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UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
SALUD PÚBLICA
Datos importantes del caso:
 Juan Catrileo: gasfiter, cotiza Fonasa C
 Esposa Paula: embarazada, trabaja sin contrato como asesora del hogar
 Hijos: Esteban de 12 años, Macarena 6 años.
 Problema: Paula presenta urgencia odontológica
 Acuden al consultorio, donde la envían al Sapu dent porque los n° de
urgencia se terminaron
 Dr. Céspedes diagnóstica pulpitis irreversible diente 2.6 y resuelve
urgencia.
 Padres deciden que quieren que sus hijos reciban atención pero no
saben cómo.
Modalidades de Atención de un
paciente FONASA
Modalidad de Atención Institucional (MAI):
•Atención en los establecimientos públicos de salud.
(consultorios, centros de referencia de salud -CRS-, centros de diagnóstico
terapéutico –CDT- y hospitales públicos).
Modalidad de Libre Elección:
•Son aquellas entregadas por profesionales y establecimientos de salud
privados y que hayan suscrito convenio con FONASA.
• Sin embargo, los hospitales públicos también atienden bajo esta
modalidad, cuando el beneficiario elige a su médico tratante y/o desea ser
hospitalizado en sala de pensionado o medio pensionado.
• Pueden acceder los tramos B, C y D
El tramo de ingreso al que pertenecerá el afiliado al incorporarse a
FONASA, será de acuerdo a su renta imponible
FONASA A
Carentes de recursos o indigentes
FONASA B
•Ingreso Imponible Mensual Menor o igual a $
172.000
FONASA C
•Ingreso Imponible Mensual Mayor a $ 172.000 y
Menor o igual a $ 251.120 Si las Cargas son 3 ó más se
considerarán en el Grupo B.
FONASA D
•Ingreso Imponible Mensual Mayor a $ 251.120. Si las
Cargas son 3 ó más se considerarán en el Grupo C.
Extraído de www.fonasa.cl , vigente a partir de 1 julio 2010
MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
Sólo acceden los tramos B, C y D
FONASA
Si el beneficiario utiliza la Modalidad de
Libre elección (prestador privado), el valor de la
atención (copago) dependerá del nivel de
inscripción del profesional o institución de salud
en convenio con Fonasa, que puede ser 1, 2 ó 3,
donde el nivel 1 es el más barato y el nivel 3 el
más caro.
Modalidad de atención institucional
(MAI)
Atención primaria
Inscritos en centros de
atención primaria
tienen acceso
gratuito,
independiente del
tramo
Consulta de
especialidad Medicina
Atención odontológica 2º y
3º
Grupo A no paga
Grupo A no pagan
Grupo B no pagan
Grupo B Paga 30%
prestación
Grupo C paga el 10%
de la prestación
Grupo C paga el 50%
de la prestación
Grupo D paga el 20%
de la prestación
Grupo D paga el 80%
de la prestación
¿Cuáles son las Garantías?
Acceso
Obligación del Fonasa y de las Isapres de
asegurar el otorgamiento de las prestaciones de
salud garantizadas a sus beneficiarios.
Oportunidad
Plazo máximo para el otorgamiento de las
prestaciones de salud garantizadas.
Protección Financiera
APS esta cubierto con los convenios, firmados
entre la I Municipalidad de cada comuna y el
servicio.
Calidad
El SSMN esta en proceso de acreditación, por lo
que no se puede medir aún calidad.
Las GES son constitutivas de derechos para los beneficiarios y su cumplimiento
podrá ser exigido ante el Fonasa o las Isapres, la Superintendencia de Salud y las
demás instancias que correspondan.
Protección financiera
¿Cuánto deben pagar los beneficiarios del GES odontológico de FONASA?
Tramo A y B
El tramo C de Fonasa
Tramo D de Fonasa
tienen 100% de gratuidad en
cualquiera de las enfermedades
incluidas.
tiene copagos de 10% del arancel
Copagos de un 20% del arancel
También son gratuitas para todos los beneficiarios de 60 años o más, sin que esto signifique
alterar el requisito de edad definido para las enfermedades incluidas en el AUGE.
….. Ahora según el caso presentado
Mujer
embarazada con
pulpitis
irreversible
MAI
carga de su
esposo
No Cotiza
Fonasa C
Afiliada a
fonasa
como:
Fonasa A
acude
SAPU
Gratuito
Urgencia
Odontológica
Ambulatoria
Cubierta por el GES
Paga un 10% del
valor de la
atención.
GES Odontológicos
 Atención integral de figurados
• Atención integral del adulto de 60
años:
• Atención integral niño de 6 años
• Atención integral de la mujer
embarazada
• Urgencias odontológicas
Acceso, oportunidad y protección financiera
Esta descrito por ley que las garantías explícitas en Salud son
derechos de los beneficiarios y su cumplimiento puede ser exigido
por éstos ante el FONASA, las Isapres, la Superintendencia de Salud
y las demás instancias que corresponden, de no ser así, los
beneficiarios pueden reclamar frente a la Superintendencia de
Salud.
