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Retos actuales para
la Salud Pública en
México
Elsa Sarti
Enero, 2016
Por primera vez
en la
historia de la
humanidad…
nuestros hijos podrían vivir
menos años que nosotros…
Actualmente, la esperanza
de vida en el mundo es de
alrededor de 70
años...
…pero no siempre
fue así
Durante el 99% de la historia de la humanidad, la
esperanza de vida no cambió
Años
de vida
En el siglo XX, se
duplicó
En casi 800 años,
sólo aumentó de 26 a 30 años
Neolítico
Línea de tiempo
¿Qué explica el
incremento en la
esperanza de
vida?
Desarrollo
económico
En el siglo XX, el PIB
del mundo creció
1,760%
Servicios básicos
agua potable y drenaje
Para el 2008, cerca
del 60% de la
población
mundial tenía
acceso a agua
potable y
alcantarillado
Medicina moderna e
intervenciones en Salud
Pública
Edward Jenner
A inicios del siglo XIX
no existía ninguna vacuna,
hoy se cuenta con más de 30
Sin embargo...
al mismo tiempo
que el mundo se
desarrollaba, entró
a diversas
transiciones con
impactos muy
importantes que
implican grandes
retos
Veamos el ejemplo de México…
Estamos atravesando una transición
demográfica en la que el número de adultos
mayores de 60 años se cuadriplicará en 50
años…
Edad
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
5
0
2051
2000
1.2
1.0
La población actual
de 0-9 años, se
encontrará en el
grupo de edad de
45-54 años en el
2051
Mujeres
Hombres
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
0.2
Población (millones)
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
La población actual
de 10-25 años, se
encontrará en el
grupo de edad de
55-70 años en el
2051
Estamos atravesando una transición epidemiológica
en la que en 1922 las cinco principales causas de
muerte eran enfermedades infecciosas
Influenza y
neumonía
Diarrea y
enteritis
Paludismo
Tos ferina
Viruela
En la actualidad las enfermedades crónicas no
transmisibles son las principales causas de muerte
Enfermedades
cardiovasculares
Diabetes
mellitus
Tumores
malignos
Accidentes
Enfermedades
hepáticas
Si bien nuestra población ahora
fallece por enfermedades
crónicas.....
las primeras
causas de
enfermedad
siguen siendo
enfermedades
infecciosas
Principales Causas de
Morbilidad en México
Infecciones
respiratorias
agudas
26,320,459
Total de Casos
Nuevos
(2014)
Primeras
tres causas
43,694,224
(81.9%)
Fuente: Dirección General de
Epidemiología, 2014
Amebiasis
intestinal
337,014
Infecciones
intestinales
5,329,815
DM2
397,192
Conjuntivitis
430,479
Infecciones
de vías urinarias
4,121,813
Úlceras,
gastritis y
duodenitis
1’561,717
Hipertensión
arterial
501,416
Gingivitis y
enfermedades
periodontales
724,283
Otitis media
aguda
650,321
La
modernidad
también
trajo consigo
estilos de
vida poco
saludables
Estrés
Adicciones
Sedentarismo
Comida hipercalórica
De seguir estas
tendencias...
…sí podríamos estar
conviviendo con la primera
generación..
…que viva menos
que sus padres
Principales Causas de
Defunción en México
Enfermedades
Total de defunciones
del
Corazón
116,002
623,600
Primeras cuatro
causas de muerte
Afec.
Peri
natales
12,948
Neumonía
e
Influenza
17,417
Diabetes
89,420
EPOC
20,481
316,954 (50.9%)
Todas las demás
306,646 (49.1%)
Tumores
Malignos
75,229
Agresiones
23,063
Enfermedades
Accidentes
36,293
Fuente: INEGI, 2014.
