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Virus del Papiloma Humano Navarrete Gaspar Stephanie Michell Ramírez Hernández Luis Angel Virus del Papiloma 50-55nm de diámetro Papilomavirus Existen mas de 100 serotipos Capside icosaedrica PVH DNA circular Genoma del papilomavirus Tipos de Bajo riesgo oncológico son: PVH 6-11 Tipos alto riesgo oncológico son: PVH 16-18 Replicación del papilomavirus Epidemiología La infección por HPV es la más frecuente de las transmitidas sexualmente. Se considera que 2% de todas las mujeres en edad fértil tienen HPV y 30% de ellas con actividad sexual están infectadas. La edad más frecuente en que se presentan los condilomas es entre los 16 y 25 años Relacion2:1 Transmisión Periodo de incubación de 2-3 meses Manifestaciones clínicas Cerca de un 10% de las mujeres infectadas con los tipos de PVH de alto riesgo termina por desarrollar displasia Manifestaciones clínicas Verrugas son proliferaciones benigna de resolución espontanea de la piel que termina por desaparecer con el paso del tiempo Tumores benignos de cabeza y cuello Los papilomas laríngeos se asocian al PVH-6 y al PVH-11 Verrugas ano-genitales Diagnóstico Papanicolaou PCR Colposcopia Biopsia Tratamiento Qx Médico Crioterapia Acido tricloroacético al 85% , semanal Laser Imiquimod al 5%: 3 veces por semana max. 16 Extirpación qx. Podofilotoxina al 0,5% Electrodiatermia 5-fluoracilo Tratamiento Láser Escisión local Crioterapia Ácido tricloroacético Indicaciones del manejo de condiloma en embarazadas • • • • • Obstrucción del canal de parto Obstrucción uretra y recto Riesgo de papilomatosis laríngea neonatal Dehiscencia de episiotomía Hemorragia e infección 1980 Montagnier y Gallo aislaron el VIH Infección primaria Síndrome retroviral agudo 1.8 millones de personas Período asintomático SIDA Retrovirus Oncornavirus Lentivirus Espumavirus Pan troglodytes Cantidad y función de: T CD4 Inmunodeficiencia Primoinfección Viremia Sx. Retroviral agudo (50%) Anticuerpos VIH 6ª-12ª semana T CD4 Carga viral elevadada Activación del sistema inmune Transmisión 3 mecanismos Contacto sexual Sangre y productos sanguíneos Transmisión vertical Copias del RNA del VIH <1500/mL Angiomatosis asociadas •Enfermedades bacilar •Cuenta de linfocitos T CD4 Clasificación Candidosis orofaringea/v ulvovaginal VHZ Categoría A Infección asintomática Categoría B Leucoplasia Linfadenopatía oral Síntomas Infecciónconstitucional aguda es Displasia/Carc inoma in situ Categoría C Síndrome Retroviral agudo • • 40-90% de los pacientes 3-6 semanas después •Citomegalovirus •VHS •VVZ •Virus Epstein Barr •Virus JC Fúngicas •Mycobacterium tuberculosis •Mycobacterium avium •Bartonella henselae •Sífilis Virales Bacterianas Infecciones oportunistas •Candida albicans •Cryptococcus neoformans •Pneumocystis jiroveci •Histoplasma capsulatum •Coccidioides immitis •Aspergillus fumigatus Neoplasias Sarcoma de Kaposi Linfoma No Hodgkin Síndrome de desgaste Diagnostico Anticuerpos ó Virus ó Componentes del virus Método de elección ELISA con sensibilidad >99.5% Método diagnostico especifico (99%) Western blot Para considerarse positivo debe Causas haber deanticuerpos falsos positivos: contra genes principales del virus • Enfermedades Gagautoinmunes – pol – env o hepáticas • Vacuna contra influenza El resultado positivo • Infección es diagnostico viral aguda de INFECCION POR VIH CONFIRMAR Diagnostico Resultado indeterminado Reactividad cruzada Western bolt Etapa temprana • Repetición de la prueba en un mes • Detección de antígeno p24 RNA • PCR para detección del DNA sin anticuerpos Tratamiento Infección detectable en la prueba a partir de 48 copias de RNA de VIH/ml La indicación de inicio de tx con valores de linfocitos T CD4 < 350 cel/ul Otros… • Embarazo • Nefropatía • Coinfección con virus de la Hepatitis B • Síntomas sistémicos/neurológicos/mucocutaneos • Profilaxis posexpocición La prueba se lleva a cabo según la evolución Pacientes sin tratamiento cada 3-6 meses Pacientes con tratamiento cada 4 semanas hasta tener valores estables. Después debe ser cada 3 a 4 meses Tratamiento y mecanismo de acción Tratamiento Antirretroviral Altamente efectivo o HAART Inhibidores Inhibidores de ladeintegrasa la transcriptasa Inhibidores de la proteasa inversa Inhibidores análogos de de la transcriptasa los nucleótidos • Raltegravir inversa no análogos de los Amprenavir •• Abacavir nucleótidos Inhibidores •• Didanocina de la fusión Atazanavir •• Emtricitabina Darunavir • Delavirdina ••• Enfuvirtide Lamivudina Fosamprenavir Efavirenz •• Estavudina Indinavir Etravirina Inhibidor ••• Zidobudina de la entrada Nevirapina(toxicidad renal) Lopinavir/ritonavir •• Tenofavir • Maraviroc Inhibe el citocromo P450 Esquema de tratamiento 1º dos inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleótidos + Un no nucleótido Nunca usar monoterapia 2º dos inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleótidos + Inhibidor de proteasa con o sin ritonavir Respuesta a tratamiento • Se dice que hay respuesta al tratamiento cuando: Prevención: Después de dos a ocho semanas disminuye la carga viral 1 log de posexposicion Es indetectable a las 12-24 semanas de tratamiento alta eficacia dentro de las primeras 2 h eficiente dentro de las primeras 24 h • Falla virológica al tratamiento: carece de utilidad después de las 72 h ARN detectable después de 48 semanas de tratamiento Después de haber sido indetectable, se detecta de nuevo Se utiliza el 1º y 2º esquema de tratamiento Vacunación: • Falla inmunológica al tratamiento: Incapacidad influenza para mantener o aumentar los linfocitos T CD4 Antineumococica 23 valente Hepatitis B VPH y Hepatitis A copias/ml Binomio madre - hijo Binomio madre – hijo: Conjunto de dos personas (madre – producto) que tienen una estrecha relación biológica que predispone la transmisión de agentes infecciosos de la madre al producto desde la semana 28 de gestación hasta los 7 días de nacido • 1994 ACTG 076 profilaxis a embarazadas para evitar la transmisión perinatal con la administración de zidobudina preparto, en el parto y en el RN por 6 semanas. Reduce el riesgo en el 70%. Mujeres que no se conocen ceropositivas Mujeres que se conocen ceropositivas ELISA a toda embarazada o en parto CV de inicio, a las 2-6 s, y luego c/mes hasta ser indetectable Si fue -, prueba 12 semanas después, o antes de las 36 Cuenta de Cels T CD4 c/3 meses Confirmar con western blot BH, QS, Glucosa en sangre, PFH, electrolitos No lactar Pruebas virológicas directas en < 18 m Evitar el uso de Efavirenz en la gestación Interacciones farmacológicas con Anticonceptivos orales Madre VIH-1+ •Cv 14.21 días •4 y 6 meses Carga viral < 1000 Manejo de la embarazada con VIH/SIDA en trabajo de parto
