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Software de Inventario de Productos Proceso deNacional implementación de Programa de Inmunizaciones Vacunatorios según Programa de Aseguramiento de la Calidad (PAC) del P.N.I POE E.U Herta Rozas Valencia SEREMI DE SALUD REGION COQUIMBO CONTEXTO MINSAL Ejerce la rectoría del sector salud Tiene entre sus facultades la de articular coordinación entre organismos públicos y privados del SNSS OBJETIVO Efectuar acciones sanitarias con la mayor eficiencia y eficacia para alcanzar los Objetivos Sanitarios REFORMULACIÓN DEL PNI SEREMI DE SALUD Implementación del Plan de Aseguramiento de la Calidad (PAC) del PNI PLAN DE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD (PAC) DEL PNI • Modelo sistemático que dice relación con la ejecución estandarizada y trazable del proceso de gestión y ejecución de los servicios del PNI. • Se expresa en Procedimientos Operativos Estandarizados (POE), los que están organizados en determinados procesos, los que a su vez, se traducen en procedimientos específicos. TRAZABILIDAD 1. 2. 3. 4. Trazabilidad de la vacuna: Lote o serie Trazabilidad del individuo vacunado: Identificación del individuo (RUT). Nombre completo, fecha de nacimiento y comuna de residencia son trazadores complementarios, necesarios para efectos estadísticos y otros requisitos de los programas de vacunación. Trazabilidad de ejecutor: abarca el establecimiento y la jefatura responsable del servicio de vacunación, identificado por código asignado por el DEIS al establecimiento respectivo, y el nombre completo y el RUT del profesional o Técnico designado para administrar y registrar la vacunación. Excepcionalmente, la administración de la vacuna y el registro de la vacunación pueden ser realizados por personas diferentes, en ese caso se deben registrar el nombre y RUN de ambas personas, consignando claramente la función de cada una. Trazabilidad del procedimiento: Se refiere al registro de la fecha de vacunación, la vía de administración de la vacuna, y los eventos adversos que pudieran ocurrir en el periodo de vigilancia inmediato. PROCESOS • A: “Conducción del plan de aseguramiento de la calidad del PNI” • B: “ Gestión de stock de productos del PNI” • C: “ Administración, Registro y Fármaco vigilancia de las Vacunaciones” CODIGO: PROCEDIMIENTO: 01-001 Administración de la documentación 01-002 Definición y delegación de tareas propias de la operativa local del PNI 02-001 Programación de las necesidades anuales al nivel de las SEREMIS de salud 02-002 Recepción de los productos PNI en las SEREMIS de salud. 02-003 Distribución de los productos desde las SEREMIS al nivel de salud ejecutor. 02-004 Verificación mensual del stock físico al nivel de las SEREMIS de salud. 03-001 Valoración, evaluación de contraindicaciones y precauciones de vacunación. 03-002 Prevención, observación y manejo de eventos adversos inmediatos. 03-003 Evaluación de contraindicaciones y tratamiento de eventos adversos serios inmediatos en actividades de vacunación extramural. 03-004 Manipulación y administración de las vacunas 03-005 Documentación de vacunas INDICADOR DE CALIDAD: Comparaciones internas y en el tiempo “Modelo, ejemplar” Indican cómo se están haciendo las cosas, comparado con cómo se deberían hacer Incorporar ciclos de mejora Detectar problemas Mide la calidad de atención en salud. INDICADOR DE ESTRUCTURA: Miden cómo el Sistema de Salud está organizado y equipado. NOMBRE DEL INDICADOR: Proceso de implementación del Vacunatorio según normas técnicas MIDE: Porcentaje de criterios cumplidos según la Norma de Procesos Operativos Estandarizados. FÓRMULA DE CÁLCULO: Nº de criterios cumplidos / Total de criterios en pautas supervisión x 100 UMBRAL DE CUMPLIMIENTO: 100% PROCESO REALIZADO PARA EL DESARROLLO DEL INDICADOR DE CALIDAD REVISION BIBLIOGRAFICA APLICACION PAUTAS DE SUPERVISION ANALISIS CONCLUSION RE-EVALUACION PLAN DE INTERVENCION