Download Evaluación Económica de la Inclusión de Salas Enfermedad

EVALUACIÓN ECONÓMICA DE LA INCLUSIÓN
DE SALAS ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA
MODELO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE LA
LOCALIDAD DE CIUDAD BOLIVAR
Fabio Rodriguez 1, Liliana A. Chicaíza 2
1. Médico pediatra - epidemiólogo – Magister en Salud Pública, Universidad Nacional de Colombia.
[email protected]
2. Profesora Titular. Facultad de Ciencias Económicas, Universidad Nacional de Colombia
[email protected]
INTRODUCCIÓN
 Latinoamérica, por cada 100 consultas pediátricas
ambulatorias, aproximadamente 70 se deben a IRA
(infección respiratoria aguda).
 Entre el 30 y 60% de los pacientes que requieren
hospitalización presentan neumonía (1,2).
 El riesgo de morir por IRA es hasta seis veces más alto
en sociedades con (TMI) > de 50 por 1.000 nacidos
vivos(2).
1. Tessa Wardlaw,PeterSalama,Emily White Johansson,Elizabeth Mason Pneumonia: the leading killer of childrenThe Lancet - 23 September 2006 (
Vol. 368, Issue 9541, Pages 1048-1050 ) DOI: 10.1016/S0140-6736(06)69334-3
2. World Health Organization. The World Health Organization report 2005. Available at: http://www.who.int/whr/en. 2005. Accessed July 2008.
3. Girardi B. Guido, Astudillo O. Pedro, Zúñiga H. Felipe. El programa IRA en Chile: hitos e historia. Rev. chil. pediatr. [revista en la Internet]. 2001
Jul [citado 2012 Feb 26] ; 72(4): 292-300. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S037041062001000400003&lng=es. doi: 10.4067/S0370-41062001000400003.
INTRODUCCIÓN
 Colombia, mueren diariamente cerca de 48 niños por
enfermedades prevenibles ( 10%) mueren por neumonía y
un alto porcentaje son lactantes pequeños.
 Bogotá durante el periodo 2000 - 2003 la tasa de
mortalidad por neumonía se redujo en cerca de 50% (4,5)
esta reducción no ha sido homogénea en las diferentes
localidades.
 En la localidad de Ciudad Bolívar de Bogotá (Colombia), la
mortalidad por ERA ha sido una de las más altas pero al
mismo tiempo se ha venido reduciendo en los últimos
años. De 32,13 a 21,15 x 100,000 menores de 5 años.
4. Boletín ERA 67 Secretaría de Salud Distrital, Julio 2011.
5. Fonseca A., Zamora G. y col Análisis de COVES de mortalidad en el 2010. Documento de trabajo. Julio 2011.
6. Astudillo P, Mancilla P, Girardi G, Aranda C, Gamboa R: Hospitalización abreviada e n a t e n c i ó n p r i m a r i a d e s a l u d ,R e v C h i l E n f Re s p
8 (supl); 262
.
Estrategia Salas ERA
 Son una estrategia de atención infantil que se
originó en Chile .
 Fueron implementadas por la Secretaría de Salud
de Bogotá en el año 2004 con objetivos como:
 Disminuir la morbilidad y mortalidad en los menores de 1
año principalmente
 Disminuir la mortalidad domiciliaria
 Reducir el número de hospitalizaciones por esta causa
 Reducir el uso de fármacos inapropiados
 Dignificar el nivel primario de atención.
SALAS ERA

FLUJOGRAMA
SALAS
ERA de niños con
Áreas definidas
en UPAS, y CAMIs, y Hospítales
, para atención
ERA, que puedan ser manejados con esquemas terapéuticos, más simples de
VALORACIÓN MÉDICA
los requeridos en salas de observación de servicios de urgencias

Tratamiento según niveles de
complejidad,
racionalizar
exámenes
Manejo
ambulatorio
paciente
paraclínicos según
severidad. sin ningún compromiso
de esfuerzo respiratorio


Manejo en salas ERA
paciente con cuadro de dificultad
respiratoria leve
Integración con estrategia AIEPI, complementada con guías orientadas a las
entidades nosológicas mas frecuentes.
Manejo en observación de Urgencias
compromiso mayor
amerita valoración cercana por médico
Aplicación adecuada de esquemas de IDM con inhalocamara.
Hospitalización
tiene un nivel de severidad mayor

