Download experiencia clinica con dexmedetomidina para la implantacion de

Revisión retrospectiva de pacientes que fueron
sometidos a implante de DBS del 2001 a 2004.
En 2003, se inició un protocolo clínico con
Dexmedetomidina para sedación en la implantación
de DBS.
Los datos demográficos, uso de medicación
antihipertensiva y la duración de la cartografía se
compararon entre pacientes que recibieron DEX (11
patients/13 procedimientos) y los pacientes que no
recibieron sedación (controles: 8 pacientes y
procedimientos 9).
No se encontraron diferencias en la gravedad de la
enfermedad entre los dos grupos.
Con la dexmedetomidina se proporciono comodidad
al paciente y satisfacción con el mapeo quirúrgico en
todos los casos, y redujo significativamente el uso de
medicación antihipertensiva (54% en el grupo Dex,
frente a 100% en los controles, P 0,048). En la
implantación del DBS, la sedación con Dex no
interfirió con la cartografía, proporcionó estabilidad
hemodinámica y comodidad al paciente.
El papel del anestesiólogo incluye:
 1) proporcionar comodidad al paciente,
 2) mantener la respuesta del paciente y
cooperación por un período prolongado de tiempo,
 3) proporcionar sedación, que no interfiera con el
mapeo cerebral y los ensayos clínicos
 4) controlar la presión arterial del paciente dentro de
un rango aceptable para reducir al mínimo el riesgo de
hemorragía intracraneal.
PROTOCOLO CLINICO CON
DEXMEDETOMIDINA
 La Dexmedetomidina se inició con una Infusión
intravenosa continua de 0.1-0.3 mcg/kg/h, y fue
aumentando de 0.1-0.2 mcg/ kg/h cada 10-15 minutos,
hasta lograr en Modified Observer Assessment of
Alertness/Sedation (OAA/S)La puntuación de 4;
donde se considero dosis maxima. La puntuación se
evaluó cada 15 minutos durante la primera hora y
despues cada 30 min, y se mantuvo en una puntuación
de 4 en todo caso, ajustando la velocidad de infusión
de la Dexmedetomidina.
PROTOCOLO CLINICO CON
DEXMEDETOMIDINA
 Al final de la operación, se pidió al cirujano calificar la calidad de




la cartografía cerebral (MER) y la posible interferencia de la
sedación con la evaluación del trastorno del movimiento (MD)
(temblor / rigidez) como
la siguiente manera:
4, excelente estado (MD irreprochable),
3, buenas condiciones (mapeo cerebral ilimitado, pero algunos
posible disminución de MD con la sedación),
2, tolerable (Sedación necesaria que ser interrumpido por
satisfactoria
mapeo cerebral),
1, calificadas de insatisfactorias (incapaz de corresponder).
PROTOCOLO CLINICO CON
DEXMEDETOMIDINA
 Al final del procedimiento, al neurofisiólogo se
preguntó acerca de su satisfacción con MER
(Satisfactorio / no satisfactorio) mediante“el indice de
descarga de neuronas”, donde el indice de descarga de
una neurona representa la respuesta de una neurona a
diferentes estímulos motores (Movimientos activos o
pasivos).
PROTOCOLO CLINICO CON
DEXMEDETOMIDINA
 En el primer día postoperatorio, se pregunto a los