PROPOSITO DEL INDICADOR DE CALIDAD Implementación de vacunatorios en un marco de calidad Actualizar normas de carácter obligatorio Permitir a las jefaturas de la Unidad de Salud implementar estrategias Respaldo en el actuar profesional Dar a conocer con una base sólida, el nivel de cumplimiento Asegurar la calidad del servicio entregado a la población objetivo • Conjunto medidas de salud pública • Utilizan como herramienta las vacunaciones articuladas en un plan continuo. • Las intervenciones que realiza tienen requerimientos de logística, de equipamiento, de capacitación de recursos humanos, etc. y a su vez están sujetos a las mismas exigencias de calidad, seguridad y gestión. Instruye procedimientos que permiten mantener bajo control las tareas delegadas, incluye: 1. Administración 2. Manipulación y técnica 3. Detección oportunas de contraindicaciones y eventos supuestamente atribuibles a la vacunación e inmunización (ESAVI) 4. Registros. PROGRAMA DE SUPERVISION Objetivo: Evaluar el cumplimiento de criterios establecidos en la implementación de un vacunatorio según la Norma Técnica POE. PAUTAS DE SUPERVISION ESTRUCTURA DEL VACUNATORIO Normas Técnicas Básicas para la obtención de la autorización sanitaria de las salas de procedimientos y pabellones de cirugía menor. CRITERIOS Camilla Escabel Silla Lavamanos Escritorio Repisa de registros Mobiliario para almacenar insumos clínicos Área limpia con superficie lavable para preparación de material e insumos clínicos Deposito portátil de vacunas para mantener la cadena de frio. Refrigerador exclusivo para vacunas Termómetro mínima y máxima para el refrigerador Área sucia con superficie lavable y depósito transitorio para instrumental en uso. Archivadores con capítulos Norma Técnica y sus rótulos SI NO Administración de la documentación PAC- PNI. Código: 01-001 CRITERIOS Capítulos POE actualizados y organizados en archivador Rótulos en archivadores Toma de conocimiento del personal SI NO ¿CÓMO SE ORGANIZA EL ARCHIVADOR? PORTADA ROTULO 2 copias: •Dirección establecimiento y otra en el vacunatorio. •Sitio conocido y accesible. •Reunión POE para dar a fimar la conocer la norma. •Personal debe toma de conocimiento de la norma. INDICE ADMINISTRACIÓN DOCUMENTACIÓN CODIGO 01-001 PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS ESTANDARIZADOS DE LA CAPÍTULO 1: CONDUCCIÓN DEL PAC-PNI CAPITULO 2: GESTIÓN DE STOCK PNI CAPÍTULO 3: EVALUACIÓN, REGISTRO Y VIGILANCIA DE LAS VACUNACIONES. CAPÍTULO 4: CONTROL Y DOCUMENTACIÓN DE LA CADENA DE FRIO. CODIGO: PROCEDIMIENTO: 01-001 Administración de la documentación 01-002 Definición y delegación de tareas propias de la operativa local del PNI 02-001 Programación de las necesidades anuales al nivel de las SEREMIS de salud 02-002 Recepción de los productos PNI en las SEREMIS de salud. 02-003 Distribución de los productos desde las SEREMIS al nivel de salud ejecutor. 02-004 Verificación mensual del stock físico al nivel de las SEREMIS de salud. 03-001 Valoración, evaluación de contraindicaciones y precauciones de vacunación. 03-002 Prevención, observación y manejo de eventos adversos inmediatos. 03-003 Evaluación de contraindicaciones y tratamiento de eventos adversos serios inmediatos en actividades de vacunación extramural. 03-004 Manipulación y administración de las vacunas 03-005 Documentación de vacunas FORMULARIOS ASIGNACIÓN DE TAREAS FORMULARIO PERSONAL TOMA CONOCIMIENTO DEL POE FICHAS TECNICAS VACUNAS REGLAMENTO SOBRE MANEJO DE RESIDUOS DECRETO DE VACUNACIÓN OBLIGATORIA MANUAL REGISTRO NACIONAL DE INMUNIZACIONES FORMULARIOS: NOTIFICACION DE REACCIONES ADVERSAS. NOTIFICACIONES DE ERRORES PROGRAMATICOS DEFINICIÓN Y DELEGACIÓN DE TAREAS PROPIAS DE LA OPERATIVA LOCAL DEL PNI. CÓDIGO: 01-002 CRITERIOS Identificación de funcionarios documentada en formularios “Asignación de Tareas PNI” Indica responsables y jefaturas en formulario Inscripción de cada funcionario con