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GRIPE PORCINA ¿Qué es? La gripe porcina (influenza) es una enfermedad respiratoria de los cerdos causada por virus de la gripe tipo A. Habitualmente, las personas no se contagian de gripe porcina, pero pueden ocurrir infecciones en los seres humanos. ¿Cuáles son sus síntomas en las personas? Son similares a los síntomas de la gripe común. En adultos fiebre, tos, respiración con dificultad, dolor o sensación de presión en el pecho o abdomen al inhalar, sensación repentina de vértigo, vómitos, dolor de garganta, dolores en el cuerpo, dolor de cabeza, escalofríos y fatiga. Como ocurre con la gripe estacional, la gripe porcina puede agravar las afecciones crónicas subyacentes. ¿Cómo se contagia? Su contagio es directo de persona a persona a través de las vías aéreas superiores, por inhalación de partículas con gérmenes (al toser o estornudar). También por tocar algo que tiene el virus de la gripe (mueble, objeto) y luego llevarse las manos a la boca o la nariz. No se contrae por comer carne de cerdo ni derivados. Las personas infectadas pueden contagiar a otras personas un día antes de que se presenten los síntomas y hasta siete días después de enfermarse. La vacuna contra la gripe estacional no protege contra la gripe porcina. Si hay algún enfermo en la casa: Manos limpias: lo más importante es lavarse las manos hasta el cansancio. Es una medida básica de prevención. Ventile la casa y manténgala limpia con productos desinfectantes. Procure que el enfermo ocupe una zona aparte en la casa. Si eso no es posible, mantenga una separación de un metro entre él y las demás personas. Use barbijo desechable o se puedan lavar. Cubrirse la boca al toser y la nariz al estornudar. Jamás sobre la palma de la mano: El virus quedará alojado ahí y cada lugar que posteriormente se toque podrá alojar el virus. Use pañuelos o servilletas descartables, los cuales deben desecharse inmediatamente después de su uso. Si no posee, utilice la parte superior del brazo. ¿Por cuánto tiempo pueden vivir los virus fuera del cuerpo? Pueden vivir dos horas o más en superficies como mesas de cafeterías, manijas de puertas y escritorios. ¿Hay alguna vacuna de prevención de la gripe porcina? La vacuna contra la gripe, aunque haya sido recientemente aplicada, no protege contra esta cepa, pues se trata de un virus nuevo, contra el que no se han elaborado inmunizaciones. ¿Qué medicamentos hay disponibles como tratamiento? Hay dos tipos de fármacos: los inhibidores de la neuraminidasa (oseltamivir y zanamivir). Algunos virus gripales desarrollan resistencia a los medicamentos antivíricos, limitando la eficacia de la quimioprofilaxis y el tratamiento. Los virus obtenidos a partir de los casos humanos recientes registrados en los Estados Unidos eran sensibles al oseltamivir y el zanamivir, pero resistentes a la amantadina y la rimantadina. Se debe iniciarse tan pronto sea posible después de la aparición de la enfermedad. La duración recomendada del tratamiento es cinco días. No se dispone de información suficiente para formular recomendación alguna acerca del uso de antivíricos para la prevención y el tratamiento de la infección por el virus de la gripe porcina. Los médicos han de tomar sus decisiones al respecto considerando las manifestaciones clínicas y la epidemiología de la enfermedad, así como las ventajas y los inconvenientes de la profilaxis y el tratamiento para el paciente. Para el tratamiento: Dosis de Oseltamivir: Adultos: 75 mg 2 veces al día durante 5 días, comenzando tan pronto como sea posible (dentro de las primeras 48hs.) tras la aparición de los síntomas. Niños: en niños mayores de 1 año: 2 veces al día durante 5 días. Peso corporal Dosis 15 kg 30 mg 16 a 23 kg 45 mg 24 a 40 kg 60 mg >40 kg 75 mg Dosis de Amantadina o Rimantadina: Adultos: 100 mg 2 veces al día. Niños (1-9 años) 5 mg/kg de peso corporal/día. (max. 150 mg/día) Niños mayores de 10 años: Dosis adultos Casos confirmados Para el tratamiento antiviral de un caso confirmado de infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) se pueden administrar ya sea oseltamivir o zanamivir. La duración recomendada del tratamiento es cinco días. Se deben considerar recetar estos mismos medicamentos antivirales para el tratamiento de casos cuyas pruebas resulten positivas a la influenza A pero negativas a los virus de la influenza estacional H3 y H1 por el método PCR. Mujeres embarazadas Oseltamivir, zanamivir, amantadina y rimantadina se consideran "medicamentos de categoría C" cuando son utilizados durante el embarazo, lo que significa que no se han realizado estudios clínicos para evaluar su inocuidad en mujeres embarazadas. Se han reportado solamente dos casos de uso de amantadina para la influenza grave durante el tercer trimestre de embarazo. Sin