectomía bilateral.
QUISTES OVÁRICOS MUCINOSOS
Introducción
Descripción: grupo de tumores epiteliales benignos y malignos del ovario que se
caracterizan por la secreción de mucina. Estos tumores son las masas ováricas más
grandes encontradas y pueden alcanzar 30 cm o más.
Incidencia: del 15 al 25% de los quistes ováricos del 6 al 10% de los canceres de
ovario. Aunque los quistes de ovario son frecuentes en mujeres más jóvenes, los
quistes mucinosos representan aproximadamente el 50% de los hallazgos en mujeres
mayores de 20 años.
Edad predominante: Edad fértil (benigno); 30-60 años (maligno)
Genética: sin patrón genético.
ETIOGENIA
Causas: desconocidas. Puede derivar de una diferenciación endotérmica monomórfica
de un teratoma o de un tumor de origen mulleriano.
Factores de riesgo: Historia clínica familiar, dieta rica en grasa, edad avanzada,
nuliparidad,
menarquia
temprana,
raza
negra,
alto
estatus
económico.
Los
anticonceptivos orales, la multiparidad y la lactancia materna reducen el riesgo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
 Asintomaticos
 Molestias en el abdomen inferior.
 Masa anexial (bilateral en el 5% de las lesiones benignas y en el 10-20% de las
lesiones malignas) de hasta 50 cm de diámetro (tamaño medio: 15-30 cm).
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
 Masas benignas anexiales (cuerpo luteo, quistes foliculares).
 Endometriosis
 Hidrosálpinx
 Quistes paratubáricos
 Abscesos apendiculares
 Embarazo ectópico
 Leiomioma pediculado
 Riñón pélvico o en herradura
 Masas pélvicas no ginecológicas
Trastornos asociados: Seudomixoma peritoneal
Estudio y valoración
Laboratorio: pruebas indicadas antes de la cirugía. (Los niveles de CA-125 pueden ser
útiles para la monitorización de la respuesta de la enfermedad al tratamiento o
progresión pero no es un buen test pronostico. Solo el 80% de los tumores ováricos
epiteliales expresan CA- 125 por encima de lo normal).
Pruebas específicas: se debe considerar un corte histológico congelado para cualquier
masa ovárica que parezca sospechosa de malignidad.
Procedimientos diagnósticos: Anamnesis, exploración física e imagen. El diagnóstico
definitivo es determinado por la anatomía patológica.
Hallazgos anatomopatológicos
Macroscópicamente: quistes translucidos uniformes con escasas áreas papilares.
Microscópicamente: células epiteliales llenas de mucina que parecen células del
endocérvix o del epitelio intestinal. Los tumores mucinosos tienen mayor probabilidad
que otros tumores epiteliales de potencial maligno bordeline (grado 0).
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales: Valoración, tratamiento de soporte según los síntomas.
Medidas específicas: Generalmente requiere exploración y extirpación quirúrgica. En
enfermedades benignas o tumores de potencial maligno, el utero y el ovario
contralateral generalmente puede conservarse. A menudo se incluye quimioterapia
adyuvante (basada en platino y paclitaxel) o radioterapia, según la localización y el
estadio de la enfermedad maligna.
Fármacos de elección
Ninguno, excepto como tratamiento adyuvante o sintomático. A menudo se recomienda
la limpieza intestinal preoperatoria (mecánica y/o mediante antibiótico) como precaución
por si fuera necesaria la resección intestinal en el momento de la estadificación y
extirpación quirúrgica.
SEGUIMIENTO
Control de la paciente: seguimiento cuidadoso de la recidiva de la enfermedad pélvica
o del crecimiento del ovario contralateral (si se produce), generalmente con exploración
pélvica y ecografía. En pacientes con sospecha de recidiva y otras pacientes
seleccionadas puede ser conveniente la segunda cirugía para valorar el progreso y
descubrir una posible enfermedad oculta.
Posibles complicaciones: perforación de la cápsula tumoral con rotura, que puede
llevar a la implantación en la cavidad peritoneal (seudomixoma peritoneal, 2-5% de
pacientes).
