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APUNTES BÁSICOS DE
ELECTROCARDIOGRAFÍA
Contiene sólo los aspectos más básicos, para
ordenar lo que vimos en la mañana en el
seminario y para que el ECG no les parezca
“chino”. Uds. Deberán profundizar luego,
cuando puedan hacerlo.
El Electrocardiograma
• El electrocardiograma es el registro de la actividad
eléctrica del corazón, el que se transmite hacia los
tejidos periféricos.
• Por medio de diferencias de potencial medido entre 2
puntos estandarizados podemos obtener una curva
que presenta distintas ondas: P,Q,R,S,T Y U, que
pueden tener > o < amplitud y ser (+) o (-). Las
características de estas ondas y de los segmentos que
las unen, nos aportará valiosos datos respecto a
características anatómicas y eléctricas del corazón.
•
COMO SE OBTIENE LA CURVA DE ECG
• Los potenciales que se registran son de 3
tipos:
• Potenciales estándar (bipolares)
D1,D2 y D3:
• Derivaciones de los miembros (unipolares)
• AVL, AVF, AVR
• Derivaciones precordiales: V1,V2,V3,V4,V5 Y
V6.
TRAZADO ECG NORMAL
•
EL trazado se registra por medio de un polígrafo
que lo registra en una cinta milimetrada que corre a
una velocidad de 0,25mm por cada segundo.
Estandarización del ECG
•
•
10mm= 1milivolt
1mm=0,1miivolt
10 cuadraditos chicos
1cm=1mV
•
•
•
•
1mm=1 cuadradito chico
1mm=0,04seg
5mm=1 cuadrado +grande= 0,20seg.
Vel=25mm/seg;
25mm=5 cuadrados+grandes=1seg
25mm=1seg
CÁLCULO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA
1500
al ECG
Nº Cuadraditos Chicos
Cuadraditos
chicos
Cuadrados
medianos
FRECUENCIA
(latidos*min)
15
3
100
10
2
150
20
4
75
25
5
60
30
6
50
DERIVACIONES BIPOLARES
Plano Frontal ECG.
•
BD (-)
(-)BI
(-)
(+)
PI
(+) (+)
(+)
DERIVACIONES UNIPOLARES
DERIVACIONES STANDARD
DERIVACIONES PRECORDIALES
• V1,V2 miran al VD; V3,V4 Cara anterior;
• V5 y V6 miran al VIzqdo.
EJE ELECTRICO
QRS normal= entre -30 y +90º.
A izqda= Ej.-60º
A la derecha= Ej.+120º.
Qué significan las diferentes ONDAS
y los distintos intervalos o segmentos
INTERVALOS
ACTIVACION NORMAL
① La activación del corazón comienza en la AD (aurícula derecha) y se
dirige hacia abajo hacia el nódulo AV. Se genera asi el primer vector (P)
que da origen a la onda P de activación auricular.
② Hay un retardo al pasar por el Haz de His que representa el espacio
plano (isolelectrico) entre la P y el QRS.(intervalo P-R)
③ Entonces comienza la activacion del tabique ventricular que se hace de
izquierda a derecha. Se genera asi la primera parte del QRS (onda Q).
④ A continuación se activa el ventriculo izquierdo y un poco después el
derecho ambos generan la onda R que representa al VI o ventrículo
dominante en el adulto.
⑤ Por ultimo algunos fisiólogos creen que existe un vector posterior que
representa la activación terminal o de la base del corazón (onda S).
Dependiendo de la derivación , la dirección de las ondas varia pues en
realidad miramos el mismo fenómeno desde distintos puntos de
observación (derivaciones).
GENERACION DEL QRS
ECG
QRS= Despolarización ventricular
5 ONDAS, 3 INTERVALOS
• Ancho <0,10’’
• Voltaje variable
• P
• Q
• R
• S
• T
• U
INTERVALOS
• P-R
• QRS
• Q-T
SEGMENTO
• S-T
Onda P: Activación auricular
Onda P
•
•
•
•
•
•
Intervalo P-R
• Tiempo de despolarización
+tiempo de recorrido del
estimulo hasta nódulo A-V.
• N= 0,12’’ a 0,20’’ (miliseg).
P= duración <0,10’’
voltaje<2,5mm…(<2,5mV)
Siempre (+) en DI , DIII y AVF.
“
(-) en AVR
Indiferente en DIII y AVL
P negativa en DI= cables mal
puestos o Situs Inversus
• P + en AVR y (-)en AFV = activación
inversa .Ej.Ritmo nodal.
• EN V1 PUEDE SER BIFÁSICA
Ondas A
La despolarización de la AD ocurre antes que la de la AD,
contribuye así a la parte inicial de P.
La izquierda es más tardía y contribuye a la parte final de P.
Criterios de crecimiento auricularkl<i :
1.- Aumento de duración de la onda P desde el comienzo de la rama ascendente
hasta el punto final de la rama descendente con duración igual o superior a 0,11 seg.
2.- Onda P bimodal (P mitrale) principalmente en DI, DII, V3, V4, y con fase negativa
lenta en V1.
3.- Desviación del eje eléctrico de la P hacia la izquierda.
Intervalo Q-T
• Representa la Sístole eléctrica ventricular.
• Varía inversamente a la frecuencia cardíaca.
Onda T
Repolarización ventricular
ONDAS
• Q:NO más de 0,03seg. de duración ni > de
3mm de amplitud.
