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NUTRIOTERAPIA EN LA
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Lic. JAVIER EDUARDO CURO YLLACONZA
U.N.M.S.M.
C.N.P. 1555
La enfermedad de a Alzheimer es la variante de
demencia más común.
Se denomina así por Alois Alzheimer quien fue el
primero en describir las manifestaciones clínicas
y cambios patológicos provocados por este
trastorno (1907).
Originalmente, el diagnóstico se confirmaba si
comenzaban los síntomas antes de los 65 años
de edad.
En la actualidad, la demencia senil con
instauración después de esta edad también se
considera enfermedad de Alzheimer.
La prevalencia del mal de Alzheimer se acelera
en todo el mundo, donde se aproxima a unos
35,6 millones de personas afectadas por la
demencia senil, y más rápidamente en América
Latina, indica un informe publicado el 29 de
setiembre del 2009.
La organización Alzheimer´s Disease International
(ADI), que enlaza a más de 70 países, señaló que
este año la prevalencia de casos del mal ha
incrementado aproximadamente un 10% desde el
2005.
El incremento de casos durante las
próximas dos décadas será del 40%, en
Norteamérica del 63%, el América Latina
del 77% y en los países desarrollados de
Asia del 89%.
A menos de que haya medidas efectivas en
la prevención y tratamiento de este mal,
ADI calcula que para el 2050 existirán 115,4
millones de personas en todo el mundo
afectadas por esta enfermedad.
El informe calcula que en las próximas
dos décadas aumentará en más del
doble la cifra de casos de demencia senil
en partes de América Latina y Asia,
comparado con un incremento del 40 al
60% en Europa y América del Norte.
Etiología y Fisiopatología
1
• No se ha establecido un solo factor común de riesgo, los que
suelen ligarse a la enfermedad son: orden de nacimiento, edad de
la madre al nacimiento, lesión cefálica y presencia del síndrome
de Down.
2
• Es común un factor genético. La proteína B-amiloide y la proteína
fijadora que se encuentran en el retículo endoplásmico son
elementos centrales en la fisiopatología y a ellas se orienta el
tratamiento.
3
• Menos del 1% de todos los casos de la enfermedad se relacionan
con una presencia familiar, la cual se considera que es heredada
mediante un patrón autosómico dominante.
Datos clínicos y tratamiento
1
• La enfermedad de Alzheimer se diagnóstica por sus
características histopatológicas. Desde el punto de vista
clínico el diagnóstico es presuntivo y de exclusión.
2
• Las manifestaciones de la enfermedad producen demencia
progresiva con una pérdida de la memoria y la función
intelectual y alteraciones en el habla.
3
• Al principio se olvidan los sucesos cotidianos ( las
pertenencias se dejan en lugares equivocados) pero se
retiene la memoria, después la función cerebral declina.
Se altera el habla, no se recuerdan
nombres de objetos (anomia), se repiten
las palabras expresadas por otros
(ecolalia) y hay una pérdida de la
comprensión (agnosia).
Con el tiempo se deterioran las
habilidades motoras a juzgar por los
cambios en los reflejos y una marcha
lerda.
Los datos clínicos son consistentes
cuando la progresión de la enfermedad
llega a la etapa terminal.
Se pierde el control intestinal y vesical,
hay debilidad de las extremidades o
contracturas y cesa la actividad
intelectual.
El paciente queda completamente
discapacitado en un estado vegetativo
conforme se aproxima su muerte.
No hay tratamiento eficaz; los
vasodilatadores cerebrales,
estimulantes, megadosis de vitaminas B,
C y E siguen siendo modalidades no
demostradas. Algunos medicamentos
son eficaces para suprimir la conducta
anómala o ayudar a aliviar los trastornos
del sueño.
• Es fundamental la valoración de los
siguientes aspectos para maximizar la
salud, la función y la calidad de vida de los
pacientes:
• Cuidados familiares individuales
• Función de la familia
• Disponibilidad de los servicios de la
comunidad.
• La determinación del estado nutricional
del enfermo va de la mano con el
enfoque de la atención, ya que estos
pacientes a menudo están desnutridos,
y “a menos que se detecte y se corrija la
nutrición deficiente, tendrá
consecuencias adversas sobre el estado
de salud y el bienestar”.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
La determinación del estado
nutricional del paciente es
esencial.
Aunque algunos pacientes con
Alzheimer pueden desarrollar
un apetito glotón, por lo
general el dato nutricional
global, es la baja de peso.
No esta claro si aumenta la tasa
metabólica en reposo o si la
pérdida de peso es resultado de
un mayor gasto de energía.
Esto segundo es probablemente
el caso, en virtud de que puede
incrementarse el consumo de
energía asociado con el
movimiento constante.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
En algunos casos la pérdida de
peso puede ser secundaria a
un gasto de energía basal por
infecciones.
A su vez la infección lleva a
úlceras en la piel y a una
menor calidad de vida.
La enfermedad de Alzheimer es un
trastorno de las neuronas
corticales. El lóbulo frontal controla
la conducta, el razonamiento, la
emoción y la cognición; el lóbulo
temporal controla audición,
memoria, olfato y lenguaje; el
lóbulo parietal controla percepción
sensorial, audición e imagen
corporal.
