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VIH: ORIGEN,EPIDEMIOLOGIA
MODOS DE TRANSMISIÓN,
DIAGNOSTICO,ETAPAS DE LA
ENFERMEDAD
Dra. Celina Miranda
CME Agosto 2016
• «En
junio
de
1981
atendimos a un joven
varón
homosexual que
presentaba
la
inmunodeficiencia
mas
devastadora que habíamos
visto hasta entonces.
• Dijimos: “No sabemos qué
es, pero esperamos no
volver a ver ningún otro
caso parecido nunca mas
.” (OMS, 1994)
Dr. Samuel Broder
Perspectiva Histórica.
Desde la descripción original en 1981 de un grupo
de casos de neumonía por Pneumocystis carinii y
sarcoma de Kaposi en hombres homosexuales
previamente sanos, han existido sustanciales
avances en la comprensión del síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
La identificación del retrovirus citopático en 1983
y el desarrollo de un test serológico para VIH en
1985 han servido de base para el desarrollo de
metodologías
diagnósticas.
Perspectiva Histórica.
• Además, los resultados del tratamiento fueron
dramáticamente alterados con la introducción
de drogas antirretrovirales en 1987, y
revolucionados
por
la
combinación
de
tratamientos, conocidos como highly active
antiretroviral therapy (HAART) o (terapia
antirretroviral gran actividad) (TARGA) en 1996.
• En los tres años siguientes a la introducción del
HAART , la mortalidad, el SIDA, y las
hospitalizaciones, disminuyeron 60 a 80%.
Perspectiva Histórica.
• El estudio EuroSIDA, que comparó
los períodos temprano de HAART
con la era pre-HAART, y HAART
tardío (1998-2002), encontró una
sustancial
disminución
de
mortalidad y progresión a SIDA en
los períodos HAART .
Perspectiva Histórica.
• A pesar de la ausencia de cura, la historia natural de la
enfermedad fue cambiada radicalmente.
• A pesar de esos avances, es todavía útil revisar la
historia natural de la infección por HIV sin terapia
antirretroviral, y la clasificación de la enfermedad.
• Aunque modificados respecto de los originales, los
nuevos sistemas de clasificación de los Centers for
Disease Control and Prevention (CDC), siguen siendo
la piedra angular para el diagnóstico de infección por
VIH y SIDA.
REPORTES INICIALES
 Junio 5, 1981: 5 casos de PCP (tipo de neumonía
rara) en hombres Gay de Los Angeles California
 La publicación del CDC “Reporte Semanal de
Morbilidad y mortalidad” fue La primera en hacer
eco de los casos de una aparente nueva
enfermedad
 Julio 3, 1981: 26 casos dicionales
 Dec. 10, 1981: 3 NEJM describe casos
Gottlieb MS NEJM 2001;344:1788-91
1982:
• El Termino “SIDA” fué definido por
las
autoridades
sanitarias
de
EEUU
• Reporte de los primeros casos en
mujeres y transmisión vertical.
OTROS HALLAZGOS
 1983:
• Es aislado el retrovirus en
pacientes por el grupo de
investigadores
Montagnier
de
Luc
1984:
 Detección del VIH en
pacientes con SIDA por
el investigador Robert
Gallo
1981
1982
1983
1984
• Casos de neumonía rara
• “Peste Rosa” = 4H
• Definen término SIDA
• Casos mujeres y transmisión vertical
• Aíslan retrovirus en pacientes
• 2 mujeres contraen SIDA
• Detectan VIH en pacientes con SIDA
• Primer caso en El Salvador
1984:
• Primer caso notificado en El
Salvador.
