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Perspectivas de las Estrategias
de Salud Pública para la
Prevención del VIH.
Miguel Chion, MD, MPH
Associate Director
Education-CBA Programs
Funded by the Centers for Disease Control and Prevention
1
Shared Action
Es financiado por The Centers for Disease Control and
Prevention (CDC) para proveer servicios GRATUITOS de
consultoria y asistencia técnica a organizaciones de bases
comunitarias que implementen programas de prevención del
VIH :
(1) Infraestructura Organizacional y Sustentabilidad del
Programa
(2) Intervenciones Basadas en Evidencia y la Estrategias de
Salud Pública
(3) Evaluación y Monitoreo
Objetivos
• Familiarizarse con las diferentes estrategias
de salud pública
• Identificar las estrategias de salud pública
para la prevención del VIH.
• Nombrar los componentes centrales de las
estrategias de salud pública
Estrategias de Salud Pública (ESP)
• No son las intervenciones basadas en
evidencia (DEBIs)
• Protocolos probados por proveedores de salud
para la prevención, evaluación, diagnóstico, y
el tratamiento
• Basados en principios pre-establecidos de
salud pública
• Usadas en otras enfermedades (Ej. VIH, TB, y
obesidad)
Tipos de ESP
• Consejería y servicios integrales para la
reducción de riesgo (CRCS)
• Examen del VIH, consejería, y referencias
(CTR)
• Servicios de contactos/parejas (PS)
CRCS=Comprehensive Risk Counseling and Services por sus siglas en inglés
CONSEJERÍA Y SERVICIOS INTEGRALES
PARA LA REDUCCIÓN DE RIESGO (CRCS)
CRCS
• Sesiones de consejería individual,
intensiva y continua.
• Reduce riesgos conductuales e identifica
las necesidades psicosociales y médicas
• Promueve la adopción y mantenimiento
de conductas de reducción de riesgo
CRCS (cont.)
• Usada con poblaciones VIH- de alto
riesgo y con personas VIH+
• Apunta a reducir el riesgo de transmisión
del VIH
• Intervención compleja que necesita
recursos múltiples
Elementos Centrales de CRCS
• Estrategia de reclutamiento de clientes
en alto riesgo
• Evaluar y seleccionar clientes para CRCS
• Registrar y evaluar riesgos y necesidades
psicosociales
• Plan individualizado de prevención con
metas y objetivos medibles
Elementos Centrales de CRCS
(cont)
• Sesiones múltiples de consejería de riesgo del
VIH y de cambios conductuales
• Coordinar con otros proveedores de manejo
de casos y referencias apropiadas
• Monitoreo y evaluación del progreso del
cliente y sus necesidades
• Dar de alta a los clientes que hayan logrado y
mantenido su metas de cambio conductual
¿Cómo funciona?
• Sesiones múltiples de consejería
centradas en el cliente
• Ayuda al cliente a iniciar y mantener
cambios conductuales
• Abordar otros factores relacionados al
VIH (uso de drogas, salud mental, etc)
¿Cómo funciona?
• Se enfoca en los objetivos conductuales
del cliente
• Incorpora educación, desarrollo de
destrezas, apoyo u otras técnicas
• Utiliza materiales basados en teoría o
materiales de otras intervenciones (ej.
