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Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de Ginecología y Obstetricia
Hospital Chiquinquirá
ENFERMEDADES RENALES Y
DE LAS VIAS URINARIAS
Grupo # 03
FISIOLOGIA RENAL EN
EL EMBARAZO
Univ. Kary Mavares
FISIOLOGIA RENAL EN EL
EMBARAZO
* Cambios Estructurales:
Los riñones aumentan su longitud 1cm y
su volumen en 30%, mientras que el
sistema colector aumenta su tamaño
un 80% con una dilatación mayor en
el lado derecho.
FISIOLOGIA RENAL EN EL
EMBARAZO
• Consecuencias de los cambios:
Creación de un Espacio Muerto
- Bacteriuria Asintomatica
- Infecciones Tracto Urinario
FISIOLOGIA RENAL EN EL
EMBARAZO
• Función Renal:
- Aumento de Na,
Agua.
- Aumento de FPR
y TFG
- Aumento FSRE
FISIOLOGIA RENAL EN EL
EMBARAZO
• Estos cambios hemodinámicos son
consecuencia del incremento de la
volemia, gasto cardiaco, aldosterona,
desoxicorticosterona, progesterona,
prolactina, cortisol, hormona paratiroidea,
lactogeno placentario, gonadotrofinas y
reducción de la presión oncotica del
plasma por disminución de albúmina
FISIOLOGIA RENAL EN EL
EMBARAZO
• Disminución de Urea y Creatinina:
- Glucosuria
- Aminoaciduria
- Aumento de excreción de vitaminas
hidrosolubles
FISIOLOGIA RENAL EN EL
EMBARAZO
• PH Arterial: 7.42 y 7.44 (Alcalosis
Respiratoria)
• Osmolaridad Plasmática esta reducida 8
a 10 mOsm/kg por debajo de las no
grávidas.
FISIOLOGIA RENAL EN EL
EMBARAZO
• Los niveles de Arginina- Vasopresina,
oxitócina, Neurofisinas, Hormona
Estimulante de los Melanocitos,
Prostaglandinas Vasodilatadoras se
incrementan.
• Angiotensina II y ARP se encuentran
elevadas
FISIOLOGIA RENAL EN EL
EMBARAZO
La Presión Arterial decrece en el embarazo :
Hipotensa Fisiológica
FISIOLOGIA RENAL EN EL
EMBARAZO
• Función Tubular:
La disminución de la
reabsorción tubular
provoca un aumento en
la excreción de
Glucosa, aminoácidos y
proteínas, con
absorción de la mayoría
de los electrolitos.
FISIOLOGIA RENAL EN EL
EMBARAZO
• Excreción Urinaria Incrementada de
Proteínas (150 – 500mg/día)
• Excreción de Uratos Incrementada (2.5 –
4 mg/dl)
FISIOLOGIA RENAL EN EL
EMBARAZO
• La sumatoria de todos estos cambios en
la embarazada es un estado de
hipervolemia absoluta, acompañado de
hipoosmolaridad y disminución de la
Resistencia Vascular
FISIOLOGIA RENAL EN EL
EMBARAZO
• Valoración habitual de la Función Renal
Presencia de Proteinuria
GLOMERULOPATIAS
GLOMERULOPATIAS
• Son un conjunto de
enfermedades que se
caracterizan por una
pérdida de las
funciones normales del
glomérulo renal y por la
aparición de proteínas
en la orina, con grados
variables de
insuficiencia renal.
Clasificación
1. Inmunológica
2. Histológica
3. Clínica
Univ. José Medina
Estructura del Glomerulo
Clasificación Inmunológica
1. Enfermedades por inmunocomplejos
1.1. Por inmunocomplejos circulantes
Nefropatía IgA (E. De Berger)
Púrpura de Schonlein-Henoch
Nefritis LES
Endocarditis bacteriana
1.2. Por inmunocomplejos “in situ”
GN post-estreptocócica
GN membranosa
2. Enfermedades por Ac. Antimembrana basal glomerular
S. De Goopasture
GNRP idiopática
Clasificación Histológica
Glomerulonefritis Idiopáticas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Cambios mínimos
Focal y segmentaria
Mesangioproliferativa (IgA)
Mesangioproliferativa (IgM)
Aguda proliferativa
Membranoproliferativa
Membranosa
GLOMERULOPATIAS
Glomerulonefritis aguda
Glomerulonefritis rápidamente progresiva
Clínica
Síndrome nefrótico
Anormalidades asintomaticas
Glomerulonefritis crónica
Síndrome Nefrítico
Glomerulonefritis postestreptocócica
Glomerulonefritis infecciosa no estreptocócica
Causas
Infecciosas
Bacteriana: endocarditis, septicemia, fiebre
tifoidea, sífilis secundaria
Viral: hepatitis B, parotiditis, sarampión y
varicela
Parasitaria: paludismo y toxoplasmosis
Síndrome Nefrítico
Enfermedades
Multisistémicas
Enfermedades
Glomerulares Primaria
LES
Púrpura de Schönlein - Henoch
Síndrome Goodpasture
Glomerulonefritis membranoproliferativa
Enfermedad de Berger
Glomerulonefritis proliferativa mesangial
Síndrome Nefrítico
Proceso renal agudo que se manifiesta por:
• Hematuria
• Proteinuria moderada
(< 2.5 g/24 horas)
• Insuficiencia renal
• HTA
• Edemas
Síndrome Nefrítico
Fisiopatología
Hematuria
Cilindros GR
Daño capilar
Perdida de
