Download Dependencia Dr Salman 7 de noviembre

Lic. Rushdy Salman
¿Qué es el DSM-IV?
•
Es el manual que se utiliza como guía en el
diagnóstico de Trastornos Mentales. Sus siglas
corresponden a: “Diagnostic and Statistical
Manual”. El mismo está en su quinta versión
revisada.
• El diagnóstico conlleva evaluar en cinco ejes.
Ejes de evaluación
• Eje I - Síndromes clínicos: Este eje incluye los criterios que se
utilizan para diagnosticar la presencia de desórdenes psicológicos
que afectan severamente el funcionamiento normal de la persona.
• Eje II – Trastornos de la personalidad: Este eje incluye los criterios
para diagnosticar formas mal adaptativas de interacción. Se le
considera un patrón de conducta limitante pero no es incapacitante
como sería el caso de los síndromes clínicos.
 Eje III - Condición Médica - Implica la evaluación de los aspectos de
la salud física de la persona y el discernimiento de la posible relación
de ésta con los síntomas que manifiesta la persona.
 Eje IV - Problemas Psico-sociales y ambientales - Implica la
evaluación de acontecimientos personales y situaciones ambientales
que haya experimentado la persona y el discernimiento de la posible
relación de los mismos con los síntomas que manifiesta la persona.
 Eje V - Evaluación general del funcionamiento - En términos
generales, cómo funciona una persona por sí mismo.
Dependencia a Sustancias
 Grupo de síntomas cognoscitivos, comportamentales y fisiológicos
que indican que el individuo sigue consumiendo la sustancia a pesar
de la aparición de problemas significativos relacionados con ella.
Existe un patrón de repetida autoadministración que a menudo lleva
a la tolerancia, la abstinencia y a una ingestión compulsiva de
sustancias. ( Craving “ necesidad irresistible de consumo” ).
 Se define con un grupo de tres o más síntomas que a continuación
se enumeran ( observados dentro de un período de 12 meses )
Criterio 1
TOLERANCIA
Es la necesidad de recurrir a cantidades crecientes
de la sustancia para alcanzar la intoxicación
(efecto deseado) o una notable disminución de
los efectos de la sustancia con su uso continuado
a las mismas dosis. Esto varía según la sustancia
y el usuario.
Criterio 2
ABSTINENCIA
A) Es un cambio de comportamiento desadaptativo, con
concomitantes cognoscitivos y fisiológicos, que tiene lugar
cuando la concentración en sangre o lo tejidos de una
sustancia disminuye en un individuo que ha mantenido un
consumo prolongado de grandes cantidades de sustancia
B) Se toma la misma sustancia o muy parecida para aliviar o
evitar los síntomas de abstinencia.
Criterio 3
La sustancia es tomada con frecuencia en
cantidades mayores o durante un periodo mas
largo de lo que inicialmente se pretendía.
Criterio 4
 Existe un deseo persistente o esfuerzo infructuoso por
controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.
Criterio 5
 Se emplea mucho tiempo y actividades relacionadas con la
obtención de la sustancia, en el consumo de la sustancia, o
en la recuperación de los efectos de la sustancia.
Criterio 6
 Reducción de importantes actividades sociales,
laborales o recreativas, debido al consumo de la
sustancia.
Criterio 7
 Se continua tomando la sustancia a pesar de tener
conciencia de problemas psicológicos o físicos
recidivantes o persistentes que parecen causados o
exacerbados por el consumo de sustancias.
• Con dependencia fisiológica
Esta especificación debe usarse cuando la dependencia de sustancias
se acompaña de signos de Tolerancia ( Criterio 1) o Abstinencia (
Criterio 2 )
• Sin dependencia fisiológica
Debe usarse cuando no existe evidencia de Tolerancia o Abstinencia.
En estos sujetos la Dependencia de Sustancias se caracteriza por un
patrón de uso compulsivo ( al menos tres ítems de los Criterios 3-7 )
Abuso de sustancias
A) Es un patrón desadaptativo de consumo
de sustancias que conlleva un deterioro o
malestar clínicamente significativos,
expresado por uno o más de los criterios
para su diagnóstico durante un período
de doce meses.
Criterio 1
Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al
incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la
escuela o en la casa
Criterio 2
Consumo recurrente de la sustancia en situaciones
en las que hacerlo es físicamente peligroso
Criterio 3
Problemas legales repetidos relacionados con la
sustancia.
Criterio 4
Consumo continuado de la sustancia, a pesar de
tener problemas sociales continuos o recurrentes
problemas interpersonales causados o
exacerbados por los efectos de la sustancia.
• B) Los síntomas no han cumplido
nunca los criterios para la
dependencia de sustancias de esta
clase de sustancia.
Patología dual
• La Patología Dual es un término que se aplica
para designar la existencia simultánea de un
trastorno adictivo y un trastorno mental en
una misma persona.
• Patología psiquiátrico + Adicción
• Adicción
Síntomas
psiquiátricos
• Adicción
Trastorno
psiquiátrico
ALGUNAS OFERTAS
TERAPEUTICAS
Modalidad individual.
Se trabaja lo psicodinamico.
• Para experimentadores, usuarios o abusadores
sintomáticos.
• Para quiénes la droga no es su problema
principal o uno digno de priorizar.
Sistema ambulatorio especializado o
propiamente dicho.
• Tratamiento complejo en etapas y herramientas.
• Representa un programa en sí mismo.
• Articula grupos mas tratamiento individual (dos o tres veces por
semana)
• Para abusadores leves y medianos.
• Preferentemente con contención familiar y/o social.
• Perfil de pacientes agrupables.
Centro de día (media jornada)
• Tratamiento complejo (4 horas diarias) para pacientes con
expectativas de estudio o trabajo.
