Download Presentación de PowerPoint

DIRECTIVA SANITARIA PARA LA
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
EN GESTANTES Y PUÉRPERAS


Dirección de Salud Sexual y Reproductiva.
Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición Saludable (ESNANS)
Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública.
INTRODUCCIÓN
•
El embarazo es una situación especial en la que
aumentan las necesidades de energía, proteínas,
vitaminas y minerales.
•
La dieta materna tiene que aportar nutrientes
energéticos y no energéticos (vitaminas y minerales) en
cantidad suficiente para el desarrollo del feto y para
mantener su metabolismo durante los nueve meses de
gestación.
•
En ocasiones la dieta no es suficiente y es necesario
recurrir a la utilización de suplementos.
•
Ante esta preocupación el Ministerio de Salud, elaboró
la directiva sanitaria para la prevención y control de la
anemia por deficiencia de hierro en gestantes y
puérperas.
I. FINALIDAD
Contribuir a la mejora del estado de salud de las gestantes y
puérperas, reduciendo la prevalencia de anemia por deficiencia
de hierro y prevenir la anemia en el recién nacido.
II. OBJETIVO
2.1 OBJETIVO GENERAL
Estandarizar criterios técnicos para prevención y control de la anemia
en gestantes y puérperas.
2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Definir procedimientos para el cumplimiento del esquema de
suplementación con hierro y acido fólico en gestantes y puérperas.
 Establecer procedimientos operativos para brindar tratamiento de
la anemia.
V. DISPOSICIONES GENERALES
- El personal de la salud que brinda atención integral a la
gestante y puérpera podrá indicar hierro y ácido fólico en
dosis de prevención.
• El médico indicará hierro en dosis de tratamiento.
• Si en el EE.SS no cuenta con este profesional darle solo dosis
preventivas.
VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
• Las U.E son responsables de garantizar los RR.HH,
infraestructura, equipos, material médico y de laboratorio,
material educativo comunicacional e insumos.
• El IGSS, DIRESAs, GERESAs a través de la DIREMID son
responsables de garantizar el abastecimiento de tabletas de
sulfato ferroso y ácido fólico.
VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
• Toda gestante deberá recibir consejería nutricional cada vez
que acude al EE.SS para su control prenatal.
• Toda gestante recibirá por lo menos 2 sesiones demostrativas
para la preparación de alimentos por un personal capacitado.
6.5 DOSAJE DE HEMOGLOBINA
Para determinar el valor de la hemoglobina se utilizará
únicamente métodos directos como la espectrofotometría y el
hemoglobinómetro.
El dosaje de hemoglobina debe solicitarse obligatoriamente en el
I trimestre de gestación
• En lugares ubicados a > 1000 m.s.n.m, se hará el ajuste de la
hemoglobina observada, estará a cargo del responsable de la
atención. (laboratorio NO)
• Se registrará en la historia clínica el tiempo de permanencia
en el lugar donde se realizará la prueba. Si la permanencia es
< 3 meses se tomará en cuenta la altura del lugar donde
proviene la gestante.
RANGOS DE REFERENCIA PARA EL DIAGNOSTICO DE ANEMIA
EN GESTANTES Y PUERPERAS (HASTA 1000 m.s.n.m)
Nivel de hemoglobina
Normalidad
Anemia
Gestantes
> 11,0 g/dl
< 11,0 g/dl
Puérperas
> 12,0 g/dl
< 12,0 g/dl
DOSAJE DE HEMOGLOBINA EN GESTANTES SIN ANEMIA
(Hg > 11 g/dl)
N°
EDAD GESTACIONAL
Dosaje
1er. Durante el primer control prenatal
2do. Entre la semana 25 y 28 de gestación.
3er. Entre la semana 37 y 40 (antes del parto)
A los 30 días post parto (término de la
4to.
suplementación)
FUENTE: Organización Mundial de la Salud, 2007
DOSAJE DE HEMOGLOBINA EN GESTANTES CON ANEMIA
(Hb < 11 g/dl.)
GRADO DE ANEMIA DOSAJES DE HEMOGLOBINA
Cada 4 semanas hasta que la
Anemia Leve
Hb. alcance valores de 11
Hb.: 10,0 - 10,9 mg mg/dl a más (valores
ajustados a los 1000 msnm).
