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Reforma del Sistema de
Salud
Sesión conjunta
Academia Nacional de Medicina –
Secretaría de Salud
Dr. Eduardo González Pier
11 de febrero de 2015
1. Concepto de universalidad
Atención
médica
Dimensiones de la
cobertura del
aseguramiento
médico
Sistema
Nacional
de Salud
Funciones del
sistema
Protección de la salud
Tipos de protección
de la salud
2
2. Universalización de la atención médica
Dimensiones de la cobertura del aseguramiento médico
Nivel: ¿en qué
proporción
están cubiertos
los costos?
Fondos actuales
Amplitud: ¿quién está asegurado?
Profundidad:
¿qué
intervenciones
están incluidas?
Fuentes: Organización Mundial de la Salud. 2010. Informe sobre la salud en el mundo.
Financiación de los sistemas de salud: el camino hacia la cobertura universal. Ginebra: OMS.
3
2. Universalización de la atención médica
Atención
médica
Conjunto de servicios ofrecidos por profesionales de la salud,
dirigidos al individuo y que tienen como objetivo principal
prevenir, diagnosticar, manejar y controlar la enfermedad,
restaurar la salud, rehabilitar el daño físico y mental, y paliar el
dolor.
Atención médica
Prevención primaria
Prevención secundaria
Atención hospitalaria
•
General
•
Especialidad
Rehabilitación
Cuidados paliativos
Cuidados de largo plazo
Amplitud
¿Quién está
asegurado?








Profundidad
Nivel
¿Qué intervenciones ¿En qué proporción
están incluidas?
están cubiertos?
















4
2. Universalización de la atención médica
Utilización de servicios
ambulatorios por institución de afiliación
100
90
80
70
30.9
28.4
31.1
4.1
5.6
3.0
27.2
Utilización de servicios hospitalarios
por institución de afiliación
100
90
50
80
40
30
65.3
65.9
65.9
20
10
12.1
IMSS
ISSSTE
Seguro
Popular
Instituciones privadas
Otras instituciones públicas
Institución de afiliación
PEMEX
11.4
10.9
13.8
60
50
40
100
79.9
30
0
18.3
7.8
70
72.8
Porcentaje
Porcentaje
60
67.7
77.3
20
10
0
IMSS
ISSSTE
Seguro
Popular
PEMEX
Instituciones privadas
Otras instituciones públicas
Fuente: ENSANUT 2012.
Institución de afiliación
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3. Universalización del Sistema Nacional de
Salud
Conjunto de recursos, actores e instituciones relacionados
con el financiamiento, la reglamentación y la ejecución de
acciones de salud.
Sistema de salud*
Función**
Rectoría
Subfunciones**
•
•
•
•
Servicios***
Población
en general
Seguridad
social
Sociales
y
Sociales
y
privados
privados
Regulación, control y vigilancia
Diseño y orientación del sistema
Información
Evaluación del desempeño
• Generación y recolección de recursos
Financiamiento
• Mancomunación
• Compra y asignación
Prestación de
servicios de salud
• Servicios a la comunidad (bienes públicos)
• Servicios de atención médica
• Investigación
Generación de
recursos
• Recursos humanos
• Infraestructura
• Evaluación de tecnologías
* Murray y Frenk (2000) Un marco para evaluar el desempeño de los sistemas de salud.
