Download cuidado de enfermeria al adulto con alteraciones renales

UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFEMERIA: DRA. GLADYS ROMAN DE CISNEROS
DEPARTAMENTO: ENFERMERIA SALUD INTEGRAL DEL ADULTO
ASIGNATURA: CUIDADO AL ADULTO CON ALTERACIONES DE LOS SISTEMAS ORGANICOS Y QUIRURGICOS
CUIDADO DE ENFERMERIA AL ADULTO CON ALTERACIONES
RENALES: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) INSUFICIENCIA
RENAL CRONICA (IRC)
TUTORA:
RINCONES MERCEDES
INTEGRANTES:
Medina Lilibeth
Natera Maryelin
Núñez Yuleixis
Ortega Yerlyn
CUIDADO DE ENFERMERIA AL ADULTO CON
ALTERACIONES RENALES: INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA (IRA) INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA (IRC)
OBJETIVOS ESPECIFICOS
•
•
•
•
Valorar al adulto con alteraciones renales
insuficiencia renal aguda y crónica
Utilizar diagnósticos de enfermerías al adulto
con alteraciones renales
Planificar y ejecutar las acciones pertinentes
para la mejoría del adulto con las alteraciones
renales
Evaluar los resultados obtenidos después de
haber ejecutado las acciones de enfermería a
pacientes con alteraciones renales
OBJETIVO GENERAL
Aplicar el proceso de enfermería a los
pacientes con insuficiencia renal aguda y
crónica
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA RENAL
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA RENAL
El
aparato
excretor
es
un
conjunto
de órganos encargados de la eliminación de los
residuos nitrogenados del metabolismo, conocido como orina;
que lo conforman la urea y la creatinina. La unidad básica de
filtración es la nefrona o nefron. El aparato urinario humano se
compone, fundamentalmente, de dos partes que son:
Los órganos secretores: los riñones, que producen la orina y
desempeñan otras funciones.
La vía excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior.
Está formado por un conjunto de conductos que son:
Los uréteres, que conducen la orina desde los riñones a la
vejiga urinaria.
La vejiga urinaria, receptáculo donde se acumula la orina.
La uretra, conducto por el que sale la orina hacia el exterior,
siendo de corta longitud en la mujer y más larga en el hombre.
GLÁNDULAS
SUPRARRENALES
ARTERIA RENAL
VENA RENAL
es una arteria voluminosa del
cuerpo
humano
y
otros
mamíferos
que
nace
directamente de la aorta
abdominal
y
provee
vascularización al riñón, al
segmento inicial de la vía
excretora y de una parte de la
glándula suprarrenal
Es la vena que drena sangre
venosa del riñón, así como
del tejido adiposo que lo
rodea,
de
la
glándula
suprarrenal y de la parte
superior del uréter.
Estructura del riñón
El riñón está formado por dos áreas anatómicas: la
corteza y la medula.
La corteza recibe la mayor parte del flujo sanguíneo y
por lo tanto, cuando un toxico llega al riñón este alcanza
primeramente la corteza.
La medula constituye la parte menor del riñón y una
porción menor de sustancias toxicas que alcanzan esta
región. Sin embargo los tóxicos que llegan pueden
causar daños considerables, debido a que en esta región
se incrementa su concentración cuando se reabsorbe el
agua en que llegan disueltos.
EXCRECIÓN:
•Remueve los desechos.
•Remueve el exceso de fluido (y
dilución desconcentración la
orina).
•Regula el nivel de electrolitos.
SECRECIÓN:
•Regula la presión sanguínea.
•Regula la producción de las
células rojas de la sangre. (EPO).
•Regula la toma de calcio.
NEFRONA
Es la unidad estructural y
funcional básica del riñón, responsable
de la purificación de la sangre. Su
principal función es filtrar la sangre
para regular el agua y las sustancias
solubles, reabsorbiendo lo que es
necesario y excretando el resto como
orina. Está situada principalmente en
la corteza renal.
Cada Riñón esta
compuesto de 1 millón
de nefronas
La nefrona esta
compuesta:
Arteriolas aferentes y
eferentes
Capsula de Bowman
Túbulos Proximales
Asa de Helen
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Es la pérdida rápida de la capacidad de los
riñones para eliminar los residuos y ayudar con el
equilibrio de líquidos y electrólitos en el cuerpo. En
este caso, rápido significa menos de dos días.
CLASIFICACIÓN
Pre- renal
Intra- renal
Post-renal
FACTORES PREDISPONENTES
Pre- renal
Intra- renal
Modificables
Tabaco
Sedentarismo
Hipertensión arterial
Diabetes
Obesidad
Colesterol aumentado
Post-renal
NO
MODIFICABLES
Edad
Historia Familiar
ETIOLOGÍA
Intra- renal
Pre- renal
Perdidas hemorrágicas
y gastrointestinales
Sepsis o anafilaxis
Disminución del gasto
cardiaco