1. Un primer dosaje a las 2
semanas de iniciado el
tratamiento.
2. Luego
cada
cuatro
Anemia Moderada
semanas hasta que la Hb.
Hb.: 7,0 - 9,9 mg
alcance valores de 11
mg/dl a más (valores
ajustados a los 1000
msnm).
FUENTE: Organización Mundial de la Salud, 2007
6.6 SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO Y ACIDO FÓLICO
ETAPA
Preconcepción
MICRO
ETAPAMICRO
NUTRIENTES
NUTRIENTES
Pre1 mg. de
concepción
ácido
1 mg. de ácido fólico
fólico
500 ug. de
ácido fólico
500 ug. de ácido
fólico
Gestación
CANTIDAD
CANTIDAD
1 tableta diaria
1 tableta diaria
1 tableta diaria
1 tableta diaria
60 mg de
hierro
60 mg de hierro
1 tableta diaria
+
elemental +elemental
400
1 tableta diaria
400 ug. de
Gestación
ug. de ácido
fólico ácido fólico
120 mg de He
120 mg de
elemental + 800
He elemental 2 tabletas diarias
ug. de ácido
2 tabletas diarias
+ 800 ug. de
fólico
ácido fólico
Puerperio
60 mg de hierro
elemental + 400
60 mg de
ug. de ácido
hierro
fólico
Puerperio
1 tableta diaria
1 tableta diaria
elemental +
400 ug. de
Fuente: D.S 069 - Elaboradoácido
por lafólico
ESNANS.
PRODUCTO A
TIEMPO
UTILIZAR A UTILIZAR
PRODUCTO
TIEMPO
Tres meses antes
Ácido fólico
del embarazo.
Tres meses antes del
Ácido fólico
Durante
las
embarazo.
primeras
13
Ácido fólico
Durante
semanas
de las primeras
Ácido fólico
13
semanas
de
gestación.
gestación.
Sulfato ferroso/
Ácido fólico
A partir de la
Sulfato
o ferroso/ Ácido fólico
semana 14
de de la semana
A partir
Hierro o
gestación. 14 de gestación.
Hierro polimaltosado/
polimaltosado/
Ácido fólico
Ácido fólico
Sulfato ferroso/
Sulfato ferroso/ Ácido fólico Gestantes que inician
Gestantes
que
Ácido fólico
o
su atención prenatal
inician
su
atención
o
Hierro polimaltosado/
después
de
la
Hierro
prenatal
después
Ácido fólico
semana 32.
polimaltosado/ de la semana 32.
Ácido fólico
Sulfato ferroso/Ácido fólico
Sulfato o
Hasta los 30 días
ferroso/Ácido
Hierro polimaltosado/
después del parto.
fólico
Ácido fólico
Hasta los 30 días
o
después del parto.
Hierro
polimaltosado/
Ácido fólico
SUPLEMENTACIÓN
La indicación de hierro CONSEJERIA NUTRICIONAL
y ácido fólico se
INTOLERANCIA A LA
SUPLEMENTACIÓN
acompaña de
Es brindada por el
consejería nutricional :
nutricionista y/o
Iniciar con 30 mg de
Consejería nutricional
profesional
Hierro y aumentar
en el marco de la
capacitado.
gradualmente.
atención integral de la
Si la adherencia no es
salud de la gestante y
adecuada o presentan
puérpera
reacciones adversas
usar el HIERRO
POLIMALTOSADO.
6.7 TRATAMIENTO DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO.
de grado
Severo
Anemia
Anemia de
grado
Moderado
Anemia de
grado Leve
NIVEL DE HEMOGLOBINA
Gestantes: Hb 10.0 10.9 g/dl
Puérperas: Hb 11.0 11.9 g/dl
Gestantes: Hb 7.0 – 9.9
g/dl
Puérperas: Hb 8.0- 10.9
g/dl
Gestantes: Hb < 7.0 g/dl
Puérperas: Hb < 8.0 g/dl
DOSIS
120 mg de
hierro
elemental y
800 µg de
ácido fólico
por día.