LAPAROTOMIA EXPLORADORA
CONCEPTO
Incisión que se realiza a través de la pared abdominal para fines diagnósticos, como
dolor abdominal, ulcera péptica perforada, embarazo ectópico, según los hallazgos, se
decidirá la conducta quirúrgica a seguir
OBJETIVO:
Abordaje a cielo abierto para
corregir anomalías anatomo-funcional
abdominal
PASOS PRINCIPALES






Incisión piel
Tejido Celular Subcutáneo
Aponeurosis
Peritoneo Abdominal
Exploración de cavidad abdominal
Cierre de Cavidad
POSICIÓN:
 Decúbito dorsal.
en cavidad
TIPO DE ANESTESIA:
 Bloqueo subaracnoideo
 General
APARATOS ELECTROMÉDICOS:
 Máquina de anestesia
 Aspirador
 Oximetro
 Baumanometro
 Estetoscopio
 Electrocauterio
 Cardiógrafo
INSTRUMENTAL:









Cirugía general
Cánula de yankauer
Equipo de aseo
Jeringa de asepto
Tubo de aspirador
Cauterio bipolar
Sep. Maleables
Sep. Richardson
Sep. Balfour
ROPA:





1er Bulto
2do Bulto
Batas quirúrgica
Compresas
Campos
SUTURAS:
 Nylon 2/0, 3/0
 Vicky 1, 2/0
 Crómico Simple 2/0,
 Catgut Crómico 1
PROTOCOLO QUIRURGICO:
Previa limpieza de la sala en conjunto con la enfermera circulante se procede al
acomodo de las mesas y surtido del material necesario para la cirugía programada, se
procede a la apertura de la primera envoltura del material quirúrgico, se realiza el
lavado mecánico y quirúrgico de manos así como el secado de las mismas.
Se coloca la bata y guantes con técnica cerrada, se procede a la apertura de la
segunda envoltura de los bultos de ropa e instrumental quirúrgico estéril asegurándose
que este completo, se coloca de manera estética y funcional en mesa riñón y de mayo,
se realiza cuenta del instrumental
y gasas. Se
viste
al cirujano
y ayudante,
antisepsia de la región operatoria se viste al paciente, se cierra circuito estéril e
inicia acto quirúrgico.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
CIRUJANO
Colocación de campos estériles.
INTRUMENTISTA
Proporciona Sabana de pies, Sabana
cefálica, 4 campos y sabana hendida
Proporciona Electro cauterio activo, 2
Fijación de aditamentos
pinzas de Backaus y tubo de aspiración
con Cánula Yankauer
Realiza incisión madia supra e infra Primer mango de bisturí bard Parker
umbilical
No. 4 con hoja No 20,gasa seca
Profundiza incisión hasta aponeurosis y Electro cauterio ,pinza disección sin
se incide
dientes
Se le proporciona Separadores
Separa bordes de herida
de
Farabeuf.
Refiere peritoneo
Dos pinzas de allis
Incide peritoneo parietal
Se proporciona Electrocauterio
Rechaza Peritoneo y
Proporciona Separador Balfourd
Expone la Cavidad
Se le proporciona Cánula yankauer
Aspiración de líquido
funcionando
Exploración de cavidad abdominal
Proporciona gasa seca
montada en
pinza Forester
Rechaza
órganos
de
cavidad Se proporciona Compresas Húmedas
abdominal
Referidas en pinza Forester
localizar el área Patológica aísla el Sigue los pasos de dicho procediendo
contenido Abdominal
Lavado de cavidad
según hallazgos
abdominal
aspiración.
Se revisa cavidad abdominal
y
Se proporciona sol. Fisiológica tibia en
jeringa asepto y cánula de yankauer
funcionando
Gasa seca montada en pinza forester
Retira Compresas e Instrumental de la Realiza cuenta de Textiles
Cavidad Abdominal
Refiere Peritoneo viceral
Inicia Cierre de Peritoneo
Prop. 4 Pinzas Kelly o Allis
Proporciona Catgut Crómico 0 en Porta
Aguja de Mayo Hegar y pinza de
Disección s/d.