** OMS (2000) Informe sobre la salud en el mundo.
*** Artículo 34 de la Ley General de Salud.
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3. Universalización del Sistema Nacional de
Salud: cierre de brechas en recursos humanos
Recursos humanos para la salud en México, 2004 vs 2012
Médicos generales por cada 1,000 habitantes**
Médicos por cada 1,000 habitantes
1.25
veces
1.10
veces
1.44
1.76
1.59
1.27
veces
1.15
2004
Con seguridad social
0.89
veces
2012
Sin seguridad social
0.42
0.33
2004
Con seguridad social
2012
Sin seguridad social
Enfermeras por cada 1,000 habitantes
Médicos especialistas por cada 1,000 habitantes**
0.94
0.79
1.48
veces
1.93
veces
0.50
2.48
0.63
0.56
1.45
veces
1.09
veces
2.18
2.26
1.50
0.41
2004
Con seguridad social
2012
Sin seguridad social
2004
Con seguridad social
2012
Sin seguridad social
** Se excluyen odontólogos y médicos en formación (pasantes, estudiantes de pregrado y residentes).
Fuente: Dirección General de Información en Salud, Secretaría de Salud.
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4. Universalización de la protección de la salud
Para hablar de la universalización de la salud hay que hablar de los riesgos y los tipos de
protección que debe brindar el Estado como parte del derecho a la protección de la salud.
Tipo de
riesgo
Sanitarios, ambientales y
ocupacionales: por
exposición y contaminación
de productos e insumos
Sociales y conductuales: por
exposición a factores
patológicos resultado de la
vida en comunidad
Iatrogénicos (directos a la
salud e indirectos por daño
a la dignidad y autonomía
de las personas): por
consumo de servicios de
salud
Empobrecimiento: por
gasto excesivo asociado al
pago por el acceso a
servicios médicos y por
falta de acceso
Tipo de
protección
Instrumentos
actuales
Protección contra riesgos
sanitarios
Comisión Federal para
la Protección contra
Riesgos Sanitarios
(COFEPRIS)
Prevención y
promoción de la salud
Consejo de Salubridad
General y
Subsecretaría de
Prevención y
Promoción de la Salud
Seguridad del paciente
y calidad de la atención
médica
Protección financiera
y
acceso efectivo
Alcance
Población Seguridad Sociales y
en general
social
privados
¿?
Seguro Popular de Salud
Seguro de Enfermedades
y Maternidad – IMSS
Seguro Médico - ISSSTE
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4. Universalización de la protección de la salud:
cierre de brechas financieras
Gasto público en salud per cápita para población con y sin seguridad social
6,000
Pesos constantes (2012 = 100)
5,232
5,000
4,763
4,449
4,213
4,257
4,452
1.5
veces
3,861
4,000
3,374
3,239
3,000
4,227
4,382
4,910
3,457
2.2
veces
2,000
1,495
2,092
1,550
1,589
3,408
2.5
veces
1,653
2,845
2,277
3,014
3,046
3,116
2,493
1,809
1,000
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
población con seguridad social
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
población sin seguridad social
Fuente: Dirección General de Información en Salud, Secretaría de Salud.
9
4. Universalización de la protección de la salud:
protección financiera
Porcentaje de hogares con gasto catastrófico y gasto empobrecedor, 2002-2012
5.0
4.5
3.77
4.0
3.34
Porcentaje
3.5
3.0
Gasto
catastrófico
3.27
2.88
2.5
2.0
2.23
1.57
1.53
1.28
0.56
0.58
2.06
Gasto
catastrófico y
empobrecedor
1.52
1.5
1.0
Gasto
empobrecedor
2.52
0.66
0.64
0.5
1.19
0.98
0.95
0.42
0.34
0.33
2008*
2010*
2012
0.0
2002
2004
2005
2006*
Nota: Actualizado por los nuevos factores de expansión derivados de los ajustes poblacionales de CONAPO en
2013.
Fuente: Estimaciones con base en la ENIGH 2002-2012 de la Unidad de Análisis Económico, Secretaría de Salud.
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5. Conclusiones
Agenda conjunta
Propuestas
1. Universalización de la
atención médica
Sistema Nacional de Salud
Universal
2. Universalización del
Sistema Nacional de
Salud
Adecuación al marco jurídico
de salud
3. Universalización de la
protección de la salud
Comisión Federal para la
Regulación y Vigilancia de los
Establecimientos de Atención
Médica y fortalecimiento de la
Comisión Nacional de
Arbitraje Médico
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