PRODUCTO A UTILIZAR
Sulfato ferroso/Ácido fólico
o
Hierro polimaltosado/Ácido
fólico
Hierro polimaltosado/Ácido
fólico
Referir a un establecimiento de mayor
complejidad que brinde atención especializada
(hematología y/o ginecología)
Consideraciones para el tratamiento
• El tratamiento asociado a antibióticos como: Quinolonas,
ciclinas, L-tiroxina, levodopa, inhibidores de la bomba de
protones y antiácidos (Aluminio, Zinc) disminuye su absorción
a nivel digestivo.
• La combinación de suplementos de hierro con ácido ascórbico
puede conducir al aumento de la tasa de efectos secundarios,
por la liberación de altas dosis de hierro a nivel
gastrointestinal.
6.8 CONSEJERIA NUTRICIONAL PARA LA PREVENCION Y
CONTROL DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO.
• Informar que la suplementación con ACIDO FOLICO antes de
la concepción y durante las 13 semanas de embarazo: Reduce
el riesgo de tener un bebé con defectos en el tubo neural
(espina bífida, anencefalia)
• Todas las mujeres deberán recibir consejería sobre la
alimentación durante el embarazo y el puerperio, priorizando
el consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro
heminico.
6.8.1 SEGUIMIENTO A LA SUPLEMENTACIÓN Y TRATAMIENTO
DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO.
• El equipo de atención integral que atiende a la gestante en la
suplementación y tratamiento de la anemia (Médico,
obstetra, nutricionista, técnico y otros) es el responsable del
monitoreo a nivel INTRAMURAL y EXTRAMURAL, para lo cual
utilizará la «Ficha de seguimiento a gestantes en tratamiento
y suplementación con ácido fólico»
EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
• Todo personal de la salud que atienda a una gestante o puérpera en el
EE.SS debe MONITOREAR LA ADHERENCIA AL CONSUMO
EN EL HOGAR
• 1ra VISITA: Al mes de iniciada la suplementación con Hierro y ácido
fólico.
• 2da VISITA: A los 2 meses de iniciada la suplementación o cuando no
acuden a sus citas.
• 3ra VISITA: A los 4 meses o cuando no acuden a sus citas.
• Se recomienda visitar a la puérpera las 1ras dos semanas.
EN LA COMUNIDAD
• Los A.C.S realizarán el seguimiento al consumo de suplementos hierro y
alimentos de origen animal , a través de sesiones demostrativas de
preparación de alimentos.
EN LA COMUNIDAD
• 1.- Consumo del
suplemento o
tratamiento con
hierro en horarios
adecuados.
• 3.- Prácticas
adecuadas de
almacenamiento y
conservación del
suplemento
•2.-Frecuencia y
consumo de
alimentos de origen
animal ricos en
hierro.
Se promoverá
la participación
activa de la
familia.
Incluidos la
pareja, padres,
suegros.
Se usará la
ficha de visita
(Anexo 9)
El personal de
salud: medico,
obstetra,
nutricionista u
otro personal
de la salud)
VERIFICARÁ:
• 4.- Ocurrencia de
efectos adversos.
• 5.- Práctica de
lavado de manos
FLUJOGRAMA
SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO EN
GESTANTES Y PUÉRPERAS
SUPLEMENTACIÓN DE MUJERES EN
EDAD FERTIL
PUÉRPERAS
PRE - GESTANTES
GESTANTES
SUPLEMENTAR
TRES MESES
ANTES DE LA
GESTACIÓN
SUPLEMENTAR
HASTA 1 MES
DESDE DESPUÉS
DEL PARTO
¿CUANTAS SEMANAS
DE GESTACIÓN
TIENE?
DOSIS: 1 TABLETA
DIARIA DE 1mg de
Ac. Fólico
< DE 13
SEMANAS
DOSIS: 1 TABLETA
DIARIA DE 500 ug
de ácido fólico
DOSIS: 1 TABLETA
DIARIA DE 60 mg
de hierro
elemental + 400
ug. de ácido fólico
A PARTIR DE
14
SEMANAS
INICIAN SU
SUMPLEMENTACIÓN
DESPUES DE LAS 32
SEMANAS
DOSIS: 1 TABLETA DIARIA
60 mg de hierro elemental +
400 ug. de ácido fólico
DOSIS: 1 TABLETA
DIARIA 120 mg de
He elemental + 800
ug. de ácido fólico
FUENTE: Directiva Sanitaria N° 069-MINSA/DGSP.V.01. Tabla 4. Elaboración propia. ESNANS