PROTECCIÓN FINANCIERA:
Existe un arancel definido para cada patología, si el gasto es superior a dicho
arancel dentro de 1 año calendario, el excedente está protegido, es decir,
paciente no cancela más, hasta el siguiente año. Entonces sólo se copaga el
10% (tramo C) del arancel definido y el resto está cubierto por el GES
Urgencia odontológica
Prestaciones asociadas a patologías buco maxilo faciales, de aparición súbita,
que se manifiestan principalmente por dolor agudo y que provocan una demanda
espontánea de atención.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Pulpitis
Absceso submucoso o subperióstico de origen odontogénico
Absceso de espacios anatómicos buco maxilo faciales
Pericoronaritis Aguda
Flegmones oro-faríngeos de origen odontogénico
Gingivitis úlcero necrótica aguda
Complicaciones Post Exodoncia (Hemorragia y Alveolitis)
Traumatismo dento alveolar
Acceso:
Todo beneficiario:
 Con sospecha en el caso de Abscesos de espacios anatómicos del territorio Buco Máxilo Facial y
Flegmon Oro Cervico facial de origen odontológico, tendrá acceso a atención de urgencia.
 Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso en los demás casos.
Oportunidad:
Tratamiento Inmediato desde la confirmación diagnóstica.
Protección financiera Urgencia
odontológica:
Problema de
salud
Urgencia
odontológica
Tipo de
intervención
sanitaria
diagnóstico
Tratamiento
* Tramo C copago 10%
Prestación o grupo
de prestaciones
Periodici Aranc Copago %
dad
el $
FONASA C
Copago
$
Abseso de espacios
Cada vez
anatómicos del
territorio BMF: nivel
1°
Flegmón oro cpervico Cada vez
facial de origen
odontogénico: nivel 1°
3.370
10%
337
3.370
10%
337
Abseso submucoso o
subperióstico de
origen odontogénico
Cada vez
9.340
10%
934
GUNA con
compromiso E°
general
TDA
Cada vez
9.320
10%
932
Cada vez
17.220 10%
1.722
Pericoronaritis
pulpitis
Cada vez
Cada vez
7.130
7.270
713
727
10%
10%
Atención integral de la mujer embarazada
Acceso
 Toda mujer: Con confirmación de su condición de embarazo, tendrá acceso a tratamiento dental
integral.
 En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.
Oportunidad
 Tratamiento:
 Inicio dentro de 21 días desde la solicitud de atención.
 Fin de tratamiento, alta integral hasta 9 meses de ocurrido el parto.
Protección Financiera:
Tipo de
intervención
sanitaria
tratamiento
Prestación o grupo de
prestaciones
Periodicid
ad
Arancel $
Copago %
FONASA C
Copago $
Tratamiento salud oral integral
de la embarazada nivel 1°
Cada vez
106.540
10%
10.654
Tratamiento salud oral integral
de la embarazada nivel 2°
Cada vez
88.630
10%
8.630
Atención integral del adulto de 60 años
Acceso
 Todo beneficiario de 60 años de edad tendrá acceso a tratamiento.
 La solicitud de atención odontológica debe realizarse mientras el beneficiario tenga 60
años.
 El alta se otorga cuando se ha completado los procedimientos de promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación que requiera el individuo.
Oportunidad Tratamiento
 Inicio dentro de 90 días desde la solicitud de atención.
Protección Financiera:
Tipo de
intervención
sanitaria
tratamiento
Prestación o
Periodicida Arancel $ Copago %
grupo de
d
FONASA C
prestaciones
Atención
Cada vez
221.750
10%
odontológica del
adulto de 60 años
Copago $
22.175
Atención integral de figurados
(esta garantía es para todos los nacidos a partir del 1 de julio de 2005)
Acceso
 Todo beneficiario nacido, desde el 1 de julio 2005, con fisura labiopalatina, esté o no
asociada a malformaciones craneofaciales, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y
tratamiento, incluyendo rehabilitación en menores de 15 años.
Oportunidad
 Diagnóstico: Dentro de 15 días desde sospecha.
 Tratamiento:



Ortopedia Pre-quirúrgica: para casos con indicación, dentro de 45 días desde el
nacimiento.
Cirugía Primaria:
Primera Intervención y Segunda Intervención: dentro de 30 días desde la inidcación médica.
Cirugía Secundaria: Dentro de 60 días desde la Indicación Médica.