C.I., código de tarea asignada y fecha de inicio. Certificados reunidos del funcionario delegado. Documentos archivados en POE *Documentación de cambio de jefatura *Documentación de fin de delegación de tareas y reasignación de un nuevo funcionario SI NO VALORACIÓN, EVALUACIÓN DE CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES DE VACUNACIÓN. CÓDIGO:03-001 CRITERIOS SI Revisa indicación profesional (médica o enfermero/a) Realiza anamnesis en busca de contraindicaciones o condiciones de precaución. *Ante la existencia de contraindicación se comunica esto al adulto responsable y en caso de condiciones de precaución se difiere la vacunación. *Ante sospecha de contraindicaciones diagnosticadas se deriva a médico. Administración de vacuna sin contraindicaciones mayores no NO CONTRAINDICACIONES • • • • Aumenta el riesgo de ocurrir un evento adverso. No debe administrar la vacuna. Enfermedad grave en evolución Anafilaxia frente a algún componente de la vacuna. – Huevo: influenza – Neomicina: trivírica y varicela – Gelatina: varicela, trivírica • Inmunodeficiencia o uso de corticoides (más de 20mg/kg por 14 días) • Encefalopatía luego de una dosis de Pertussis. • Embarazo <a 13 semanas. PRECAUCIÓN • No son contraindicaciones definitivas, pero por condiciones personales puede aumentar el riesgo o la severidad de una reacción adversa. • Retrasar la vacuna • Enfermedad aguda • Fiebre alta 38,5º c • Recidiva de patologías crónicas • Uso de productos sanguíneos recientes. ◦ Inmunoglobulinas ◦ Glóbulos rojos ◦ Plasma ◦ Plaquetas PREVENCIÓN, OBSERVACIÓN Y MANEJO DE EVENTOS ADVERSOS INMEDIATOS. CÓDIGO: 03-002 CRITERIOS Contar con carro de emergencias Revisión del carro de emergencias al inicio de la jornada Información al paciente acerca los efectos adversos Información al paciente sobre probabilidad de shock anafiláctico y tiempo de espera como prevención. Funcionarios conocen procedimientos ante efectos adversos SI NO CARRO DE EMERGENCIAS ◦ Balón de oxígeno ◦ Mascarilla ◦ Ambú pediátrico y adulto Medicamentos: ◦ ◦ ◦ ◦ Adrenalina 1%, Clorfenamina 1mg/1ml Hidrocortisona 100mg Suero fisiológico 10 ml Insumos: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Ligadura 3 jeringas de 10 ml 2 jeringas de 2 ml 2 jeringas tuberculina Mariposas 21y 23 Agujas 23 G Botiquín para vacunación extramural EVALUACIÓN DE CONTRAINDICACIONES Y TRATAMIENTO DE EVENTOS ADVERSOS SERIOS INMEDIATOS EN ACTIVIDADES DE VACUNACIÓN EXTRAMURAL. CÓDIGO: 03-003 CRITERIOS Designar equipo para vacunación extramural con 10 días de anticipación. Comunicación con escuelas por medio de carta con 7 días de anticipación Reunión con el personal delegado 7 días antes de la vacunación SI NO SI Coordinación con SAMU y preparar botiquín de emergencias Solicitud de nóminas de alumnos a vacunar y notificaciones de los padres En el establecimiento de vacunación determinar un área de emergencias. Coordinación con profesores para vigilancia de reacciones adversas en niños vacunados *Procedimiento ante evento adverso según norma *Información a padres ante eventos adversos NO CARTA AL ESTABLECIMIENTO EDUCACIONAL • Temas: • Decreto de vacunación obligatoria contra enfermedades inmunoprevenibles. • Objetivo sanitario. • Fecha de la vacunación. • Informar a padres: vacuna a administrar, enfermedades que cubre, contraindicaciones, precauciones y manejo de reacciones adversas leves. • Aviso oportuno y por escrito frente a alguna contraindicación o precaución. REUNIÓN CON EQUIPO DE VACUNACIÓN • Revisar documentación oficial y objetivo que cumple. • Conocer población objetivo, estrategias, lugares de vacunación y calendario de actividades. • Discutir información fichas técnicas de las vacunas. • Asegurarse que todo el equipo tenga la formación y capacitación en tareas asignadas: preparación de termos, técnica IM o SC, manejo de reacciones adversas, etc. MANIPULACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS CÓDIGO:03-004 CRITERIOS Funcionario informa sobre enfermedades a prevenir, vía de administración, efectos adversos. Funcionario revisa historia clínica del paciente Respeta precauciones universales estándares Realiza los 5 correctos Preparación de vacunas en frente al paciente Valoración de sitio de punción Realiza técnica y vía correcta SI NO REACCIONES VACUNA REACCIONES MANEJO BCG •Adenitis axilar •Secreción en el nódulo de la vacuna • Usar ropa holgada para evitar que se adhiera al sitio de punción • Limpiar sitio punción tórula con agua. Pentavalente • Malestar general transitorio • Dolor localizado, enrojecimiento e sitio de punción • Fiebre moderada • Inquietud las primeras 24 horas • Insomnio • Llanto persistente • Beber agua en abundancia • Vestimenta adecuada a la T° ambiental. • Fiebre: Paños tibios • Paracetamol 15 mg x Kg cada 4 hrs las primeras 24 horas (indicación médica). inflamación en el • Dolor. • Enrojecimiento • Inflamación sitio • Fiebre 38° C • Paracetamol 2 gotas/K (indicación médica) • Paños fríos en la zona de punción. Tres vírica • Dolor transitorio en el sitio de punción Fiebre moderada Exantema Leve (entre el 5° y 10° días) Inflamación glándulas salivales Síntomas de resfrío, coriza. • Beber agua en abundancia • Vestimenta adecuada a T° ambiental • Paños tibios para disminuir la fiebre Toxoide DT • Leve: Somnolencia, Llanto , vómitos. • Si se agravan derivar a médico. DPaT •Infecciones en las vías respiratorias superiores, Falta de apetito, Irritabilidad, Somnolencia, Cefalea, Conjuntivitis, Diarreas, Vómitos, Trastornos Gastrointestinales, Erupción cutánea. •Reacciones en el lugar de inyección (incluido dolor, enrojecimientos e hinchazón), fatiga. • Fiebre > 37,5ª C (incluida fiebre > 39ª C). • Otras reacciones en el lugar de inyección (como induración), dolor. •Paños fríos sitio de punción. • Medida físicas para bajar la fiebre (paños tibios en la frente y abdomen) •En caso de fiebre persistente o compromiso notorio del estado general consultar a médico o concurrir a servicio de urgencia. OPV •Generalmente no produce reacciones, fiebre, diarrea y dolores musculares (en menos del 1% de los casos). En casos muy particulares (1 en un millón) puede producir la misma •No administrar en niños hospitalizados Neumocóccica conjugada 10 valente PRECAUCIONES ESTÁNDARES PREPARAR VACUNA EN AREA LIMPIA Y EN PRESENCIA DEL PACIENTE LAVADO DE MANOS LUEGO DE REALIZADA LA VACUNACIÓN LOS INSUMOS DEBEN IR AL AREA SUCIA. ELIMINAR JERINGAS, FRASCOS Y AGUJAS EN CORTOPUNZANTE. 5 CORRECTOS VACUNA CORRECTA REGISTRO CORRECTO DOSIS CORRECTA USUARIO CORRECTO VÍA CORRECTA VACUNACIÓN POR VÍA INTRA MUSCULAR • Seleccionar el sitio de punción, según la edad de la persona y desarrollo muscular. • Insertar la aguja completa en 90º e inyectar el líquido. No aspirar. • Retirar aguja y aplicar ligera presión en el sitio de punción por algunos segundos con algodón o gasa. • Eliminar el material utilizado según norma No utilizar esta vía en personas con trastornos de coagulación o con uso de anticoagulantes VACUNACIÓN POR VÍA SUBCUTÁNEA • Sostener la piel entre el dedo índice y pulgar, aislando el músculo. • Insertar la aguja con el bisel hacia abajo, insertar en el pliegue de la piel en un ángulo de 45º e inyectar el líquido. • Utilizar aguja 23G. • Aplicar presión en el sitio de punción durante 5 minutos • Eliminar material utilizado según norma SITIO ANATÓMICO DE ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS <12 meses administrar en cara antero-lateral del muslo >12 meses administrar en deltoides Si se necesita administrar 2 vacunas en la misma extremidad separarlas de 3 a 5 cm. (Sin embargo, es preferible evitarlo, para identificar el biológico en caso de ESAVI) Luego de la inyección esperar 5 segundos: ◦ Si refluye sangre: retirar aguja, jeringa y vacuna, y repetir el proceso con una nueva dosis. DOCUMENTACIÓN DE VACUNAS CÓDIGO: 03-005 CRITERIOS Se