CLEAR)
Componentes de CRCS
A. Preparación (organizacional)
B. Implementación
C. Control de calidad
D. Evaluación de capacidad
A. Preparación (organización)
• Integrar CRCS a otros servicios
• Entrenar el personal en consejería
• Coordinar con otras agencias para
referencias y provisión de servicios
• Elementos estructurales y ambientales
(ej. espacio privado, incentivos)
B. Implementación de CRCS
1)
2)
3)
4)
5)
Reclutar y atraer clientes
Seleccionar, registrar, y evaluar clientes
Desarrollar un plan de prevención
Consejería de reducción del VIH
Referencias, coordinación de servicios y
seguimientos
6) Monitoreo del progreso y necesidades del
cliente
7) Dar de alta y mantenimiento
B. Implementación de CRCS
1) Reclutar y Atraer Clientes
– Derivaciones/Referencias Internas
– Derivaciones/Referencias Externas
– Alcance comunitario
– Compromiso
Implementación de CRCS
2) Selección, registración y evaluación
– Pre-Selección
– Selección
– Registración
– Evaluación
Implementación de CRCS
3) Desarrollo de un plan de prevención
– Determine metas y objetivos
– Evalúe las barreras y otros factores
influenciables
– Determine los pasos a seguir
– Incluya actividades de seguimiento
– Establezca acuerdos
Implementación de CRCS
4) Consejería de reducción del VIH
– Sesiones de consejería individuales de
reducción de riesgo
– Aborde temas no relacionados al
riesgo del VIH
– Documente la sesiones
Implementación de CRCS
5) Referencias, coordinaciones y
seguimientos
– Coordine los servicios para apoyar al
cliente
– De seguimiento a las referencias
– Documente las referencias
Implementación de CRCS
6) Monitoree el progreso del cliente
– Aliente la participación activa del
cliente
– Documente los contactos y los temas
tratados para monitorear el proceso
Implementación de CRCS
7) Dar de alta y mantenimiento
– Determinar posible graduación
– No existe número específico se
sesiones
– Finalización de CRCS basado en
completar las metas
– Importante: hablar en las primeras
sesiones el proceso de dar de alta
C. Control de calidad
• Consejeros certificados en CRCS
• Número de clientes: 12-20
• Manual de implementación específico
• Métodos de control de calidad (e.g.
supervisión, repaso de expedientes,
cuestionarios de satisfacción
D. Evaluación de capacidad
• ¿Capacidad de la agencia para
implementar CRCS (personal,
experiencia, fondos, etc)?
• ¿Habilidad de reclutar y retener a
clientes?
• ¿Habilidad de implementar y mantener
CRCS con fidelidad?
CTR=Counseling, Testing and Referral Services por sus siglas en ingles
EXAMEN DE VIH, CONSEJERIA Y
REFERENCIAS (CTR)
CTR
• Aumentar el conocimiento del cliente
sobre su estatus del HIV
• Alentar y apoyar la reducción de riesgo
• Obtener las referencias necesarias para
los servicios apropiados
Elementos Centrales de CTR
• Servicio voluntario y ofrecido previo
consentimiento informado
• Proveer información y educación al cliente
• Proveer consejería centrada en el cliente
• Trabajar con el departamento de salud y los
proveedores de salud mental para establecer
estándares y pautas a seguir
Elementos Centrales de CTR (cont)
• Pruebas del VIH aprobadas por la FDA
• Entregue los resultados de forma
entendible y alentadora/compasiva
• Evalúe, provea, y ayude a los clientes con
referencias
• Seguimiento a las referencias
Como implementar CTR?
• Puede ser implementado en clínicas, en
la comunidad y otros servicios
• Deber ser voluntario y proveído después
de obtener consentimiento.
• Puede ser implementado en forma
anónima o confidencial.
Como implementar CTR? (cont)
• Se puede proveer a auto-referencias o
referidos por otros servicios.
• Puede ser implementado con Pruebas de
VIH convencionales o rápidas (aprovadas
por el FDA)
Componentes de CTR
A. Preparación (organización)
B. Implementación
C. Control de Calidad
D. Evaluación de la capacidad
A. Preparación (organización)
• Personal certificado en CTR
• Personal depende del número y tipo de
prueba
• Asegurar confidencialidad, cumplir con
OSHA, y los requisitos técnicos (ej.
temperatura, luz, superficies planas)
B. Implementación de CTR
1) Reclutar clientes
2) Proveer información clara y simple
3) Consejeria centrada en el cliente
4) Administrar la prueba del VIH y dar
resultados
5) Dar referencias a los clientes
1) Reclutar Clientes
• Referencias internas y externas:
consejería del VIH, CRCS, y otros
servicios
• Realizar alcance comunitario activo ej.