carga aniónica
Inflamación
aguda del
glomérulo
Aumento diámetro
poro de MB
Hipercelularidad
gomerular
Contracción del
mesangio
Alteración de la
permeabilidad
FG
Retención
H2O e Na+
Proteinuria
Oliguria
HTA
Edemas
Síndrome Nefrítico
Orina
Edema
Color café, coca cola
Periorbitario
Presión Arterial
Síndrome Nefrítico
Efectos sobre el Embarazo:
 25% Muerte fetal
 Mortalidad perinatal 80 de 1000 Embarazo
 Parto pretermino
 15% retardo crecimiento intrauterino
 50% Presento hipertensión
Enfermedades Glomérulares
Síndrome
nefrítico
GNRP
Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva
Causas:
Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva
Deterioro rápido (semanas o meses) de la función renal (>50%)
Lesión anatomopatológica:
Proliferación de las células epiteliales
“Semilunas”
Diagnostico:
1. Historia Clínica
2. Laboratorio
3. Evaluación Serológica
4. Biopsia renal
La glomerulonefritis es un tipo de enfermedad renal que
afecta a los glomérulos. Los glomérulos son estructuras
importantes muy pequeñas de los riñones que aportan
sangre a las unidades pequeñas de los riñones que
filtran la orina, denominadas nefronas. Durante la
glomerulonefritis, los glomérulos se inflaman y reducen
la capacidad del riñón de filtrar la orina.
Puede ser asintomatica. (Hematuria
microscópica)
 Hipertensión arterial.
 proteinuria y Hematuria.
 síndrome nefrotico.
 Insuficiencia renal.
 Preclampsia.
Se caracteriza por la presencia de proteinuria
mayor de
3 g/día.
Albúmina sérica menor de 3 g/Dl.
Edema.
hipercolesterolemia.
Su incidencia es en 1 de cada 1500 embarazos.
 su etiología es variada.
 El control prenatal se debe llevar a cabo cada 2
semanas hasta la semana 32 y posteriormente cada
semana.
Cada 4 a 6 semanas se deben solicitar biometría
hemática, albúmina sérica, pruebas de función hepática,
depuración de creatinina y excreción de proteínas en 24 h.
Se debe monitorizar los signos vitales, evaluar al feto a
través del ultrasonido, perfil biofísico, madurez pulmonar,
prueba sin estrés, flujometría Doppler.
Hipertensión.
restricción del crecimiento intrauterino.
 parto pretermino y sufrimiento fetal.
Si la función renal se deteriorara, si hubiera datos de
muerte intrauterina inminente, preeclampsia o hipertensión
incontrolable, el embarazo deberá ser interrumpido
inmediatamente; de lo contrario, el parto puede darse a las
38 semanas.
 Enfermedad glomerular primaria.
 Enfermedad con cambios mínimos (nefrosis lipoidica)
 Enfermedad de Berger.
 Glomerulonefritis focal y segmentaría.
 Glomerulonefritis membranoproliferativa.
 Infecciones.
 Fármacos.
 Neoplasias.
 Trastornos hereditarios (diabetes)
Insuficiencia renal aguda
La distribución de la IRA en el curso de la
gestación sigue una curva bimodal, con un pico
inicial durante la fase temprana relacionada
directamente con el aborto séptico en estos casos
la depleción del volumen sanguíneo, la sepsis y las
nefrotoxinas condicionan una necrosis tubular
aguda mixta, isquémica, séptica y toxica que
determina el cuadro de IRA en su variante
oligurica
Univ. Maria Villalobos
Insuficiencia renal aguda
•
Durante la fase tardía de gestación y el puerperio inmediato,
relacionado con pre eclampsia y eclampsia, complicaciones
derivadas y productoras de sangrado como el desprendimiento
prematuro de placenta, se atribuye a la aparición de IRA.
• La IRA obstructiva es rara; entre ellas se incluye la debida a útero
grávido sobredistendido. Generalmente relacionado con embarazos
múltiples y polihidramnios.
Insuficiencia renal aguda
La mayoría de estas pacientes son multíparas de edad avanzada
con daño renal tipo nefroangioesclerosis preexistente. El
mecanismo por el cual el DPP lleva a NCAB esta asociado al
vasoepasmo y otros la CID local. El volumen de sangre extravasado
no es suficiente para explicar la necrosis
Insuficiencia renal aguda
•
Dos formas de IRA se presenta con cierta frecuencia durante el
tercer trimestre: la necrosis cortical aguda bilateral y la IRA
específicamente con el embarazo. La NCAB se puede presentar
en abortos sépticos que desarrollan un síndrome de coagulación
intravascular diseminada. Sin embargo, es mas frecuente en el
ultimo trimestre, en DPP, retención de feto muerto o como
consecuencia de la pre eclampsia.
