Download PUNCIÓN INTRAVENOSA

Punción venosa
Es la introducción de una aguja o cateter en el sistema
vascular con fines diagnósticos o terapéuticos.<
VALORACIÓN
Evalué el estado de las venas y la piel del paciente.
Valore el estado clínico del paciente como el
conocimiento del paciente sobre la técnica.
Determine el objetivo de la punción
Propósitos
 Realizar la punción venosa sin riesgos
 Prevenir complicaciones de la terapia E.V.
 Mantener o corregir el equilibrio hídrico y






electrolítico.
Administrar medicamentos
Administrar preparados en forma rápida
Administrar Sangre o sus componentes.
Obtener muestra de sangre
Alimentar a pacientes imposibilitados.
Mantener una V.V. Permeable
Equipos
 Riñón estéril.








corto punzantes
Jeringa estéril.
 Tubo de examen
Aguja, mariposa o cateter.  Tarjetas
Algodón
 Medicamentos
Alcohol
Ligadura
Tela
Guantes limpios
Deposito para desechos y
Recomendaciones relacionados al
procedimiento
 Selección de la aguja
 Elija el calibre de acuerdo al procedimiento, ya sea muestra de







sangre o infusión de líquidos E.V.
Verifique que adapte la jeringa al equipo de venoclisis
Compruebe su permeabilidad.
Preparación de equipos de venoclisis: existen dos tipos, frasco y
bolsas plásticas. Si la solución viene en bolsas plásticas retire la
cubierta externa de la bolsa.
Utilice técnica aséptica y retire el tampón protector.
Conecte el equipo de venoclisis a la bolsa o frasco
Llene de liquido el equipo de macro goteo evacuando todo el
aire.
Llene el cuentagotas hasta la mitad y luego cierre la llave.
Identificación de la solución
endovenosa
El rotulo dice:
 Nombre del paciente
 Mezcla de sales
 Hora y fecha de inicio
 Goteo
 Nombre de la persona que lo efectúa
Vías de administración
 Existen dos periféricas: esta indicada para la
administración de fluidos a través de un cateter corto y
central administrada a través de un cateter largo como
acceso a las vías centrales: yugular o subclavia. El
sistema de micro goteo o fraccionador está indicado en
soluciones de cantidades pequeñas y en tratamientos
que requieran regulación exacta del flujo ,el sistema de
macro goteo esta indicado en soluciones grandes y a
una velocidad rápida.
Controladores
 Mecanicos son dispositivos que regulan las soluciones
o fármacos cuando se requiere precisión extrema.
 Controladores mecánicos que regulen el flujo por
gravedad mediante el recuento de gotas .
 Controladores electrónicos son aquellos que impulsan
la solución a velocidad deseada bajo presión y a mayor
precisión.B.I.C.
La forma de administración
 Vía directa o bolo
 Goteo o perfusión continua
 Sistema intermitente mediante micro goteo
 Perfusión con bomba infusora con jeringa
 Perfusión con bomba infusora.
Lugares de punción
Problemas de la inserción
 Resistencia de la piel
 Ausencia de flujo deseado
 Retracción del cateter
 Infiltración o extravasación
Complicaciones de la punción
venosa
 Reacción local: hematoma.
 Trombosis.
 Tromboflebitis
 Flebitis
 Flebitis química
 Flebitis infecciosa
 Complicaciones sistémicas como bacteremia
Recomendaciones generales







Realice la técnica aséptica
Lave las manos al iniciar y manejar la enclisis
Descarte la aguja después de 3 punciones fallidas
Los dedos nunca entran en contacto con el cuerpo de la aguja.
Coloque la ligadura con precaución.
Que impida el flujo venoso y conserve la arterial.
Al administrar fármacos E.V. agallo desinfectando si punciona la
venoclisis o a través de la llave de tres pasos
 Observe el sitio de punción o el flujo diariamente.
 Al retirar la enclisis utilice desinfección y presión en el sitio de
punción
 Utilice técnica aséptica al efectuar la administración de
medicamentos.
¿Qué es una solución endovenosa?
 Es una preparación líquida, estéril, con electrolitos,
nutrientes y/o fármacos, procedente de un laboratorio
o farmacia, para ser administrada a un paciente en
múltiples situaciones de desviación de la salud,
mediante el sistema de fleboclisis (infusión continua
a través del torrente sanguíneo), utilizando la fuerza de
gravedad.
¿Qué soluciones podremos
preparar?
 Existen diversas soluciones que puedes utilizar según
las necesidades del paciente, si bien es cierto, es una
indicación médica, es importante que tú como
Profesional de Enfermería, conozcas las características
y complicaciones que pueden surgir de cada una de
ellas: todo lo que a continuación te entregaremos.
Clasificación según proceso
molecular
 1. Cristaloides: Solución de fácil difusión a través de una membrana
semipermeable, que contiene agua, electrolitos, y azúcares en distintas
proporciones, pudiendo ser por lo tanto Hipotónicas, Isotónicas o Hipertónicas
según su concentración respecto al plasma.