anuncios de prensa, PSA, avisos en
periódicos locales, anuncios en internet
2) Dar información
La información debe de incluir:
• Factores de riesgo para el VIH y
prevención
• Tipos de pruebas y colección del
espécimen
• Pruebas anónimas vs. confidenciales
• Cuanto tiempo toma la prueba
2) Dar información (cont)
• El significado de resultados (positivos y
negativos)
• El periodo ventana para la sero-conversión
• Servicios de contactos si los resultados son
positivos
• Requisitos de la jurisdicción para reportar
resultados positivos
3) Consejería centrada en el cliente
• Preparar al cliente para la prueba
• Evaluaciones individualizadas de riesgo
• Enfoque en reducir el riesgo actual del
cliente
• Metas realistas de cambio de
comportamiento
• Identificar barreras y ayudas para lograr
este paso
4) Prueba de VIH y Resultados
• Colectar el espécimen (sangre o saliva)
• Realizar la prueba de acuerdo a las
instrucciones del fabricante
• Resultados al comienzo de la sesión de
resultados (la misma cita para pruebas
rápidas o cita de seguimiento para
pruebas convencionales)
5) Referencias a los clientes
• Las referencias se dan en cualquier
momento
• Conocimiento de recursos para
referencias, (ej. consejería, servicios de
contactos, y programas para PLH)
• Obtener consentimiento para compartir
información
C. Control de Calidad
• Calificaciones del consejero usando La
Guía de Procedimientos del CDC
• Consejeros entrenados apropiadamente
en consejería, técnicas de pruebas y
supervisión adecuada
• Implementar métodos de control de
calidad ej. Supervisión, revisión de casos,
conferencia de casos, encuestas de
satisfacción
D. Evaluación de Capacidad
• ¿Capacidad para implementar CTR
(personal, fondos, infraestructura, etc.)?
• ¿Habilidad de reclutar a la población
para CTR?
• ¿Habilidad de implementar CTR con
fidelidad?
PS=Partner Services por sus siglas en inglés
SERVICIOS DE CONTACTOS (PS)
Servicios de Contactos (PS*)
• Identificar las personas infectadas
• Notificar a los contactos de la posibilidad
de exposición al virus
• Proveer a las personas infectadas y sus
contactos una serie de servicios
médicos, de prevención y psicosociales
Tipos de Servicios de Contactos
Tres estrategias primarias para notificar a
los contactos de posible exposición al VIH:
• Proveedor
• Personal
• Referencia del contacto
Principios de PS
•
•
•
•
•
•
•
•
Centrado en el cliente
Confidencial
Voluntario y no coersivo
Sin costo
Basado en evidencia
Cultural, linguisticamente, y edad apropiado.
Accesible y disponible para todos
Integral y complementario
¿Como funciona PS?
• Ofrecido a todas las personas con diagnóstico
reciente o infección reportada alguna vez, al
momento del diagnóstico o tan pronto como
sea posible después de este.
• Informar las personas de su exposición
potencial a ETS, y referirlas a servicios, asi
romper con la cadena de infecciones y reducir
la morbilidad.
Componentes de PS
A. Preparación de la organización
B. Implementación
C. Control de Calidad
D. Evaluación de capacidades
A. Preparación (organización)
• Entender las leyes relacionadas a PS (ej.
