Download MARCADORES BIOMOLECULARES EN CANCER DE PROSTATA

Cátedra de Urología
Prof. Dr. Roberto Puente

Dr Levin Martínez -Prof. Agregado Titular Cátedra de Urología.
 Facultad de Medicina – Montevideo - Uruguay

Dr. Fermín Domenech - Ex Residente Cátedra de Urología
Los conceptos aquí expresados
son personales y no reflejan la
opinión de Laboratorio
SouthGenetics de Uruguay.
Objetivo
Analizar Marcadores Biomoleculares Terapéuticos
Previo a decidir el tratamiento del Cáncer de Próstata
Luego de la PR para decidir tratamiento con RT adyuvante
Mayor evidencia
Pronósticos y
Terapéuticos
Previo a
tratamiento
Paneles Genéticos
(GPS®-Prolaris®)
Posterior a PR
PCA3+TEMPRSS2
MIPS®
Clasificación
Genómica
Decipher®
¿Cáncer de próstata de bajo riesgo, candidato
seguro a VA?
 Panel Genético
 PCA3+TEMPRSS2
Comparando PSA,
PCA 3 y PCA 3 +
TMPRSS2-ERG,
solamente este
último es un
predictor
independiente de
Gleason y de estadio
tumoral
T2ERG ≥ 30 tiene
fuerte correlación
con carga tumoral
Estudia 17 genes pronósticos de
cáncer de próstata.
• Es un fuerte predictor de recurrencia
bioquímica (p<0,001), de metástasis
(p=0,032) y patología adversa (p<0,001)
Nos permite una reclasificación
de los tumores de bajo riesgo
que nos brindara mayor
seguridad para proponer VA.
Un 36% de los pacientes tienen
menor riesgo del estimado con los
parámetros clásicos, y solo un 3 %
mayor riesgo.

J.B.65a. Angioplastia coronaria 2005.

2013-2014:PSA: 11→ 2biopsias (-). Sepsis ??


2015: PSA 15 - PCA3: 79
MiPS : 70% Risk PC. 15% PC High Risk
RM: lesión PIRADS 5 en pico
Biopsia:3 cores (+)40-45-50%.SG 3+3
2016: PR – RT – VA ?????

GPS
03/2016: El paciente opta por VA
01/2017: 1ra re biopsia: 1 core+, 30%, Gl 3+3
POST PROSTATECTOMIA RADICAL CON FACTORES
PATOLOGICOS DESFAVORABLES
¿RT ADYUVANTE O DE RESCATE?
 Decipher
SWOG 8794
ARO 9602
EORTC 22911
 La
Clasificación Genómica aumenta la posibilidad
de predecir metástasis o recaída bioquímica a 5
años.
 El resultado se reporta como Bajo (1-4,4%),
Intermedio (4,4 a 8,5 %) o Alto riesgo (>8,5%)
 Alto
Riesgo Clásico → Decipher→ 60% ↓ riesgo
Score CAPRA-S > 6 y Score Genómico de Alto
Riesgo se asocian a una mayor mortalidad
cáncer especifica y por ende se justificaría el
tratamiento adyuvante
Eur Urol, 2014

O.F 71 a. PSA 5,9. Biopsia: Gleason 4+3.T1c

P R : SG 4+5. pT3a (EEP). Margen (-)

PSA post operatorio: 0,0 ng/ml

Continente , Impotente.

RT Adyuvante ???
◦
El paciente optó por RT Adyuvante.
Mayor evidencia
Pronosticos y
Terapéuticos
Previo a
Tratamiento
GPS
Bajo o Muy Bajo
riesgo → VA
Posterior a PR
MIPS
Decipher
Riesgo BajoIntermedio →
% elevado para
C P High Risk →
Score Genómico de
Alto Riesgo →
Tto Activo
Tto Activo
Tto RT Adyuvante