pacientes acerca de su satisfacción con la sedación en
una escala de 4 puntos:
4, confortables, el paciente de acuerdo para obtener la
sedación misma en el futuro;
3, sintió molestias, pero tolerable, paciente de acuerdo
en recibirlo en el futuro
2, incómodo, no desea recibir en el futuro;
1, absolutamente intolerable, el paciente negado a
someterse en el futuro.
COMPARACION ENTRE LA
DEXMEDETOMIDINA Y UN GRUPO
CONTROL
 "Duración de la cartografía" se definió
como el tiempo de la hora de inicio hasta la inducción
de anestesia general para la implantación del pulso del
generador.
 Unpaired Students t-test, x2 y Fishers la prueba exacta
se utilizaron para la comparación estadística entre la
dexmedetomidina y el grupo control, P <0,05 fue
considerado estadísticamente significativo.
RESULTADOS
 En esta serie, 11 pacientes recibieron dexmedetomidina
de 13 procedimientos entre los años 2003 y 2005 (grupo
Dex), en comparación con 8 pacientes que no
recibieron dexmedetomidina de 9 procedimientos
antes de 2003 (grupo de control),
 4 pacientes tenían implantación DBS establecido dos
veces (por procedimientos bilaterales): un paciente del
grupo control, dos pacientes en el grupo dex, y un
paciente tenía el primer procedimiento realizado sin
dexmedetomidina (grupo control), y 1 año después, el
mismo procedimiento con Dexmedetomidina.
EFECTOS DE DEX EN EL GRUPO DEX
 Para lograr una sedación de OAA / S con puntuación
de 4, la dosis de Dex se fue incrementando 0.23+- 0.08
a 0.48+-0.15 mcg/kg/h1 (rango de 0.3– 0.8 mcg/kg/h)
para la primera hora, P 0.0006, y de 0.52 +- 0.17 (range
0.3– 0.8 mcg kg/h) para la segunda hora , P 0.0001
 La dosis de Dex fue disminuyendo por la hora cuarta y
quinta de tratamiento para mantener el mismo nivel
de sedación.
COMPARACION ENTRE EL
GRUPO DEX Y EL GRUPO
CONTROL
Control
 Total no. of patients/
no. of procedures
 Age (yr)
 Female
 No. of patients/no.
of procedures
ASA II
ASA III
Obstructive sleep
apnea syndrome
 Surgical time (min)
8a/9
66 +- 12
6 (75%)
Dex
P value
11/13
63+- 11
6 (55%)
NS
NS
NS
7a/8
1/1
2/2
8/11
2/2
3/4
NS
359+-77
238+-92
0.05
NS
a One ASA II patient had two procedures: first time without Dex (control group), and 1 yr later with Dex (Dex group).
b Surgical time is defined as the time of brain mapping and macrostimulation testing of the
implanted deep brain stimulator electrode lea
USO DE MEDICAMENTOS
ANTIHIPERTENSIVOS
Control
 No. of patients/no. of
Procedures
8a/9
 Underlying hypertension
5 (63)
 Baseline SBP (mm Hg)
161 +- 17
 Intraoperative use of antihypertensive
Medication
9 (100)
Continuous infusion
through the case
5 (56)
Esmolol
3
Labetalol
2
Nitroglycerine
1
Nicardipine
 Boluses in the first hour in operating
Room
9 (100)
Dex
P value
11/13
4 (36)
150 +- 20
NS
NS
NS
7 (54)
0.048
2 (15)
0.07
1
1
7 (54)
0.048
CONCLUSIONES
 Las principales conclusiones de nuestro estudio son:
1.- 0.3 a 0.6 mcg/kg/h de dex no altero la intensidad de
movimiento en la enfermedad de parkinson ni con el
mapeo con el MER.
2.- El uso de Dex proporcionan sedación satisfactoria
para la implantación de DBS, preservar la función
cognitiva y la cooperación del paciente.
3) Dex proporciona estabilidad hemodinámica y
disminuye significativamente el uso de
antihipertensivos medicamentos.
DISCUSION
 Aunque la naturaleza retrospectiva de nuestro estudio y
inconvenientes estadístico de comparación de una serie de casos
con controles históricos no nos permiten extraer
conclusiones definitivas sobre el uso de Dex para DBS
implantación, creemos que nuestra serie de casos sugiere que
la infusión de Dex en la implantación DBS puede proporcionar
la comodidad del paciente y la estabilidad hemodinámica sin
deterioro de la cartografía y con un mínimo de depresión de las vías
respiratorias. Un ensayo aleatorio prospectivo se justifica
para confirmar nuestros resultados.