SINDROME HELLP. UNA COMPLICACION DE LA
PREECLAMPSIA
• Es un grupo de síntomas que se presentan en las mujeres
embarazadas que padecen:
• Hemólisis
• Enzimas hepáticas elevadas
• Bajo conteo de plaquetas
• Su etiología esta asociada a la isquemia placentaria y a los
lípidos maternos.
• Las complicaciones mas frecuentes son la CID, la IRA, el
abruptio placentae y rutura hepática espontánea.
DEGENERACION GRASA AGUDA DEL HIGADO
•
Se caracteriza por insuficiencia hepática que se presenta a finales
del tercer trimestre o en la fase temprana del puerperio;
clínicamente la paciente se encuentra ictericia, se ha asociado con
el uso de tetraciclinas considerada como una forma adulta del
síndrome de reye.
Insuficiencia renal aguda
idiopática puerperal
•
Se caracteriza por presentarse en el periodo puerperal inmediato
de un parto no complicados. El cuadro mas frecuente es una IRA
oligoanurica, con azotemia rápidamente progresiva con evidencia
de anemia hemolítica y coagulopatía de consumo.
Insuficiencia renal crónica
• Se habla de una alteración leve o nula cuando la creatinina serica
esta en niveles inferior de 1,5 mg/dl, la alteración moderada se
define como una creatinina de 1,5 a 3mg/dl y la insuficiencia renal
severa definida como una creatinina serica de mas de 3 mg/dl.
Cambios fisiológicos
•
En las mujeres con una insuficiencia leve el embarazo en general
se acompaña de aumento del flujo plasmático renal y del índice de
filtración glomerular inducida por vaso dilatación renal esto es
menos evidente en pacientes con insuficiencia renal severa. En las
mujeres con una disfunción leve a moderada se observa una
hipervolemia inducida por el embarazo normal, sin embargo, en las
mujeres con una insuficiencia renal severa la expansión del
volumen esta atenuado.
PRONOSTICO
•
Aquellas portadoras de nefropatías que se encuentran
normotensas al inicio de la gestación y que tienen un compromiso
discreto de la FR , evolucionan favorable en la mayoría de los
casos. Si la FR esta conservada pero la hipertensión arterial esta
presente incluso con incremento de PAD antes de la concepción,
son mas proclives a las complicaciones y a los embarazos no
exitosos. En pacientes hiperazohemicas, con valores de Crp
superiores a 1,4 mg/dl, antes de la gestación es mas probable el
deterioro de la FR después del parto en relación al estado previo de
la gestación.
PRONOSTICO
•
En pacientes con creatinina superior a 3 mg/ dl y DCrEn inferior a
30ml/min, hay dificultades tanto para la concepción como para
lograr embarazos exitoso. Sin embargo es necesario acotar, que se
han logrado embarazos a termino en pacientes que fueron
dializados por agravación de la FR durante el embarazo o que
estaban en hemodiálisis periódica o incluso en diálisis peritoneal
ambulatoria continua.
• . Las complicaciones comunes incluyen hipertensión crónica,
anemia, pre eclampsia, parto pre termino y retardo del crecimiento
fetal.
Univ. Gabriela Sarmiento
 Nefropatía por Reflujo
 Nefropatía Hipertensiva
 Nefropatía Crónica
 Nefropatía Diabética
 Nefropatía Lúpica
Efecto de la nefropatía sobre el proceso reproductivo
•Esterilidad
•Aumentan los abortos
•Partos prematuros
•Muertes fetales y neonatales
•Recién nacidos de bajo peso
•Preeclamsia -eclampsia
•Desprendimientos prematuros de placenta
• Existencia de cicatrices renales (lesiones
atróficas irreversibles) secundarias a RVU.
• Se caracteriza por deformidad de los
cálices con formación de tejido cicatricial
corticomedular
CAUSAS
• El Reflujo Vesicoureteral (RVU)
• Trasplante Renal
• Traumatismo Renal
EL REFLUJO
VESICOURETERAL (RVU)
Paso retrógrado de orina desde la vejiga
hacia cualquier nivel del tracto urinario superior:
uréteres, sistemas colectores y riñones
EL REFLUJO
VESICOURETERAL (RVU)
• Primario: Anomalía congénita de la longitud del
uréter submucoso
• Secundario: Problema obstructivo de tipo orgánico
(válvulas de uretra posterior) o funcional (vejiga
neurógena) del tracto urinario inferior.
FACTORES DE RIESGO
• Embarazo
• Antecedentes personales o familiares
de reflujo
• Anomalías de las vías urinarias
• Infecciones urinarias repetitivas.