Corta Cabos de Suturas
Hace incisión contra lateral
Tuneliza y exterioriza drenaje
Tijeras Mayo Rectas
Proporciona mango de bisturí # 3 con
hoja # 10
Se proporciona pen rose de 1⁄4 húmedo
en pinza de Kelly
Cierre de peritoneo parietal
Crómico 0 montado en porta agujas de
mayo hegar, pinza disección s ⁄ d
Sutura de Aponeurosis
Proporciona Vicky # 1montado en Porta
Aguja de Mayo Hegar y Disección s/d
Corta cabos de sutura
Se proporciona Tijera Mayo recta
Afronta tejido celular subcutáneo
Se proporciona Crómico 2 ⁄0 montado
en porta agujas de hegar, pinza de
disección s ⁄ d
Síntesis de piel y
Fijación de pen rose
Pros. Nylon 3/0 Montado en
Aguja de M. Hegar
Porta
y pinza de
disección c/d
PROTOCOLO POST QUIRURGICO
Se colocan gasas en la herida quirúrgica y en penrose.
Se limpia el excedente de isodine, pasa paciente a la sala de recuperación en
compañía de la enfermera circulante, y anestesiólogo se informa a la enfermera de
recuperación.
Se lava y acomoda el instrumental, de acomoda y se entrega a la Ceye para su
esterilización, se prepara para la próxima cirugía.
RESUMEN DE ENFERMERÍA
C.V.M, femenino de 25 años de edad, soltera, con escolaridad de nivel preparatoria,
cristiana, y secretaria de una oficina. Ingresa al hospital el día 27 de marzo del 2011 al
servicio de urgencias
con dolor intenso 10/10 en FID, sin irradiaciones, aparición
súbita, tipo continuo, sin irradiaciones, exacerbándose con el movimiento, disminuyendo
con el reposo.
Entre los antecedentes personales de importancia, presentó enfermedades de la
infancia varicela a los 8 años, cuadros gripales, fractura de peroné en rama verde a los
7 años, amigdalitis hace 5 meses, IVU hace 3 meses sin tratamiento.
En los antecedentes familiares de importancia la paciente refiere que su padre padece
de Hipertensión arterial con tratamiento, madre con Diabetes Mellitus tipo II con
tratamiento.
El diagnostico medico actual es de postoperatorio de hemoperitoneo más LAPE más
hemostasia.
DATOS SIGNIFICATIVOS POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
I.
Patrón percepción / mantenimiento de la salud
Casa con higiene aceptable, dentro los hábitos que practica la usuaria esta lavado de
dientes 2 veces al día, zoonosis positiva (1 perro), la percepción que tiene la usuaria
sobre su estado de salud habitual lo considero como regular por el dolor que
presentaba pero comenta que no tiene tiempo para ir a consultas médicas, por
consiguiente no asiste a consultas médicas además de auto medicarse para el dolor
(Tylex), actualmente ya recibe tratamiento para su padecimiento, toxicomanía positiva
(alcohol c/ 15 días aprox. 2-4 copas.)
II. Patrón nutricional / metabólico
Tiene obesidad tipo II (peso 78 kg y talla de 1.66 cm), palidez y deshidratación de
tegumentos, presento náuseas y vomito. Presenta herida quirúrgica por Laparotomía
Exploradora (quiste ovárico complicado), se le realizaron estudios de laboratorio
presentando alteraciones en: Hb. 8.3 g/dL, Hto. 25.35%, eritrocitos 2.7 x10 6/ mm3,
plaquetas 112 000 mm3, recientemente ha aumentado de peso aprox. 8 kilos en los
últimos 3 meses, acostumbra a realizar 3 comidas al diarias con los siguientes
alimentos: huevo 3/ 7, carne roja 2/ 7, pollo 3 / 7, verduras 2 / 7, frutas 2 / 7, leche
diaria. La ingesta habitual de líquidos es de aprox. 800 ml de agua, refrescos 600ml y
jugos 500 ml, leche 300 ml.
III. Patrón de eliminación
La orina es de color amarillo claro con aspecto ligeramente turbio, las heces de
consistencia dura, color café claro, presenta peristaltismo disminuido. Eliminación
intestinal habitual es de 1 vez cada 2 días y la eliminación urinaria 4 veces al día
aproximadamente.
IV.