encuentra disponible lugar para registro electrónico Funcionario completa datos del registro electrónico Se entrega registro manual completo al paciente Funcionario registra en forma manual ante falta de registro electrónico SI NO • Registro nacional de inmunizaciones: computador, acceso a internet e impresora. • Datos requeridos para el registro manual y electrónico: Nombre, Rut, fecha de nacimiento, residencia. Vacuna, lote, vía, sitio anatómico, fecha. Nombre y firma del vacunador • Registro para el paciente: En carné control niño sano, crónico, adulto mayor, etc. En tarjetón de control interno. Vacuna, lote, vía, sitio anatómico, fecha, lugar, nombre y firma, próxima vacunación. PLAN DE INTERVENCION Protocolización del procedimiento de vacunación • Capacitación acerca del mismo al personal, y educación acerca de eventos adversos postvacunación, tema que se enfatiza en la nueva normativa. Realizará la documentación debida en la delegación de tareas a nivel local del PNI • Realizar identificación de los funcionarios con tareas asignadas Documentación de perfiles de cargo y delimitación de funciones del personal • Enfermera y Técnico de Enfermería. Adecuación en la estructura • Cambios estrucuturales. INFRAESTRUCTURA PLANO DE VACUNATORIO SILLA SILLA SILLA INTERRUPTOR ENCHUFE SALA DE ESPERA PUERTA 40cm SILLA SILLA 80cm 46cm AREA LIMPIA 34cm SILLA VENTANA 60cm B A S U R A 55cm 3m LUZ 60cm ESCRITORIO 101cm 185cm SILLA CAMILLA CARRO DE EMERGENCIAS SILLA TOHALLA TERMOS DE CAMPAÑA LUZ 68cm 1.13 m 48cm AREA SUCIA 2.70m LAVAMANOS ÁREA LIMPIA ÁREA SUCIA BOTIQUÍN DE EMERGENCIAS ARCHIVADORES REFRIGERADOR OBJETIVO RESPONSABLES • Unificar criterios por medio de un protocolo para el procedimiento de vacunación. • Con el propósito de establecer medidas generales y evitar al mínimo los eventos adversos relacionados con el procedimiento. • Supervisor (a) de la Unidad. • Enfermera encargada del Programa Infantil • Personal clínico en la Unidad de vacunatorio • Encargado del Programa Infantil • Dirección del CESFAM • Recibir al paciente en vacunatorio. • Identificarlo e interrogar en busca de alguna contraindicación • Informar la vacuna a administrar, enfermedades que previene, vía de administración, efectos adversos y medidas postvacunación. • Precauciones universales • 5 correctos • Indicaciones fichas técnicas Recepción y evaluación de contraindicaciones en el paciente: Preparación de la persona a vacunar: Preparacion de vacunas: • Valorar el sitio de punción: integridad, cicatrices, etc. • En <12 m cara antero-lateral del muslo. • En mayores de 12 meses administrar en deltoides. • Indicar al paciente que debe esperar por 30 minutos • Informar posibilidad de presentar un shock anafiláctico • Ante síntomas consultar • Ingresar al registro nacional de inmunizaciones. • Registro soporte manual • Registro para el paciente Sitio anatómico de administración de vacunas: Prevención, observación y manejo de eventos adversos: Registro de la Vacuna: TRABAJO GRUPAL • ESTABLECER EL PERFIL DE CARGO PROFESIONAL ENCARGADA/O P.N.I. y FUNCIONES • ESTABLECER EL PERFIL DE CARGO TECNICO NIVEL SUPERIOR O APA ENCARGADA/O P.N.I y FUNCIONES • PRESENTACIÓN • Duración de la actividad : 30 minutos preparación, 10 minutos exposición PERFIL DE CARGO ENCARGADA/O P.N.I Nombre del Cargo: Enfermera Universitaria Objetivo del cargo: El cargo implica contar con una Enfermera Universitaria para que lleve a cabo funciones clínicas y administrativas, de coordinación y control del programa, de acuerdo a los requerimientos de la unidad de vacunatorio en forma actualizada. Dependencia: Dirección CESFAM, Hospital, Clínica, etc. Perfil del cargo: •Prever, diagnosticar, planear y evaluar las acciones que sustentan la Atención de Enfermería. •Garantizar la entrega oportuna de atención a todos los pacientes y sus familias de acuerdo a las normas. •Proteger los intereses institucionales realizando un uso adecuado