Necrosis tubular aguda
Lesión glomerular
Lesión de grandes vasos
Post-renal
•Obstrucción de los
uréteres (cálculos,
coágulos, compresión
extrínseca)
•Obstrucción vesical
(hipertrofia prostática,
carcinoma)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ANURIA(MENOS DE 50ML DE ORINA AL DÍA) ausencia de orina en
la vejiga
OLIGURIA(MENOS DE 400ML DE ORINA AL DÍA) disminución en la
producción de orina.
DIURESIS(1500 A 2000 ML DE ORINA AL DIA) Es el aumento de la
micción
PROCESO FISIOPATOLOGICO
Reducción del flujo
sanguíneo renal
El riñón se contrae y
esto agrava la
disminución del
flujo sanguíneo
Aumenta la
isquemia renal
Se necrosa el tejido
tubular renal
COMPLICACIONES
 Anemia
 pericarditis
 Arritmias
 Edema
pulmonar
DIAGNOSTICO
UROGRAFÍA RETROGRADA
Bum
POTASIO EN SUERO
CREATININA EN SUERO
DEPURACIÓN DE CREATININA
TRATAMIENTO
Una vez que se encuentra la causa, el
objetivo del tratamiento es restaurar el
funcionamiento de los riñones y evitar que el
líquido y los residuos se acumulen en el
cuerpo, mientras estos órganos sanan.
Generalmente es necesario permanecer de un
día para otro en el hospital para el tratamiento.
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Se entiende por insuficiencia renal crónica
la disminución de la capacidad funcional de
ambos riñones de forma permanente e
irreversible.
FACTORES PREDISPONENTES
•
•
•
•
•
•
•
•
Edad > 60 años
Historia familiar
Bajo peso al nacer
Raza afroamericana
Diabetes
Hipertensión arterial
Infecciones urinarias
Anemia
ETIOLOGÍA
•
Diabetes Mellitus. ( tipo II)
•
Hipertensión
•
Glomerulonefritis.
•
Cálculos renales
•
Nefropatías intersticiales,
nefropatías hereditarias
MANIFESTACIONES CLÍNICAS






Sensación de malestar
general y fatiga
Cefalea
prurito
Náuseas
Pérdida de peso sin
proponérselo
Edema en miembros
superiores e inferiores
PROCESO FISIOPATOLOGICO
Perdidas de
nefronas
Perdida
funcional
renal
Estadio 1
Estadio2
Estadio3
Estadio4
Estadio 5
Nefronas
dañadas
Sustitución
funcional
Mecanismo
compensador
COMPLICACIONES
Anemia
Dolor óseo, articular o muscular
accidente cerebrovascular
Derrame pleural
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de la insuficiencia renal crónica se basa
en las manifestaciones clínicas que presenta el paciente, así
como en las alteraciones que se pueden apreciar en los
análisis de sangre.
Urea
Creatinina
Hemoglobina
Hematocrito
TRATAMIENTO MEDICO





Hemodiálisis
Diálisis
Dieta Baja En Grasas
Dieta Baja En Sal
No fumar
PROCESO DE ENFERMERIA
DATOS SUBJETIVOS
DATOS OBJETIVOS
HEDOR URÉMICO
SOMNOLENCIA
 CEFALEA
NAUSEAS
 CAMBIOS EN LA EXCRECIÓN DE
LA ORINA
 INCREMENTOS EN LOS NIVELES
BUM, CREATININA
PRURITO
HIPERCALEMIA
CALAMBRES MUSCULARES
ACIDOSIS METABÓLICA
FATIGA
ANEMIA
DIARREA
EDEMA
VOMITO
PIEL Y MUCOSAS ICTERICA
CABELLO ESCASO -SECO
Proceso de enfermería en pacientes con
insuficiencia renal crónica
DIAGNOSTICO:

Alteración de la eliminación urinaria R/C efectos de la
enfermedad y la necesidad de diálisis