Patrón de actividad / ejercicio
Presenta limitación para el movimiento(al caminar) por el dolor en la herida quirúrgica,
tensión arterial 100/50 mmHg, frecuencia cardiaca de 90 x´, llenado capilar de 3 seg.
Refiere que puede realizar actividades para el autocuidado como aumentar la actividad
física, acostumbra a realizar actividades de recreación como ir a bailar, al cine escuchar
música etc.
V.
Patrón reposo / sueño
Presenta cansancio, ojeras y bostezos. Refiere que sus horas habituales de sueño son
de 7 horas mientras que en el hospital solo ha podido dormir por 2 horas aprox. por el
dolor y por el ruido.
VI.
Patrón Cognitivo / Perceptual
Presenta dolor en la herida quirúrgica, escala de Glasgow de 14. Expresa que tanto ella
como su familia desconoce la técnica de curación de heridas y la información que tiene
sobre su padecimiento es regular ya que no alcanzo a comprender algunos términos
VII.
Patrón De Autoimagen / Auto concepto
Presenta nerviosismo, dificultad para relajarse, tiene preocupación por su estado físico
y le gustaría bajar de peso, tiene temor y preocupación por no saber si a futuro podrá
tener hijos. Se encuentra inquieta por su estado de salud.
VIII.
Patrón Rol / Relaciones
La paciente convive diariamente con sus padres, su novio y compañeros de trabajo.
Existe dificultad
en la familia para el cuidado de la herida quirúrgica porque
desconocen la técnica.
IX.
Patrón Sexualidad/ Reproducción
No presenta alteraciones en genitales y glándulas mamarias, menarquía a los 12 años,
periodos por ciclo de 4/28, la fecha de última menstruación fué15 de marzo 2011. No ha
tenido ninguna gestación, actualmente utiliza como métodos de planificación familiar
los hormonales orales.
X.
Afrontamiento / Estrés
Presenta tensión muscular, postura rígida, boca seca, además desconoce las técnicas
de relajación. Su madre desconoce la técnica de curación de herida quirúrgica.
XI.
Patrón De Valores / Creencias
Su actitud religiosa es positiva pero no asiste regularmente a la iglesia cristiana.
DIAGNÓSTICOS JERARQUIZADOS
Dominio: 2 Nutrición. Clase: 5 Hidratación Pág. 84 (00027)
Déficit de volumen de líquido relacionado con perdida activa del volumen de líquidos,
disminución de la presión arterial (100/50 mmHg) disminución de diuresis (300ml),
ligeramente turbia, piel pálida, deshidratada y vomito.
Dominio 11: seguridad /protección Clase 2: lesión física
Pág.: 318
Protección ineficaz relacionado con perfiles hematológicos anormales (Hb. 8.3 g/dL,
Hto.25.35% eritrocitos 2.7 x106/ mm3, plaquetas 112 000 mm3) manifestado por
deficiencia inmunitaria.
Dominio: 12 Confort. Clase 1 Confort físico Pág. 349. (00132)
Dolor agudo relacionado con agentes lesivos físicos (herida quirúrgica) manifestado por
informe verbal de dolor.
Dominio 11: seguridad/protección Clase 1: infección Pág: 303 (00004)
Riesgo de infección relacionado con defensas primarias inadecuadas (roturas de la piel
) y secundarias inadecuadas (, Hb. 8.3 g/dL, hto.25.35% eritrocitos 2.7 x106/ mm3,
plaquetas 112 000 mm3).
Dominio 4 Actividad /reposos
Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar Pág.
146 (00206)
Riesgo de sangrado relacionado con efectos secundarios con el tratamiento (LAPE,
Plaquetas 112 000 mm3)
Dominio: 3 eliminación. Clase: 2 función gastrointestinal Pág. 102 (00011)
Estreñimiento relacionado con actividad física insuficiente, aporte insuficiente de
líquidos manifestado por eliminación de heces de consistencia dura, peristaltismo
disminuido, náuseas y vomito.
Dominio: 11 Seguridad/protección. Clase 1: Infección Pág. 306. (00155)
Riesgo de caídas relacionado con anemia (Hb. 8.3 g/dL ) y estado postoperatorio.