Enfermedades
del Hígado
34,765
Cerebro
Vasculares
32,675
Evolución del Perfil Epidemiológico
1990
 Infecciones respiratorias bajas
 Enfermedad diarreica
 Complicaciones por parto pretérmino
Enfermedadisquémica
isquémicadel
delcorazón
corazón
 Enfermedad
EVC
 EVC
 EPOC
 Paludismo
 Tuberculosis
Deficienciascalóricocalórico-proteicas
 Deficiencias
proteicas
 Encefalopatía neonatal
 Lumbalgia
Accidentesde
detránsito
tránsito
 Accidentes
 Anomalías congénitas
 Anemia ferropénica
Trastornodepresivo
depresivo mayor
mayor
  Trastorno
Sarampión
  Sarampión
 Sepsis neonatal
Meningitis
 Meningitis
 Lesiones autoinflingidas
 Ahogamiento
Diabetes
 Diabetes
 Caídas
 Cirrosis
 Cáncer pulmonar
 Cefalea
 Otras afecciones musculoesqueléticas
VIH/SIDA
 VIH/SIDA
2010
 Enfermedad
Enfermedadisquémica
isquémicadel
delcorazón
corazón
 Infecciones respiratorias bajas
 EVC
EVC
 Enfermedad diarreica
 VIH/SIDA
VIH/SIDA
 Lumbalgia
 Paludismo
 Complicaciones por parto pretérmino
 EPOC
 Accidentes
Accidentesde
detránsito
tránsito
 Trastorno
Trastornodepresivo
depresivomayor
mayor
 Encefalopatía neonatal
 Tuberculosis
 Diabetes
Diabetes
 Anemia ferropénica
 Sepsis neonatal
 Anomalías congénitas
 Lesiones autoinflingidas
 Caídas
 Deficiencias
Deficienciascalórico-proteicas
calórico- proteicas
 Cefalea
 Cáncer pulmonar
 Cirrosis
 Otras afecciones musculoesqueléticas
 Meningitis
Meningitis
 Ahogamiento
 Sarampión
Sarampión
Fuente: Lozano, et. al. La carga de enfermedad, lesiones, factores de riesgo y desafíos para el sistema de salud en México. Salud
Pública de México. 2013.
Enfermedades del corazón
Enfermedades del corazón
Sedentarismo
Consumo de tabaco
Dieta no balanceada
A nivel mundial, estos factores de riesgo son responsables del 80% de las
cardiopatías coronarias, así como enfermedades cerebrovasculares*
Tasas de mortalidad por Enfermedades del Corazón.
México, 2000-2011
120
100
80
60
Las principales causas de enfermedades del corazón son la
enfermedad isquémica, la hipertensiva y de la circulación
pulmonar**
40
20
0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Fuente: *Organización Mundial de la Salud. Nota descriptiva, marzo 2013.
** SINAVE/DGE/SALUD/Panorama Epidemiológico y Estadístico de la Mortalidad en México
Enfermedades del corazón
Tasas de mortalidad estandarizada por
enfermedades del corazón*
Distribución nacional
Media Nacional
108 defunciones por cada
mil habitantes
Tasa
74.58 – 107.99
108.00 – 153.87
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS), SSA. Información preliminar 2011.
*Por cada 1,000 hab.
Enfermedades Crónicas No Transmisibles
Sobrepeso, Obesidad
y Diabetes
Sobrepeso y Obesidad:
Situación en México
Prevalencia de
Sobrepeso y
Obesidad
2006 (%)
2012 (%)
Mujeres adultas
71.9
73.0
Hombres adultos
66.7
69.4
34.8
34.4
33.2
34.9
Escolares
5 a 11 años
Adolescentes
12 a 19 años
Fuente: COFEPRIS (2013) con base en datos de Ávila-Burgos, L., et al. (2009). «Cuentas en
diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y obesidad, México 2006». México: Instituto
Nacional de Salud Pública (INSP). * Datos estimados.
Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. 2012
Diabetes mellitus
Sedentarismo
Dieta no balanceada
Sobrepeso/obesidad
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012
2006 2012
Prevalencia de diagnóstico previo de DM
7.0
9.2
Tratamiento con insulina
7.3
13.1
Pacientes en control
3.0
25.4
• Se ha estimado que la esperanza de vida de individuos con diabetes se
reduce hasta entre 5 y 10 años
• Complicaciones más frecuentes:
• Visión disminuida
• Ardor, dolor o pérdida de sensibilidad en los pies
• Amputaciones
• Diálisis
Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012.