Sepkowitz K NEJM 2001;344:1764-72
OTROS HALLAZGOS
1985:
FDA.(Asociacion Americana de Control de
Droga y Comida) aprueba el primer examen
para detección de anticuerpos de VIH
1986:
Se establece los estudios clínicos
1987:
AZT = primer antirretroviral aprobado por la
Source : National AIDS case surveillance data, CDC
14
Los casos de ese “cáncer raro”,
como los denomina “The New
York Times” en julio de 1981.Se
extiende por estados Unidos
hasta alcanzar la cifra de 158
afectados en 1981
15
La cifra prácticamente se duplica cada seis
meses, pauta que se exporto a otros países
que en 1981 solo contaban con un o ningún
caso. Este mapa refleja la distribución de las
personas con VIH en 1983 solo dos años
después del comienzo de la epidemia.
16
Médicos de NY y California han
diagnosticado un tipo de cáncer
extraño y con frecuencia mortal
en 41 hombres homosexuales.
Se desconoce la causa del brote,
y todavía no hay pruebas de
contagio
Laurence Kaltman,
periodista del NY
Time,1981.
Estamos empezando a entender
algunos de los trucos que utiliza
el genoma para ayudar al virus a
replicarse y a escapar de las
defensas del organismo
Kevin Weeks. Coordinador del estudio
sobre el genoma del VIH descrito en 2009
17
El sida
en cifras
2015
18
VIH-Situación epidemiológica
Mundial
20
En la actualidad
Norteamérica
1.4 millones
39.6 millones de personas viven con VIH en el
mundo pero la distribución geográfica de los
casos no es en absoluto equitativa
Europa Central
Y occidental 860,000
Europa oriental y
Asia Central
1.5 millones
Asia Oriental
830,000
Caribe Oriente medio
y África
230 mil
330,000
Latinoamérica
1.7 millones
África
Subsahariana
23.5 millones
Asia
meridional y
sudoriental
4,2 mill
Oceanía
53,000
Fuente: ONUSIDA, 2015: Número Estimado de niños y adultos que viven con VIH a final del 2015
Prevalencia estimada de VIH,
Centro América, 2015
La prevalencia
general en la región
se ha mantenido
relativamente estable
de .5% (2006) a .4%
(2015).
Sin embargo
Se han identificado
mayores prevalencias
en poblaciones mas
expuestas.
24
Situación actual del VIH en
El Salvador
1984
Casos VIH
En El Salvador
Fuente: Programa Nacional de ITS/VIH-SIDA,SUMEVE
1984
Casos VIH
En El Salvador
Fuente: Programa Nacional de ITS/VIH-SIDA,SUMEVE
2000 - 2015
CASOS ACUMULADOS
Casos acumulados a Dic 2015: 33,184
• En términos absolutos, la tendencia de
notificación de casos nuevos de VIH/Sida
aumentó de manera progresiva en los primeros
17 años hasta el 2001, posteriormente el
comportamiento presenta una estabilización
con puntos máximos que alcanzan los 2,100
casos anuales y los mínimos en 1,191.
• No obstante existe el importante reto por
mejorar la subnotificación de casos que no
alcanzan a registrarse por los servicios de salud.
29
• La tendencia de los establecimientos del
sistema nacional de salud de registrar 6 casos
nuevos por día que se observaba en 2007, ha
ido revirtiendo lentamente hasta los 4 casos
diarios en diciembre de 2015.
30
Fuente: Construcción a partir de bases de datos de la Dirección de Vigilancia Sanitaria y
Sistema Único de Monitoreo, Evaluación y Vigilancia Epidemiológica de personas con VIH
(SUMEVE
En los últimos 7 años el número de casos nuevos
diagnosticados ha oscilado entre los 1,800 y los 1,100, de
las cuales el número de casos de personas con VIH
avanzado había presentado una disminución aparente en
forma sostenida hasta el año 2014, esta situación cambia
a partir del año 2015 en donde se introduce un cambio
en la forma de establecer el diagnóstico inicial
CASOS DE TRANSMISIÓN MATERNO INFANTIL
2004-2015
Para el año 2015nacieron 2 niños con VIH,
Retos para el año 2016-2017, aumentar las coberturas del Control Prenatal con el
cumplimiento de sus dos perfiles prenatales.