Dominio: 4 actividad/reposo. Clase: 1 sueño/reposo Pág. 118. (00198)
Trastorno del patrón del sueño relacionado con ruidos manifestado por quejas verbales
de no sentir bien descansado, postura de cansancio, ojeras, bostezos y 2 horas de
sueño durante la estancia hospitalaria.
Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés
Clase 2: Respuestas de
afrontamiento Pág.251 (00146)
Ansiedad relacionado con amenaza para el estado de salud manifestado por tensión
muscular, postura rígida, por no saber si a futuro podrá tener hijos.
Dominio 2: Nutrición Clase 1: ingestión pag. 76 (00001)
Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades relacionado con aporte
excesivo en relación con las necesidades metabólicas manifestado por factores
económicos.
Dominio 1: Promoción de la salud Clase 2: gestión de la salud Pág. 57 (00193)
Descuido personal relacionado con estilo de vida/elección
manifestado por higiene
personal inadecuada (aseo bucal 2 veces al día, automedicación, ingiere bebidas
alcohólicas de 2-4 copas, cada 15 días, no realiza ejercicio, no acude a consultas
médicas, zoonosis positiva 1 perro)
Dominio 5: percepción/cognición Clase 4: cognición Pág. 169 (00126)
Conocimientos deficientes relacionado con mala interpretación de la información
manifestado por verbalización del problema (desconoce la técnica de curación de
herida quirúrgica)
Dominio 3: eliminación e intercambio Clase1: función urinaria Pág.: 92 (00166)
Disposición para mejorar la eliminación urinaria manifestado por expresión de deseo de
reforzar la eliminación urinaria.
CONCLUSIÓN
El elaborar un Proceso de Atención de Enfermería nos permite aplicar y
reforzar los conocimientos adquiridos durante la etapa teórica, así como desarrollar
habilidades y destrezas para la atención hospitalaria al paciente quirúrgico. Como
estudiantes de Enfermería se busca tratar de reducir las complicaciones que surgen
durante el acto quirúrgico por medio de cuidados integrales y holísticos para
COMENTARIOS
 Se malinterpretó mal la información para algunas actividades.
 Se dificultó el uso de la página wiki, por este motivo no se subieron a tiempo
los documentos requeridos.
 El tiempo de respuesta fue muy tardado para la modificación del proceso.
 La forma de organización por parte del equipo y coordinadora fue buena.
 Gracias por apoyarnos con material como lo fue los manuales para la técnica
quirúrgica.
PROPUESTAS
 Que haya asesoramiento por equipo.
 Proporcionar una capacitación de más durabilidad, con ejemplos, para la
utilización de la NOC y la NIC.
 Utilizar un caso clínico más completo ya que hubo dificultades al inventar
algunos datos.
BIBLIOGRAFÍA
1.- Bertha Alicia R. S., Proceso Enfermero, Ediciones Cuéllar 2006, pp. 35-75, 207212, 229,237
2.- Rosales Barrera S., Fundamentos de Enfermería, 3ra. Edición, Editorial Manual
Moderno, México.
3. - Martha Raile Alligood, Ann Marriner-Tomey, Modelos y teorías de enfermería, 6ta
edición 2007impreso en España editorial Elsevier Masson.
4.- Nanda: Diagnósticos Enfermeros, Editorial Elsevier, Nanda International. Pp.
5.- Antony G. A., Anatomía y Fisiología, Editorial MC Graww Hill, 7ma Edición.
6.- Fuerst Wolff., Principios fundamentales de Enfermería, Editorial Mac Graww Hill,
7ma Edición. Pp. 239-258
7.- Equipo Editorial Océano, Nuevo Manual de la Enfermería, Barcelona, España, pp.
8.- B. Kozier, G.ERB, A Berman Fundamentos de enfermería vol. I, Editorial McGrawHill interamericana 7a Edición en español. Madrid, España 2005 pp.
9.- B. Kozier, G.ERB, A Berman Fundamentos de enfermería vol. II, Editorial McGrawHill interamericana 7a Edición en español. Madrid, España 2005 pp.
10.- Roger P. Smith, Netter Obstetricia, ginecología y salud de la mujer, Editorial
Masson, 2005, España, pp. 264-273.
ANEXOS
Cistoadenoma seroso
Quiste luteo
Teratoma
Cistoadenomas mucinosos