• Intensifica herramientas de contención.
• Incorpora el trabajo vincular
• Para abusadores medios y graves.
• Con o sin contención social.
• Agrupables.
Centro de Noche
• Consiste en una convivencia en donde se
pernocta y se organiza la actividad diurna
terapéuticamente.
• Para abusadores medios y graves. Con o sin
contención familiar pero sin inserción social.
• Agrupables.
Hospital de Día
• Igual que el Centro de Día, pero de ocho horas.
• Para pacientes con escasas expectativas de estudio o
trabajo durante el tratamiento.
• Para abusadores graves.
• Con o sin contención familiar e inserción social.
Internación Domiciliaria
• El consumidor se encuentra en su casa pudiendo
realizar salidas controladas por el equipo tratante.
• Puede incluirse la colaboración de un acompañante
terapéutico.
• Es una estrategia para abusadores leves, medianos y
graves, que posteriormente realicen Centro u Hospital
de Día.
Internación en Comunidad Terapéutica
• Existe una gran variedad:
• Cerradas o Abiertas.
•
Profesionalizadas o no.
• Con contención psiquiátrica.
• Religiosas, Judiciales, etc.
• Para dependientes.
• Con escasa, nula o patológica contención familiar e inserción social.
Internación en Institución Psiquiátrica
• Tratamientos generalmente cerrados por un lapso de
tiempo.
• Centrados en la compensación psicofarmacológica de
episodios agudos o crisis graves.
• Para pacientes duales, o con riesgos para sí o para
terceros.
Grupos de Autoayuda (A.A. – N.A. –
Alanon – Naranon, etc.)
• Grupos no profesionalizados, de libre asistencia.
• Pueden ser de asistencia diaria, de dos o tres veces por
semana y en grupos.
• Para abusadores medios, graves y dependientes.
• Son una alternativa importante.
• Se puede complementar con la psicoterapia individual.
La adicción es una
enfermedad
compleja pero tratable que afecta
el funcionamiento del
cerebro y el
comportamiento.
Categorías de Programas de Tratamiento de “Alta Calidad”
National Quality Forum (NQF, 2005)
• 1. Dosaje (screening).- Evaluación sistemática del
abuso
de
alcohol en todos los pacientes
atendidos en servicios de salud
general y mental (incluídos atención primaria y
servicios
de
emergencia), utilizando
herramientas probadamente
efectivas y
específicas para
una población dada. (la
evidencia de
soporte para dosaje de abuso de otras drogas
no es
tan solida)
• 1. Intervención Inicial Breve.- Todo paciente que
resulte
positivo al dosaje debe recibir
un
intervención
breve de
parte de un miembro
del personal de salud entrenado en esta técnica, la
cual debe incluir evaluación,
atención de
seguimiento y
si es necesario,
referencia a
servicios
especializados y
monitoreo
2. Prescripción para servicios.Todo paciente evaluado y
diagnosticado con trastorno
por
consumo de
sustancias
psicoactivas ,debe recibir
una
recomendación escrita en la que se
explica el plan
de tratamiento al
paciente,.
Debe contemplarse una
reevaluación sistemática y
ubicación con los servicios
apropiados para atender los
problemas del paciente, incluida una nueva prescripción de
servicios, si es necesaria.
• 3. Intervención Psicosocial.- debe ser iniciada en todo paciente referido a
un centro especializado de tratamiento para trastornos por uso de
sustancias:
§ Entrevista motivacional
§ Terapia de incremento
motivacional
§ Terapia cognitivo conductual
§ Terapia estructurada de familia
§ Manejo de Contingencias
motivacionales)
§ Terapia de reforzamiento
§ Terapia de facilitacion de 12-pasos
y de pareja
(incentivos
comunitario
• 5. Fármacoterapia.- Debe considerarse la
farmacoterapia centrada
en adicción,
para todo
paciente diagnosticado con
dependencia al alcohol o a los opiáceos.
Este tratamiento debe ser
provisto en
adición o directamente ligado con el
tratamiento psicosocial.
6.
Enganche y retención de pacientes.Personal especializado debe
promover
sistematicamente el
“enganche” del paciente en
tratamiento y mejorar su permanencia en el
mismo. Se consideran al “enganche” y
retención
como importantes componentes del tratamiento
exitoso de pacientes con trastornos por consumo
de
sustancias psicoactivas.
7. Manejo de recuperación y
tratamiento
crónico.Los pacientes tratados por
trastornos por
consumo de sustancias psicoactivas, deben ser
enrolados en
programas a largo plazo y
de
mantenimiento. A largo plazo, los médicos
de
atención
primaria deberán asumir la
responsabilidad
del cuidado general, con
referencias a y en coordinación
con el
especialista en tratamiento,
cuando sea
necesario
“Practicas Inefectivas”
National Quality Forum (NQF, 2005)
- Ninguno de los siguientes, como tratamiento único para trastornos por
consumo de sustancias psicoactivas:
o Acupuntura
o Terapia de relajación
o Grupos educativos
o Monitoreo biológico de uso de drogas
- Desintoxicación (como tratamiento
aislado del sindrome de
dependencia)
- Terapia psicodinámica individual
- Terapia de grupo no estructurada
- Confrontación (como principal enfoque
terapéutico)
- Expulsión de un programa de
tratamiento en respuesta a una
recaída
• Debido a que la adicción afecta a tantos
aspectos de la vida del adicto, el tratamiento
debe atender a todos estos aspectos para
tener éxito.
• Todas las drogas de abuso afectan al sistema
de gratificación del cerebro inundando el
circuito con dopamina.
La corteza
Límbico
Cerebral
Sistema
El Tallo del
Cerebro