Protección financiera
Tipo de
Intervención
Sanitaria
Prestación o grupo de prestaciones
Periodicidad
Arancel $
Copago %
Copago $
Diagnóstico
Confirmación Fisura Labiopalatina
cada vez
7.870
10%
7.870
Tratamiento
Ortopedia Prequirúrgica
cada vez
130.350
10%
130.350
Cirugía Primaria: 1° Intervención
cada vez
677.050
10%
677.050
Cirugía Primaria: 2° Intervención
cada vez
263.150
10%
263.150
Cirugía Primaria: 2° Intervención
cada vez
790.480
10%
790.480
Rehabilitación Fisura Labiopalatina 1°
año
anual
84.620
10%
84.620
Rehabilitación Fisura Labiopalatina 2°
año
anual
97.030
10%
97.030
Rehabilitación Fisura Labiopalatina
Preescolar (3° año al 6° año)
anual
143.640
10%
143.640
Rehabilitación Fisura Labiopalatina
Escolar (7° año al 10° año)
anual
133.980
10%
133.980
Seguimiento
Hijos de esta familia: 6 y 12 años
GES 6 años
Acceso
 Beneficiario de 6 años El acceso al primer control debe realizarse mientras el
beneficiario tenga seis años, el alta se otorga una vez erupcionado los 4 primeros molares
definitivos, de acuerdo a lo señalado en la Norma Técnica.

Criterios de inclusión: Todo niño(a) de 6 años será derivado desde el control del niño(a) sano del equipo de
salud de su establecimiento, desde su colegio, o asistirá espontáneamente, al odontólogo general o al
odontopediatra de Atención Primaria.
 Criterios de exclusión:
Todo niño(a) de 6 años que necesite atención de
especialidad (nivel secundario).
¿Dónde se solicita?
Para los beneficiarios del Fonasa es el consultorio APS en que están inscritos:
Oportunidad Tratamiento
Inicio dentro de 90 días desde solicitud de atención de la persona beneficiaria o su representante.
Protección financiera
Tipo de Intervención
Sanitaria
Prestación o grupo de
prestaciones
Periodicida
d
Arancel $
Copago
%
Copago
$
Tratamiento
Prevención y Educación Salud
Oral 6 años
por
tratamiento
completo
23.610
20% 4.720
Tratamiento Salud Oral 6 años
por
tratamiento
completo
26.000
20% 5.200
 Salud Oral Integral en niños de 6 años GES
Consiste en una atención odontológica de nivel básico o primario,
dirigida a educar, prevenir y tratar precozmente al niño de 6 años,
para mantener una buena salud bucal.
El tratamiento contempla:
1. Educación en salud bucal
2. Entrega de una pasta y un cepillo de dientes.
3. Aplicación de sellantes,
4. Limpieza y pulido de dientes,
5. Aplicación de flúor;
6. Obturaciones y radiografías cuando sea necesario.
Todo esto dura hasta que salgan los cuatro molares definitivos y se le otorgue el alta
integral.
En cuanto al hijo de 12 años:
EL plan AUGE-GES NO tiene atención integral de adolescentes,
siendo una de sus falencias más cuestionadas.
Por lo que…
Tiene que acceder a la MAI a través de los Consultorios APS en el que esta inscrito. (Recordar que en
odontología no existe la modalidad de “libre elección”)
¿Necesidad de atención de una mayor
grado de complejidad?
Atención dental
Será derivado desde el consultorio a un hospital público, con los siguientes copagos:
·grupo A: sin costo para el beneficiario o beneficiaria.
·grupo B: paga un 30% del valor de atención.
·grupo C: paga un 50% del valor de atención.
·grupo D: paga un 80% del valor de atención.
Excepto urgencia, la cual
está cubierta por el GES
¿Cómo se cumplen realmente las garantías GES
odontológicas en los pacientes FONASA?
Algunas declaraciones…
 En Universidad de Chile Noticias, Hernán Monasterio aseguró que el plan Auge
cada día funciona mejor y que las acusaciones comenzaron justo cuando el
Colegio Médico comenzó sus demandas salariales.
 Respecto a las cifras entregadas por el Colegio Médico, que aseguraba
incumplimiento de hasta un 70% en los tiempos de atención de algunas
patologías, el máximo dirigente de Fonasa explicó que se han estado leyendo
cifras de manera poco responsable.
BIBLIOGRAFÍA
 www.minsal.cl
 www.supersalud.cl
 Guía Rápida Registro SIGGES 47. Salud Oral Integral del Adulto de 60
Años Grupo Procesos de Negocio – Proyecto SIGGES Versión: 1.0
Fecha: 25/05/2007
 Guía Rápida Registro SIGGES 46. Urgencia Odontológica Ambulatoria
Grupo Gestión del Cambio – Proyecto SIGGES Versión: 1.0 Fecha:
25/05/2007
 Guía Rápida Registro SIGGES 66. Salud oral de la embarazada
Departamento de Gestión de la Información Versión: 1.2 Fecha:
31/03/2010