Por lo que, el consumo de
alimentos es dificultoso.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
La inclusión de antioxidantes y
nutrientes específicos puede
proteger al paciente de sufrir
mayor declive.
El ajo se ha propuesto como
neuroprotector (Chaulan 2005), otro
estudio indica que el mismo efecto
tiene el resveratrol presente en las
uvas (anekonda 2006).
Algunos estudios sugieren que
altas ingestas de vitamina C, E,
B6, B12 y B9, Ácidos grasos
insaturados y pescado, están
relacionados con bajo riesgo
de la enfermedad (Luchsinger
Mayeux 2007)
Las pérdidas cognitivas alteran el lapso de atención, el
razonamiento y el criterio. Esto comprende la capacidad
para reconocer sensaciones de hambre, sed y saciedad.
A medida que progresa la enfermedad, disminuye el lapso
de atención y se olvidan las comidas tan pronto como son
consumidas o bien no se consumen del todo.
La deshidratación ocurre porque no reconoce la
sensación de sed.
Estos individuos pierden la concentración fácilmente, de manera que
se hará lo posible por minimizar las distracciones durante las horas
de las comidas.
El ruido puede actuar como tal y, por tanto, se apagará la radio o el
televisor al momento de comer.
Es posible que se requiera colocar el alimento en platos o tazones
completos y se ofrezca uno a la vez para no agobiar al paciente
ofreciéndole una variedad de alimentos.
A medida que disminuyen las inhibiciones sociales, el
paciente puede tomar el alimento de otra persona.
El enfermo que consume sustancias no comestibles, líquidos
peligrosos u otros, refleja una alteración en el razonamiento.
A estos se les servirá primero y se le supervisará de cerca
durante las comidas.
Con las perdidas sensoriales, se distorsiona la percepción del
entorno y el reconocimiento auditivo, visual o táctil
relacionado; a esto se le denomina agnosia.
La agnosia visual, que es la incapacidad para reconocer los
alimentos, se traduce en la falta de consumo de los mismos.
Es necesario que el paciente toque o huela la comida para
iniciar las respuestas para comer. Otro ejemplo de una pérdida
del sensorio es la incapacidad para reconocer el alimento
cuando se sirve en un tazón del mismo color que el alimento.
En estos casos es necesario utilizar tazones y
platos de color que contrasten con el del
alimento a fin de que se pueda distinguir éste
del utensilio donde se coloca.
Estas personas también tienen dificultades
para utilizar los utensilios culinarios, pero
pueden modelar la conducta si el personal o
quien los atienda les muestre como hacerlo.
Las pérdidas motoras se presentan durante el curso de la
enfermedad. Hay quienes necesitan que le guíen la mano para
comenzar a comer.
Por lo general, después que se ha iniciado la actividad el
paciente la continuará siempre y cuando les den las
indicaciones respectivas.
La valoración de las habilidades motoras se
realizará en forma sistemática. Los alimentos
que se comen con los dedos son útiles cuando
resulta difícil el empleo de utensilios, pero solo
si el paciente no tiene dificultades para
masticar o deglutir y no se siente atraído a
tragar grandes cantidades de comida.
A medida que se acerca la etapa final de la
enfermedad, la deglución suele resultar imposible; se
valorará a la disfagia para prevenir el riesgo de
aspiración.
Para combatir la baja de peso es necesario
proporcionar refrigerios frecuentes, alimentos
densos en nutrientes y suplementos
nutricionales. La modificación de la conducta
junto con las modificaciones de los alimentos,
mejorará la calidad de vida del individuo el
mayor tiempo posible.
Se requiere valorar el estado nutricional durante
todas las etapas de la enfermedad para garantizar
que se continúe cumpliendo los objetivos del
tratamiento nutricional.
Asociación Peruana de Enfermedad
Alzheimer y otras Demencias (APEAD)
ALGORITMO DE FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO ASISTENCIAL
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
¿Resistencia a la insulina?
ETIOLOGÍA
¿Aterosclerosis?
¿Factores genéticos?
TRATAMIENTO
FISIOPATOLOGÍA
¿Anomalías de Apo E4?
HALLAZGOS
NEUROLÓGICOS
. Masas de B-amiloide y
ovillos neurológicos
TRATAMIENTO MÉDICO
-Tacrina
- otros fármacos
-Para suprimir conductas
aberrantes
-Para regular los trastornos
de sueño
ENFERMEDAD
DE
ALZHEIMER
(demencia)
FACTORES DE RIESGO
Síndrome de Down.
Edad de la madre al nacer.
Bajo nivel de educación.
Orden de nacimiento.
Lesión cefálica.
Edad avanzada.
DEMENCIA PROGRESIVA
. Deterioro cognitivo
Desasosiego
Cambios de humor
Cambios de personalidad
Pérdida de memoria, función intelectual y
habla.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
- Soporte Nutricional para combatir:
- Lapsos de pérdida de atención al comer
- Incapacidad de reconocer la comida.
- Pérdidas de funciones motoras.
- Pérdida de peso.
- Dar comidas frecuentes y poco abundantes,
alimentos densos en nutrientes y
suplementos nutricionales.
GRACIAS