52%
20 a 34 años
99%
Transmisión
Sexual
37 de 100
son mujeres
82%
15 a 49 años
2a4
Nuevos casos a
diario
Razón
Hombre - Mujer
1.7:1
7,373
Pacientes en
terapia
70,000
pruebas en
2015
0.4%
Con resultado
positivo
35 AÑOS DE LA EPIDEMIA
•
Las palabras del Dr. Samuel Broder, por aquél
entonces miembro del Instituto Nacional del Cáncer
de los Estados Unidos de América, nos recuerdan lo
mucho que ha cambiado el mundo en 35 años,
desde que los médicos vieron los primeros casos de
SIDA en los hospitales de los Estados Unidos, la
República Democrática del Congo y a orillas del
Lago Victoria, en África oriental.
EL ORIGEN…………………..
•
•
Totalmente desvirtuada es la teoría según la cual el VIH
es una forma mutada de la fiebre porcina originada en
Haití. Se ha comprobado que el VIH no se relaciona con
la fiebre porcina.
La pregunta no tiene aún su respuesta. Pero nuevas
teorías surgen. Y hoy la pregunta es si la epidemia del
SIDA pudo ser activada por investigadores de la
poliomielitis en las ex colonias belgas en África. ¿Se
transmitió el SIDA de monos a seres humanos a través
de una vacuna contaminada contra la poliomielitis?
•
EL ORIGEN…………………..
•
Fines de la década del 50, exactamente febrero de 1959. África.
•
Dos médicos, Arno Motulsky y Jean Candepitte. Realizan una
investigación microbiológica de la malaria.
•
•
•
Con la ayuda de médicos locales, juntan muestras sanguíneas del
personal médico, pacientes en hospitales y del personal oficial de
Leopolville.
Un cuarto de siglo después, estas muestras de sangre llegan a los
Estados Unidos, junto con otras recolectadas en diversas áreas del
África.
Estas muestras son analizadas para detectar la presencia de
anticuerpos al virus que causa el SIDA Una muestra emerge positiva
en todos los análisis: tomada de un hombre africano anónimo.
Constituye el espécimen más antiguo en existencia del virus de la
inmunodeficiencia adquirida, o VIH.
EL ORIGEN…………………..
•
•
•
•
En una operación masiva, aparentemente no
supervisada, africanos tomaron parte en los primeros
ensayos masivos de CHAT entre febrero y abril de 1958.
Se vacunaron en seis semanas 256 mil personas.
Mientras tanto, 40 años después y debido a las
turbulencias políticas existentes, se han interrumpido en
la República Democrática del Congo las campañas de
vacunación anti polio.
Esta región es nuevamente el bastión de la enfermedad.
Y aún hoy existe la incógnita:
¿una vacuna originó el SIDA?
ORIGEN DEL VIH
ORIGEN DEL VIH-1
Chimpanzee (Pan troglodytes)
Epicenter: Africa Oriental
La epidemia del VIH-1 se originóó, posiblemente, del SIVcpz (Virus de la
Inmunodeficiencia del Chimpancé)
El SIVcpz y el VIH-1 tienen similaridad en la organización genómica y el
SIVcpz es un fuerte candidato que indica el origen del VIH-1
Galo et al.,1999
EXPOSICIÓN A SANGRE DE SIMIOS
Hahm BH et al., 2000
•Para saber a quien nos enfrentamos se
necesita entender la fisiopatología del VIH, la
función normal del sistema inmune, y la
interacción de ambos.
Clasificación del VIH
Familia: Retrovirus
Subgrupo: Lentivirus
Material Genético: RNA
Diametro : 100 nm
Características del VIH
• Requiere
de las células del huésped para replicarse.
