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DISEMINACIÓN DE LA
INFECCIÓN BUCAL
MOISES CASTRO DIAZ
Microorganismos patógenos
en infecciones odontogènicas.
• La cavidad oral es un
complejo ecosistema
compuesto por más
de 500 especies
• bacterianas
• Ecosistema de
cavidad bucal:
• mucosa, superficies
dentales, biopelícula,
surco gingival y
saliva.
Los microorganismos causales de infecciones
odontogènicas.
Fisiopatología
• Las bacterias penetran a los tejidos por dos
vías:
• Dentaria y Periodontal
• Una vez ingresan, avanzan hasta donde las
defensas del cuerpo se lo permitan. Dicho
avance se da a través de los tejidos de la
región buco-maxilo-facial. Las primeras
bacterias en penetrar a un tejido son los
estreptococos viridans, por ser facultativas.
• El nombre del proceso
infeccioso se asignara
según el tejido que este
afectando en el
momento del diagnóstico
Diseminación.
• La diseminación de las infecciones
odontogènicas puede tener repercusiones
regionales o sistémicas.
FACTORES GENERALES QUE INFLUYEN
SOBRE LA DISEMINACIÓN REGIONAL
• El que una infección odontogénica
permanezca en el ápice de un diente o se
propague por los tejidos circundantes
dependerá :
• Resistencia corporal del paciente
•
Virulencia de las bacterias
•
Cantidad de bacterias
• En personas que poseen un grado de
defensa corporal normal, por lo general
tiene que haber una alta concentración de
bacterias con alto grado de virulencia para
que la infección progrese. Si la resistencia
es baja (paciente inmunosuprimido) se
puede dar una rápida diseminación
bacteriana aunque existan
microorganismos de virulencia baja.
FACTORES LOCALES DE LA
DISEMINACIÓN REGIONAL
• el hueso alveolar es la
primera barrera local que
limita la propagación de una
infección hasta perforar el
hueso cortical. Cuando una
infección atraviesa el hueso,
la segunda barrera es el
periostio.
Situación de los alvéolos.
• La relación de los alveolos
con las corticales, externas
o internas, explica la
difusión hacia los espacios
aponeuróticos (celulitis).
• En el maxilar suelen
evolucionar hacia la lámina
externa, excepto en el
incisivo lateral
Espacios aponeuróticos
• El tejido celular subcutáneo es un tejido
conjuntivo laxo con fibras colágenas y
elásticas, abundantes células, con
predominio de las adiposas, y numerosos
vasos sanguíneos y linfáticos.
Espacio canino
• Dada la posición del canino
superior en la apófisis
alveolar, las infecciones de
este diente también salen del
hueso en la cara labial.
• Clínicamente la infección del
espacio canino se caracteriza
por una tumefacción por fuera
de la nariz que oblitera al
pliegue nasolabial.
Espacio bucal.
• Este espacio se
encuentra rodeado por la
piel que recubre la cara
en la parte lateral y por el
músculo buccinador en la
parte medial.
Espacio sublingual
• Este espacio se
encuentra por encima del
milohiodeo.
• Al estar invadido este
espacio, la tumefacción
produce levantamiento
de la lengua.
Celulitis
• Proceso de inflamación agudo y edematoso,
que no logra drenarse a través de la
superficie de la piel o de la cavidad oral.
Difundiéndose a través de los tejidos
blandos.
• Causado por streptococo hemolítico o una
mezcla de M.O. aerobios y anaerobios.
• Puede ser consecuencia de una infección
dental, generando por ej:
– Angina de Ludwig.
– Trombosis del Seno Cavernoso.
CELULITIS EN ODONTOLOGIA
Angina de Ludwig
• Comúnmente se debe
a la extención de una
infección de un molar
inferior hacia el piso
de la boca, generada
comúnmente después
de una extracción.
Manifestaciones Clínicas:
•
•
•
•
Induración de la zona afectada.
No existe fluctuación.
Hay gangrena.
Limites claros entre los tejidos
comprometidos y los sanos.
• Compromiso de 3 espacios:
– Submaxilar
– Submentonio.
– Sublingual.
Manifestaciones Clínicas:
• Piso de la boca elevado
lengua
elevada y protruida, boca abierta.
• Agrandamiento y Sensibilidad del cuello
a nivel del hueso Hiodes.
Signos y Síntomas:
• Dolor en el cuello y piso de la boca.
• Restricción de los movimientos del cuello,
lengua y apertura bucal.
• Escalofríos, fiebre.
• Aumento de la salivación.
• Problemas respiratorios.
• Disfagia, disfonia, disartria, taquicardia, .
• Rara vez se observa acumulación de pus.
Tratamiento:
• 1.-Mantener la vía aérea despejada:
• Traqueotomía.