 Hipotónicas: Solución con menor concentración de solutos con respecto al
plasma, y por lo tanto menor presión osmótica.
 Isotónicas: Solución con concentración de solutos similar al plasma.
 Hipertónica: Solución con mayor concentración de solutos en relación al
plasma.


 2. Coloides: Solución de alto peso molecular que no atraviesa las membranas
capilares, siendo capaces de esta forma de aumentar la presión osmótica
plasmática y retener agua en el espacio intravascular. Por este motivo son
conocidos como expansores plasmáticos.
CRISTALOIDES ISOTÓNICOS
Solución
Nacl 0,9%
(suero
fisiológico)
Usos
Deshidratación.
Shock
Quemaduras
extensas
Deshidratación.
Shock
Quemaduras
extensas
Glucosado al 5% -Deshidratación
hipertónica,por
sudoración y falta de
ingesta de líquidos.
-Vómitos, diarrea,
shock, hemorragias.
-Aportador de energía
en reg.0 por tiempo
limitado
Ringer lactato
Consideraciones
Osm
Meq/lt
Su volumen excesivo
puede provocar
acidosis
hiperclorémica
308
Na 154
Cl 154
Es de mayor costo
comercial, por no
tener RAM
309
Na 147
Cl 156
K 4
Ca 4.5
Su volúmen excesivo
puede provocar
intoxicación acuosa
253
CRISTALOIDES ISOTÓNICOS
Glucosalino
(dextrosa al
2,5% y Nacl
4.5%)
Deshidratación
Período post
operatorio
Bicarbonat
o1/6 molar
Acidosis
metabólica
395
Contraindicado en
Insuficiencia Renal
severa.
Administrar lento
(puede provocar:
irritación local,
alcalosis, tetania)
Na 77
Cl 77
CRISTALOIDES HIPERTÓNICOS
Solución
Glucosado al 10%
Glucosado al 20%
Usos
Consideracion
-Déficit calórico
Contraindicado en
-Pre y post op.
Diabetes
-Desnutrición
-Coma hipoglicémico
-Edema cerebral y pulmonar
-Nutrición parenteral
-Hiperkalemia
Contraindicado en
-Coma hipoglicémico
diabetes
-Edema cerebral y pulmonar Uso exclusivo por vía
venosa central
Glucosado al 30% y -Nutrición parenteral
-Coma hipoglicémico
al 50%
Idem
-Edema cerebral y pulmonar
Glucosalino
-Poliuria
(dextrosa 5% y Nacl -Cetoacidosis diabética.
- Hidratación con aporte
0,9%)
energético.
Osm
Meq/lt
505
1010
1515
2526
561
Na 154
Cl 154
CRISTALOIDES HIPOTÓNICOS
Solución
Nacl
0,45%
Usos
Consideracione Osm Meq/lt
s
Hipernatrem Observar
ias
natremias
Na 77
Cl 77
COLOIDES NATURALES
Solución
Nacl
0,45%
Usos
Consideraciones Osm Meq/lt
Hipernatr Observar
emias
natremias
Na 77
Cl 77
COLOIDES ARTIFICIALES
Solución
Usos
Consideraciones
Polisacaridos
(Dextranos)
Edema
Trombosis
(Disminuye la
agregación
plaquetaria y produce
trombolisis)
RAM: Hipotensión,
broncoespasmos, naúseas,
vómitos.
Contraindicado:
trombocitopenia, anemia,
oliguria
Derivados de la
gelatina
(Haemaccel,
Gelofusine)
Shock hipovolémico
por hemorragías
Precaución en hipertensión
arterial
Contraindicado en pacientes
con hipersensibilidad
¿Qué materiales requeriras?










La solución endovenosa a administrar
Equipo de perfusión
Jeringa para agregados
Tórulas de algodón
Solución antiséptica
Tijera estéril o desinfectada
Llave de tres pasos o alargador
Agregados (NaCl, KCl, vitaminas. etc.)
Depósito para material cortopunzante
Plumón para rotular
Conozcamos las
partes de un
pertus, también
llamado bajada
de suero.
¿Cómo deberás prepararla?










Lávese las manos
Reúna el material
Revise prolijamente las indicaciones
Revise las recomendaciones del laboratorio, fecha de
vencimiento y calcule la velocidad de infusión.
Lave el matraz
Lávese nuevamente las manos
Limpie el gollete del matraz con tórulas con antiséptico
Una vez seco corte con tijera.
Elimine el excedente (generalmente 10% de la
solución), a excepción de matraces vía flex.

