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Tema 50. Alteración de la sensibilidad y
del dolor. Cefaleas
• Conceptos básicos generales. Tipos de sensibilidad
• Bases anatómicas y fisiopatológicas de la sensibilidad
• Semiología de los trastornos de la sensibilidad
• Bases anatómicas y fisiopatológicas del dolor
• Semiología del dolor.
• Bases anatómicas y fisiopatológicas de la cefalea
• Semiología, clasificación y tipos de cefalea
Conceptos generales
- Sensibilidad es la facultad de un ser vivo de percibir estímulos
externos e internos a través de los sentidos.
- En fisiología, es la función del sistema nervioso que permite
detectar a través de los órganos sensoriales las variaciones
físicas o químicas que provienen del interior del individuo o de
su medio externo.
- Los estímulos sensitivos pueden provenir del medio externo o
del propio organismo. Todos los tipos de sensibilidades
somáticas llegan al SNC a través del nervio sensitivo. Son
fibras que conducen la sensación de dolor, tacto, frio, calor.
- La sensibilidad se hace consciente en el cerebro como
experiencia subjetiva
Tipos de sensibilidades
•
•
•
•
•
Sensibilidad superficial (exteroceptiva)
• Táctil
• Térmica
• Dolorosa (superficial)
Sensibilidad profunda (propioceptiva)
• Artrocinética
• Vibratoria (palestesia)
• Presión (piesestesia)
• Dolorosa (profunda)
Sensibilidad cortical
• Esterognosia (formas y naturaleza de objetos)
• Barognosia (pesos)
• Topognosia (localización)
• Grafoestesia (escritura)
• Discriminación espacial (entre dos puntos)
Sensibilidad visceral
Sensibilidad sensorial especial (visión, olfato, oído, gusto)
Características generales de las vías sensitivas
- tienen un receptor periférico
- tienen una neurona localizada
en el ganglio periférico
- tienen una neurona a nivel de
los núcleos del tálamo
- terminan en la corteza cerebral
(sensibilidad consciente) o en la
corteza cerebelosa (sensibilidad
inconsciente)
Receptores de sensibilidad
Terminaciones nerviosas libres
(dolor)
Corpúsculos de Rufini
(calor)
Corpúsculos de Krause
(frío)
Corpúsculos de Meissner
(tacto)
Corpúsculos de Pacini-Vater
(presión)
Vía de la Sensibilidad Termoalgésica
-
Empieza a partir de receptores específicos.
-
Primera neurona en ganglio espinal de la raiz
posterior (ganglio sensitivo de un par
craneal).
-
Segunda neurona en Núcleo de la Sustancia
Gelatinosa de Rolando ( o en núcleo
sensitivo del V par). Asciende por el cordón
lateral del lado opuesto y forma el Haz
espino-talámico lateral.
-
Tercera neurona en el Tálamo: En Núcleo
ventro-postero-lateral (fibras que provienen
del tronco y miembros) y en Núcleo ventropostero-medial (fibras que provienen de la
cara).
-
Termina en la Circunvolución Post-rolándica
del lóbulo parietal.
Vía de la Sensibilidad Táctil superficial
-
Empieza a partir de receptores específicos de piel
y mucosas
-
Primera neurona en ganglio espinal de la raíz
posterior (o en ganglio sensitivo de un par craneal)
-
Segunda neurona en Núcleo propio del asta
dorsal( o en núcleo sensitivo del V par). Asciende
por el cordón anterior del lado opuesto y forma en
Haz espino-talámico anterior.
-
En los Pedúnculos cerebrales (mesencéfalo) se
integra con otras vias que provienen de la cabeza
y constituyen el Sistema Lemniscal.
-
Tercera neurona en el Tálamo: En Núcleo ventropostero-lateral (fibras que provienen del tronco y
miembros) y en Núcleo ventro-postero-medial
(fibras que provienen de la cara).
-
Termina en la Circunvolución Post-rolándica del
lóbulo parietal.
Vía de la Sensibilidad Táctil Profunda
-
Empieza a partir de receptores específicos de
músculos, tendones y articulaciones (profundos)
-
Primera neurona en ganglio espinal de la raíz
posterior
-
No hacen sinapsis en ningún núcleo de la médula
espinal, sino que ascienden por el cordón posterior
formando los Haces de Goll y Burdach (los
cuales forman el Sistema Lemniscal).
-
Segunda Neurona: Núcleos de Goll y Burdach
(localizados en la pared inferior del bulbo), estos
se cruzan al lado opuesto y constituyen la Cinta de
Reil media.
-
Tercera neurona en el Tálamo: En Núcleo ventropostero-lateral. Sus axones constituyen la
radiación talámica superior.
-
Termina en la Circunvolución Post-rolándica del
lóbulo parietal.
Semiología de la sensibilidad
•
•
SINTOMAS
•
Irritativos: Parestesias (hormigueos), disestesias (parestesias
molestas), Hiperestesia (incremento de la sensibilidad al roce) y
dolor, Alodinia (dolor al roce).
•
Deficitarias: Hipostesia (sensación de adormecimiento), anestesia
(pérdida completa del tacto cutáneo), inestabilidad de la marcha
en la oscuridad y quemaduras indoloras.
