Download Conclusiones: Sesión I

• ¿Son informativos los marcadores como el dímero D o
los complejos trombina-antitrombina para establecer
el riesgo de trombosis en pacientes con cáncer?
– Los marcadores son un reflejo de la interrelación que
existe entre cáncer y hemostasia
– Podría aportar información pronóstica en combinación con
factores de riesgo clínicos (falta aún más evidencia)
• ¿Se debe iniciar la tromboprofilaxis por los datos
biológicos?
– Actualmente no hay ensayos clínicos aleatorizados
prospectivos que lo demuestre
• ¿Se debe realizar el seguimiento de parámetros
biológicos de hipercoagulabilidad en pacientes con
cáncer que han desarrollado una trombosis?
– La elevación de distintos marcadores puede ser reflejo de
la enfermedad y no de la trombosis propiamente dicha.
Como marcador de riesgo trombótico no se deben hacer.
• ¿Ayudan a decidir el tiempo de terapia
antitrombótica?
– Las guías recomiendan tratar a los pacientes un mínimo
de 3-6 meses y mantener el tratamiento en función de la
enfermedad. Los marcadores biológicos, por tanto, no
determinan el tiempo de terapia.
• ¿Se debe realizar la búsqueda de un cáncer oculto
en un paciente con trombosis espontánea?
– No se ha demostrado impacto en la supervivencia (no
hay estudios adecuados)
– No ha demostrado ser coste-efectivo
– No se ha establecido el protocolo diagnóstico ideal
– Hoy por hoy, la historia clínica junto con una analítica de
rutina, más una RX simple y el seguimiento posterior del
paciente, para muchos es la opción más adecuada.
• ¿ Debería realizarse una profilaxis antitrombótica en
todos los pacientes con una neoplasia en tratamiento
ambulatorio?
- No de forma indiscriminada, es importante estratificar
el riesgo
• ¿En qué neoplasias?
– En neoplasias con alto riesgo de ETV y bajo riesgo de
sangrado.
• ¿Por cuánto tiempo?
– La duración de la profilaxis no se ha establecido. El
mayor riesgo de padecer un evento tromboembólico
venoso es mayor en los 3-6 primeros meses tras el
diagnóstico.
• ¿Qué relevancia clínica y terapéutica hay que dar al hallazgo de
trombosis incidentales?
- El hallazgo de una trombosis incidental se asocia a mal
pronóstico y elevada mortalidad a corto plazo.
- La indicación de tratamiento en todos los casos es un tema
controvertido. Algunos (incluida la SEOM) recomiendan
tratamiento anticoagulante.
- Siempre se debe hacer una valoración específica
individualizada en casos de TEP incidental subsegmentario
aislado. Si se decide no anticoagular, descartar antes TVP
• ¿Ante el hallazgo de una trombosis incidental en un paciente en
tratamiento con bevacizumab ¿debemos modificar la conducta
terapéutica antitrombótica?
– No necesariamente se debe modificar la conducta
terapéutica. Se debe valorar la gravedad y repercusión del
evento y la eficacia de la terapia antiangiogénica
• ¿Cuál es el esquema terapéutico estándar para
aplicar a un paciente con cáncer que desarrolla
una complicación tromboembólica?
- El tratamiento de elección es la HBPM
• ¿Cuál debería ser el tiempo e intensidad de la
anticoagulación?
– Duración recomendada, al menos 3-6 meses. Mantener
anticoagulación si persisten factores de riesgo (cáncer activo
y/o tratamiento antineoplásico)
– No hay datos que concluyan la intensidad óptima de la
anticoagulación. Se debe mantener dosis plenas siempre que
se pueda.