Download Vía de administración subcutánea

* La vía subcutánea es una técnica de fácil aplicación en el
domicilio , en la internación, o cuando el paciente
necesita la administración de medicamentos o líquidos y
ha perdido la via oral o tiene dificultades en el acceso EV
periférico y no justifica el acceso venoso central.
* Facilita el uso de medicamentos para el control de
síntomas, a la vez que mejora la calidad de vida del
paciente, objetivo primordial en los pacientes ancianos,
postrados.
1.- Disfagia severa u Odinofagia.
2.- Síndrome de obstrucción intestinal.
3.- Incapacidad para control de síntomas por otra vía.
4.- Sedación, coma, confusión o alteración del nivel de conciencia en general.
5.- Agonía.
6.- Nauseas y vómitos incoercibles y persistentes.
7.- Fístulas esófago-traqueales o entero-cutáneas, sobretodo las que se
encuentran a nivel de intestino delgado ya que a esta altura se absorben la
mayoría de los fármacos.
8.- Megadosis orales o dudas acerca del cumplimiento de la medicación por vía
oral En general es una buena opción en el caso de pacientes poco cumplidores.
9.- Debilidad extrema.
*Contraindicaciones relativas
*
* 5.- Alteraciones locales:
* a.- Radiodermitis o zonas donde se este
administrando RDT.
b.- Zonas infiltradas por el tumor o con pérdida de
continuidad.
c.- Zonas sometidas a cirugía radical como el caso de
las mastectomias, al menos mientras persiste la
induración
del tejido.
d.- Infecciones de repetición en el punto de
inserción.
Las ventajas de la vía subcutánea frente a la intramuscular son
:
1.- Menor riesgo de formación de hematomas al ser un tejido
menos vascularizado.
2.- Menor probabilidad de lesiones nerviosas.
3.- Menor calibre de la aguja utilizada para tejido subcutáneo,
lo
que hace la punción menos dolorosa.
4.- Absorción más lenta lo que permite una cobertura continua
de
la medicación aunque la administración sea intermitente.
En general, podemos decir que:
a.- Es una técnica poco agresiva, de fácil acceso.
b.- Es de fácil utilización y segura, con buena aceptación por
parte de la familia y el paciente, considerada una técnica
sencilla.
c.- Asegura la absorción de la medicación.
d.- Puede durar varios días incluso semanas, evitando
pinchazos repetidos.
f.- Da autonomía y movilidad al paciente.
g.- Tiene menos efectos secundarios que la vía
endovenosa.
h.- Es más cómoda para los pacientes.
i.- Permite la administración de sueroterapia
(hipodermoclisis de 500 a 1500 ml/día por cada vía,
hasta 3000 ml/día con dos vías diferentes).
j.- Permite combinaciones farmacológicas en infusores.
k.- Que la absorción de los fármacos por esta vía tarda
en conseguir picos en plasma de una media de entre 15
y 30´ .
l.- Con esta vía evitamos el paso por metabolismo
hepático.
Inconvenientes y Complicaciones :
1.- Desconexión en la zona de punción.
2.- Reacciones locales: entre ellas destacan
enrojecimiento, necrosis, crepitación, induración
(suele ser una de las más frecuentes) absceso, calor,
dolor, hematoma y reflujo.
3.- Salida accidental de la vía (segunda en frecuencia
de aparición).
Aguja de mariposa o butherfly.
PROTOCOLO PARA LA COLOCACIÓN DE LA VIA
SUBCUTÁNEA ;
*
Objetivo
Preparar y administrar al paciente para el tratamiento prescrito
por vía subcutánea en dosis
y horarios indicados con la asepsia adecuada, para lograr la
participación del paciente en la colocación de la vía y
administración del medicamento por un alado y la ralizacion de
la práctica en forma más segura.
Preparación del material:
Lavado de las manos con la técnica utilizada en la institución.
Preparación del material a utilizar sobre una
superficie limpia; (bandeja de transporte):
Algodón o gasas.
Yodopovidona y/o alcohol al 70 %.
Aguja mariposa ( buterfly) Nº 21 ,23 ó 25.
Tapón de goma.
Jeringa con Sn. fisiologica para purgar el catéter del buterfly.
Tela adhesiva o parches adhesivos transparentes.
Medicación a administrar o Sn. Fisiologica si quedara con hp a
libre goteo.
Protocolo de colocación :
* Informar con lenguaje sencillo del procedimiento
que se
va ha realizar.
* Disponer todos los elementos a utilizar en el lugar más
cercano a la cama.
*Elegir el sitio de punción
Zonas para la colocación de la vía subcutánea.
Limpiar el sitio seleccionado con gasa o algodón con alcohol
al 70% o iodopovidona, comenzando en el sitio de punción y
alejándose en círculos hacia fuera , sin volver a pasar por el
centro, por un área de 5 cm.
Descartar el primer algodón.
Realizar el procedimiento dos veces.
Preparar la mariposa con el tapón original o con tapón de goma y
purgar el catéter con sn. Fisiológica.
Sostener la piel entre los dedos índice y pulgar para hacer un
pliegue.
Con la otra mano sostener la mariposa con las alas plegadas con
el bisel hacia arriba, y en un ángulo de 45º a 30 º introducir la
aguja en el centro del pliegue. Apoyar las alas a la piel.
Fijar con tela adhesiva o apósito adhesivo transparente. Rotular
con fecha , hora y responsable de la colocación, registrar el
procedimiento en la Historia Clínica .
Administrar la medicación,
si tiene tapón de goma ; utilizando aguja 25/8,
y si tiene tapón original de cuarto de vuelta para cerrar o de
presión; retirando la aguja para introducir la punta de la
jeringa, con técnica estéril y posteriormente lavar el catéter
con 1,5 a 2 cc de solución estéril.
Drogas que se pueden administrar por vía subcutánea:
* Atropina,
difenilhidantoína, Clorpromazina,
Metoclopramida, Midazolan, Fentanilo, Morfina;
Fenobarbital; Nubaína, Dexametasona, Furosemida,
Oxicodona, Ranitidina, Haloperidol, Heparina, tramadol,
difenhidramina, vitamina K, Dipirona, Hioscina,
Levopromazina, Metadona,
* Soluciones: Fisiológica.
* Dextrosa al 5% + ClNa al 20%.
HIDRATACIÓN PARENTERAL POR VIA
SUBCUTÁNEA O HIPODERMOCLISIS:
La vía subcutánea puede ser utilizada para la hidratación parenteral, tanto
durante la internación como en el domicilio.
Utilizar la misma técnica para la colocación de la via subcutánea para la
administración de drogas, con aguja mariposa, reemplazando el tapón de goma por
la conección a un equipo tipo Perfus , con macrogotero, con el sachet de solución a
administrar. Que debe estar a 1,5 mts. de altura sobre el nivel de la mariposa.
La velocidad de infusión se puede controlar por el macrogotero. Se puede
realizar a goteo libre, hasta completar el plan de hidratación propuesto y retirar el
perfus, tapando el catéter de la mariposa, para reiniciar en cualquier momento
sin heparinizar .
Algunas recomendaciones:
Manipular siempre con manos limpias y
técnicas asépticas.
Interrumpir la infusión cuando hay dolor,
enrojecimiento, perdida de líquido o sangrado en
la zona de punción.
No está normatizada la rotación de la vía
subcutánea, y ésta dependerá de signos o
síntomas de complicaciones.
Gracias !!!