SIGNOS
•
•
•
Hipostesia o Anestesia vibratoria y posicional (Apalestasia)
Hipostesia o Anestesia al dolor y temperatura
Hipostesia o Anestesia táctil grosera
Exploración de la sensibilidad (I)
•
Sensibilidad superficial táctil grosera: con algodón
•
Sensibilidad superficial táctil fina: con compás de Weber
•
Sensibilidad superficial térmica: con tubos calientes y fríos
•
Sensibilidad superficial dolorosa: con aguja
Exploración de la sensibilidad (II)
•
Sensibilidad profunda de posición (cinestesia)
•
Sensibilidad profunda de vibración (palestesia)
•
Sensibilidad profunda de presión (barestesia)
•
Sensibilidad profunda de reconocimiento de objetos (esterognosia)
•
Sensibilidad profunda de reconocimiento de formas descritas en la
piel (grafestesia).
Exploración de la sensibilidad (III)
Dependiendo del lugar de la lesión de la vía sensitiva el
patrón topográfico de la alteración sensitiva varia de
forma muy significativa:
- nervio periférico
- raíz sensitiva
- médula espinal
- tálamo
- corteza parietal
Vías sensitivas del dolor
Vías sensitivas del dolor
Semiología del dolor
Según su instauración y duración:
- dolor agudo
- dolor crónico (más de 3 meses)
Según su origen:
- dolor somático (articulaciones, músculos)
- dolor visceral (estómago, vesícula biliar)
- dolor referido (miembro superior izquierdo en angina)
- dolor neuropático (neuralgia)
Según sus característcas:
- dolor pulsátil (migraña)
- dolor lancinante (neuralgia)
- dolor opresivo (cefalea tensional)
- dolor punzante (pleurítico)
- dolor sordo (neoplasia)
- dolor cólico (nefrítico)
- dolor urente o quemante (hérpes zóster)
La cefalea: conceptos básicos
La cefalea es la forma de dolor más frecuente en la raza humana.
Todo el mundo ha experimentado esta forma de dolor en alguna
ocasión; casi la mitad de la población lo sufre de forma esporádica y
casi el 20% lo sufre de forma recurrente.
La cefalea es un síntoma y puede ser debido a múltiples causas.
La gran mayoría de las cefaleas son de causa benigna.
Salvo excepciones, el cerebro no duele. El dolor se produce por la
activación de los receptores nociceptivos extracerebrales.
Los vasos craneales extracerebrales son las principales estructuras
cefálicas sensibles al dolor.
La cefalea: que duele y que no duele
Piel, tejido celular subcutáneo, músculos, arterias
extracraneales y periostio craneal
Arteria meníngea media y las arterias temporales
superficiales
Hueso craneal
Cubiertas meníngeas de la
convexidad del cerebro
Epéndimo ventricular
Ojos, oídos, cavidades nasales y senos
paranasales
Grandes senos venosos intracraneales (seno
cavernoso)
Partes de la duramadre de la base y arterias
dentro de la dura y pia-aracnoides (arteria
meníngea media) y, sobre todo, los segmentos
extracerebrales de ACA, ACM y ACI
Los nervios II, III, IV, VI, V, IX, X, C1, C2 y C3
Plexos coroideos
Venas piales
Parénquima cerebral
La cefalea: por donde va el dolor
Trigémino
Frente, órbita, fosas craneales
anterior y media y superficie del
tentorio
Ramas esfenopalatinas del facial
Región naso-orbitaria
Glosofaríngeo
Vago
Tres primeras raíces cervicales
Superficie inferior del tentorio y
fosa posterior
La cefalea: mecanismos de producción
Dilatación, distensión, inflamación o tracción de las arterias craneales
sensibles al dolor
Tracción o desplazamiento de las estructuras venosas intracraneales
o de las cubiertas durales
Compresión, tracción o inflamación de los pares craneales o de las
raíces espinales
Espasmo o inflamación de los músculos craneales o cervicales
Irritación meníngea
Aumento de la Presión intracraneal (PIC)
Alteración de las proyecciones serotoninérgicas intracerebrales
Migraña: mecanismos patogénicos
CGRP
VIP
SP
NK-A
Migraña: mecanismos patogénicos
Predisposición genética: Estado de hiperexcitabilidad neuronal
(mutaciones en canales neuronales)
Factores desencadenates
Activación Locus Coeruleus
y Núcleos del Rafe Medio
Activación cortical
¿ Depresión propagada ?
Activación del STV
Liberación de neuropéptidos (CGRP,VIP)
Vasodilatación
(5HT1B)
AURA
Inflamación
(5HT1D)
CEFALEA
Clasificación de las cefaleas (IHS, 2013)
Cefaleas Primarias
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Migraña
Cefalea tipo tensión
Cefalea en Racimos y cefaleas trigémino-autonómicas
Otras cefaleas primarias
Cefaleas Secundarias
Cefaleas atribuidas a traumatismo craneal
Cefaleas atribuidas a enfermedades vasculares intracraneales
Cefaleas atribuidas a enfermedades no vasculares intracraneales
Cefaleas atribuidas a abuso o supresión de sustancias
Cefalea atribuida a infección
Cefalea atribuida a alteración de la homeostasis
Cefalea atribuida a alteraciones del cráneo, nuca, nariz, ojos,…
Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico
Otras cefaleas
Neuralgias craneales y dolor facial
Otras cefaleas no clasificables