• R: no > de 20 en las estándar ni > de 25mm en
las precordiales.
• S: no >17mm en precordiales derechas. En V2
es su máxima expresión.
• S-T isoeléctrico .No + de 1mm hacia arriba o
hacia abajo.
La activación normal puede verse obstaculizada a diferentes niveles:
BLOQUEOS
Bloqueo de rama
BCRD
Ensancha el complejo QRS.(> DE 0,12 MILISEG.).
DI con T negativa, puede verse en DII y aVL.
a) Vector inicial no se afecta.
b) S terminal ancha en V2.
Completo. Por la anchura del complejo
QRS > 0,10
Complejo con rSR´
Bloqueo de rama Izquierda.
Tabique se despolariza de Der. a izq., por tanto desaparece onda R
en V1.
BCRD
BCRI
BLOQUEOS A-V
• PRIMER GRADO:
PR>20miliseg.
• SEGUNDO GRADO:
TipoMobitz-I: PR se alarga progresivamente
hasta que no conduce.
Mobitz-II: Ausencia súbita
alargamiento de PR.
• TERCER GRADO:
Bloqueo AV completo
P disociado de QRS.
PR no existe, RR regulares.
de
QRS,
sin
Infarto
SEGMENTOS MIOCARDICOS COMPROMETIDOS
LOCALIZACIÓN
DERIVACIONES
inferior
DII,DIII,AVF
Lateral alto
DI Y AVL
lateral
DI,AVL,V5,V6
anteroseptal
V1,V2,V3
Anterior extenso
V1 ,V2,V3,V4,V5 Y V6
Posterior
V7,V8 RALTA EN V1 ,V2.
anterolateral
V3a v6; AVL,AVF
inferolateral
DII,DIII,AVF,V5.V6
inferoposterior
DII,DIII,AVF,V7 y V8.
posterolateral
DI,AVL, V5 a V8
inferoposterolateral
DII,DIII,AVF,DI,AVL,V5aV8.
Ventrículo derecho
V4R,de V1 A V6R
INFARTO
• ISQUEMIA: Talta ,
picuda; descenso S-T,
T (-)
• INJURIA:
ascenso del S-T
• NECROSIS: Ondas “Q”.
SIGNOS DE HIPERTROFIA
Hipertrofia ventricular derecha:
•
• Proporción R/S V1 > 1
• Sokolow derecho:R V1 + SV5 > 11mm
Hipertrofia ventricular
izquierda:
HIPERTROFIA VI
SOKOLOW -LYON
Criterios de voltaje
R D1 + S D3
>25mm
R AVL
>12mm
R AFV
>20mm
S V1
>24mm
RV5-V6
> 26mm
RV5-V6+SV1
>35mm
Criterios de Minessota para HVI
•
•
•
•
•
•
R en aVL > 7 mm.
R en V5 o V6 + S en V1 o V2 > 35 mm.
R en V6 > R en V5.
R en V6 > R en V4.
S en V2 > 24 mm.
R en I + S en III > 25 mm.
Sensibilidad /especificidad signos de
HVI al ECG
OTROS
1) Durante las primeras horas, puede
apreciarse sólo una elevación del segmento ST
(onda de injuria), que corresponde a una zona
de isquemia transmural.
2) Luego aparece una onda Q, que
corresponde al registro de los vectores de la
pared opuesta a la ubicación del electrodo,
como resultado de la necrosis que hace
desaparecer la actividad eléctrica miocárdica
3) - 4) Posteriormente tiende a disminuir el
DPST y a producirse la inversión de la onda T.
Infarto de cara anterior
Infarto
• El ECG es de alto rendimiento en
el diagnóstico del IAM trasmural
y la secuencia de cambios es
altamente específica. Sin
embargo no es 100% sensible ni
específico, en particular en las
primeras horas de evolución, por
lo que siempre debe
interpretarse prudentemente.
• El ECG presenta una serie de
alteraciones, que se
correlacionan razonablemente
bien con el tiempo de evolución
del infarto (Figura):
• Los cambios pueden sucederse en horas o en días
de evolución
• La onda característica de un infarto trasmural es
la onda Q. Esta onda corresponde a una primera
deflección negativa del QRS y en los infartos se
produce por ausencia del vector que se acerca al
electrodo correspondiente a la derivación
afectada (Esquema) y sirve para determinar la
ubicación de los infartos trasmurales.
HIPOPOTASEMIA
• HIPOPOTASEMIA (EN
CELESTE)
• uso de diuréticos
• corticoides
• hiperemesis
• diarrea
• hiperaldosteronismo
• EKG (alterado en muchas
derivaciones)
• extrasistolia
• aplanamiento y
ensanchamiento de la T
• depresion del ST
• onda U prominente
• repolarizacion en *ese italica*
• alargamiento del QT
• PR alargado
DIGITAL Y EKG
• Digital a dosis supraterapéuticas:
Cubeta
digitálica
en
derivaciones
diafragmáticas
y
precordiales
izquierdas.
QT acortado.
PR alargado.
Disminución de la frecuencia cardiaca.
PASOS PARA INTERPRETAR UN ECG
•
•
•
•
•
•
•
•
Determinar la frecuencia cardiaca
Diagnosticar el tipo de ritmo
Calcular el AQRS en el plano frontal
Medir intervalo PR y/ó PP
Estudio de la onda
Estudio del QRS
Análisis del segmento ST y onda T
Medida del QT c en varias derivaciones y
promediarlo
• Verificar la presencia de onda U