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MONDRAGON R1CG
Nombre: MG
 Edad: 64 años
 Estado civil: Viuda
 Religión: Católica.
 Ocupación: Hogar
 Originaria y residente de Guanajuato

Ingreso a Cirugía (18-06-2010)

APNP
Padre Ca de laringe, madre DM
 Alérgica a tetraciclina y sulfas
 Transfusionales negados
 Tabaquismo de los 20-40 años 4 cigarrillos
por día
 Habita en periferia de la refineria de
Salamanca con exposición a
contaminación ambiental
 Obesidad y SAOS IMC 29.68 (Sobrepeso)
 Pie equino-varo tx ortesis y osteotomia
APP  2005: Medicina gral. Establece dx
tumoración en cuello de 10cm de 5
años de evolución sin seguimiento.
 MI dx Bocio multinodular no tóxico dx
2005
70%
 Inicia protocolo y tx con levotiroxina.
 2006 Val. Por oncología
tamaño
del tumor
 2006 gamagrama: Lesión nodular no
APP
funcionante, ocupa todo el lóbulo derecho
e istmo.
 2006: BAAF: Negativo a células malignas
 2007 PET Quiste renal derecho
 Broncoscopia 08-01-2008 (cepillado y
biopsia: inflamación crónica e inespecífica
sin evidencia de malignidad.

TAC DE TORAX: Masa heterogénea en
mediastino anterosuperior, nódulos
pulmonares bilaterales y lesiones solidas
en pleura 45x37mm, derrame plaural
bilateral
Padecimiento Actual:
Desde hace 9 años:
 Aumento de volumen en cuello
 Dolor torácico

de peso de 76 a 65 kg.
 Disnea (remisión)
 Tos no productiva (remisión)
 Asintomática.

Glándula tiroides
de tamaño
 No dolor a la palpacion
 Sin adenopatias cervicales ni
supraclaviculares
 Várices en ambos miembros pélvicos
 Resto de exploración normal

12/05/2010
02/06/2010
Leucos
5.04
Hb
11.3
Hto
34
Plaquetas
169
Glucosa
88
BUN
15
UREA
32.1
Creatinina
.90
TGO
16
TGP
12
DHL
300
FA
100
TP
14.5 (85%)
INR
1.1
TPT
38.4
ACE
1.3
CA 19.9
8.5
CA 125
8.3
GPO Y RH
A positivo
TSH
0.02
TIROXINA LIBRE
0.56
TRIYODO LIBRE
3.59
Bocio multinoduloar > actividad
metabolica … proceso neoplasico.
 Nódulos y micronódulos asociados a
conglomerados ganglionares
mediastinales pb primario pulmonar.
 Adenoma suprarrenal izquierdo

Toracotomia media
 Liberación de polo superior e inferior
 Tumor bilobulado - ambos lóbulos de la
tiroides de 10 x 7 x 5 extensa
vascularidad.
 Tumor friable sangrante
 Sangrado extenso (6000ml)

CA
FOLICULAR DE
TIROIDES








Ca de Tiroides
> común de tumores endocrinos malignos
1% Neoplasias en humanos
EU 27500 casos por año
> en mujeres
Exposición a radiación ionizante
Tiroiditis de hashimoto
4 tipos 90%: Papilar, folicular, medular y
anaplásico
MD Anderson Surgical Oncology
Handbook, The, 4th Edition

Ca folicular

2 Tumor maligno > fc (10-20%)

Mets a linfáticos del cuello

Dx citologico dificil adenoma folicular

Dx invasión vascular.
MD Anderson Surgical Oncology
Handbook, The, 4th Edition

Clínica

Síntomas inespecíficos

> fc masa ó nódulo

Nódulo cervical palpable

Parálisis de cuerdas vocales, fijación del
nódulo, desviación traqueal o invasión
MD Anderson Surgical Oncology
Handbook, The, 4th Edition

INICIAL: PAAF, calcitonina (medular)

PAAF: Precisión 90%, falsos (-) < 5%
(mayor en lesiones de 1-5%)

En neoplasia folicular ---- Cx
MD Anderson Surgical Oncology
Handbook, The, 4th Edition
Boix P. Actualización en el diagnostico y tratamiento de las enfermedades
tiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.
Boix P. Actualización en el diagnostico y tratamiento de las enfermedades
tiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.
Boix P. Actualización en el diagnostico y tratamiento de las enfermedades
tiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.
Boix P. Actualización en el diagnostico y tratamiento de las enfermedades
tiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.
Indicaciones quirurgicas en patologia tiroidea:

(PAAF) sospechoso para el ca. folicular o
neoplasia

Masa tiroidea + parálisis de las cuerdas
vocales, mets etc.

Nódulo tiroideo en paciente menor de 20
años
MD Anderson Surgical Oncology
Handbook, The, 4th Edition

Nódulo tiroideo + antecedentes de
exposición a irradiación a la región
cervical.

Bocio multinodular + (disfagia, dificultad
para permanecer en decúbito supino, o
ronquera
MD Anderson Surgical Oncology
Handbook, The, 4th Edition

Resección quirurgica

Lobectomia, istmectomia, tiroidectomia
total.

Extensión controverida. N. laringeo
recurrente

Yodo radioactivo
MD Anderson Surgical Oncology
Handbook, The, 4th Edition
Boix P. Actualización en el diagnostico y tratamiento de las enfermedades
tiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.