• VIH
tiene preferencia para infectar las células con un
sitio de receptor CD4:
linfocitos T
Monocitos y macrófagos
células dendríticas
otras células del cuerpo
Proteínas del VIH
• p24
• p120
y p41
Enzimas del VIH
• Transcriptasa
• Integrasa,
reversa,
Fisiopatología de la infección por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana
( VIH)
CICLO BIOLOGICO DEL VIH
1.Entrada: Identificación de receptores y fusión
de membrana
2.Retrotranscripción(ARN en ADN)
3.Integración(ADN v en ADNc)
4.Transcripción(ADN en ARN)
5.Traducción(ARN en proteínas)
6.Ensamblaje y salida(gemación)
7.Maduración
52
•
•
•
Los tejidos linfoides sirven
como reservorio mayor
para VIH. Las células
foliculares dendríticas en el
tejido linfoide, filtran y
atrapan los virus libres y las
células T CD4 infectadas.
La cantidad de virus en las
células mononucleares de
la sangre periférica es
relativamente baja en este
momento.
La
arquitectura
del
ganglio está distorsionada
y más VIH es liberado
periféricamente
en
la
circulación sanguínea a
medida
que
la
enfermedad progresa.
Activación del Sistema Inmune
• El
antígeno: VIH
• Respuesta
inmune: producción de anticuerpos
(linfocitos B), mediados por células (linfocitos T).
• Macrófagos
van a centros germinales de linfocitos y
al sistema nervioso central. El VIH continua
replicándose en los macrófagos
• 10
billones de virus son producidos por el sistema
inmune por día .
Características del VIH
Requiere de las células del huésped para
replicarse.
VIH tiene preferencia para infectar las células
con un sitio de receptor CD4:
linfocitos T
Monocitos y macrófagos
células dendríticas
otras células del cuerpo
VIH es un virus fragil
No sobrevive facilmente en el ambiente
Requiere contacto íntimo para
transmitirse
No se transmite con contactos casuales
abrazos, compartir cubiertos, platos, ropa
Reservorios del VIH
• Los
humanos somos los únicos
reservorios.
• Las
personas que viven con VIH
permanecen con el virus por toda su vida
por que el virus se incorpora dentro del
genoma (material genético) del huésped.
• El
VIH es copiado cada vez que las células
se multiplica.
¿QUÉ FLUIDOS
CORPORALES PUEDEN
TRANSMITIR EL VIH?
FLUIDOS QUE TRANSMITEN EL
VIH (1)
•Sangre
•Semen
•Secreciones
vaginales
•Leche materna
El VIH también puede estar presente en estos
fluidos y son de especial interes durante la
exposición ocupacional
• Líquido
sinovial
• Líquido
pleural
• Liquido
peritoneal
• Líquido
pericárdico
• Líquido
amniótico
• Líquido
Ceflorraquídeo
* Cualquier fluido que contenga sangre
Lista de fluidos
corporales que NO
transmiten el VIH
Fluidos corporales que No
transmiten el VIH
• Saliva
• Lágrimas
• Sudor
• Orina
• Heces
• Vómito
ESTADIOS DE LA INFECCIÓN
VIH-1.
La infección por VIH-1 se divide en los siguientes
estadios:
• Transmisión viral.
• Infección primaria por VIH (también llamada infección
aguda VIH o síndrome de seroconversión agudo).
• Seroconversión.
• Período clínico latente con o sin adenopatías
generalizadas persistentes (AGP).
ESTADIOS DE LA INFECCIÓN
VIH-1.
• Infección por VIH sintomática temprana (antiguamente referida
como “complejo relacionado con el SIDA”) o "AIDS-related
complex", y más recientemente referido como Clase B de acuerdo
a la clasificación de SIDA de 1993 del CDC.
• SIDA (enfermedad marcadora de SIDA de acuerdo a los criterios
del CDC 1987 y revisados en 1993 que incluyen también un
recuento de CD4 de menos de 200/mm3, independientemente de la
presencia o ausencia de síntomas).
• Infección por VIH avanzada, caracterizada por un recuento de
CD4 menor de 50/mm3.