legales, HIPAA, limites en comunicación)
• Estándares de confidencialidad y ética
• Involucrar otras partes interesadas para el
apoyo de las actividades de PS
• Barreras estructurales (ej. sistemas de
reporte, Internet, seguridad de
computadoras)
B. Implementación de PS
1) Identificar los pacientes índices
2) Obtener información sobre contactos y
dar consejería de como reducir el riesgo
3) Tratar los pacientes índices o referirlos a
servicios médicos para tratamiento
4) Referir los pacientes índices a otros
servicios
B. Implementación de PS (cont)
5) Notificar los contactos de su exposición y
dar consejería de como reducir sus riesgos
6) Ofrecer a los contactos pruebas de ETS/VIH
7) Tratar a los contactos o referirlos a
servicios médicos para tratamiento
8) Referir a los contactos a otros servicios
1) ID los pacientes indices
• PS al momento del diagnóstico o tan pronto
como sea posible
• Sistemas de vigilancia y reporte de
enfermedades para identificar los candidatos
• Confidencialidad y seguridad de información
• Colaborar con otros proveedores de salud
• Ofrecer PS a proveedores de pruebas anónimas
Prioridades/pacientes índices
• Mujeres embarazadas o pacientes
índices con parejas embarazadas
• Comportamiento de alto riesgo
• Co-infecciones y ETS recurrentes
• Carga viral alta (>50,000 copias/ml)
• Infección aguda o reciente
2) Entrevista/pacientes índices
• Obtener los nombres de los contactos
• Entrevista cerca de la fecha de
diagnostico o reporte
• Habilidades en consejería y entrevista
• Entrevistas preferentemente en persona
• Obtener información de redes sociales,
lugares mas frecuentados, para planear
actividades de prevención
3) Tratar pacientes indices
• Trabajar con otros proveedores servicios
de VIH y manejadores de caso para las
cubrir necesidades de atención de
pacientes índices.
• Referir o conectar directamente los
pacientes infectados con VIH a servicios
médicos y manejadores de casos
quienes los conectaran a los servicios de
atención
4) Referir pacientes indices
• Identificar los recursos psicosociales y
otros servicios de apoyo
• Evalúe las necesidades inmediatas para
hacer las referencias apropiadas.
5) Notificar contactos
• Notificar contactos de posible exposición
dentro de 2-3 días
• Evaluar posible reacción violenta antes de la
notificación
• Prioridad en contactos a notificar
• Preferencia a referencia de proveedor.
– Apoyar paciente si decide por referencia de
contacto.
• Permitir auto-referencia si lo permite las
regulaciones estatales o locales
Reduccion de riesgo/contactos
• Proveer consejeria de prevencion
• Determinar necesidad de intervenciones
adicionales y referencias
• Proveer entrenamiento adecuado y
supervision a los consejeros
6) Pruebas VIH/ETS a contactos
• Realizarlas al momento de notificación
• O referir a otros servicios de pruebas
• Seguimiento con quienes no se hizo las
pruebas durante la notificación
• Test rápidos maximizan el numero de
pruebas y resultados entregados
• Recomendar nuevas pruebas en 3 meses
a contactos con resultados negativos
7) Tratar los contactos
• Referencia a proveedores de servicios y
manejo de casos, para las necesidades
médicas de los contactos positivos
• Referir o conectar directamente los
pacientes infectados a manejo de casos
(servicios de atención)
• Informar a los contactos expuestos
dentro de las primeras 72 horas sobre
PEP
Referencias
• Identificar fuentes de referencias para
servicios sicosociales y de apoyo
• Referir contactos infectados con VIH para
intervención temprana, atención medica,
y manejo de casos
• Seleccionar y referir contactos negativos
a otros servicios médicos, sicosociales y
de prevención
C. Control de Calidad
• Evaluaciones frecuentes, rutinarias y
estandarizadas
• Usar instrumentos de colección de
datos, bases de datos seguras, listas de
contactos y referencias, reportes de
actividades y herramientas de
observación.
D. Evaluación de la capacidad
• ¿Tiene capacidad para implementar PS? (ej.
personal, seguridad, colaboraciones)?
• ¿Tiene la habilidad de identificar pacientes
y sus contactos para PS (ej. Sistemas de
vigilancia epidemiológica y reporte)?
• ¿ Tiene la habilidad de implementar PS con
fidelidad a sus elementos centrales?
¡Gracias!
Shared Action
Es financiado por The Centers for Disease Control and
Prevention (CDC) para proveer servicios GRATUITOS de
consultoria y asistencia técnica a organizaciones de bases
comunitarias que implementen programas de prevención del
VIH :
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Programa
(2) Intervenciones Basadas en Evidencia y la Estrategias de
Salud Pública
(3) Evaluación y Monitoreo
Contact Information
Miguel Chion, MD, MPH
(213) 201-1605
[email protected]
Oscar Marquez
(213) 201-1605
[email protected]
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