Download Facturación Médica y Cobros a Planes Médicos.

Misión y Visión
Facturación Médica y Cobro a Planes Médico es un Grado Técnico que solo
dura 1 año.
 La Escuela de Estudios Técnicos Profesionales ha sido diseñada para
ofrecer a jóvenes y adultos programas de carreras cortas que satisfagan la
demanda de personal adiestrado en áreas técnicas, que permitan trabajar
en la industria bancaria, el comercio, la industria manufacturera,
farmacéutica, el sistema público y propiciamos el autoempleo.
Nuestros objetivos son:
 Proveer una educación técnica que responda a las exigencias actuales y
futuras del mercado de empleo.
 Capacitar al estudiante con las destrezas y conocimientos relacionados
con su profesión.
 Fomentar en los estudiantes actitudes que favorezcan el uso adecuado y
continuo de los recursos para el aprendizaje y los nuevos desarrollos en el
área de tecnología educativa.
 Exponer a los estudiantes a experiencias reales en los laboratorios, de
forma que se familiaricen con aspectos de su futuro trabajo.
 Desarrollar en los estudiantes las competencias empresariales que
posibiliten crear empleo propio y para otros.
¿Que es Facturación Médica

Es el individuo que asiste al profecional de la salud en los
procesos de cobro, organización y auditoría de las actividades de
indole administrativos.
Se identifica como el asistente
administrativo de los procesos médicos, ya que dichos técnicos de
facturacion médica debe realizar varias labores, actividades y
diversos procesos para ofrecer y manejar los servicios al paciente.

Los datos obtenidos o probablemente dicho facturador deberá
tener contacto con los pacientes, doctores, diversos especialistas
en la salud, representantes de los planes médicos, entre otros. El
facturador médico es responsable de todos los procesos
administrativos a realizarse para recibir una remuneración por
los servicios de salud prestados. Deben controlar y monitorear
todos los pasos de facturas de cobro, ajuste y pagos depositados
directamente en cuentas de banco
Ecenario de Trabajo y su demanda
de empleo

Esta carrera esta creciendo rápidamente, por lo tanto
existe mucha demanda en hospitales, oficinas médicas,
clínicas rurales, entre otras agencias de servicios de salud.
No solo deberá conocer los procesos, sino tener amplios
conocimientos en el manejos de oficina médica, desde la
preparación de expedientes médicos, organización de citas
médicas, manejo de programas de aplicaciones, entre otros
conocimientos.
Procesos de Facturación

El proceso de facturación se debe realizar cumpliendo tres
cualidades.
 Prontitud – anticipar pérdidas financieras, cumplir
con el tiempo establecido por cada plan médico.
 Calidad -- garantizar corrección, reembolso por
servicios prestados.
 Cantidad -- facturar todo los servicios prestados.
4 Deberes Principales de
Facturación Médica
1) 1. Recopilar todo la información revelante del paciente,
proveedor de servicios médicos y la agencia de planes médicos
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Nombre completo con sus dos apellidos
Dirección Postal y Residencia
Teléfono del hogar y Alternos
Seguro Social
Lugar de Trabajo
ID con foto
 Recopilar las firmas necesarias:
2). Recopilar las firmas necesarias:
 El especialista de facturación médica debe verificar los documentos necesarios y
apoyados con las firmas del especialista en servicios de salud y por el paciente o
parientes autorizados.
 Todo documento debe estar debidamente firmado o factura reclamadas (CMS-1500,
UB-04, otros). En un expediente los documentos deben ser firmados por el médico
que ofrece los servicios de salud para confirmar que el servicio fue realizado y
autorizado por el paciente.
Continuacion
3. Preparar facturas para la remuneración de servicios de salud:

El especialista en la facturación médica llenará los documentos y
facturas para reclamar los servicios brindados. Utilizará los datos
obtenidos y transferirá los mismos, codificará los procedimientos y/o
tratamientos médicos y los diagnósticos de las condiciones de salud.
Además se anexará, si es necesario, otros documentos que el plan médico
requiera para poder procesar el pago de estos servicios. Tales como
pruebas de laboratorio, radiografía, etc.
4. Auditar los procesos de facturación de los servicios de salud:

En este proceso debemos revisar las recomendaciones de los servicios
de salud. Debemos verificar los pagos realizados por los planes
médicos y las facturas anteriormente sometidas, observando que los
pagos y las cantidades reclamadas sean iguales. De no ser así
debemos llenar documentos institucionales, como del plan médico
para hacer ajustes necesarios detallando cada caso y presentando
evidencia del pago esperado.
Proceso de Evolución y Facturación de
los Servicios Médicos
En el proceso de evaluación y facturación de los servicios médicos ofrecidos se
pueden dividir en 6 fases, las cuales son las siguientes:
 Fase #1 – Al paciente llegar a la institución de servicios de salud se
identificará el medio de pago de los procedimientos a realizar, los cuales
pueden ser cubiertos a través de planes médicos como pago de tarifas
privadas. Este proceso se hará a través de documentos donde el paciente
ofrecerá la información de la tarjeta de planes médicos que este posee y otros
datos personales.

Fase #2 – Se verificará que el plan médico que este vigente, el lugar de servicio
tenga contrato con el mismo y que cubra los servicios a cobrar como las visitas
iniciales o de seguimiento, entre otros. Es en esta fase donde el médico evalúa
al paciente y anota los servicios médicos prestados. Debemos cobrar los
deducibles pertinentes a los procedimientos.

Fase #3 – Se enviará la factura al centro de facturación para ser evaluado y
terminar de llenar la misma o se enviará al plan médico si estamos
autorizados. Se archivará una copia de la factura enviada a los planes
médicos.

Fase #4 – Al recibir los pagos de los servicios se auditará el mismo haciendo uso de
las copias de la factura y el expediente médico para ver si se pagó correctamente.
De estar el pago correcto se registrará la cantidad recibida y se eliminará las copias
del expediente del paciente. De no estar correcto se corrige la factura y se resometerá la misma.
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Fase #5 – Se da seguimiento de las facturas re-sometidas por pagos incorrectos a
través de vías telefónicas o visitas a los planes médicos.
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Fase #6 – Se preparará y se entregará informe mensual al supervisor inmediato o al
departamento de contabilidad sobre las facturas pagadas y las facturas re-sometidas.
LUGARES DÓNDE OFRECEN
SERVICIOS DE FACTURACIÓN
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Hospicios adscritos a
Medicare
Compañías de Ambulancias
Hospitales
 Salas de emergencias
 Departamento de
facturación
Laboratorios
Proveedores
Farmacias
Centros ambulatorios
Centros de diálisis
Centros de terapia
Dentistas
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Compañías de equipo médico
Clínicas externas organizadas
Clínicas de cirugías
ambulatorias
Centros de proceso
patológicos
Centros radiológicos
 Centro de imágenes
 Ultra sonidos
 Radiación oncológica
 Medicina nuclear
Formularios

CSM 1500 y la HCFA 1450 formulario para servicios médicos y
ambulatorio y hospitalización.
UB 92 se utilizan cuando la facturación de pacientes hospitalizados y ambulatorios
visitas a Medicare, Blue Cross, Medicaid, TriCare y otras compañías de seguros
comerciales
Ejemplo de la forma del facturador en una oficina médica
Fecha:
Numero de Record:
Nombre:
Dirección Residencial:
Deducible:
Plan Secundario
Sexo: F M
Fecha de Nacimiento:
Telefono casa:
Telefono Celular:
Asegurado Principal:
Parentesco:
Servicios:
Visitas:
Inic._____
Seg._____
Nivel:
I:___ II:___
III:___
IV:___V:____
Diagnosticos
Procedimientos