Progresión de la infección por
VIH
• Infección
asintomática
• Infección
primaria ( Fase 0)
Replicación viral rápida
• Carga viral alta ( 100,000 copias/ml hasta 1
millón de copias).
• En 10 días, siembras a MO, SNC, tejido linfoide.
• Al inicio caída de CD4 y CD8, luego linfocitosis.
• Síndrome Retroviral Agudo
•
Síndrome Retroviral Agudo
•
30-50% de los pacientes con infección primaria.
•
3-6 semanas después de la infección primaria
•
Dura entre 2 a 4 semanas.
•
Casi todos los pacientes consultan, pero pocos son
diagnosticados.
•
Los síntomas mas comunes son: fiebre, artralgias,
mialgias, faringitis, anorexia, perdida de peso.
•
Los anticuerpos séricos son detectables después de 2 a
5 semanas ( seroconversión ).
Infección Crónica
• Disminución
de la viremia, y resolución de
síntomas del Síndrome retroviral agudo.
• Punto
de equilibrio entre CD4 y VIH.
• Latencia.
• Puede durar
años ( 12 semanas a 8 años).
• Secuestro del HIV en el tejido linfático.
• Continua diseminación a los tejidos.
• CD4 >500 células/mm3.
Enfermedad sintomática
temprana
• Inicio
de signos y síntomas relacionados con el
VIH.
• Típicamente
• Aumento
8 a 10 años.
de la replicación viral y carga viral.
• Aparecimiento
de enfermedades oportunistas,
cándida, herpes, linfadenopatías, perdida de
peso, fatiga.
• CD4
entre 200 y 500 cel /mm3.
El VIH progresa a SIDA
• Cuando
el sistema inmunológico se ve
afectado,
• El
conteo de CD4 disminuye
•Y
la cantidad de virus (carga
viral)aunmenta
• La
persona corre un mayor riesgo de
contraer infecciones que pueden ser
fatales
Enfermedad avanzada
• 10
a 11 años después de la infección primaria.
• Fracaso
del sistema inmunológico para controlar
la replicación viral.
• Profunda
inmunodeficiencia ,con conteos de
CD4 entre 0 y 200.
• Condiciones
definitorias de SIDA : diarrea,
perdida de peso, infecciones
pulmonares,tuberculosis,etc
Candidiasis Bucal
FASES DE LA INFECCIÓN
INFECCION
0 SEMANAS A 12 SEMANAS
PERIODO DE VENTANA
NO SE PUEDE DETECTAR
SEROPOSITIVIDAD
PROMEDIO DE 8 A 10 AÑOS
LATENCIA
ASINTOMATICA
SIDA
PROMEDIO 2 AÑOS SIN TAR
PROMEDIO INDEFINIDO CON TAR
FASE SINTOMATICA
DEFINICIÓN DEL SIDA
• Definición
de OPS/Caracas
• Personas >
• Resultado
13 años de edad
positivo de prueba del VIH
• Signos, síntomas o enfermedades que
sumen 10 o más puntos
• No existe ninguna otra causa para la
immunosupresión
DEFINICIÓN DE CASO DE SIDA OPS/CARACAS
Signos , Síntomas , Diagnóstico
Sarcoma de Kaposi
Tuberculosis Diseminada/Extrapulmonar/Pulmonar no cavitária
Candidiasis oral /Leucoplasia Pilosa
Tuberculosis pulmonar Cavitaria o no especificada
Herpes Zoster en menores de 60 años de edad
Disfunción del Sistema Nervioso Central
Diarrea por más de un mes, intermitente o constante
Caquexia o Perdida de peso > 10% de pérdida del peso corporal
Astenia por más de un mes
Dermatitis Persistente
Anemia y/o linfopenia y/o trombocitopenia
Tos persistente o cualquier neumonía (Excepto Tuberculosis)
Linfadenopatia por más de un mes
(1 cm 2 sítios extra inguinales)
Puntos
10
10
5
5
5
5
2
2
2
2
2
2
2
Weniger BC et al. JAIDS. 1992. http://www.paho.org/spanish/sha/be_v22n2-SIDA.htm
Sarcoma de Kaposi