Diabetes mellitus
Tasas de mortalidad estandarizada por diabetes mellitus*
Distribución nacional
Media Nacional
87 defunciones por cada
mil habitantes
Tasa
64.72 – 87.02
87.03 – 105.67
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS), SSA.
*Por cada 1,000 hab.
Impacto económico
Potencial pérdida de bienestar entre individuos que
aumentan su peso:
Normal-Sobrepeso
Normal-Obesidad
Normal-Obesidad grave
28%
34%
73%
Por ejemplo: una persona sana que transita al sobrepeso pierde
potencialmente el 28% de su productividad.
Tumores malignos
Tumores malignos
OMS: 30% de las muertes por cáncer son debidas a los siguientes factores de riesgo
Sedentarismo
Sobrepeso/obesidad
Dieta no balanceada
Situación en
México 2010:
Consumo de alcohol
Consumo de tabaco
• 22% defunciones (Cáncer general)
• 71% defunciones por Ca Pulmón
Tumores malignos
Tasa*
Tráquea, bronquios y pulmón
6.3
Estómago
5.2
Próstata
5.1
Hígado
5.0
Mama
4.7
Cérvico-uterino
3.7
Leucemia
3.6
Fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Panorama Epidemiológico y Estadístico de la Mortalidad en México 2010.
Organización Mundial de la Salud (OMS)
* Por 100mil habitantes
OMS
Tumores malignos
Tasas de mortalidad estandarizada por tumores malignos*
Distribución nacional
Media Nacional
75 defunciones por cada
mil habitantes
Tasa
60.53 – 74.67
74.68 – 95.81
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS), SSA. Información preliminar 2011.
*Por cada 1,000 hab.
Cáncer infantil
Cáncer en niños
 Principal causa de muerte por enfermedad en mexicanos entre 5 y 14
años de edad*.
 Se estiman 5,000 casos nuevos al año.
 El cáncer más
100% frecuente en menores de 18 años es la leucemia (52% de
los casos), seguida por linfomas, tumores cerebrales y otros tumores
sólidos.
 La sobrevida global para todos los tipos de cáncer
en el país es de 50% a
40%
52%
5 años.
44%
26%
 En 2005 se crea por decreto presidencial el CONACIA (Consejo Nacional
para la prevención y el tratamiento del Cáncer en la Infancia y
Adolescencia).
 En 2007 inicia la cobertura del tratamiento por parte del Seguro Popular
y en 2009, se incluyen en la cobertura todos los niños todos los
cánceres.
*Programa de Acción Específico Cáncer de la Infancia y la Adolescencia 2013-2018.
ACCIDENTES
Accidentes
36,694
Situación en México 2010
•
•
•
•
•
Homicidios
Accidentes de tráfico por vehículos de motor
Suicidios
Ahogamientos accidentales
Caídas
Evolución de la tasa mortalidad por accidentes
México, 1931-2010
38
37
36
35
34
33
32
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Enfermedades del hígado
Enfermedades del hígado
32,728
Consumo de alcohol
Adicciones
Sobrepeso/obesidad
30.5
Evolución de las tasas de mortalidad por enfermedades del hígado
México, 1998-2010
30
29.5
29
28.5
28
27.5
27
26.5
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
La enfermedad alcohólica del hígado es la más
frecuente en nuestro país
2009
2010
Enfermedades del hígado
Tasas de mortalidad estandarizada por tumores malignos*
Distribución nacional
Media Nacional
34 defunciones por cada
mil habitantes
Tasa
17.01 – 33.99
34.00 – 54.61
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS), SSA. Información preliminar 2011.
*Por cada 1,000 hab.
Embarazo en
Adolescentes
Planificación
Familiar
Respuesta
 Estrategia
Nacional
para
Prevención del Embarazo
Adolescentes.
la
en
 Estrategia de compra centralizada de
insumos anticonceptivos, más de
1,200 mdp.
 Mejorar el acceso y la calidad de los
servicios de salud sexual y
reproductiva para adolescentes.
 Fortalecer la coordinación con la SEP
para capacitación de docentes.
 Consolidación del Modelo de
Atención Integral a la Salud Sexual y
Reproductiva del Adolescente.
Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible
(2015-2030) Determinantes Sociales
Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible
(2015-2030) Determinantes Sociales
⦿ Muerte Materna y Perinatal.
⦿ Mortalidad Infantil.
⦿ Enfermedades Infecciosas
(VIH/SIDA, Tb, Malaria, Enfermedades
Tropicales Desatendidas, Hepatitis,
Enfermedades Transmitidas por Agua)
⦿
⦿
⦿
⦿
Adicciones.
Accidentes de tránsito.
Salud sexual y reproductiva.
Salud Mental.
Mortalidad Materna
•
•
Desde 1990 en promedio se ha reducido la Razón de Mortalidad
Materna 1.5 puntos anuales. Con la estrategia propuesta en salud
se espera reducir de 2 a 2.5.
Para lograr el ODM-5 se requieren acciones de otros sectores.
Reducción de 51.3% de RMM en 21 años
100.0
90.0
80.0
Para lograr la Meta del Objetivo del
Milenio al 2015 se requeriría reducir
anualmente 5.3 puntos de RMM
88.7
70.0
74.1
60.0
53.3
Meta
2013-2018
50.0
42.3
40.0
30.0
30
ODM. Ideales
2012 al 2015
20.0
22.2
10.0
90
91 92
93
94 95
96
97
98
99
Fuente: DGAE, CNEGySR, DGIS. Salud
00
01 02
03
04 05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Mortalidad Materna
Sociales
Atribuibles al Sistema de Salud
Analfabetismo o baja
escolaridad (SEP)
Campañas de planificación familiar en
coordinación con SEGOB/CONAPO
Oportunidades laborales para
las mujeres (STPS/SEDESOL)
Insuficiente coordinación sectorial
Programas estatales deficientes
Vías de comunicación (SCT)
Población dispersa
Violencia de género
(SEGOB/SEDESOL)
Inseguridad (SEGOB)
Deficiente calidad de la atención prenatal
y obstétrica:
•Rechazo a embarazadas
•Impericia en el manejo de la
emergencia obstétrica.
•No articulación de redes de atención
•Carencia de Gineco-obstetras e
insumos
Enfermedades Prevenibles
por Vacunación (EPV)
Esquema Nacional de Vacunación en México
 14 vacunas
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
BCG (Tuberculosis)
Hepatitis B
Pentavalente (Difteria, Tosferina acelular y Tétanos,
Haemophilus influenzae b y antipolio inactivada)
Rotavirus
Antineumocócica pediátrica (Neumococo)
SRP (Sarampión, Rubéola y Parotiditis)
DPT (Difteria, Tosferina y Tétanos)
Influenza
Antipoliomielitis (Sabin Oral)
VPH (Virus de papiloma humano)
SR (Sarampión y Rubeola)
Antineumocócica adulto (Neumococo)
Td (Tétanos y Difteria)
Tdpa acelular (Tétanos y Difteria)
Impacto
 Gracias a las coberturas logradas
en
el
país
desde
la
implementación del Programa de
Vacunación se ha logrado:
Bajo control:
•
•
•
•
Erradicadas
•
Poliomielitis - 1990
Eliminadas
•
•
•
•
Sarampión - 1996
Rubéola - 2008
Síndrome de rubéola congénita - 2010
Tétanos neonatal - 1994 menos de un
caso por cada 1000 nacidos vivos por
municipio
•
•
Tétanos
Tuberculosis meníngea
Tosferina
Enfermedades invasoras por
Haemophilus influenzae b
(Meningitis, neumonía y artritis
séptica)
Enfermedades diarreicas por
rotavirus y parotiditis.
Difteria
Protección contra:
•
•
•
•
Influenza
Virus del papiloma humano
Hepatitis B
Nuevas vacunas (Dengue)
Estamos en un punto de quiebre ...
…continuamos por
esta vía o la
transformamos e
incorporamos los
adelantos que
están
revolucionando la
salud
Telemedicina
•
•
•
•
Telediagnóstico
Teleconsulta
Teleconferencias
Almacenamiento digital de
datos o fichas médicas.