embargo, se ha demostrado en estudios en animales que la amantadina y rimantadina son medicamentos teratogénicos y embriotóxicos si se administran en dosis considerablemente altas. Debido a que se desconocen los efectos de los medicamentos antivirales para la influenza en las mujeres embarazadas y sus fetos, estos cuatro medicamentos, deben usarse durante el embarazo solamente si los beneficios potenciales justifican el riesgo para el embrión o feto; se debe consultar la literatura médica que incluye el fabricante del producto en el envase. Sin embargo, no se han reportado efectos adversos en mujeres que recibieron oseltamivir o zanamivir durante el embarazo o en sus bebés. Quimioprofilaxis antiviral Para la quimioprofilaxis antiviral de la infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) se recomienda el uso de oseltamivir o zanamivir. La duración de la quimioprofilaxis antiviral es de 7 días después de la última exposición conocida a un caso confirmado de infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1). La dosificación y la programación de las dosis recomendadas para la quimioprofilaxis de la infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) son las mismas que la recomendada para la influenza estacional Dosis de Oseltamivir: Adultos: para la prevención post-exposición: 75 mg una vez al día durante un mínimo de 7 días; el tratamiento debe comenzarse dentro de las 48hs posteriores a la exposición. Niños: dosis de oseltamivir en niños mayores de 1 año: Peso corporal Dosis 15 kg 30 mg 16 a 23 kg 45 mg 24 a 40 kg 60 mg >40 kg 75 mg La quimioprofilaxis antiviral (pre-exposición o post-exposición) con oseltamivir o zanamivir se recomienda para las siguientes personas: 1. Contactos cercanos con un caso de infección presunta o confirmada y que tienen un riesgo alto de sufrir complicaciones por la influenza (aquellas con ciertas afecciones crónicas, niños, ancianos). 2. Personas que viajan a México y tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones por la influenza (personas con ciertas afecciones crónicas, ancianos). 3. Personal dedicado a la salud que tuvieron contacto cercano, sin medidas de protección, con un caso de infección confirmada por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) durante el periodo infeccioso de la persona. Drogas Amantadina/rimantadina Estructura o función Proteína M2 blanco Espectro antiviral Restringido. Sólo influenza A Efectos secundarios Oseltamivir/zanamivir Inhibidor neuraminidasa Amplio. Influenza A y B Amantadina está asociada al Con Oseltamivir se han descrito: desarrollo de agitación, insomnio, náuseas, vómitos, bronquitis, confusión o delirio, especialmente insomnio y vértigo. También en ancianos que reciben dosis pueden producirse diarrea, mareo, máximas (200 mg al día). cefalea, tos y fatiga, pero muchos Contraindicada en glaucoma de efectos adversos son difíciles de ángulo estrecho. Rimantadina distinguir de los síntomas gripales. está asociada a una menor tasa de No se han descrito interacciones efectos adversos. farmacológicas relevantes. Nombre registrados en Argentina: Oseltamivir: Tamiflu® (ROCHE) cap. X 10 y Susp. Oral x 30 g (*) Agucort® (LKM) cap. 10 Zanamivir: no se comercializa en Argentina Amantadita: Actison® 100 mg x 30 y 60 comp. (Buxton) Ampakine® 100 mg x 30 y 60 comp. (Rontag) Virosol® 100 mg x 10 comp. (Phoenix) Rimantadina: Germic® 100 mg x 14 comp. (Finadiet) Germic® jbe x 60 (Finadiet) El stock disponible de Tamiflu® se encuentra sujeto a conversaciones con autoridades sanitarias nacionales y la distribución dependerá de la decisión de dichas autoridades. Es parte de la política de Roche dar máxima prioridad a los gobiernos frente a situaciones de alerta como la actual.” Si usted tiene planeado viajar a México: • Las zonas afectadas son México DF, San Luis Potosí, Oaxaca y Baja California Norte. Consulte lista actualizada de áreas afectadas. • Consulte con su médico de cabecera sobre los riesgos que se generan por visitar una zona afectada por la enfermedad. Debe contactarse con Medicina Laboral o Medicina del Viajero para asesorarse. • Las personas que presentan mayor riesgo de complicaciones son las personas mayores, niños, y con patologías como asma, diabetes, enfermedades cardíacas. Evite el contacto con personas enfermas. Cuando regresa de un viaje a la zona afectada (México o algún Estado del Sur de los Estados Unidos durante los últimos 10 días): Preste atención a la aparición de síntomas en los 7 días posteriores a su regreso de la zona afectada. No deje de consultar a su médico frente a la aparición de los siguientes síntomas: - Fiebre de más de 38º -Decaimiento -Tos -Congestión nasal o dolor de garganta -Dolor de cabeza y muscular FUENTE: Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires Colegio de Farmacéutico de Mendoza