de los recursos. •Entregar una atención humanizada, oportuna y con buen trato al paciente y su familia. Funciones •Organizar al personal para mantener atención continua en la unidad de vacunatorio. •Organizar vacunación escolar y campañas. •Realizar pedido de vacunas en base a la estadística mensual o programación y su posterior recepción. •Realizar reuniones mensuales con el personal de vacunatorio. •Evaluar cumplimiento de las precauciones universales. •Evaluar el cumplimiento de las Normas •Realizar capacitaciones al personal: manejo de eventos adversos, técnicas de vacunación, enfermedades que cubre, situación del país en relación a enfermedades inmuno-prevenibles, etc. •Estandarización de registros. •Auditorias de registros del programa de nacional de inmunizaciones. •Conocer y gestionar los reclamos de la unidad. •Evaluar cobertura de vacunaciones cada mes y en cada campaña. PERFIL DE CARGO Técnico en Enfermería Nivel Superior /APA. Objetivo del cargo: El cargo implica contar con un Técnico Paramédico para que lleve a cabo funciones clínicas y administrativas de acuerdo a los requerimientos de la unidad de vacunatorio, brindando atención directa de enfermería de calidad y actualizada, además entre las funciones mantener abastecida la unidad y velar por sus equipos e insumos. Dependencia: Enfermera Encargada de la Unidad de Vacunatorio. Perfil del cargo: •Técnico de Enfermería capacitado para desempeñarse en los diferentes lugares de trabajo de las unidades, en funciones clínicas y administrativas. •Desarrollar una actitud proactiva en los equipos de salud donde se desempeña. •Persona capaz de cumplir las políticas generales de la institución. •Que tenga capacidad de iniciativa, flexibilidad, dinamismo y aprendizaje continuo en su quehacer. •Ser Líder en su equipo de trabajo. •Que presente alto grado de compromiso con los usuarios y su institución Funciones • •Presentarse con uniforme limpio y ordenado. •Realizar el registro diario de temperatura al inicio y término de cada jornada. •Mantener un control del stock de vacunas y unidades refrigerantes. •Mantener aseo de refrigeradores y su registro. •Preparar diariamente termo de vacunación para uso durante al jornada. •Realizar registro manual y electrónico en forma completa, según norma. • Realizar registro al paciente. •Participar en campañas de vacunación y vacunación escolar. •Resguardar insumos de su unidad de trabajo. •Asistir a capacitaciones y reuniones del programa (internas o externas). •Mantener buen trato con los usuarios, compañeros y superiores. •Administrar y registrar vacunas de acuerdo al programa de inmunizaciones. •Informar a jefe directo (enfermera) toda situación que escape de las normas y reglamentos de su servicio. •Solicitar la presencia de profesional enfermera y/o médico en forma oportuna frente a procedimientos o situaciones complejas. •Realizar educación a usuarios o cuidadores sobre la vacunación, según norma: enfermedades que previene, efectos post-vacuna, medidas post-vacunación, prevención de efectos adversos, probabilidad de shock anafiláctico, etc. •Reconocer las contraindicaciones absolutas de las vacunas: (enfermedad grave en evolución, fiebre sobre 38,5° C, alergia a algún componente de la vacuna, Inmunodeficiencia). •Dar buen trato a los pacientes y crear instancias para resolver dudas. PROYECTO EDUCATIVO “Actualización en protocolo del procedimiento de vacunación” “Reacciones adversas y manejo post-vacunación” “Paso práctico dilución de medicamentos” • Que los funcionarios conozcan el protocolo del procedimiento de vacunación actualizado, por medio de una clase expositiva. • Que el personal conozca las reacciones adversas especialmente moderadas y severas y su manejo, por medio de un clase expositiva. • Que el personal conozca la preparación de medicamentos en carro de emergencias y cómo usarlos, por medio de un clase práctica y con resolución de casos clínicos.