Download ONICOMICOSIS

NATIVIDAD VÁZQUEZ GÓMEZ
R-3 MF Y C CS RAFALAFENA
TUTOR: Mª DOLORES AICART BORT
CS Rafalafena ( Castellón)
Onicomicosis
 Infecciones fúngicas + frecuentes
 50% de la patología de la uña
 Poca gravedad elevada morbilidad
 90% hongos dermatofitos:Trichophyton rubrum
Etiología
 Hongos dermatofitos: trichophyton rubrum (85%
casos), T. Mentagrophytes (12%), Epidermophyton
floccosum (3%)
 Levaduras: Candida albicans (70%), C. tropicalis, C.
parapsisolis
 Hongos no dermatofitos oportunistas:
Scopularopsis brevicaulis, Aspergilus niger,
Scytalidium dimidiatum, Scytalidium Haylinum
Clínica
 Onicolisis o despegamiento de la lámina de su lecho
 Hiperqueratosis subungueal
 Cambios de coloración de la lámina o cromoniquia:
melanoniquia o leuconiquia
Diagnóstico
Diagnostico de certeza: criterios clínicos + criterios analíticos.
 Visualización directa de escamas ungueales tratadas con
hidróxido de potasio
 Cultivo: método principal en AP (más rentable). Dco
etiológico de la especie. Muestra a Tª ambiente.
 Histología: elevada especificidad. Si fallan las 2 anteriores.
 Reacción en cadena de la polimerasa: + sensible. No se
usa
El dco dependerá de la varios factores: buena recogida de la
muestra, la experiencia del microbiólogo, la dificultad para
distinguir entre los patógenos, los saprófitos y los
contaminantes
Pasos a seguir para una adecuada
recogida de una muestra de cultivo
 Suspensión de todo tratamiento antifúngico previo a la




toma de la muestra al menos 15 días antes.
Lavado de la zona con agua y jabón o alcohol 70º
Cortar la lámina para acceder al límite de uña sana-uña
patológica (hongos viables)
Raspado: obtener escamas lo más finas posible
Introducir la muestra en un bote estéril sin medio de
cultivo
Tratamiento tópico
 Amorolfina 5% solución: Fungicida y fugistática.
Limado de la uña+ 2v/sem/6m manos y 9-12m en pies.
Efectos adversos: prurito e irritación o dermatitis de
contacto. Tasa de respuesta: 38-54%
 Ciclopirox olamina 8% solución/barniz: Fungicida.
Amplio espectro. Aplicación diaria/48 sem. Tasa de
respuesta: 47-67%. Efecto adverso: irritación (raro)
Uso de tratamiento tópico
1.
2.
3.
4.
5.
Onicomicosis subungueal distal y lateral con
afectación del 50% lámina ungueal( no afectación de
matriz ungueal, no dermatofitomas).
Onicomicosis blanca superficial leve.
Contraindicación del tratamiento sistémico.
Coadyuvante del tratamiento sitémico.
Tratamiento de mantenimiento tras finalizar
tratamiento sistémico.
Tratamiento sistémico
 Terbinafina: fungicida y fungistática (mohos y
dermatofitos). Vida media larga y biodisponibilidad 70%.
Metabolismo por citocromo P450. Tasa de curación a pauta
continua 76 %, menos recidivas. Pauta: 250mg/d/3m(costeefectiva). Efectos adversos: GI, alteración del gusto,
hepatotoxicidad(rara).
 Itraconazol: antifúngica(dermatofitos, levaduras y
mohos). De elección en onicomicosis por candidas y por
mohos. Alternativa a terbinafina para los dermatofitos.
Efectos adversos: GI, Cefalea, elevación de enz. Hepáticas.
Pauta continua (200 mg/24h)o pulsátil (200
mg/12h/1sem/mes)
Tratamiento sistémico
 Fluconazol: Uso en Candida. Tasa decuración baja.
Duración tto larga. Pauta: 500-1000 mg/24h. No usar
en lactancia
 Griseofulvina: Funguistática. Baja tasa de respuesta.
Tto largos. Uso en tiñas. Único aprobado en Niños
 Ketoconazol: No se usa. Importantes efectos adversos
(hepatotoxicidad)
Pautas de tratamiento antifúngico
más utilizadas
Tasa de respuesta
Terbinafina:
Continua  250 mg/24h
6 sem manos
12 sem pies
Itraconazol:
Continua  200mg/24h
6 sem manos
12 sem pies
Pulsátil
 200 mg/12h, 1sem/mes
2m manos
3 m pies
Fluconazol:
Pulsátil
 150-450 mg/sem
6m manos
12 m pies
76%
59%
63%
48%
Uso de tratamiento sistémico
 Afectación de la matriz ungueal o demás del 50% de la
lámina
 Afectación de varias uñas
 Falta de respuesta tras 6 meses de tratamiento tópico
OTROS TRATAMIENTOS
 Avulsión ungueal química: urea 30-40%
 Avulsión ungueal quirúrqica
 Iontoforesis
 Terapia láser
Factores de peor respuesta al
tratamiento









Onicomicosis distrófica total
Hiperqueratosis > 2mm
Presencia de dermatofitomas
Edad avanzada
Inmunosupresión
Enfermedades ungueales previas
Vasculopatía previas
Calzado oclusivo
Contacto con la humedad
Bibliografía
 Dermatofitosis o tiñas. Guías clínicas. Fisterra.com
Atención Primaria en la red. http://www.fisterra.com/
 Meseguer-Yebra C et al. Tratamiento de las
onicomicosis. ¿Tópico o sistémico?. FMC. 2013;20:53746 - Vol. 20 Núm.09
 Tramontano A, Batalla M. Manejo de micosis
superficiales. Fichas de consulta rápida. SVMFiC. 2010
 Larruskain J, et al. Onicomicosis: diagnóstico y
tratamiento. Sistema Nacional de Salud. Volumen 32,
Nº 3/2008