Herpes Zoster
Imagen cortesía de www.aids-images.ch
DIAGNÓSTICO DE SIDA
SEGÚN DEFINICIÓN CDC
Puede usarse cuando se tenga
disponible un conteo de células CD4
• Un conteo de células CD4 de ≤ 200
cels/mm3 es definición de SIDA, no
importa los síntomas
•
DIAGNÓSTICO DE SIDA SEGÚN
DEFINICIÓN CDC se usa cuando hay
disponibilidad de CD4
• Categoría 1: Más de 500 CD4/ microlitro
(>28%) Categorías clínicas: A1, B1 y C1
• Categoría 2: Entre 499 y 200 / microlitro (2814%) Categorías clínicas: A2, B2 y C2
• Categoría 3: Menos de 199 / microlitro (<
14%) Categorías clínicas: A3, B3 y C3
DIAGNÓSTICO DE SIDA
SEGÚN DEFINICIÓN CDC
La categoría clínica A se aplica a la infección primaria
y a los pacientes asintomáticos con o sin
linfoadenopatía generalizada persistente.
La categoría clínica B se aplica a los pacientes que
han presentado síntomas relacionados con la
infección por el VIH pero que no se encuadren dentro
de la categoría clínica C.
DIAGNÓSTICO DE SIDA SEGÚN
DEFINICIÓN CDC
La categoría clínica C se aplica a los pacientes que han
presentado alguno de los cuadros incluidos en la definición de
SIDA de 1987 más otros tres nuevos diagnósticas de SIDA).
Los pacientes incluidos en las categorías C1, C2, C3, A3 y B3 se
consideran afectos de SIDA. Las dos últimas categorías, basadas
en el recuento de CD4, no se aceptan por la OMS para Europa.
La definición de SIDA de 1993 incluyó todas las enfermedades
marcadoras de SIDA en la versión 1987, con tres agregados:
neumonía bacteriana recurrente; cáncer cervical invasivo; y
tuberculosis pulmonar. El cambio más importante de esta
clasificación fue la inclusión de todos los pacientes con menos
de 200 CD4/mm3, independientemente de la presencia o ausencia
de
síntomas.
Condiciones que definen el
diagnóstico de SIDA.
Antes de la era del HAART, el CDC reportó 71.704 nuevos casos, y las manifestaciones
comunes así como el porcentaje de presentación fueron reportadas:
• Neumonía por P carinii. 42.6%
• Candidiasis esofágica 15,0%.
• Adelgazamiento extremo 10,7% .
• Sarcoma de Kaposi 10,7%.
• Infección por M. avium diseminada 4,8%.
• Tuberculosis 4,5%.
• Enfermedad por CMV 3,7%.
• Demencia asociada a VIH 3,6%.
• Neumonía bacteriana recurrente 3,0%
• Toxoplasmosis 2,6%.
• Linfoma inmunoblástico 1,9%.
• Criptosporidiosis crónica 1,5%.
• Linfoma de Burkitt 1,5%.
• Histoplasmosis diseminada 1,0%.
• Cáncer cervical invasivo 0,9%.
• Herpes simplex crónico 0,5%.
Infección por VIH avanzada.
Los pacientes con infección avanzada por
VIH tienen recuentos de CD4 menores de
50/mm3.
•
Su sobrevida media es de 12 a 18 meses en
ausencia de terapia antirretroviral.
•
Virtualmente todos los pacientes que mueren
por complicaciones relacionadas con el VIH
tienen recuentos celulares en este rango.
NO PROGRESORES A LARGO
PLAZO
Algunos pacientes con estabilidad clínica notable y
permanecen asintomáticos por muchos años sin
terapia antirretroviral son llamados “no progresores a
largo plazo”, y han sido históricamente definidos
como infección por VIH por al menos 10 años, sin
agentes antirretrovirales, ausencia de síntomas,
recuentos de CD4 mayores a 500/mm3.