Alteración de la nutrición por déficit R/C nauseas, vómitos,
alteración del gusto, restincion de la dieta

Alteración del bienestar: prurito R/C efectos de la uremia

Intolerancia a la actividad física R/C efectos de la anemia y la
insuficiencia cardiaca congestiva

Sufrimiento espiritual R/C aceptación de la enfermedad crónica
ACCIONES DE ENFERMERÍA INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA
Valorarle los signos vitales al paciente.
Informarle al paciente el porque debe mantener uñas
cortas, consumo de líquidos, dieta(comida).
Mantener el registro escrito de entradas y salidas de
liquido
Enseñarle al paciente a informar signos de sobrecarga
de líquidos, cambios en la visión, cefalea, edemas.
Administrarle al paciente los medicamentos según
prescripciones medicas, incluidos complementos de
hierro , acido fólico y multivitaminicos
Informarle al paciente y a sus familiares del cuidado
que debe recibir en su hogar y la importancia que tiene
no perder secuencias en sus diálisis.
DIÁLISIS
ES UN MÉTODO EMPLEADO PARA ELIMINAR
LÍQUIDOS PRODUCTOS DE DESECHOS INNECESARIOS
DEL CUERPO CUANDO LOS RIÑONES NO PUEDEN
HACERLO.
HEMODIALIS
DIALISIS PERITONEAL
HEMODIÁLISIS
La hemodiálisis es un proceso que elimina los desechos y los líquidos
de la sangre.
Durante una sesión de
hemodiálisis, toda la
sangre del cuerpo pasa
varias veces a través del
filtro o dializador. La
mayoría de las personas
necesitan dializarse tres
veces a la semana.
PROCEDIMIENTO DE LA HEMODIÁLISIS
DIÁLISIS PERITONEAL
En la diálisis peritoneal se infunde dentro de la cavidad
abdominal un líquido que contiene una mezcla especial
de glucosa y sales que arrastra las sustancias tóxicas
de los tejidos. Luego se extrae el líquido y se desecha.
La cantidad de glucosa se puede modificar para extraer
más o menos líquido del organismo.
PROCEDIMIENTO DE LA DIÁLISIS PERITONEAL
COMPARACIÓN ENTRE DIÁLISIS
PERITONEAL Y HEMODIÁLISIS
Se trata de paciente masculino P.M. de 68 años de edad, proveniente
de valencia quien ingresa al centro hospitalario Dr. ángel Larralde”. Presentando
deterioro de la función renal ( Retención urinaria)
Paciente refiere “Me siento muy débil, y tengo mucho malestar ,tengo varios días
sin poder dormir bien. Tomo mucho liquido durante el día porque vivo en una
zona muy calurosa, pero orino muy poco, me imagino que es por mi enfermedad.
Me cuesta mucho caminar porque tengo los pies hinchados, mi piel esta muy
reseca y me pica todo el cuerpo”
Al examen físico: facies de ansiedad, ojerosa y somnolencia reflejada, piel
pálida, tórax simétrico normoexpansible, sin agregados (murmullos vesiculares
presentes en ambos campos pulmonares), piel pálida, miembros inferiores
edematizados, esta consciente y orientado en todos los campos.
Signos vitales: pulso 80x`. Resp. 18x`. Temp. 37ºC. TA: 120/70mmHg.
Exámenes de laboratorio actuales: hemoglobina:13g/dl y Creatinina:1.6
MG/dL
Cuadro analítico
Datos Subjetivos
Datos Objetivos
Patrón Alterado
Paciente Refiere:
Al examen físico:
Piel blanca, mucosas y
piel ictérica, facies de
ansiedad,
paciente
anémico,
hemodinamicamente
estable, consciente y
orientado en todos los
campos.
.Exámenes
de
laboratorio
actuales:
hemoglobina:
7,1
hematocritos:
22
glóbulos blancos: 4.800
urea: 117 creatinina:
5,1 acido urico:16,9
mg/dl
Eliminación
“Tomo mucho liquido
durante el día porque
vivo en una zona
muy calurosa, pero
orino muy poco”
Al examen físico:
Facies de ansiedad,
ojerosa y somnolencia
reflejada
Signos vitales: pulso
80x`.
Resp.
18x`.
Temp.
37ºc.
TA:
120/70mmhg
Categoría
Diagnóstico de
Diagnóstica
Enfermería
Deterioro de la Deterioro de la