SINTOMAS
•Hematuria
•Disuria
•Orina oscura o espumosa
•Sensación de evacuación incompleta de la
vejiga
•Dolor de costado, en espalda o abdominal
•Polaquiuria
• Nicturia
•Infecciones urinarias recurrentes
SIGNOS Y EXÁMENES
•PA elevada
•Ecografía Renal
•Capacidad de eliminación de la creatinina
•Ecografía abdominal
•BUN en suero
•Creatinina en suero
•Análisis de orina de orina de 24 horas
•Urocultivo
•Cistouretrograma miccional
COMPLICACIONES
•
•
•
•
•
•
•
•
Bacteriuria
Pielonefritis
Infecciones urinarias crónicas o repetitivas
Insuficiencia renal crónica
Hipertensión arterial
Síndrome nefrótico
Reflujo persistente
Cicatrización de los riñones
•↑ de la PA por nefropatia perexistente
•La HTA es un factor de riesgo para enfermedad
renal crónica
• ↑ en la excreción de Na por nefrona, y ↓ de nefronas
funcionantes
• ↓ del filtrado glomerular (GFR)
• ↑ del Ca a nivel del músculo liso vascular = VC
• ↑ de la resistencia a la insulina
• Inadecuada activación del sistema reninaangiotensina y SNS
• Alteraciones del endotelio vascular
RESULTADO: Incremento de la RVP
↓TFG
↓ FSR
Hemodinamia intrarrenal
Caida de la fraccion de filtracion
→
Vasoconstricción
↑ RV
Angiotensina II
Catecolaminas
Prostaglandinas
↓ VOLEMIA
Edema intracelular
(Glomeruloendoteliosis)
↓ Presión Oncótica
↑ Permeabilidad Vascular
Oliguria
↓ Excresion de Na
• Preeclampsia
• Eclampsia
• Hipertensión Crónica
• Hipertensión Gestacional o Transitoria
• Hipertensión arterial crónica más
preeclampsia/eclampsia sobreagregada
PREECLAMPSIA
•Enfermedad multisistémica inducida por el embarazo
•Caracterizada por HTA (140/90) y proteinuria
(mayor de 300 mg. en orina de 24 horas)
•Aparece habitualmente después de las 20 semanas de
gestación y revierte en el posparto
•Afecta a primigestas (75%), y su tasa de recurrencia es
de alrededor de 20%.
ECLAMPSIA
•Es la ocurrencia de convulsiones y/o coma en una
paciente preeclámptica sin enfermedad neurológica
previa, siendo la forma más grave de HTA inducida por
el embarazo (≥160/110 mmHg)
•Su incidencia aproximada es de 3/1000 partos
•La crisis eclámptica ocurre en el 44% de los casos en el
periodo antenatal, 33% intraparto y el 23% en el
posparto
HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA
•↑ de PA sobre 140/90 detectada antes del embarazo
o en la primera mitad
•Se observa en pacientes con antecedentes de HTA
y habitualmente multíparas
•El 90% de los casos obedece a HTA esencial, y el
10% restante a HTA secundaria (etiología renal)
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
GESTACIONAL O TRANSITORIA
• Tipo de hipertensión arterial latente sin proteinuria
ni edema, desencadenada por cambios hemodinámicas
propios de la gestación
• Aparece tardíamente en el tercer trimestre o en el
periodo periparto, y que desaparecen una vez ocurrido
el parto o en los primeros días del puerperio
HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA MÁS
PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA
SOBREAGREGADA
•Aparición de preeclampsia con daño renal y exaltación
neurosensorial en una paciente ya comprometida por una
forma crónica de hipertensión
•Agravación en la sintomatología hipertensiva con aumento
en la de presión arterial, disminución del volumen urinario y
exaltación neurosensorial
Nefropatía diabética en
el embarazo
Univ. Alejandra Morales
Nefropatías en
el embarazo
Son alteraciones renales que aparecen en la gestación, que se caracterizan
por la presencia de proteinuria mayor de 3g/dl al día y albúmina sérica
menor de 3g/dl al día, edema y hipercolesterolemia. Se debe de tener la
mayor atención pues se diagnostican muy escasas veces, la mayoría de los
casos son interpretados como preeclampsia.
Su incidencia: 1 por cada 1500 pacientes.
Etiología:
Nefritis lùpica
Nefropatía diabética
Nefrosis lipidica
Nefrosis hereditaria
Clínica
• Después de las 20 semanas o desde la primera consulta.
• tendencia a la hipertensión arterial, fuertes edemas y
grandes trastornos visuales.
•Grandes edemas en etapa temprana de la gestación.
•Cansancio acentuado.
•Cefaleas intensas.
•Alteraciones visuales: forma de una retinitis albuminoidea,
llegan a la amaurosis total.
•Albuminuria acentuada.
Nefropatía
diabética
Cuando los niveles de Excreción Urinaria de albúmina son mayores
300 mg//24 h de forma persistente se considera que un paciente
diabético tiene una nefropatía clínica o manifiesta. Por lo general, la
hipertensión arterial se hace evidente en ellos y el aclaramiento de
creatinina suele ser < 80mL/ min.