Esto refleja una fuerte respuesta de células T
citotóxicos, y preservación de la arquitectura del
ganglio
linfático
.
CONTROLADORES DE ELITE.
Son personas VIH positivos que no tienen evidencias de
viremia cuando son controlados por métodos standard (<50
o<75/copias/ml), y mantienen altos recuentos de CD4.
Estos pacientes representan una pequeño subgrupo de los
que han adquirido el VIH (1/300 pacientes), y los mecanismos
que llevan a este control virológico espontáneo sin
tratamiento, es desconocido.
Varios factores pueden ser responsables del control virológico
espontáneo entre individuos controladores de elite,
incluyendo la infección por una variante VIH defectuosa, o
polimorfismos genéticos .
En los controladores de elite, la supresión de la carga viral es
comparable a la de aquellos que están tomando una potente
combinación de terapia antirretroviral .
87
APARICIÓN DE INFECCIONES OPORTUNISTAS EN
FUNCIÓN DEL DESCENSO DE CELULA CD4
Sind. Retroviral
agudo
AÑOS
Infección
500-200
CD4
˂200
CD4
˂100
CD4
˂50 CD4
PRUEBAS DE LABORATORIO
PARA DIAGNOSTICO DE
INFECCIÓN POR VIH
• La identificación del retrovirus
citopático en 1983 y el
desarrollo de un test serológico
para VIH en 1985 han servido de
base para el desarrollo de
metodologías diagnósticas
TECNICAS PARA LA
DETECCION DEL VIH
Pueden identificar:
• Anticuerpos al VIH
• Antígenos específicos del VIH
DISPONIBILIDAD DE TECNICAS PARA LA
DETECCION DEL VIH
Las que detectan:
 Anticuerpos al VIH
Pruebas rápidas
Inmunovaloración enzimática (ELISA) 3era generación
Western Blot
 Antígenos al VIH
Inmunovaloración enzimática (ELISA) 4ta generación
Carga Viral
L a prueba estandarizada a nivel país
es:
Pruebas rápidas / Sencillas
 Se generaron en respuesta al interés de contar con
pruebas que detectaran anticuerpos al VIH, que se
pudieran realizar de forma rápida y emitiéndose
resultados en el día; sin utilizar reactivos ni equipos
sofisticados o de alta tecnología. Las pruebas de
anticuerpos contra el VIH son las más apropiadas para el
diagnóstico de rutina del VIH en adultos.
 Son económicas y arrojan resultados muy precisos.
 Los principios inmunológicos que sirven de base a las
pruebas rápidas actuales:
Aglutinación de partículas, Inmunodot (tira sumergible)
INTERPRETACION DE RESULTADOS
• POSITIVO (2 barras)
Tanto en la ventana de control (“control”)
como la ventana de resultados del paciente
(“patient”) aparecen barras rojas. Cualquier
tipo de tonalidad roja que pueda aparecer en
la ventana de resultados del paciente implica
que el resultado es positivo.
INTERPRETACION DE RESULTADOS
 NEGATIVO (1 barra)
En la ventana de control (“Control”) aparece 1 barra
roja y en la ventana de resultados del (“Patient”) no
aparece barra.
 NO VALIDO (Ninguna barra)
Si no aparece una barra roja en la ventana de
control de ensayo, el resultado no es valido y se
debe repetir el ensayo (aunque haya aparecido una
barra roja en la ventana de resultados del
paciente).
El resultado del paciente es positivo aunque la
barra de la ventana de resultados del paciente sea
mas clara o mas oscura que la barra del control.