• Entubación endotraqueal
laringoespasmos.
• 2.-Terapia de Antibióticos:
• Altas dosis de Penicilina.
• Cloranfenicol o Clindamicina en alérgicos a la
penicilina.
• 3.-Drenaje Quirúrgico.
Sinusitis de origen dental
• La sinusitis maxilar de
origen dental es una
entidad
• bien establecida y
representa
aproximadamente
• 10 a 12 % de los casos de
sinusitis maxilares.
TRATAMIENTO
• Antibioticoterapia IV.
(ceftazidima 1 g cada ocho
horas y clindamicina
• 300 mg cada seis horas),
mucolítico vía oral
• (ambroxol 30 mg cada ocho
horas), vasoconstrictor
• sistémico (pseudoefedrina
30 mg cada
• ocho horas),
CONCLUSION
• se define como una
respuesta inflamatoria
• que compromete las
membranas mucosas
• de la nariz, los senos
paranasales, los líquidos
• que están dentro de
estas cavidades y/o del
hueso
• subyacente
osteomelitis
• es la inflamación de todas las estructuras
del hueso: médula,corteza, periostio,
vasos sanguíneos, nervios y epífisis,
provocada por microorganismos que
• lo invaden, y donde lo habitual es que este
fenómeno implique, prácticament siempre,
la existencia de infección.
Fase de reparacion
• como producto de la agresión del hueso, y
como consecuencia de una respuesta
inflamatoria, se produce una
vasodilatación intensa con liberación de
• sustancias vasoactivas que
desencadenan una osteítis rarefaciente
Fase de necrosis
• el hueso está sometido a la acción de
diferentes factores que, interactuando de
forma simultánea, pueden actuar hasta
producir necrosis y desarrollar secuestros
óseos.
Fase de condensacion
• el organismo trata de reestablecer el
equilibrio alterado y produce
• una vasodilatación intensa regional
asociada con un estado de hiperemia
Ambas respuestas
• favorecen la mineralización del tejido
conjuntivo intraóseo
Osteomelitis supurativa
aguda
• Se desarrolla en
cuestión de días y no
muestra cambios
radiográficos
tempranos.
• Lo más común es que
se origine de un
absceso periapical
Manifestaciones clinicas
• Los signos y síntomas locales incluyen
dolor severo, linfoadenopatía y
sensibilidad regional, movilidad del diente
involucrado y halitosis.
• No hay tumefacción o enrojecimiento
hasta después que la infección ha
penetrado e invadido el periostio
Manifestaciones
radiografiac
• Inicialmente no existen. Sobre los 10 días
de aparición, el trabeculado se muestra
• disminuido en densidad y sus contornos
son borrosos, confusos.
Osteomelitis cronica
• Crónica primaria, que es
por microorganismos que
afectan el hueso, pero que
son de escasa
patogenicidad.
• La Crónica secundaria,
que es el resultado de la falta
de respuesta al tratamiento
frente a una OM aguda
Manifestaciones clinicas
 Generalmente es asintomática.
 Algunos restos óseos se hacen visibles a
través de la mucosa, y otros están siendo
expulsados a través de una fístula.
 El sitio más frecuente es el cuerpo
mandibular y algunos pacientes presentan
fracturas patológicas.
Manifestaciones
radiografia
• En las radiografías, los
secuestros son
usualmente más densos y
mejor definidos,
• con contornos más
aguzados que el hueso
que lo rodea.
• El incremento de la
densidad es elresultado
de la esclerosis inducida
antes de que el hueso se
vuelva necrótico.
•
Osteomielitis
esclerosante crónica
difusa
Aquí hay un grado bajo
de infección en el
hueso.
• En contraste con la
osteomielitis crónica
supurativa, donde hay
muerte del tejido y
formación de pus,
• la proliferación reactiva
del hueso es la
respuesta primaria en la
OECD
Manifestaciones clinicas
• Los síntomas son discretos o están
ausentes, excepto el engrosamiento ligero
de la mandíbula en el lado afectado,
debido a la deposición subperióstica de
hueso.
• Durante los períodos de engrosamiento,
los pacientes pueden quejarse de dolor,
que persiste por algunas semanas, y que
manifiesta etapas de quietud desde
meses hasta años.
Manifestaciones
radiograficas
• Los márgenes están
débilmente definidos, y
usualmente, aunque
afecta un sector bastante
grande, no cruza la línea
media.
• Las raíces de los dientes
involucrados pueden
presentarse rizálisis,
La osteomielitis de Garré
(periostitis proliferativa
• Es una rara entidad, no supurativa, que
aparece como una tumefacción o
hinchazón en la
• periferia de la mandíbula (periostitis
reactiva) inducida por una infección
persistente pero
• discreta, por debajo del periostio.