Seguimiento adecuado de los niños, con priorización según gravedad.
Remisión a una institución
de nivel superior
según guía básica de manejo
QUE IMPLICA?
•
Aumentar actividades de primer nivel y baja complejidad.
•
“Aumentar resolutividad de Salas ERA y servicio de Urgencias”.
•
Lograr atención integrada (AIEPI)
•
Disminuir actividades, tercer y cuarto nivel
•
Capacitación a comunidad.
IMPLEMENTACIÓN SALA ERA
CIUDAD BOLIVAR
 CRITERIOS DE INGRESO
 CONTROL AMBULATORIO
 SISTEMA DE INFORMACIÓN Y AUDITORÍA
 CAPACITACIONES SEMESTRALES
 4 SALAS ERA INSTITUCIONALES Y 1
FUNCIONAL
METODOLOGIA

Estimar costo efectividad de la implementación de la Sala ERA en la
localidad de Ciudad Bolívar (unidad de análisis la información estadística
del Hospital de Vista Hermosa).
 Se comparó la situación con intervención (Sala ERA) y sin intervención.
 Para identificar la situación sin intervención se tomaron los datos entre
2003 al 2005 para la atención y hospitalización de la enfermedad
respiratoria aguda y fue necesario simular, a partir de información
histórica y con herramientas econométricas, los efectos predecibles sin la
aplicación de la intervención.
 Para la situación con intervención se utilizaron las estadísticas del Hospital
de Vista Hermosa para el periodo comprendido entre los años 2006 y 2010
que corresponde al momento en que la Sala ERA estaba en pleno
funcionamiento.
Datos y fuentes de
información
 Se utilizó la información de los casos de niños de 2 meses a 5 años de
edad con enfermedad respiratoria aguda que consultaron en los
periodos comprendidos entre el año 2003 al 2010, por los servicios de
consulta de urgencias, hospitalización y salas E.R.A.
 Se identificó a los pacientes que ingresaron al servicio de urgencias y
que requirieron observación y hospitalización, así como a los menores
que habían sido atendidos en las salas ERA.
Datos y fuentes de
información
 Esta última información disponible a partir del año 2005,
momento en el cual se inició con la implementación de
esta estrategia en el Distrito Capital y en la Localidad.
 Dentro de los datos obtenidos del servicio de salud
pública y del programa de salas ERA, se decidió no incluir
los datos correspondientes al año 2005 por no encontrarse
de forma completa por lo que se realizó el análisis a partir
del año 2006.
Unidades de Efectividad
 unidades de efectividad las tasas de hospitalización por ERA evitadas
en menores de 5 años.
 A partir de los datos se calcularon tasas de consulta y hospitalización
para cada uno de los años estudiados.
 Para el desarrollo de este estudio se tomaron las series de casos de
niños y niñas entre los 2 meses y los 5 años que consultaron entre los
años 2003 al 2010.
 Se calcularon las tasas de hospitalización para los primeros tres años
de la serie y para los tres últimos años.
 Se evidenció que la tasa de hospitalización para:

los periodos 2003 al 2005 correspondía a 233 x 100,000 niños
menores de 5 años
 Para el final del periodo de estudio fue de 135 x 100.000 niños
menores de 5 años
 Representó un descenso del 42% en la hospitalización por E.R.A.
2
2
 Con el fin de reducir sesgos, las tasas de hospitalización se
desestacionalizaron y se aplicó el test CHOW para determinar la
existencia o no de cambio estructural en la tendencia natural del
comportamiento de las hospitalizaciones después de la
implementación de la estrategia de salas E.R.A.
 Se realizó el test de CHOW confirmando la existencia de un cambio
estructural dentro de la tendencia de la hospitalización la cual es
atribuible a la estrategia de atención. (p= 0,0000)
 Se realizó una proyección econométrica de cómo habría sido el
comportamiento de la hospitalización sin la estrategia de salas ERA
para el período de tiempo comprendido entre los años 2006 a 2010,
utilizando para tal fin el método ARIMA .
$ 82.666
$ 171,540
2
$ 185,047
$ 256,269
 Al aplicar los costos en unidades monetarios (pesos colombianos)
corresponde:
 Una atención promedio sin sala ERA por urgencias de $ 185,047 pesos
 La hospitalización derivada de esta a un costo de $256,269 pesos/día.
 El promedio de días de estancia hospitalaria es de dos días: el costo
total promedio de un paciente atendido bajo el modelo anterior
estaría en $697,584 pesos
 Con la estrategia de salas E.R.A. el costo promedio por paciente en la
atención de urgencias es de $49,674 pesos
 La hospitalización diario estaría en promedio por $171,540 pesos
 Al incluir los dos días promedio de estancia hospitalaria, el costo
global es de $ 392,754 pesos.
Costo efectividad de la estrategia
Análisis de sensibilidad
El análisis de sensibilidad probabilístico muestra que
con 10.000 simulaciones para probabilidades de
hospitalización y costos, hay un 90.9% de probabilidad
de que la estrategia con salas ERA sea dominante con
una disponibilidad a pagar de 20.000 pesos por
hospitalización evitada.
conclusiones
 El costo de la intervención fue de $330,664,246 en
tanto que la no intervención generó un costo
adicional de $673,877,342 y generó 228
hospitalizaciones adicionales.
 Es decir la no intervención es menos efectiva y
más costosa
conclusiones
 La existencia de cambio estructural significa que:
 aunque la tasa de hospitalización habría
continuado bajando de no haberse implementado
salas ERA (12.86% hospitalizaciones por niños
que llegan a consulta), con la implementación de
Salas ERA la tasa de hospitalizaciones bajó aún
más (7.17% entre los niños que llegan a consulta).
conclusiones
 Los resultados muestran que Salas ERA en la
localidad de Ciudad Bolívar es un programa
dominante, ya que simultáneamente ahorra días
de hospitalización y recursos por los días de
hospitalización evitados.
LIMITACIONES Y
RECOMENDACIONES
 Los resultados no pueden ser extrapolados a la
experiencia e implementación de salas ERA de
otras localidades del distrito capital.
 Aunque se ha tenido una serie de datos
importante es necesario continuar con un sistema
de recolección y monitoreo que permita hacer
seguimiento en el tiempo a la estrategia.
LIMITACIONES Y
RECOMENDACIONES
 Por tratarse de la evaluación de un programa
resulta complicado atribuir todos los resultados
favorables a la implementación del mismo porque
pudieron haber incidido en el éxito factores
externos que este modelo no logra capturar.
 No obstante, la aplicación de las herramientas
econométricas permite aproximarnos de manera
rigurosa a un resultado que siempre debe ser
observado con suficiente objetividad.
REFERENCIAS







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
Tessa Wardlaw,PeterSalama,Emily White Johansson,Elizabeth Mason Pneumonia: the leading killer
of childrenThe Lancet - 23 September 2006 (Vol. 368, Issue 9541, Pages 1048-1050 )
World Health Organization. The World Health Organization report 2005. Available at:
http://www.who.int/whr/en. 2005. Accessed July 2008.
Girardi B. Guido, Astudillo O. Pedro, Zúñiga H. Felipe. El programa IRA en Chile: hitos e historia. Rev.
chil. pediatr. [revista en la Internet]. 2001 Jul [citado 2012 Feb 26] ; 72(4): 292-300.
Wainwright C.Paediatr Respir Rev. 2010 Mar; 11(1):39-45; quiz 45. Epub 2009 Nov 26. Bhutta ZA,
Chopra M, Axelson H, Berman P, Boerma T, Bryce J, Bustreo F, Cavagnero E, Cometto G, Daelmans
B, et al: Countdown to 2015 decade report (2000-10): taking stock of maternal, newborn, and child
survival. Lancet 2010, 375:2032-2044.
Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. (2004). Lineamientos técnicos y administrativos para la
prevención y atención de la enfermedad respiratoria aguda (ERA).
Dane, estadísticas vitales
Boletín ERA 67 Secretaría de Salud Distrital, Julio 2011.
Fonseca A., Zamora G. y col Análisis de COVES de mortalidad en el 2010. Documento de trabajo.
Julio 2011.
Astudillo P, Mancilla P, Girardi G, Aranda C, Gamboa R: Hospitalización abreviada en atención
primaria en Salud, Rev Chil Enf Resp 8 (sup1); 262.