Agregue los electrolitos o medicamentos si está
indicado.

Abra el perfus, cierre la pinza rodante y conéctelo en el
matraz.

Llene el cuenta gotas hasta la mitad, levante el matraz
con una mano (si es posible cuélguelo) y con la otra
baje el extremo del perfus, cuidando no contaminar.
¿Cómo deberás prepararla?














Abra la pinza rodante y deje que escurra la solución hasta que no
quede aire en el trayecto del perfus.
Comprima fuertemente la goma del adaptador, cierre la pinza o
llave de paso.
Deje el extremo del perfus siempre protegido.
Rotule el matraz indicando agregados, velocidad de
administración, hora de inicio y de término, finalmente escriba la
fecha y su nombre.
Traslade su bandeja a la unidad del paciente, explíquele el
procedimiento a realizar de acuerdo al nivel de comprensión de
éste.
Cuelgue el matraz en el porta suero cercano al paciente.
Saque la tapa de la vía y la aguja o tapa del perfus, conectándolos
con firmeza.
Abra la llave de paso y deje pasar la solución según el sistema
escogido (macro o microgoteo, bomba de infusión continua, etc.)
Fije el sistema con gasa y tela, o según normas del servicio.
Verifique que el paciente no presente molestias generales o
locales.
Deje cómodo al paciente
Ordene y guarde su material.
Lávese las manos
Registre en la hoja de enfermería.
¿Cómo deberás prepararla?
 Es muy importante
 Durante todo el procedimiento mantener estricta
técnica aséptica.
 Controlar periódicamente el goteo y zona puncionada.
 Estar atento al término de la solución para realizar el
cambio oportuno, evitando así que se obstruya la vía
venosa.
¿De qué formas puedes
administrar estas soluciones?
Macrogoteo:
Dispositivo que permite la infusión de soluciones, cuyo
calibre proporciona generalmente la siguiente relación:
1cc = 20 gotas
(verificar según fabricación)
Cuando 1 cc sea diferente de 20 gotas,
procede de la siguiente forma:
Bomba de infusión continua
Infusión en bolo
 Administración de un medicamento en un espacio corto de
tiempo, generalmente de 1 a 30 minutos, dependiendo del
fármaco, la dosis y el paciente.
 Esta administración se puede realizar manualmente o a través de
una bomba jeringa.
¿ Qué consideraciones debes tener para calcular
la dosis de administración de un medicamento?
 Verifica los 5 correctos.
 Calcula la dosis exacta a administrar de la siguiente forma, por ejemplo:

 Marcelo tiene indicado 350 mg. de Cloxacilina cada 6 horas. La presentación de este
antibiótico viene en frasco ampolla de 500 mg. como polvo liofilizado. Proceda de la
siguiente forma:

 Diluye el frasco en 5cc de agua bidestilada.
 Realiza el cálculo de la dosis por regla de tres:
 Reconstituye los 3.5 cc de medicamento en la cantidad de agua estéril recomendada para
su paciente.

 * La dilución del medicamento debe ser la indicada por el fabricante.
Problemas del paciente
Flebitis: Dolor ardor y enrojecimiento del trayecto.
Infección: Calor, dolor, enrojecimiento y secreción del sitio de inserción.
Extravasación: Aumento de volumen de la zona, calor o frío local según
medicamento, en ocasiones dolor.
Acciones a seguir:
Retirar la vía venosa.
Compresión del sitio de inserción.
Aplicar compresas frías al inicio y tibias pasadas las 6 primeras horas.
Instalar una nueva vía venosa en un sitio diferente.
Vigilar evolución.
Problemas del equipo
Obstrucción del acceso venoso por falla del circuito, debemos verificar que:
El matraz esté con la altura suficiente.
La pinza rodante esté abierta.
La llave de tres pasos esté abierta hacia el paciente y la solución.
No existan acodaduras y/o aire en el trayecto.
El matraz no esté colapsado.
Obstrucción por falla directa de la vía venosa:
Observar que la vía no se haya acodado o salido del lugar.
Usar jeringa con suero fisiológico de 3 a 10 cc.
Aspirar suavemente hasta que refluya sangre
Reflujo de la sangre al circuito:
Aumenta la altura del matraz en relación al paciente.
Verifica la pinza rodante y el goteo programado
Lo que nunca debes olvidar…
 Antes de administrar cualquier solución o medicamento endovenoso, verifica los 5
correctos:

 Paciente
 Medicamento (vencimiento)
 Dosis
 Hora
 Vía

 Vigilar constantemente vía, circuito y reacciones del paciente.

 Al preparar un matraz, rotular señalando: volumen, agregados, hora de inicio y término,
fecha y firma.

 Registrar procedimiento y observaciones.

 En niños, la dosis de los medicamentos dependerá siempre de su peso.