Prueba de laboratorio de CD4
• Revela la salud del sistema inmunológico
• Un número alto de CD4 indica una
respuesta inmune más saludable
• Conteo de células CD4 normal: 500-1500
cels/mm3
• Por debajo de 500cels/mm3 existe mayor
probabilidad de que ocurran infecciones
• ≤ 200cels/mm3 es un diagnóstico de SIDA
Carga viral del VIH
• Mide la cantidad de virus en la sangre
• Se mide como copias de virus por milímetro
• Muy alta (> 100,000 copias/ml)
– Indica mayor actividad viral
• Indetectable (< 50 copias/ml)
– Expectativa con terapia antirretroviral
– Si es detectable con tratamiento, esto puede
indicar pobre adherencia, falla del tratamiento
y/o resistencia al tratamiento
CUIDADO DE PERSONAS CON VIH
Diagnosticada
Evaluar
síntomas,
linfocitos CD4
y carga viral
Evaluar cuidos
inmediatos en
paciente y
necesidades en
la familia
Prevención y
planificación
familiar
Evaluar
necesidades
psicológicassociales
EVALUACIÓN INICIAL DE LA PERSONA
CON INFECCIÓN POR VIH
• Una vez diagnosticada la persona, como portador
de la infección por VIH, se procederá a la
evaluación inicial, la cual debe adaptarse a las
necesidades específicas de cada individuo.
• Es prioritario identificar síntomas, signos y definir
intervenciones inmediatas en caso necesario;
identificando problemas médicos concretos,
relacionados o no a la infección por el VIH.
• La obtención de información clínica completa
facilita la descripción de la enfermedad por VIH, en
términos de transmisión, historia natural, riesgo de
infecciones
oportunistas
(IO),
tratamiento,
evolución y complicaciones potenciales.
EVALUACIÓN INICIAL DE LA PERSONA CON
INFECCIÓN POR VIH
• Es un momento idóneo para detectar si la infección
por VIH se encuentra en etapa aguda, asesorar al
individuo acerca de la enfermedad y la transmisión
de la misma, identificar problemáticas psicosociales o prácticas de alto riesgo, estimar la
capacidad de apego a los ARV e iniciar maniobras
preventivas.
• Promover un ambiente de interés, respeto y
confianza durante la historia clínica y primeras
entrevistas con la persona afectada, favorece el
establecimiento de una relación médico-paciente
• Usando datos del Multicenter AIDS Cohort Study, el
recuento promedio de CD4 al momento de presentar
complicaciones que definen al SIDA fue de 67
células/mm3 (49).
• Sin embargo, aproximadamente 10 porciento de los
pacientes desarrollan enfermedad marcadora de SIDA
con recuentos por encima de 200 CD4/mm3.
• El tiempo promedio desde el inicio de inmunosupresión
severa (definida como CD4 <200/mm3) hasta el
diagnóstico de enfermedad marcadora de SIDA
(criterios de 1987) es de 12 a 18 meses, si no recibe
tratamiento
antirretroviral
.
•
A medida que se depleciona el organismo de células T CD4,
la inmunidad humoral va declinando. Las células B exhiben
expresión aumentada de marcadores de activación y
proliferación .
• Además, en la infección por VIH avanzada, las células B se
someten a diferenciación terminal conduciendo a secreción
aumentada de inmunoglobulinas .
• Esto puede conducir a hipergamaglobulinemia policlonal;
sin embargo, muchos de esos anticuerpos no son
específicos.
• Esto puede explicar la paradoja entre los altos niveles
circulantes de inmunoglobulinas y el riesgo aumentado de
infecciones
bacterianas
(por
ejemplo
neumonías
recurrentes) que ocurren en el estadio tardío del SIDA. La
inmunidad humoral generalmente mejora dramáticamente
después de la iniciación de la terapia antirretroviral.
A 35 años del descubrimiento del VIH
los científicos hablan de erradicación
• A finales de mayo de 1983, un equipo del
Instituto Pasteur de Francia logró aislar el VIH.
• Hoy, los científicos hablan de una erradicación.
• Durante el simposio «30 años de ciencia del VIH,
imagina el futuro», el estadounidense Robert
Gallo, reconocido estudioso del tema, señaló
que espera tener una vacuna preventiva en la
década siguiente.
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