• Educación a distancia
desde centros médicos
PROSESA 2013-2018
Fortalecimiento la Red de Atención de Telemedicina en
regiones de alta marginación y dispersión poblacional
Robótica
•
•
•
•
Cirugías robóticas
Robots asistenciales
Robot-prótesis
Exoesqueletos y órtesis
activas
• Simuladores de Realidad
Virtual
• Almacenaje y distribución
de medicamentos
El robot Da Vinci está
diseñado para
intervenciones en áreas
muy pequeñas
eliminando el riesgo por
movimientos
involuntarios (cirugías
de cáncer)
Actualmente hay cinco robots Da Vinci en México
Biónica
Implantes:
Ojos
Oídos
Extremidades
En el Instituto Politécnico
Nacional se desarrolló un brazo
artificial que permite realizar
tareas cotidianas a pacientes con
amputación
Trasplantes
2012
• Primer Trasplante
exitoso de brazos
en el INCMNSZ
• Primer Implante
de Corazón
Artificial en el
CMN SXXI
Nanotecnología
Instrumental de última
generación
Diseño de nuevos fármacos
Tratamientos
Implantes de materiales
biológico-inertes
Doxorubicina Liposomal Pegilada (DLP) como tratamiento
contra el cáncer de mama:
se reducen significativamente los efectos secundarios de la
quimioterapia
Medicina
genómica
Proyecto Genoma Humano
(1990)
En México, en 2005 se inició
un análisis de la diversidad
genómica de la población
mestiza mexicana (Proyecto
Diversidad Genómica de la
Población Mexicana)
Los mestizos mexicanos y las poblaciones indígenas son
sustancialmente diferentes, y se debe principalmente a las
distintas contribuciones ancestrales de europeos y amerindios
Células
progenitoras
Células indiferenciadas que
tienen la capacidad de
reproducirse a sí mismas y que
pueden dar origen a células
especializadas que forman
tejidos y órganos del cuerpo
(células madre)
La tecnología es una herramienta
eficaz en el diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades…
Pero hay algo más efectivo y
con mayor impacto:
 Educación de las
nuevas generaciones
 Prevención y
promoción de la salud
La prevención y la promoción
de la salud tiene diversos
campos de acción…
 Salud sexual y reproductiva
(planificación familiar y anticoncepción)
 Prevención y Tratamiento de las Adicciones
 Vacunación
 Escuela y Salud
 Promoción de Estilos de Vida Saludables
 Seguridad Vial
Entre otros…
Los seres humanos
debemos tomar
acciones urgentes para...
Crear una
nueva forma
de atender
la salud…
que sea capaz de asimilar
de forma equitativa los
adelantos científicos y
tecnológicos
Reflexiones
•
•
•
El aumento demográfico y de la esperanza de vida, ha hecho
que la población padezca enfermedades crónicas que antes
no padecía.
Las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT) son las
responsables de más de 36 millones de defunciones anuales
a nivel mundial
En México, las cinco primeras causas de mortalidad
(enfermedades del corazón, diabetes mellitus, accidentes,
tumores malignos y enfermedades del hígado), representan
el 75% de todas las defunciones del país.
Reflexiones
•
•
Los factores asociados que comparten las ECNT son:
 consumo de tabaco
 inactividad física (sedentarismo)
 consumo nocivo de alcohol
 dieta inadecuada
 Sobrepeso/obesidad
El combate de estos factores para prevenir las ECNT debe
realizarse coordinadamente entre diversos sectores, no sólo
los gubernamentales
 Desde la coordinación intra e intersectorial, hasta la
participación ciudadana
Debemos
construir un país
y un planeta
preocupados por
los demás…
… y que seamos
capaces de
responder para
los demás…
Debemos asumir el
compromiso de dejar el
legado de responsabilidad
a quienes vienen detrás
de nosotros para
construir un mundo
mejor…
… sin olvidar nunca
quienes somos y de
donde venimos…
… y aconsejarlos a seguir
siempre adelante,
preguntándose…
¿QUÉ SIGUE?
"La salud no lo es todo,
pero sin salud,
no tenemos nada "
Schopenhauer
AGRADECEMOS A LA
SECRETARIA DE SALUD
POR SU APOYO PARA
CONOCER ESTA REALIDAD