COMPLICACIONES DE
LA DIABETES EN EL
EMBARAZO
•Maternas : aborto espontáneo
•Fetales: anomalías congénitas, macrosomia, retraso del crecimiento
intrauterino, polidramnios, oligohidramnios, parto prematuro, muerte
fetal trauma al nacer.
•Neonatales : síndrome de distres respiratorio, síndrome ictérico,
trastorno metabólico
•Infancia: resistencia a la insulina, obesidad, DMI,DMII
Nefropatía
diabética
Mejoría de los parámetros
de evaluación de la función
renal
Marcado deterioro de
la función renal.
NEFROPATIA
DIABETICA EN EL
EMBARAZO.
Complicaciones:
•Muerte materna
•Preeclampsia
•Parto prematuro.
Manejo de
paciente con
nefropatía
diabética.
Nefropatía lùpica
De cada 10 pacientes con lupus, 8
desarrollan nefropatías, de los que el 30 % se
exacerba con el embarazo y el 10 % es
sustancial y regresa después del parto.
Nefropatía lùpica
maternos
fetales
preeclampsi
a
•Perdida
•Retraso
del
crecimiento
Nefropatía lùpica
Aspecto para diferenciar una NL activa
de una preeclampsia:
1.Pacientes con proteinuria con c3 y c4
disminuidos.
2.No presencia de HTA.
3.Las exacerbaciones lùpicas renales
responden al incremento de dosis de
prednisona.
Factores para un buen
pronostico en pacientes
con LES
1. Inactividad de la enfermedad > 6 meses
2. Normalidad de la presión sanguínea
3. Normalidad de la función renal
4. Ausencia de anticuerpos antifosfolipidos
5. Necesidad mínima o existente de fármacos inmunosupresores.
6. Ausencia de complicaciones en embarazos anteriores.
Diagnostico de la
Nefropatía en el
embarazo
Enfermedad
Renal Poliquistica
Br. Thaelys Rodríguez
Definiciones
 Es una enfermedad genética que se caracteriza por
el crecimiento de numerosos quistes llenos de
líquido en los riñones.
 Estos pueden disminuir la función del riñón y llevar
a la insuficiencia renal.
 Vinculada con el complejo genético de la a hemoglobina y los genes de la
fosfogliceratoquinasa en el brazo corto del
cromosoma 16.
Clasificación
• Autosómica dominante (hereditaria)
• Autosómica recesiva (hereditaria)
• Enfermedad quística adquirida
Autosómica Dominante (hereditaria)
"Autosómico dominante" significa
que si uno de los padres tiene la
enfermedad, existe un 50 por
ciento de probabilidades de que la
enfermedad se transmita a sus
hijos, y tanto los hombres como
las mujeres se ven igualmente
afectados”.
1) PKD1
PKD3
PKD2
70%
2) No presentan Antecedentes familiares
“mutaciones nuevas”
25%
3)Aparece espontáneamente, luego de la
concepción
5%
Incidencia/ Etiología
Síntomas
•
•
•
•
•
•
•
Dolor abdominal.
Hematuria
Piel pálida.
P.A alta.
Litiasis renal.
Infecciones del tracto urinario.
Aneurismas (abultamiento de las
paredes de los vasos sanguíneos) en el
cerebro.
• Diverticulosis (bolsas en los
intestinos).
Síntomas
• Esclerosis tuberosa
• síndrome genético asociado con las
convulsiones, el retraso mental, los tumores
benignos y las lesiones de la piel.
• Enfermedad del hígado.
• Problemas severos en los ojos (cataratas o
ceguera).
Diagnostico
• Historia Clínica
-Antecedentes Familiares
• Ultrasonido
• TAC
Autosómica recesiva (hereditaria)
PKD
25%
PKD
Puede ser detectada en etapa prenatal
Síntomas
• Forma perinatal
• Forma neonatal
• Forma infantil(3-6m)
• Forma juvenil
•Aumento FC
•Afección en riñón,
hígado y páncreas
•Presión sanguínea alta.
•Infecciones del tracto
urinario.
•Aumenta diuresis.
•Afección en hígado, bazo
y páncreas.
•Aparición de venas
varicosas y hemorroides.
Diagnostico
•
•
•
•
Forma
Forma
Forma
Forma
perinatal
neonatal
infantil(3-6m)
juvenil
Historia clínica
Antecedentes familiares
Ecografía
Ultrasonido
Enfermedad Quística Adquirida
• Puede desarrollarse si existen problemas
renales a largo plazo, sobre todo en
personas que tienen insuficiencia renal y
que han estado en diálisis por largo
tiempo.
• Por lo tanto, tiende a presentarse tarde en
la vida y es una forma de PKD adquirida,
no hereditaria.
Insuficiencia renal obstructiva
en la embarazada.
• Es una afección en la cual el flujo urinario se
bloquea, haciendo que éste se represe y lesione
uno o ambos riñones.
• Se presenta cuando la orina no puede drenar a
través de un uréter (conducto que transporta la
orina desde los riñones hasta al vejiga). La orina
se acumula en el riñón y provoca su inflamación
(hidronefrosis).