eliminación urinaria eliminación urinaria
R/C Déficit de la
sensación
sensitiva y motora.
Plan de cuidados
Teorizante Virginia
Henderson
NECESIDAD
ELIMINACION
Dx de enfermería
DE Deterioro
de
la
eliminación urinaria
R/C Déficit de la
sensación sensitiva
y motora.
Criterio de
evaluación
Acciones de enfermaría
Al cabo de una
semana
el
paciente lograra
mejorar
su
función renal
.
•Colocación de sonda Al cabo de una semana
vesical
el
paciente
logro
mejorar su función
•Cuantificar la diuresis
renal
horaria y características
de la orina.
•Evaluar la ingesta de
líquidos.
•Lavar con agua y jabón
la sonda vesical.
Evaluación
Cuadro analítico
Datos Subjetivos
Paciente Refiere:
” mi piel esta muy
reseca y me pica
todo el cuerpo ”.
Datos Objetivos
Patrón Alterado
Al examen físico:
percepciónPiel blanca, mucosas de la salud
y piel ictérica, facies
de ansiedad, paciente
anémico,
hemodinamicamente
estable, consciente y
orientado en todos los
campos.
.Exámenes
de
laboratorio actuales:
hemoglobina:
7,1
hematocritos:
22
glóbulos
blancos:
4.800
urea:
117
creatinina: 5,1 acido
urico:16,9 mg/dl
Al examen físico:
Facies de ansiedad,
ojerosa
y
somnolencia reflejada
Signos vitales: pulso
80x`. Resp. 18x`.
Temp.
37ºc.
TA:
120/70mmhg
manejo
Categoría
Diagnóstica
Alto riesgo de
deterioro de la
integridad cutánea
Diagnóstico de
Enfermería
Alto riesgo de
deterioro de la
integridad cutánea
R/C prurito
Plan de cuidados
Teorizante
Virginia
Henderson
NECESIDAD
HIGIENE
PROTECCI0N
LA PIEL
Dx de
enfermería
DE Alto riesgo de
Y deterioro de la
DE integridad cutánea
R/C prurito
Criterio de
evaluación
Acciones de
enfermaría
Durante
la • Enseñar al paciente
algunas medidas para
estadía
suavizar y refrescar la
hospitalaria el
piel: Realizar masajes
paciente
con crema hidratante.
mantendrá
la
integridad
• Orientar al paciente a
cutánea
y
que se debe bañar
con duchas de agua
participará
fría.
en
las
actividades para
prevenir lesiones • Orientar al paciente
que mantenga las
cutáneas.
uñas cortas y limpias
para evitar la lesión y
posible infección de la
piel.
Evaluación
Durante
la
estadía
hospitalaria el paciente
mantuvo la integridad
cutánea y participo
en las actividades para
prevenir
lesiones
cutáneas.
Sistema alterado
PC
Acciones
Metabolismoinmunologiahematopoyetica
Anemia
Educar al paciente acerca de su patología.
• Suministrar oxigeno ya que el nivel de
hemoglobina ha bajado y esto quiere decir que no
hay suficiente oxigenación en los tejidos.
• Administración de medicamentos como: Acido
fólico, Sulfato ferroso
y Vitamina v 12
• explicar los efectos adversos de estos como en
el caso especifico de le sulfato ferroso, que
ocasiona que halla un cambio en el aspecto de las
heces ya que se cambian su color normal por un
negro.
• Vigilar el peso corporal diario.
• Vigilar la ingesta de líquidos administrados y
eliminados
• Cuidados con la piel.
• Cuidados con la transfusión de sangre si es
necesaria
,jugar
La uremia es un conjunto de síntomas por el
acumulo de tóxicos en:
,La piel
El cerebro
La sangre
Anuria es:
,no excreción de orina
Mucha excreción de orina
Ausencia de urea
Oliguria es
Disminución de la excreción de
orina
,no excreción de orina
Mucha excreción de orina
Ausencia de urea
Diuresis es la:
Disminución de la excreción de
orina
,no excreción de orina
Secreción en términos
cuantitativos y cualitativos
Ausencia de urea
Hematuria es la:
Presencia de urea en sangre
,no excreción de orina
Secreción en términos
cuantitativos y cualitativos
Presencia de sangre en la orina
Nefritis es la:
Presencia de urea en sangre
,inflamación del riñón
Secreción en términos
cuantitativos y cualitativos
Inflamación del hígado
FELICIDADES