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MONDRAGON R1CG Nombre: MG Edad: 64 años Estado civil: Viuda Religión: Católica. Ocupación: Hogar Originaria y residente de Guanajuato Ingreso a Cirugía (18-06-2010) APNP Padre Ca de laringe, madre DM Alérgica a tetraciclina y sulfas Transfusionales negados Tabaquismo de los 20-40 años 4 cigarrillos por día Habita en periferia de la refineria de Salamanca con exposición a contaminación ambiental Obesidad y SAOS IMC 29.68 (Sobrepeso) Pie equino-varo tx ortesis y osteotomia APP 2005: Medicina gral. Establece dx tumoración en cuello de 10cm de 5 años de evolución sin seguimiento. MI dx Bocio multinodular no tóxico dx 2005 70% Inicia protocolo y tx con levotiroxina. 2006 Val. Por oncología tamaño del tumor 2006 gamagrama: Lesión nodular no APP funcionante, ocupa todo el lóbulo derecho e istmo. 2006: BAAF: Negativo a células malignas 2007 PET Quiste renal derecho Broncoscopia 08-01-2008 (cepillado y biopsia: inflamación crónica e inespecífica sin evidencia de malignidad. TAC DE TORAX: Masa heterogénea en mediastino anterosuperior, nódulos pulmonares bilaterales y lesiones solidas en pleura 45x37mm, derrame plaural bilateral Padecimiento Actual: Desde hace 9 años: Aumento de volumen en cuello Dolor torácico de peso de 76 a 65 kg. Disnea (remisión) Tos no productiva (remisión) Asintomática. Glándula tiroides de tamaño No dolor a la palpacion Sin adenopatias cervicales ni supraclaviculares Várices en ambos miembros pélvicos Resto de exploración normal 12/05/2010 02/06/2010 Leucos 5.04 Hb 11.3 Hto 34 Plaquetas 169 Glucosa 88 BUN 15 UREA 32.1 Creatinina .90 TGO 16 TGP 12 DHL 300 FA 100 TP 14.5 (85%) INR 1.1 TPT 38.4 ACE 1.3 CA 19.9 8.5 CA 125 8.3 GPO Y RH A positivo TSH 0.02 TIROXINA LIBRE 0.56 TRIYODO LIBRE 3.59 Bocio multinoduloar > actividad metabolica … proceso neoplasico. Nódulos y micronódulos asociados a conglomerados ganglionares mediastinales pb primario pulmonar. Adenoma suprarrenal izquierdo Toracotomia media Liberación de polo superior e inferior Tumor bilobulado - ambos lóbulos de la tiroides de 10 x 7 x 5 extensa vascularidad. Tumor friable sangrante Sangrado extenso (6000ml) CA FOLICULAR DE TIROIDES Ca de Tiroides > común de tumores endocrinos malignos 1% Neoplasias en humanos EU 27500 casos por año > en mujeres Exposición a radiación ionizante Tiroiditis de hashimoto 4 tipos 90%: Papilar, folicular, medular y anaplásico MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition Ca folicular 2 Tumor maligno > fc (10-20%) Mets a linfáticos del cuello Dx citologico dificil adenoma folicular Dx invasión vascular. MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition Clínica Síntomas inespecíficos > fc masa ó nódulo Nódulo cervical palpable Parálisis de cuerdas vocales, fijación del nódulo, desviación traqueal o invasión MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition INICIAL: PAAF, calcitonina (medular) PAAF: Precisión 90%, falsos (-) < 5% (mayor en lesiones de 1-5%) En neoplasia folicular ---- Cx MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition Boix P. Actualización en el diagnostico y tratamiento de las enfermedades tiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125. Boix P. Actualización en el diagnostico y tratamiento de las enfermedades tiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125. Boix P. Actualización en el diagnostico y tratamiento de las enfermedades tiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125. Boix P. Actualización en el diagnostico y tratamiento de las enfermedades tiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125. Indicaciones quirurgicas en patologia tiroidea: (PAAF) sospechoso para el ca. folicular o neoplasia Masa tiroidea + parálisis de las cuerdas vocales, mets etc. Nódulo tiroideo en paciente menor de 20 años MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition Nódulo tiroideo + antecedentes de exposición a irradiación a la región cervical. Bocio multinodular + (disfagia, dificultad para permanecer en decúbito supino, o ronquera MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition Resección quirurgica Lobectomia, istmectomia, tiroidectomia total. Extensión controverida. N. laringeo recurrente Yodo radioactivo MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition Boix P. Actualización en el diagnostico y tratamiento de las enfermedades tiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.