Causas
Obstructivas
-Compresión ureteral por el útero
gravídico, a nivel del extremo pélvico
del uréter.
-Litiasis Renal. Ureterales o Vesicales
-Embarazos gemelares y polihidramnios
grave
-Tumores de las vias urinarias
-Fibrosis retroperitoneal
Obstructivas
•
•
•
•
•
Tumores de los órganos adyacentes
Cáncer de colon
Cáncer cervical
Cáncer uterino
Hidronefrosis idiopática del
embarazo
• Estenosis ureterovesica
• Ureter ectopico
• Atresia Ureteral
No obstructivas
•
•
•
•
Reflujo Ureterovesical
Poliquistosis renal
Megavejiga
Megaureter
Incidencia
1 x 1 000 pacientes
30 % de las preeclampsias son nefropatías de este tipo.
Clasificación
• Uropatía obstructiva unilateral
Aguda
Crónica
• Uropatía obstructiva bilateral
Aguda
Crónica
Síntomas
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Aparece antes de la sem 24
Dolor de costado bilateral o unilateral
Dolor abdominal de tipo cólico o severo
Infección de las vías urinarias
Fiebre
Disuria
Náuseas o vómitos
Aumento de peso
Edema
Disminución del gasto urinario
Síntomas
• Hematuria
• Hipertension arterial
• Flujo de orina anormal con goteo al terminar la
micción
• Sensación de vaciamiento incompleto de la
vejiga
• Color anormal de la orina
• Albuminuria
• Cansancio acentuado
Diagnostico
•
•
•
•
•
•
Historia Clínica
Ecografía Prenatal
TC del abdomen
Pielografía intravenosa (PIV)
Cistouretrograma miccional
Gammagrafía renal
Signos
• Examen físico
A la palpación del abdomen. Organomegalia riñón hinchado.
sensibilidad
• Vejiga grande y llena
S, Laboratorio
• análisis de orina puede
• urocultivo
• La creatinina sérica puede incrementarse repentinamente, en 2
mg/dL o más en el lapso de dos semanas
• Un conteo sanguíneo completo puede mostrar aumento en el conteo
de glóbulos blancos
Complicaciones
•Infección urinaria crónica o recurrente
•Hipertensión arterial ==== Preeclampsia
•Insuficiencia renal crónica
•Nefropatias por reflujo
•Uropatias obstructivas
Pronostico
• Es dañino para la madre, pues deja
secuelas para embarazos posteriores.
• Es peligroso para el feto, fallece del 3 al
66 % por aborto o parto prematuro;
ocurren infartos placentarios que bloquean
la circulación y causan muerte fetal
SINDROME HEMOLITICO UREMICO
Se caracteriza por anemia
hemolítica microangiopatica y
trombocitopenia. Tiene una
gran predilección por el riñón.
Univ. Gabriela Sandoval
ETIOLOGIA
• Enfermedades infecciosas bacterianas como
las producidas por E.coli productor de Shiga
toxina (STEC), Shigella, Salmonella,
Campilobacter, Yersinia o Sepsis por
Gérmenes gram negativos.
• Hipertensión maligna
• Trasplante de órganos
FACTORES DE RIESGO

Se considera que la ingestión de carne
insuficientemente cocida, especialmente
hamburguesas son fuente de contaminación. Esto
se debería a que la carne al ser picada introduce la
bacteria en el centro del producto, donde la cocción,
que debe ser superior a 70 puede ser insuficiente.
 La leche , los productos lácteos no pasteurizados o
sin hervir
 El agua pueden considerarse otras fuentes de
infección.
HUS
Insuficiencia renal
Se caracteriza por:
Hiperazoemia
Proteinuria leve
Hematuria macroscopica y microscopica
Puede haber:
Oligoanuria
Hipertension
DIAGNOSTICO
• Anamnesis
Antecedentes de enfermedad actual
Antecedentes Personales:
- Antecedentes heredo familiares: S.U.H. padecido por
hermanos o primos. Registro de fechas de padecimiento.
- Alimentación.
• Examen físico
Registrar especialmente: peso, tensión arterial, ritmo y
frecuencia cardíaca y respiratoria, coloración de piel y mucosas,
presencia de hematomas. petequias, edemas, hepatomegalia.
• Laboratorio: hematocrito, frotis sanguíneo, búsqueda de
fragmentación celular y trombocitopenia, urea, orina: químico y
sedimento, estado ácido base y glucemia.
• Diagnóstico por imágenes: Teleradiografía de tórax y Ecografía
NECROSIS PAPILAR
Es un trastorno renal en el cual todas o parte
de las papilas renales mueren. Las papilas
renales corresponden al área donde los
túbulos colectores ingresan al riñón.
CAUSAS
• Nefropatia por analgesicos
• Nefropatia diabetica
• Infección renal
• Rechazo al trasplante de riñón
• Obstrucción de las vías urinarias
MANIFESTACIONES CLINICAS
•
•
•
•
•
Tejido en la orina
Orina turbia
Orina oscura, rojiza o color café
Orina sanguinolenta
Dolor en flanco o espalda
– Puede ser sólo en un lado
– Puede ser agudo
– Puede ser dolor tipo cólico.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Micción dolorosa
• Dificultad para comenzar la miccion
• Poliuria
• Nicturia
• Incontinencia
• Fiebre y escalofríos
DIAGNOSTICO
Análisis de orina
PIV
COMPLICACIONES
• Insuficiencia renal aguda
• Insuficiencia renal cronica
• Acidosis metabolica
• Hipercalemia
• Hipovolemia
Riñón
Infecciones
del Tracto
Urinario
Pelvis Renal
Uréter
Vejiga Urinaria
Uretra
Infecciones del Tracto Urinario
Epidemiología
Infecciones Urinarias
Asociadas
No Asociadas
Catéteres o
nosocomiales
Adquirida en
la comunidad
Br. Niovis Rojas
Infecciones del Tracto Urinario
Epidemiología
Tracto Urinario
Tracto Urinario Inferior:
Tracto Urinario superior:
Uretritis
Pielonefritis
Cistitis
Absceso intrarrenal
Absceso Perinéfrico
Br. Niovis Rojas
Infecciones del Tracto Urinario
Incidencia
El 60% de las mujeres tendrán al menos una Infección
Urinaria a lo largo de su vida
1-3% en edad Escolar
5% en Adolescentes
8% en nulípara casadas
2-13% mujeres embarazadas dependiendo de su estrato
socioeconómico
Br. Niovis Rojas
Infecciones del Tracto Urinario
Patogenia
Organismos
Gramnegativos
(residen en intestino)
Çolonizan el introito
La piel periuretral
Uretra distal
Lesión Vesical
Ascienden a Vejiga
Br. Niovis Rojas
Infecciones del Tracto Urinario
Mecanismo de Defensa:
Propiedades antibacteriana de la orina y mucosa vesical
Orina
Leucocitos
polimorfonuclereas
Urea
Osmolaridad
Epitelio
Br. Niovis Rojas
Infecciones del Tracto Urinario
Etiología
Existe una infección urinaria cuando detecta
organismos patógenos en la orina
Gramnegativos
Microorganismos mas
comunes son:
Escherichia coli en el 80%
de los pacientes
Proteus y Klebsiella
Microorganismos menos Frecuentes son:
Enterobacter
Serratia
 Pseudomonas
Adquieren importancia en infecciones
recurrente
Manipulación urológicas
Calculo, obstrucción e infecciones
Nosocomiales
Br. Niovis Rojas
Infecciones del Tracto Urinario
Etiología
Grampositivos
Staphylococus Saprophyticus causan el
10-15% de infecciones urinarias
Staphylococus aureus
Chlamidia trachomatis y Neisseria Gonorrhoeae
Candida y otros hongos
Br. Niovis Rojas
Infecciones del Tracto Urinario
Manifestaciones Clínicas
Disuria
Urgencia Miccional
Aumento de la Frecuencia al orinar
Presión sobre el hueso púbico
Dolor de espalda
Escalofríos y fiebre
Br. Niovis Rojas
Bacteriuria
Asintomática
Cambios del
Tracto
Urinario
durante el
Embarazo
Bacteriuria Asintomatica
Cambios del Tracto Urinario durante el Embarazo
Número
Leucocitos
polimorfonucleares
de linfocito
absoluto
Inmunidad dependiente
de los linfocitos B
Inmunoglobulinas sericas
Bacteriuria Asintomatica
Cambios del Tracto Urinario durante el Embarazo
Dilatación del:
Tracto urinario
Pelvis renal
Cálices
Uréteres
Mediados por factores:
Hormonales como la
Progesterona
Reflujo Vésicouretral
Obstructivo Mecánicos
Éstasis Urinario
con la
consecuente infección
Bacteriuria Asintomatica
Cambios del Tracto Urinario durante el Embarazo
Tamaño de útero
junto hiperemia
que afecta
a todos los
órganos pélvicos,
hiperplasia de músculo
y tejido conectivo
Elevan el trígono vesical
y causan engrosamiento
del borde posterior o intrauretral
La mucosa vesical no presenta cambio; aumento de tamaño y
tortuosidad de vasos sanguíneos
Br. Niovis Rojas
Bacteriuria Asintomatica
Cambios del Tracto Urinario durante el Embarazo
La presión de la Presentación
altera el drenaje sanguíneo
linfático de la base vesical
Edema de la región, fácil
traumatismo y tal vez
susceptibilidad a las
infecciones
Br. Niovis Rojas
Bacteriuria Asintomatica
Cambios del Tracto Urinario durante el Embarazo
Sensibilidad de la vejiga
Aumento de tensión en la orina
Disminuida
Infección Urinaria
Trauma del Parto
Anestesia
Sobre distensión
Cateterización
Br. Niovis Rojas
Bacteriuria Asintomatica
Prevalencia
2 – 6 % de prevalencia para mujeres no embarazadas
2 – 8 % de prevalencia para mujeres embarazadas
18% de los diabéticos (en su mayoría mujeres
20 % de las personas de edad avanzada
(más a menudo mujeres que hombres)
Status socio-económico, la paridad y la raza
Br. Niovis Rojas
Bacteriuria Asintomatica
Prevalencia
Mujeres con bacteriuria no tratada el 20% de ellas
desarrollara cistitis
Mujeres con bacteriuria no tratada el 30% de ellas
desarrollara pielonefritis durante el embarazo
Bateriuria no tratada fetos preterminos en 27%
Bateriuria tratada fetos pretermino en 7%
Br. Niovis Rojas
Bacteriuria Asintomatica
Diagnostico
Análisis de la orina
Urocultivo
Br. Niovis Rojas
Bacteriuria Asintomatica
Complicaciones
Prematuridad
Retardo del crecimiento intrauterino y
bajo peso al nacer.
Pérdida de la función del riñón.
Br. Niovis Rojas
Bacteriuria Asintomatica
Tratamiento
No todos los pacientes con bacteriuria asintomática
responden al tratamiento o incluso no todos lo necesitan.
Amoxicilina
Ampicilina
Cefalosporina
Ciprofloxacina
Levofloxacina
Nitrofuratoína
Trimetoprima-Sulfametoxazol
Mujeres embarazadas
Br. Niovis Rojas
Cistitis
Es la inflamación e irritación de las vías urinarias
inferiores( uretra y vejiga ).
Clínica
Se caracteriza por:
Disuria
Polaquiuria
Urgencia miccional
Orina maloliente
Turbia
Hemorrágica
Molestia suprapubica
Univ. Hellingerth Osorio
Cistitis
Causas:
80%
Cistitis
Factores de riesgo:
Cistitis
Factores de riesgo
Múltiples parejas sexuales
Infecciones previas
Embarazo
Uso de espermicidas
Diabetes
VIH
Inserción de instrumentos
médicos (catéteres)
Uretritis
Es la inflamación de la uretra se puede producir por
causas bacterianas y virales.
Clínica:
Se caracteriza por disuria, polaquiuria, urgencia
miccional, leucorrea y molestia suprapúbica, similar a la
cistitis.
Uretritis
Causas:
C. trachomatis, Trichomonas, Cándida; Neisseria g; en
cuanto a las causas virales de la uretritis incluyen el
virus del herpes simple y el citomegalovirus.
Uretritis
Factores de riesgo
Múltiples parejas sexuales
Infecciones previas
Embarazo
Uso de espermicidas
Diabetes
VIH
Diagnostico
Examen físico
Análisis de orina
Cultivos de orina, líquido vaginal o líquido uretral
•Es la Infección de los cálices renales y la pelvis en general acompañada de
complicaciones parenquimatosa
•Es una de las complicaciones más frecuentes y la forma mas Grave de ITU
durante el embarazo.
•El factor predisponente más importante es la BA.
•Influyen los procesos obstructivos y neurológicos del árbol urinario.
•Aparecen en el tercer trimestre del embarazo
el agente etiológico más frecuentemente aislado E.coli
Univ. Denis Manzanero
• Síntomas de cistitis.
• Fiebre alta de aparición brusca (> 39º) que cursa con
picos y suele ceder tras 48h de tratamiento.
• Escalofríos que sugieren bacteriemia.
• Dolor lumbar unilateral o bilateral que se irradia por el
trayecto ureteral
• Anorexia, nauseas, vómitos y fiebre
taquicardia.
• Son signos de mal pronóstico: la hipotensión arterial, la
taquipnea, taquicardia y la fiebre extrema persistente.
• Puño percusión renal positiva.
• Dolor a la presión en ambas fosas iliacas y en
fondos de sacos vaginales.
• Tacto vaginal por posible amenaza de parto
prematuro concomitante.
• Hemograma: anemia hemolítica por endotoxinas (descenso
de un 6% del hematocrito).
• Bioquímica e iones: un 25% pueden presentar aumento
de urea y creatinina transitorias que se resuelven con
el tratamiento.
• Sedimento urinario: piuria, hematuria, proteinuria.
• Urocultivo (una monodosis inadecuada puede enmascarar
el cultivo).
• Ecografía renal, en caso de mala respuesta al tratamiento.
• Hemocultivo si fiebre alta o sospecha de sepsis. Positivo
en un 15%.
• Monitorización de la dinámica uterina si >24 sem.
• Rx de tórax, si existe disnea o taquipnea.
• Septicemia 10%.
• Shock séptico 3%.
• 1-2% desarrollan distress respiratorio
• Absceso renal o pielonefrítico:
• pielonefritis enfisematosa
nefrectomía
•parto prematuro
•CID
•Aborto O Muerte Fetal.
• Cólico nefrítico
•Apendicitis.
• Colecistitis.
• Amenaza de parto prematuro.
• Corioamnionitis.
• Correcto diagnóstico y tratamiento
de la BA
NEFROLITIASIS Y LITIASIS
EN EL EMBARAZO
Univ. Pedro Criollo
• Nefrolitiasis
• Litiasis en el Embarazo
• Diagnostico
Gracias